- MeSH
- adjuvantní radioterapie * metody trendy využití MeSH
- hodnocení biomedicínských technologií metody trendy využití MeSH
- hypofrakcionace při ozařování normy MeSH
- karcinom farmakoterapie chirurgie radioterapie MeSH
- kardiotoxicita prevence a kontrola MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- konformní radioterapie metody trendy využití MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- nádory prsu * chirurgie radioterapie MeSH
- protonová terapie * metody trendy využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
The authors describe the possibilities of radiotherapy of prostate cancer and focus on certain controversies associated withproton therapy in this indication. They bring up to date published data on the results and risks associated with proton therapyin prostate irradiation. The work also contains presented case studies of patients with proton-related complications who havebeen or are being treated for urology.
A
u
t
o
ř
i
p
o
p
i
s
u
j
í
m
o
ž
n
o
s
t
i
r
a
d
i
o
t
e
r
a
p
i
e
k
a
r
c
i
n
o
m
u
p
r
o
s
t
a
t
y
a
s
o
u
s
t
ř
e
ď
u
j
í
s
e
n
a
u
r
č
i
t
é
k
o
n
t
r
o
v
e
r
z
e
s
p
o
j
e
n
é
s
p
r
o
t
o
n
o
v
o
u
l
é
č
b
o
u
v
t
é
t
o
i
n
d
i
k
a
c
i
.
P
ř
i
n
á
š
e
j
í
d
o
s
u
d
p
u
b
l
i
k
o
v
a
n
á
d
a
t
a
t
ý
k
a
j
í
c
í
s
e
v
ý
s
l
e
d
k
ů
a
r
i
z
i
k
s
p
o
j
e
n
ý
c
h
s
p
r
o
t
o
n
o
v
o
u
t
e
r
a
p
i
í
p
ř
i
o
z
á
ř
e
n
í
p
r
o
s
t
a
t
y
.
P
r
á
c
e
o
b
s
a
h
u
j
e
t
a
k
é
p
r
e
z
e
n
t
o
v
a
n
é
k
a
z
u
i
s
t
i
k
y
p
a
c
i
e
n
t
ů
s
k
o
m
p
l
i
k
a
c
e
m
i
p
o
p
r
o
t
o
n
o
v
é
t
e
r
a
p
i
i
,
k
t
e
ř
í
b
y
l
i
n
e
b
o
j
s
o
u
l
é
č
e
n
i
n
a
u
r
o
l
o
g
i
i
.
- MeSH
- Evropská unie MeSH
- karcinom diagnóza radioterapie terapie MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech metody MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- nádory prostaty * diagnóza radioterapie terapie MeSH
- nádory klasifikace radioterapie terapie MeSH
- prostatektomie * metody trendy využití MeSH
- protonová terapie * škodlivé účinky trendy využití MeSH
- radioterapie s modulovanou intenzitou škodlivé účinky trendy využití MeSH
- radioterapie metody trendy využití MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- Spojené státy americké MeSH
Východiska: Protonová terapie (proton beam therapy – PBT) je v současnosti jedním z nejvíce diskutovaných onkologických témat. PBT se vyznačuje některými fyzikálními charakteristikami, které ji teoreticky zvýhodňují oproti standardní fotonové léčbě. Na druhé straně ji provázejí nejistoty v lokalizaci dávkového maxima (Braggův peak) v reálných klinických situacích a v radiobiologické účinnosti v oblasti distálního konce protonového paprsku. Dosavadní klinické výsledky PBT bohužel zatím neodpovídají vkládaným nadějím. Cíl: V článku jsou prezentovány výsledky protonové léčby v porovnání s výsledky standardní fotonové terapie u low-a high-grade gliomů, pituitárních adenomů, vestibulárních schwannomů, chordomů a chondrosarkomů a pediatrických nádorů centrálního nervového systému. V žádné z těchto indikací neprokázala PBT vyšší kontrolu nádoru ani menší toxicitu než moderní fotonová léčba. Alarmující je vyšší riziko postradiačních nekróz mozkové tkáně. Nejvíce se PBT zvažuje u pediatrických tumorů, protože radiobiologické modely predikují nižší poškození neurokognitivních funkcí a redukci rizika sekundárních malignit. Tato hypotéza však má své odpůrce a dostatečná klinická data nejsou dostupná. Cena PBT je několikanásobně vyšší v porovnání s léčbou fotonovou. Závěr: PBT představuje převratnou technologii v moderní léčbě zářením, doposud však klinická data nepotvrdila její superioritu oproti moderním technikám fotonové léčby. Indikace PBT by měly být individuálně zvažovány u pacientů, kde standardní techniky moderní fotonové terapie neumožňují dodržení dávkových limitů na zdravé tkáně.
Background: Proton beam therapy (PBT) is one of the most discussed topics in contemporary oncology. PBT is characterized by certain physical properties that make it theoretically better as a treatment than standard photon therapy. On the other hand, there are some uncertainties regarding the localization of the dose peak (Bragg peak) in real clinical situations and the value of radiobiological effectiveness at the end of proton beam. Unfortunately, the high expectations of PBT have not been fulfilled in published clinical studies. Aim: In the present article, the results of PBT are compared with those of standard photon therapy for the treatment of low-and high-grade gliomas, pituitary adenomas, vestibular schwannomas, chordomas and chondrosarcomas, and pediatric central nervous system tumors. PBT was not better in tumor control or in reducing toxicity than photon therapy. The higher risk of post-radiation brain tissue necrosis after PBT is alarming. PBT is mostly considered for pediatric tumors, because the radiobiological models predict lower damage to neurocognitive functions and a reduction in secondary malignancies. However, this hypothesis has its opponents and sufficient clinical data to justify the models are still lacking. The cost of PBT is several times higher than that of photon therapy. Results: PBT is a revolutionary technology in modern radiotherapy, but so far, clinical data have not proved it to be superior to that of standard photon therapy. PBT should be considered on an individual basis in cases where modern photon therapy cannot meet the dose limits of healthy tissues.
- MeSH
- lidé MeSH
- nádory centrálního nervového systému * klasifikace radioterapie MeSH
- protonová terapie * ekonomika metody využití MeSH
- radioterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Východiska: Radionekróza v elokventních oblastech centrálního nervového systému (CNS) patří k nejobávanějším formám toxicity radioterapie. Vznik radionekrózy v CNS je popisován v rozpětí 3 měsíce až 13 let po ozáření, její incidence se pohybuje v širokém rozmezí 3–47 %. Za potenciální výhodu protonové léčby je považována schopnost šetřit zdravou tkáň a eskalovat dávku do cílového objemu. Prostřednictvím tzv. Braggova vrcholu protonový svazek předává v určité hloubce maximální dávku záření, před Braggovým vrcholem by dávka měla být nízká a za vrcholem nulová. Výhodnější distribuce dávky by měla redukovat toxicitu léčby. Pozorování: Prezentován je případ 23leté nemocné, které byl mikrochirurgicky radikálně odstraněn anaplastický ependymom stopkovitě vyrůstající ze spodiny IV. komory mozkové a propagující se do velkého týlního otvoru dorzálně od prodloužené míchy. S přihlédnutím k věku, lokalizaci tumoru a dávce potřebného ozáření 60 Gy byla vzhledem k předpokládanému nižšímu riziku poškození mozkového kmene zvolena protonová léčba. Proběhlo ozáření protonovým svazkem s využitím jednoho dorzálního pole a techniky tužkového skenování. Po léčbě došlo k rozvoji radionekrózy v oblasti horní krční míchy s fatálními klinickými konsekvencemi. Ve sdělení jsou analyzovány možné příčiny vzniku komplikace a je uveden přehled literatury. Závěr: Navzdory teoretickým výhodám protonové terapie nebyl dosud v porovnání s moderními metodami fotonového záření prokázán u tumorů CNS její klinický benefit. Protonová terapie je doprovázena nejasnostmi, které mohou vyústit v neočekávané komplikace, např. radionekrózu na okraji cílového objemu. Po protonové léčbě je patrný trend vyšší incidence radionekrózy, radionekróza vzniká dříve a je těžšího stupně. U anatomicky komplexních případů by se na tvorbě ozařovacího plánu měl podílet operatér, který přispěje k jeho optimalizaci.
Background: Radiation necrosis in eloquent areas of the central nervous system (CNS) is one of the most serious forms of toxicity from radiation therapy. The occurrence of radiation necrosis in the CNS is described in a wide range of 3 months to 13 years after radiation therapy. The incidence of this complication covers a wide range of 3–47%. The potential advantage of proton therapy is the ability to reduce dose to normal tissue and escalate tumor dose. Proton beams enter and pass through the tissue with minimal dose deposition until they reach the end of their paths, where the peak of dose, known as the Bragg peak, occurs. Thereafter, a steep dose fall-off is evident. Such a precisely-distributed dose should reduce the toxicity of the treatment. Patient: A 23 year-old female patient underwent radical microsurgical resection of anaplastic ependymoma that originated from the floor of the fourth ventricle. The tumor was growing into the foramen magnum dorsally from the medulla oblongata. Taking into account the age of the patient, the localization of the tumor and the required dose of 60 Gy, proton therapy was chosen due to the lower risk of damage to the brain stem. Radiation therapy was performed using pencil beam scanning and one dorsal field. Following this course of treatment, radiation necrosis of the medulla oblongata and the upper cervical spinal cord occurred with fatal clinical impact on the patient. The article analyses possible causes of this complication and a review of the current literature is given. Conclusion: Despite the theoretical advantages of proton therapy, no clinical benefit in CNS tumors has yet been proven in comparison with modern methods of photon therapy. Proton therapy is accompanied by many uncertainties which can cause unpredictable complications, such as radiation necrosis at the edges of the target volume. Following proton therapy, there is not only a higher incidence of radiation necrosis but it occurs both sooner and to a higher degree. In cases of high anatomical complexity, the neurosurgeon should cooperate in the creation of the radiation treatment planning to ensure its optimization.
- Klíčová slova
- radionekróza,
- MeSH
- bevacizumab terapeutické užití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- ependymom chirurgie terapie MeSH
- fatální výsledek MeSH
- incidence MeSH
- inhibitory angiogeneze MeSH
- krční mícha patologie MeSH
- kvadruplegie etiologie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- multiorgánové selhání MeSH
- nádory mozku * diagnostické zobrazování chirurgie terapie MeSH
- nekróza diagnóza MeSH
- protonová terapie využití MeSH
- radioterapie škodlivé účinky MeSH
- septický šok MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- cyklotrony MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty * radioterapie MeSH
- náklady na zdravotní péči MeSH
- protonová terapie * ekonomika metody využití MeSH
- protony MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- vysokoškolské kvalifikační práce MeSH
Karcinom prostaty představuje v naší zemi nejčastější nádor z hlediska incidence a druhý nejčastější z hlediska mortality. Radioterapie patří spolu s operačním řešením k základním kurativním metodám lokalizovaného stadia. Rychlý technický vývoj a obnova přístrojového vybavení radioterapeutických pracovišť přináší možnost vysoce přesného a konformního ozařování, které umožňuje v některých případech výrazně zkrátit celkovou dobu léčby.
Carcinoma of prostate has the highest incidency and the second highest mortality in all tumours. Radiotherapy together with operation belongs to basic curative methods of localized stage. Rapid technological progress and modernization of machine park of radiotherapeutical clinics and departments bring a possibility of very precise and conformal irradiation. This allows in some cases strongly shorten overall treatment time.
- Klíčová slova
- TOMOTERAPIE, RAPIDARC, VMAT (rotační techniky),
- MeSH
- celková dávka radioterapie * normy MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty * diagnóza chirurgie radioterapie MeSH
- plánování radioterapie pomocí počítače metody trendy využití MeSH
- protonová terapie metody trendy využití MeSH
- radioterapie řízená obrazem metody trendy využití MeSH
- radioterapie s modulovanou intenzitou metody trendy využití MeSH
- radioterapie * metody trendy využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stereotaktické techniky trendy využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- suchá deskvamace, vlhká deskvamace, filmové krytí Mepitel Film, krytí Mepilex Transfer, samoschnoucí gelové krytí, krém Linola Radio-Derm,
- MeSH
- adherence pacienta MeSH
- ambulantní zařízení využití MeSH
- dítě hospitalizované MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- gely MeSH
- hojení ran * fyziologie účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- nádory hlavy a krku komplikace radioterapie terapie MeSH
- nádory prsu diagnóza ošetřování radioterapie MeSH
- nádory terapie MeSH
- obvazy hydrokoloidní využití MeSH
- ošetřovatelská péče MeSH
- protonová terapie * metody škodlivé účinky využití MeSH
- protony MeSH
- radiodermatitida * diagnóza ošetřování prevence a kontrola terapie MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- vzdělávání pacientů jako téma MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Klíčová slova
- nelymfomová onemocnění - riziko úmrtí,
- MeSH
- Hodgkinova nemoc * MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- lidé MeSH
- protonová terapie * metody normy ošetřování přístrojové vybavení škodlivé účinky trendy využití MeSH
- radioterapie s modulovanou intenzitou MeSH
- terapie metody trendy využití MeSH
- výběr pacientů MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
