Diseminovaná intravaskulární koagulace je závažnou komplikací širokého spektra různých patologických stavů aje provázena vysokou morbiditou amortalitou. Autoři shrnují současné poznatky vpatofyziologii, diagnostice adiferenciální diagnostice těchto stavů apřinášejí možnosti léčebné strategie.

Disseminated intravascular coagulation is asevere complication of vide aspectrum of different pathologic statements, which is goes with high degree of morbidity and mortality. The authors summarize recent knowledge in pathophysiology, diagnosis and differential diagnosis at these statements and bring some options in treatment strategy.

• MeSH
• časná diagnóza MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• diseminovaná intravaskulární koagulace * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• hematologické komplikace těhotenství diagnóza   etiologie   MeSH
• hematologické testy metody   MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   MeSH
• pooperační krvácení diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• poporodní krvácení diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• asistovaná reprodukce * MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• pooperační komplikace * MeSH
• pooperační krvácení diagnóza   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• renální insuficience diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• syndrom dechové tísně diagnóza   terapie   MeSH
• žilní trombóza diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Úvod: Krvácení je považováno za nejzávažnější specifickou komplikaci po resekcích pankreatu. Na celkové pooperační mortalitě se podílí v 11−38 %. Řešení těchto komplikací patří k nejsložitějším, nejnákladnějším a vyžaduje dokonalou mezioborovou spolupráci. Cílem práce je stanovit prevalenci postpankreatektomické hemoragie (PPH) ve vlastním souboru nemocných, analyzovat diagnostiku a možnosti řešení. Metoda: Jde o retrospektivní analýzu souboru nemocných operovaných v období 2006–2015 s klinicky relevantní PPH (typ B, C). Analyzovány byly: operační diagnóza, typ PPH a její stupeň, doba vzniku PPH, přítomnost tzv. sentinelového krvácení, způsob diagnostiky a léčby, počet podaných transfuzí, nutnost rehospitalizace, 30denní mortalita, 90denní mortalita, in-hospital mortalita a délka hospitalizace. Pro klasifikaci PPH pak byla retrospektivně použita klasifikace ISGPS. Pro statistickou analýzu byly využity metody deskriptivní statistiky. Výsledky: V daném období bylo operováno 449 nemocných (DPE nebo PPDPE 76,4 %, LPE 19,8 %, TPE 3,8 %), 190 žen a 259 mužů, průměrný věk byl 61,5?11,1 roku, rozmezí 21−82 let. Vaskulární resekce byla provedena celkem v 17 případech (3,8 %). Žádná nebo 1 transfuzní jednotka byla podána u 43 % operovaných, 2 u 27,6 %, 3 u 4,4 % a 4 a více u 25 %. V celém souboru bylo identifikováno 23 případů PPH (5,1 %), o klinicky relevantní PPH (B, C) se jednalo ve 4,7 %. Časná PPH se objevila v 8 případech (35 %) a v 15 případech se jednalo o pozdní PPH (65 %). Pozdní PPH nastala ve 14 případech po DPE/PPDPE a jedenkrát po LPE. Sentinelové krvácení bylo zaznamenáno v 53,3 % případů pozdní PPH. U čtyř případů bylo indikováno CT/CTA s následnou DSA ve 3 případech. Jedenkrát bylo DSA průkazné – pseudoaneuryzma pahýlu gastroduodenální tepny – řešeno stentem. Ostatní tři případy si vynutily chirurgickou revizi. Šest případů PPH bylo indikováno pro rychle progredující stav do oběhové nestability přímo k chirurgické revizi. Jedenkrát byla revize pro CT prokázaný absces a hematom, dvakrát byla léčba krvácení konzervativní, dvakrát byla provedena gastroskopie s ošetřením vředové léze jako zdroje krvácení. Celková 30denní mortalita je 1,5 %, in-hospital mortalita 2,4 % a 90denní mortalita 3,1 %. Specifická mortalita ve skupině s PPH je 17,4 %, ve skupině nemocných s PPH a konstrukcí pankreatojejunální anastomózy (PJA) je 22,2 %, ve skupině pozdní PPH a PJA pak 28,6 % a v terénu pooperační pankreatické píštěle pak již 44 %. Ve skupině časných PPH bylo použito průměrně 10,1?2,5 TU krevních převodů, délka hospitalizace byla v průměru 17,5?4,8 dne, s nulovou mortalitou. Ve skupině pozdní PPH pak bylo použito v průměru 11,7?10 TU krevních převodů, průměrná délka hospitalizace byla 29,9?14,6 dne a mortalita 26,6 %. Závěr: PPH je závažná komplikace, která sice není nejčastější, ale má vysokou mortalitu, zejména pokud k ní dojde v souvislosti s pankreatickou píštělí. V řešení PPH v současnosti dominují metody intervenční radiologie s poměrně vysokou úspěšností. K jejich většímu rozšíření je nutná včasná klinická a zobrazovací diagnostika krvácení a zjištění její příčiny. Velmi úzká intenzivní spolupráce s odborníky oboru radiodiagnostiky a intervenční radiologie je předpokladem pro větší rozšíření smysluplného využití radiologických intervenčních metod, pomocí nichž lze redukovat počet chirurgických revizí pro PPH.

Introduction: Postpancreatectomy haemorrhage (PPH) is considered to be the most severe specific postoperative complication following pancreatic resections and its treatment is difficult and requires coordinated interdisciplinary collaboration. PPH causes 11–38% of all post-pancreatectomy deaths. The aim of this study was to determine the prevalence of PPH in a set of patients operated on within the last 10 years, and to analyze the diagnostic methods, treatment modalities and the outcomes. Methods: A retrospective analysis of patients undergoing pancreatic resections between 2006 and 2015. Clinically relevant PPH (types B and C) were the subject of interest. The onset, location and severity of PPH were analysed. Other factors analysed included operation diagnosis of PPH, diagnostic methods along with signs of sentinel bleeding, treatment options undertaken including the number of transfusions. 30-day, 90-day and in-hospital mortality, as well as the length of hospital stay and readmission rate were calculated. A descriptive statistical method was used. Results: A total of 449 patients were operated on. Pancreatoduodenectomy (DPE) or pylorus-preserving pancreatoduodenectomy (PPPD) was done in 76.4%, left sided pancreatectomy (LPE) in 19.8% and total pancreatectomy (TPE) in 3.8%. 190 of the patients (42.3%) were women and 259 (57.7%) men, with the mean age of 61.5?11.1 years. A total of 23 (5.1%) PPH cases were identified, 21 (4.7%) were clinically relevant. Eight patients (35%) developed early PPH with direct reoperation, late PPH was seen in 14 patients after DPE and in one after LPE. Sentinel bleeding was present in 53.3% of late PPH cases. CT/CTA was performed in four patients with subsequent DSA performed in three. DSA identified a gastroduodenal artery stump pseudoaneurysm in one patient, which was resolved using a stent. Surgical intervention for late PPH was required in 10 patients in total, six of whom needed direct surgery due to the rapid development of circulatory instability and 3 due to inconclusive radiological management. One patient needed surgical drainage of both an abscess and haematoma. In two patients the origin of bleeding was due to a gastric ulcer, which was proven and solved endoscopically and 2 patients required conservative treatment only. The specific mortality for PPH was 17.4%. In the group of patients that suffered with any PPH following DPE and PPDPE the mortality rate was 22.2%, and 28.6% for late PPH. If late PPH developed coincidentally with postoperative pancreatic fistula (POPF), the mortality was 44%. In the early PPH group, an average of 10.1?2.5 transfusion units (TUs) were used with an average length of hospital stay 17.5?4.8 days and zero mortality in comparison to an average of 11.7?10 TUs and 29.9?14.6 days in hospital and 26.6% mortality in the late PPH group. Conclusion: PPH is a severe complication, which has a high mortality rate. It also often coincidentally develops with POPFs. Early clinical diagnosis with identification of its cause plays a key role in management. The use of interventional radiology in the treatment of PPH has begun to dominate other treatment modalities due to a very high success rate, and close collaboration with interventional radiologists is necessary in order to reduce the rate of surgical intervention required in PPH.

• MeSH
• dospělí MeSH
• intervenční radiologie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pankreas chirurgie   MeSH
• pankreatektomie * mortalita   MeSH
• pooperační krvácení * diagnóza   etiologie   mortalita   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

BACKGROUND: To compare the number of severe periprocedural bleeding complications from the total number of bleeding complications associated with diagnostic selective coronary angiography or percutaneous coronary intervention (PCI) when using different classifications (TIMI, GUSTO, PLATO, BARC) and to relate these classifications to real hemodynamic status of evaluated patients. METHODS: We analyzed data from 106 patients who underwent invasive procedure for ischemic heart disease (selective coronary angiography/PCI) and suffered from any type of bleeding complication. RESULTS: The number of bleeding according to impacts on hemodynamic status and consequent treatment shows that 54.7% of all bleedings did not need any specific therapy. Bleeding leading to death, hemorrhagic shock, hemodynamic instability, administration of blood transfusion, surgical procedure and local treatment occurred in 6.6%, 1.9%, 5.7%, 14.2%, 2.8%, and 14.2%, respectively. The results comparing bleeding classifications demonstrate that the rate of severe bleeding complications may increase up to 4 times when different classifications are used on the same group of patients (TIMI 9.4%, GUSTO 15.1%, PLATO 39.2% and BARC 35.9%). The power of association between severe bleeding determined by these classifications and real hemodynamic compromise using Kendall's tau-c correlation is -0.4106 (95% CI -0.599 to -0.222), -0.5355 (95% CI -0.718 to -0.353), -0.5513 (95% CI -0.729 to -0.374) and -0.7552 (95% CI -0.897 to -0.612) for TIMI, GUSTO, PLATO and BARC, respectively. CONCLUSIONS: The data show significant dependence of percentage of severe periprocedural bleeding complications on selected classification. The strongest association between severe bleeding and real hemodynamic status was found for BARC classification as this classification seems to be promising for future general use.

• MeSH
• hodnocení rizik metody   MeSH
• ischemická choroba srdeční mortalita   chirurgie   MeSH
• koronární angioplastika škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• následné studie MeSH
• pooperační krvácení klasifikace   diagnóza   epidemiologie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

AIMS: To compare an impact of retransfusion of blood processed in cell-saver (CS) with that of cardiopulmonary bypass (CPB) on blood coagulation in patients undergoing cardiac surgery. METHODS: Prospective observational study using thromboelastography (TEG). RESULTS: TEG samples from 170 patients were analyzed. Cardiopulmonary bypass was used in 100 patients while 70 patients were operated off-pump. In 20 off-pump patients collected blood was processed by cell-saver and returned. In all patients clot formation after heparin neutralization by protamine was unimpaired. However, there was a significant increase in fibrinolysis defined by the TEG parameter Lysis time 30 min after the maximum amplitude of the clot was reached (Ly30) in groups with CPB or CS but this increase still did not exceed the threshold for clinical fibrinolysis (Ly30 > 7.5%). In the group without CPB there was no significant impact on coagulation. CONCLUSION: Surgery that avoids CPB and/or CS is the gentlest method for inducing blood coagulation.

• MeSH
• hemokoagulace fyziologie   MeSH
• kardiopulmonální bypass * MeSH
• krevní transfuze metody   MeSH
• lidé MeSH
• opakovaná terapie MeSH
• pooperační krvácení krev   diagnóza   terapie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• tromboelastografie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• pozorovací studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

Small lower-grade Spetzler-Martin arteriovenous malformations (AVMs) are mainly treated by microsurgical resection or stereotactic radiosurgery. The choice of treatment largely depends on the referring centre's preference and the patient's decision. We present here a patient with an AVM repeatedly treated at our Leksell Gamma Knife unit with radiographically confirmed obliteration of the AVM which subsequently began bleeding. This case demonstrates the possibility of late complications in radiosurgically treated AVMs even after their demonstrable obliteration. Meticulous histological examination was performed, proving patency of the AVM nidus. The risk of haemorrhagic complications of radiosurgically removed AVMs despite angiographic proof of their obliteration is, in our view, a cogent argument for preferring surgical resection if the AVM is accessible and for prolonged follow-up after radiosurgical treatment of an AVM.

• MeSH
• arteriovenózní malformace radiografie   chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mikrochirurgie přístrojové vybavení   MeSH
• mozková angiografie metody   MeSH
• pooperační krvácení diagnóza   etiologie   MeSH
• radiochirurgie škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Various perioperative and postoperative complications have been reported after the use of pubo-vaginal tension-free vaginal tapes. The transobturator approach was introduced to minimize the potential complications connected with entering the retropubic space, but different types of complications have also been described. The next generation of recently introduced minitapes such as TVT-Secur is intended to minimize the incidence of complications. This report concerns a patient who underwent a tension-free vaginal tape procedure-TVT-Secur hammock approach-and developed severe bleeding from the internal obturator muscle, which required surgical intervention.

• MeSH
• hemostáza chirurgická metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• následné studie MeSH
• pánevní dno MeSH
• pooperační krvácení diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• protézy - design MeSH
• stresová inkontinence moči chirurgie   MeSH
• suburetrální pásky MeSH
• urologické chirurgické výkony metody   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory vaječníků * chirurgie   komplikace   ošetřování   MeSH
• pooperační komplikace * diagnóza   chirurgie   ošetřování   terapie   MeSH
• pooperační krvácení diagnóza   etiologie   chirurgie   ošetřování   terapie   MeSH
• pooperační péče * metody   ošetřování   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• gynekologické chirurgické výkony MeSH
• nemoci dělohy chirurgie   MeSH
• pooperační krvácení diagnóza   etiologie   MeSH