- MeSH
- antifungální látky farmakologie terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- flukonazol farmakologie terapeutické užití MeSH
- kryptokoková meningitida * diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Postižení nervového systému se může objevit prakticky kdykoli v průběhu infekce lidským virem imunodeficience (HIV). Onemocnění mohou být primární - způsobená přímo HIV - nebo sekundární - infekce vyvolané různými mikroorganismy nebo nádory. Jak se prohlubuje buněčný imunodeficit, vytváří se podmínky pro vznik oportunních infekcí. Ty zahrnují zejména tři typické diagnózy: toxoplazmovou encefalitidu, kryptokokovou meningitidu a progresivní multifokální leukoencefalopatii (PML). Antiretrovirová terapie (ART) významně změnila výskyt nervových komplikací, oportunních infekcí ubylo, primární mozkový lymfom je dnes vzácný, nicméně i při nastavení účinného režimu lze prokázat u řady pacientů alespoň minimální známky neurokognitivní poruchy.
Impairment of the nervous system may occur practically anytime during of human immunodeficiency virus (HIV)-infection. Diseases may be either primary - caused directly by HIV - or secondary - infections caused by various microorganisms or neoplasms. With worsening of cellular immunodeficiency, conditions for opportunistic infections arise. The opportunistic infections include particularly three typical diagnoses: toxoplasmic encephalitis, cryptococcus meningitis, and progressive multifocal leukoencephalopathy (PML). Antiretroviral therapy (ART) has changed significantly incidence of CNS complications, opportunistic infections occur less frequently, primary cerebral lymphoma is rare nowadays. Nevertheless, after starting of an efficient regimen, at least minimal signs of neurocognitive disorder can be found in many patients.
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kryptokoková meningitida * diagnóza farmakoterapie patologie MeSH
- lidé MeSH
- mozková toxoplazmóza * diagnóza patologie terapie MeSH
- oportunní infekce doprovázející AIDS diagnostické zobrazování patologie MeSH
- progresivní multifokální leukoencefalopatie * diagnostické zobrazování farmakoterapie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Kryptokoková meningitída je závažná neuroinfekcia spôsobená kvasinkou Cryptococcus neoformans. Často sa vyskytuje ako oportúnna infekcia, vzácne sa môže prejaviť aj u zdravých ľudí. Najčastejším zdrojom infekcie je vdýchnutie infikovaného vtáčieho trusu. V pľúcach a v priľahlých lymfatických uzlinách môžu kryptokoky perzistovať dlhú dobu. Klinické prejavy pľúcnej infekcie nie sú žiadne, alebo sú len mierne. K manifestácii ochorenia dochádza často až po prieniku kryptokokov do CNS. Prezentovaná kazuistika dokumentuje výskyt kryptokokovej meningitídy u imunokompetentnej pacientky. Bola diagnostikovaná mikroskopickým nálezom kvasiniek z cerebrospinálnej tekutiny. Nález bol potvrdený dôkazom kryptokokovej DNA v likvore a následne kultiváciou. Napriek okamžitému zahájeniu antimykotickej terapie a komplexnej starostlivosti sa stav pacientky skončil úmrtím.
Cryptococcal meningitis is a severe neurological infection caused by the yeast Cryptococcus neoformans. It often occurs as an opportunistic infection; rarely, it may be seen in healthy people as well. The most common source of the infection is inhalation of infected bird droppings. The cryptococci may persist in the lungs and nearby lymph nodes for a long time. There are no or mild clinical manifestations of the pulmonary infection. The disease often manifests only after the cryptococci penetrate into the CNS. The case report documents the development of cryptococcal meningitis in an immunocompetent patient. It was diagnosed by microscopic detection of the yeast in the cerebrospinal fluid. The finding was confirmed by detecting cryptococcal DNA in the cerebrospinal fluid and culture. Despite immediate initiation of antifungal therapy and intensive care, the patient died.
- MeSH
- Cryptococcus neoformans MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- flucytosin terapeutické užití MeSH
- klinické laboratorní techniky metody MeSH
- kryptokoková meningitida * diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- sepse MeSH
- smrt MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Kryptokokální meningitida (KM) je potenciálně fatální onemocnění. Popisujeme úspěšnou léčbu pomocí Ommaya rezervoáru a intratekální injekce amfotericinu B ke zvládnutí refrakterní cerebrální kryptokokózy způsobené Cryptococcus gattii AFLP4/VGI. U 63letého pacienta s hypertermií a bolestmi hlavy v trvání 2 týdnů byla diagnostikována KM. Byla zahájena kombinovaná léčba amfotericinem B a 5-flucytosinem a následována léčbou flukonazolem. Po 7 měsících byl refrakterní k tradiční léčbě KM a byla zvolena záchranná léčba pomocí Ommaya rezervoáru a intratékální injekce amfotericinu B. Neurologické příznaky postupně odezněly bez zřejmého relapsu během 12 měsíců sledování. Izolát byl přešetřen kultivací na médiu s kanavaninem, glycinem a bromthymolovou modří a molekulární typizací pomocí URA5 byl identifikován Cryptococcus gattii AFLP4/VGI. Ommaya rezervoár lze doporučit jako alternativní léčbu KM vyvolané Cryptococcus gattii AFLP4/VGI, která špatně odpovídá na standardní léčebné režimy.
Cryptococcal meningitis (CM) is a potentially fatal disease. We report successful treatment with the Ommaya reservoir and intrathecal injection of amphotericin B for the control of refractory cerebral cryptococcosis due to Cryptococcus gattii AFLP4/VGI. A 63-year-old male patient presented with a 2-week history of fever and headache, and was he diagnosed with CM. Combined amphotericin B and 5-flucytosine treatment was initiated and followed by fluconazole therapy. After 7 months, he was refractory to traditional CM treatment and received salvage therapy with an Ommaya reservoir and intrathecal injection of amphotericin B. His neurological symptoms recovered gradually with no evidence of relapse during 12-month follow-up. The isolate was re-identified by culturing in canavanine-glycine-bromothymol Blue media and by molecular typing using URA5 as Cryptococcus gattii AFLP4/VGI. The Ommaya reservoir could serve as an alternative treatment for Cryptococcus gattii AFLP4/VGI-induced CM, which responds poorly to standard regimens.
- Klíčová slova
- Ommaya rezervoár,
- MeSH
- amfotericin B terapeutické užití MeSH
- antifungální látky terapeutické užití MeSH
- Cryptococcus gattii izolace a purifikace MeSH
- flucytosin terapeutické užití MeSH
- flukonazol MeSH
- hydrocefalus etiologie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- kryptokoková meningitida * diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- léková rezistence MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mozkové komory * účinky léků MeSH
- recidiva MeSH
- spinální injekce MeSH
- systémy cílené aplikace léků MeSH
- zaváděcí katétry * MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
A routine diagnostic procedure of cryptococcal meningitis using Alcian Blue and Nuclear Fast Red staining is described in a group of 16 patients. Cerebrospinal fluid findings, including clinical cytology, routine biochemistry and protein fractions, are presented.
Oportunní infekce mohou být prvním závažným příznakem, který upozorní na základní onemocnění u osob s imunitním deficitem v oblasti T-lymfocytů. Popsaný případ dokumentuje výskyt kryptokokové meningitidy jako první projev pokročilého HIV/AIDS-onemocnění. K diagnóze vedlo rutinní, důsledně provedené cytologické vyšetření mozkomíšního moku. Mikroskopický nález byl potvrzen latexovým testem a kultivací s masivním nárustem Crypotococcus neoformans. Následně byla stanovena diagnóza HIV/AIDS-onemocnění včetně anamnesticky doložené rizikové homosexuální i heterosexuální aktivity.
- MeSH
- AIDS komplikace mikrobiologie MeSH
- Cryptococcus neoformans izolace a purifikace MeSH
- klinické laboratorní techniky metody využití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- kryptokoková meningitida diagnóza etiologie mikrobiologie MeSH
- mozkomíšní mok cytologie mikrobiologie MeSH
- oportunní infekce doprovázející AIDS diagnóza etiologie mikrobiologie MeSH
- průtoková cytometrie metody využití MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cryptoccocus neoformans patří mezi oportunní patogeny osob s hlubokým imunodeficitem různého původu. Do zavedení antiretrovirové terapie a antimykotika flukonazolu se vyskytoval až u 10 % osob v rozvinutém stádiu HIV infekce. V současné době onemocnění postihuje především pacienty s do té doby nediagnostikovaným, tedy neléčeným závažným imunodeficitem. V prezentovaném případě se jednalo o pacienta s dosud nezjištěnou HIV infekcí, postiženi však mohou být také pacienti v těžké indukované imunosupresi, zejména po transplantacích. Pro onemocnění je typický pozvolný nástup nespecifických obtíží. Jediným projevem onemocnění ve většině případů mohou být pouze bolesti hlavy a zvýšená teplota, a proto často dochází k oddálení diagnózy u pacientů s nezjištěným imunodeficitem. Diagnózu potvrzuje průkaz kapsulárního kryptokokového antigenu latexovou aglutinací a také kultivace. Lékem první volby je amfotericin B. Poměrně časté nežádoucí účinky bývají důvodem ke změně léčby na méně účinný flukonazol. Mezi nepříznivé prognostické faktory patří mimo jiné poruchy smyslů a poruchy vědomí, které se objevily u našeho pacienta. Prognóza onemocnění je vždy závažná, přes řádně zavedenou terapii je letalita 10 %. Možné jsou relapsy i latentní přežívání patogenu v organismu.
Cryptococcus neoformans is an opportunistic pathogen, which affects individuals who are severely immunosuppressed for any number of reasons. Before the introduction of antiretroviral therapy and antimycotic Fluconazole this pathogen had occurred in 10 % of patients with advanced HIV infection. Nowadays, this disease primarily affects patients with so far undiagnosed, thus untreated, severe immunosuppression. The patient outlined here presented with so far undiagnosed HIV infection, nevertheless, patients can be affected following severe induced immunosuppression - particularly following transplantation. The disease is typified by a gradual onset of non-specific symptoms. Often, a headache or a temperature can be the only manifestation of the disease. For this reason, a delay can frequently occur in diagnosing patients with undiagnosed immunosuppression. The diagnosis is verified by confirmation of the pathogen by latex agglutination of cryptococcal capsular antigen and by cultivation. Amphotericin B is the first-choice therapy. Relatively frequent side-effects are the reason for the change of therapy to the less effective Fluconazole. Sensory dysfunction and impaired consciousness are two of the unfavourable prognostic factors that were noticed in the presented patient. The prognosis of the disease is always severe, and in spite of properly introduced therapy, the mortality rate is 10 %. Relapses and the latent survival of the pathogen in the prostate gland are possible.
- MeSH
- amfotericin B aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Cryptococcus neoformans imunologie patogenita MeSH
- HIV infekce diagnóza imunologie komplikace MeSH
- klinické laboratorní techniky využití MeSH
- kryptokoková meningitida diagnóza mortalita terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mortalita MeSH
- počet CD4 lymfocytů využití MeSH
- prognóza MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autoři uvádějí kazuistiku kryptokokózy u nemocného s progredující chronickou B-lymfatickou leukémií.
- MeSH
- amfotericin B terapeutické užití MeSH
- chronická lymfatická leukemie diagnóza komplikace terapie MeSH
- flucytosin terapeutické užití MeSH
- flukonazol terapeutické užití MeSH
- hostitel s imunodeficiencí MeSH
- kryptokoková meningitida diagnóza farmakoterapie MeSH
- kryptokokóza patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- neurobehaviorální symptomy MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
