FNAB of thyroid gland Dotaz Zobrazit nápovědu
Úvod: Zhoubné nádory štítné žlázy jsou u dětí vzácné. Incidence je uváděna okolo 1 : 1000 000. Diagnostika nádorů štítné žlázy u dětí zahrnuje vyšetření endokrinologické (posouzení funkčního stavu žlázy) a sonografii štítné žlázy a krku včetně lymfatických uzlin. Na základě klinického obrazu a sonografického nálezu je indikován odběr materiálu na cytologické vyšetření zpravidla metodou - punkce tenkou jehlou (FNAB). Léčba zhoubných nádorů štítné žlázy i u dětí zahrnuje více léčebných modalit. Chirurgickou léčebnou metodou v případě zhoubných nádorů je totální tyroidektomie (TTE), při postižení lymfatických uzlin rozšířená o blokovou disekci krčních uzlin. Další krokem v léčbě je léčba radiační (aplikace radiojodu, aktinoterapie). Materiál a metody: V letech 1998-2005 jsme operačně léčili 21 dětí ve věku 7-16 let pro onemocnění štítné žlázy, z toho 14 pro zjištěnou malignitu štítné žlázy. Ze souboru s malignitou bylo 7 (50 %) chlapců a 7 (50 %) dívek. Při hodnocení definitivních histologií byl nejčastěji zastoupen papilární karcinom. Jako první příznak se objevilo u 6 (43%) pacientů zduření regionálních lymfatických uzlin. U 7 (50%) pacientů byl prvním příznakem uzel ve štítné žláze. Jeden pacient byl k operaci indikován na základě genetického vyšetření u rodiny se syndromem MEN IIa. Operační výkon představoval u 11 pacientů totální tyroidektomii. Totalizace výkonu pro histologicky zjištěnou malignitu po parciálním výkonu byla provedena u 2 pacientů. U 1 pacienta byla provedena exstirpace reziduí tyroideální tkáně po TTE. U 9 pacientů s postižením lymfatických uzlin byla spolu s TTE provedena selektivní posterolaterální modifikovaná bloková disekce se šetřením všech struktur; 2x byla bloková disekce rozšířená o oblast VI a 1x o horní mediastinální uzliny. Výsledky: V žádném případě nedošlo k paréze ani jedné z hlasivek. 3x jsme zaznamenali tranzitorní hypokalcémii, která se do 3 týdnů normalizovala. 1x jsme popsali u reoperovaného pacienta vznik keloidní jizvy. Adjuvantní léčba radiojódem byla indikována u 11 (79 %). Nebylo indikováno zevní ozáření. Všichni pacienti jsou v současnosti bez známek původního onemocnění. Závěr: Komplexní vyšetření pacienta s podezřením na malignitu štítné žlázy by mělo být provedeno ve specializovaných centrech ve spolupráci endokrinologa a chirurga štítné žlázy - specialisty na dětský věk, případně i onkologa a radioterapeuta. Léčebně doporučujeme u maligních nádorů štítné žlázy radikální výkon ve smyslu totální thyroidektomie. Jestliže jsou postiženy lymfatické uzliny, je z onkologického hlediska jedinou vhodnou metodou selektivní, nejčastěji posterolaterální bloková disekce se šetřením struktur. Prognóza dětských pacientů s diferencovaným karcinomem štítné žlázy, včasně diagnostikovaným a správně léčeným, je vynikající.
Introduction: Malignant tumors of thyroid gland in children are rare. The incidence has been reported around 1 : 1 000 000. The diagnostics of thyroid gland tumors in children includes endocrine examination (evaluation of funkcion of thyroid gland) and sonography of thyroid gland and neck including lymphatic nodes. Based on clinical picture and sonography of thyroid gland, the material for cytological examination in mostly sampled by a thin needle biopsy (puncture) (FNAB). The therapy of thyroid gland malignant tumorts includes several therapeutic modalities. The surgical method in case of malignant tumors is represented by a total thyreodectomy (TTE), extended in affected lymphatic nodes by the block dissection of cervical nodes. Another step in the treatment in the radiation therapy (administration of radioactive iodine, actinotherapy). Material and methods: In the years 1998-2005 surgical therapy was used to treat 21 children at the age 7-16 years for removal of thyroid gland, 14 of them for established malignity of thyroid gland. From the group with malignity, there were 7 boys (50%) and 7 girls (50%). In the evaluation of definitive histological examinations, papilary carcinoma was present most often. The first sing in 6 patients (43%) was the swelling of regional lymphotic nodes. In 7 patients (50%) there was a bundle in tyroid gland. One patients was incident for operation on the basis of genetic examination in the family with the MEN IIa syndrome. The surgical intervention represented total thyroidectomy in 11 patients. The total character of the intervention for histologically established malignity after a partial intervention was performed in two patients The extirpation of residues of tyroid tissue after TTE was performed in one patient. In nine patients with affection of lymphatic nodes, TTW was accompanied, by selective posterolateral modified block dissection with saving of all structures, the block dissection extended by region VI was made twice and upper mediastinal nodes once Result: In neither case was a paresis of either vocal corel. Transiend hypocalcemia was recorder there times, but normalization developed within thereweeks. The development of keloid cicatrice developed in one patient. Adjuvant treatment with radioactive iodines was indicated in 11 (79%) patients. External irradiation was not indicated at all. All patients are presently without any signs of the original disease. Conclusion: A complex examination of the patients with suspected malignity of thyroid gland should be performed in specialized centers with the collaboration of the endocrinologist and surgeon of thyroid gland - a specialist for child age, and possibly also oncologist and a radiotherapy specialist. The recommended therapy in malignant tumor of thyroid gland is based on radical inervention in the sense of total thyroidectomy. If the lymphatic nodes are affected, the selective, most frequently posterolateral block dissection with saving the structures is the only suitable method from the oncological point of view. The prognosis for children patients with differentiated carcinoma of thyroid gland, diagnosed in time and correctly treated is excellent.
Tenkojehlová aspirační biopsie (FNAB) se prosadila jako součást základních vyšetření tyreoidálních uzlů, které zůstávají i v naší populaci častým nálezem. Porozumění mezi kliniky a cytopatology nesporně významně napomohla široce mezinárodně akceptovaná klasifikace Bethesda 2010. V průběhu let následujících od jejího zveřejnění byla její použitelnost ověřována mnohými studiemi. Došlo zároveň k reklasifikaci folikulárních tyreoidálních tumorů. Konsensus zakotvený v poslední verzi WHO klasifikace byl impulsem k revizi úspěšně se prosadivší Bethesda 2010 do verze Bethesda 2017. Popis změn v jednotlivých kategoriích původní klasifikace do nově ustavené podoby spolu s praktickými doporučeními pro rutinní denní tenkojehlovou diagnostiku tyreoidálních lézí přinášíme ve stručném přehledu.
Fine-needle aspiration biopsy (FNAB) has become an established procedure for the basic examination of thyroid nodules, which remain common in our population. The widely used Bethesda system for reporting thyroid cytopathology has undoubtedly contributed to the understanding among clinicians and cytopathologists. Since its publication in 2010, the system´s overall applicability has been tested by many studies and reclassification of follicular thyroid tumours has occurred. The consensus embedded in the latest version of the WHO classification was the impetus for a revision of the very successful Bethesda 2010 system in 2017. We present a brief overview of the changes in the persistent categories of the original classification to the newly established format along with practical recommendations for routine FNAB diagnostics of thyroid lesions.
- MeSH
- barvení a značení MeSH
- histologické techniky MeSH
- lidé MeSH
- nádory štítné žlázy * diagnostické zobrazování klasifikace MeSH
- štítná žláza anatomie a histologie cytologie patologie MeSH
- tenkojehlová biopsie * metody MeSH
- uzly štítné žlázy diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Maligní nádory štítné žlázy u dětí tvoří 0,9-4,4 % všech maligních tumorů dětského věku. Incidence karcinomů štítné žlázy je uváděna ve věkové skupině 0-14 let 0,1/100 000 a ve skupině 15-19 let 0,44-1,1/100 000 obyvatel. Incidence těchto nádorů stoupá přibližně o 3 % ročně. Poměr dívek a chlapců je prepubertálně 3:1, v období adolescence 6:1. Průměrný věk v době diagnózy byl v našem souboru 14 let. Agresivita tumorů štítné žlázy v dětském věku je větší než v dospělosti, ale mají lepší prognózu. V literatuře uváděné 5leté přežití u papilárního karcinomu T1a je 99-100%. Diagnostika se opírá o klinické vyšetření, ultrazvuk a především o aspirační biopsii (FNAB) s cytologickým vyšetřením. Nejčastějším nálezem je uzel ve štítné žláze, nebo eventuálně se současným postižením krčních uzlin. Prezentujeme soubor 80 pacientů s maligním onemocněním štítné žlázy v dětském věku a adolescentů (do 19 let věku) za 7leté období 2005 – 2011.
Malignant tumors of thyroid gland represent 0.9 to 4.4% of all malignant tumors at the child age. The incidence of thyroid gland carcinoma at the age group of 0-14 years is reported as 0.1/100.000 and at the age group of 15-19 years 0.44-1.1/100.000 population individuals. The incidence grows by about 3% annually. The ratio of girls and boys before puberty is 3:1, rising to 6:1 in the adolescence period. The mean age at the time of diagnosis was 14 years in our cohort. The aggressiveness of thyroid gland tumors at the child age proved to be high than in adulthood, but the prognosis is better. The reported five-year survival in papillary cancer T1 is 99-100%. The diagnostic is based on clinical examination, ultrasound and especially aspiration biopsy (FNAB) with cytological examination. The most frequent finding is a node in thyroid gland or a simultaneous affection of cervical nodes. We present here a cohort of 80 patients with malignant disease of thyroid gland at the child age and adolescents (up to 19 years of age) for a 7-year period of 2005 – 2011.
- Klíčová slova
- děti, MEN syndrom, krční bloková disekce, totální tyreoidektomie,
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- financování organizované MeSH
- incidence MeSH
- kojenec MeSH
- krční disekce MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mnohočetné endokrinní neoplazie MeSH
- nádory štítné žlázy diagnóza chirurgie klasifikace MeSH
- novorozenec MeSH
- papilární karcinom diagnóza chirurgie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- radioizotopy jodu terapeutické užití MeSH
- syndrom MeSH
- tyreoidektomie MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Toxický autonomní adenom, independentní adenom štítné žlázy, patří mezi tři nejčastější příčiny hypertyreózy, resp. tyreotoxikózy (vedle Graves-Basedowovy nemoci a polynodózní toxické strumy). Výskyt multifokální či disperzní autonomie je zcela vzácný. Všechny tyto stavy jsou charakterizovány sekrecí tyroidálních hormonů bez ohledu na potřeby organismu. Tím je podmíněn klinický obraz onemocnění. Projevy jsou podobné klasické GB chorobě, i když v mírnější formě. Moderní diagnostika se opírá o laboratorní vyšetření, sonografii (FNAB), scintigrafii. Strategii terapie určuje endokrinolog, využívá tyreostatik. Definitivní léčbu představují chirurgická metoda a terapie radiojódem. Chirurgická léčba je indikována v rozsahu hemityroidektomie, příp. totální tyroidektomie. Následná péče endokrinologa je nezbytná. Autoři prezentují soubor 58 chirurgicky léčených pacientů v průběhu osmi let. Součástí rozboru je statistické zpracování souboru, četnost jednotlivých typů chirurgických výkonů na štítné žláze, výskyt pooperačních komplikací.
Toxic autonomous adenoma, independent adenoma of the thyroid gland is one of the three most frequent causes of hyperthyroidismand thyrotoxicosis resp. (along with Grave's disease and polynodular toxic goitre). The incidence of multifocal or disperse autonomy is quite rare. All these conditions are characterized by secretion of thyroid hormones, regardless of the needs of the organism. This leads to the clinical picture of the disease. The manifestations resemble classical Grave's disease, although a milder form. Modern diagnosis is based on laboratory examination, sonography (FNAB), scintigraphy. The strategy of treatment is determined by the endocrinologist who uses thyrostatic preparations. Definite treatment are surgery and radioiodine treatment. Surgery involves either hemithyroidectomy or total thyroidectomy. Subsequent treatment by an endocrinologist is essential. The authors present a group of 58 patients treated by surgery in the course of eight years. Part of the analysis is statistical processing of the group, the frequency of different types of surgical operations on the thyroid gland, the incidence of postoperative complications.
- MeSH
- adenom diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory štítné žlázy diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- radioizotopy jodu terapeutické užití MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- tyreoidektomie MeSH
- tyreotoxikóza diagnóza chirurgie ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
Diagnostika uzlů štítné žlázy spočívá v anamnéze, palpaci, laboratorních testech k posouzení funkce štítné žlázy a přítomnosti autoimunitního procesu, ultrazvukovém vyšetření a cytologickém vyšetření pomocí aspirační biopsie tenkou jehlou (fine needle aspiration biopsy – FNAB), která je bezpečnou a levnou metodou k posouzení uzlu a rozhodnutí mezi konzervativním a chirurgickým postupem. Výskyt uzlových změn stoupá s věkem, ale riziko malignity je vyšší u pacientů pod 20 let. Supresní léčba tyroxinem, tedy snížení hodnoty tyreostimulačního hormonu (TSH) pod hladinu 0,3 mIU/l za účelem zmenšení objemu tkáně štítné žlázy či uzlových změn, je diskutovanou a kontroverzní otázkou. V rámci prospektivní studie jsme v letech 2009–2012 vyšetřovali uzlové změny štítné žlázy u 79 pacientů ve věku do 40 let. Jednoroční sledování dokončilo 65 osob, z toho 32 léčených tyroxinem a 33 bez supresní léčby. Při porovnání obou skupin nebyl prokázán statisticky významný rozdíl ve vývoji velikosti uzlů v závislosti na fázi sledování. Toto zjištění umožňuje, po ověření biologické povahy uzlových změn ve štítné žláze pomocí FNAB, ponechat pacienty mladšího věku bez supresní léčby po dobu minimálně jednoho roku.
Diagnosis of thyroid nodules is based on personal history, palpation of the thyroid gland, laboratory tests to assess thyroid function and the presence of an autoimmune process, ultrasound and cytological examination using a fine needle aspiration biopsy (FNAB), which is a safe and cost-effectivemethod of nodule biological evaluation and selection of conservative or surgical treatment. The incidence of nodular alterations rises with age and in patients under the age of 20 shows higher malignity risk. Thyroxine suppression therapy, i.e. keeping the thyreostimulating hormone (TSH) value below 0.3mIU/l with the aim to reduce the total thyroidal tissue or nodule volume, is an arguable and controversial issue. In a prospective study in 2009-2012, we investigated thyroid gland nodular changes in 79 patients under 40 years of age. 65 patients completed one-year monitoring phase, including 32 treated and 33 without thyroxine suppressive therapy. Both groups did not show statistically significant difference in the size change of nodules relative to the monitoring phase. This result suggests to keep the patients of younger age without suppressive therapy for a minimal period of 1 year after the biological nature verification of the thyroid gland nodular changes using FNAB.
- Klíčová slova
- suprese TSH, sonografie, aspirační biopsie tenkou jehlou, FNAB,
- MeSH
- anamnéza MeSH
- diagnostické techniky endokrinologické využití MeSH
- dospělí MeSH
- endokrinní chirurgické výkony * metody využití MeSH
- farmakoterapie * metody využití MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- radioisotopová scintigrafie metody využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- tenkojehlová biopsie metody využití MeSH
- testy funkce štítné žlázy metody využití MeSH
- thyroxin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- uzly štítné žlázy * farmakoterapie chirurgie terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
V kazuistice popisujeme případ 51-leté pacientky, která podstoupila totalizaci thyreoidektomie – resekci pravého laloku štítné žlázy pro růstovou progresi největšího uzlu. Z dominantního uzlu byla provedena aspirační biopsie tenkou jehlou (FNAB), která byla suspektní z malignity. V resekátu popsaný uzel odpovídal solidní, šedobělavé afekci, mikroskopicky s neobvyklou morfologií a imunoprofilem. Nález svědčil pro vzácný podtyp karcinomu štítné žlázy, tzv. kribriformně – morulární tyreoidální karcinom (CMTC). Nádor se většinou chová indolentně, je asociován s dobrou prognózou. Může se vyskytovat familiárně i sporadicky, převážně jako solitární léze, nebo multifokálně, často ve spojitosti s autozomálně dominantním syndromem familiární adenomatózní polypózy (FAP), proto je nutno při této diagnóze na něj cíleně poukázat. U pacientky byl vyloučen syndrom familiární polypózy, mutace genu APC byla somatická.
We present a case report of a 51-year-old patient who underwent totalization of thyroidectomy – resection of the right thyroid lobe for growth progression of the largest nodule from which a fine needle aspiration biopsy (FNAB) was performed and was cytologically suspected of malignancy. Nodule was a graywhite colored tumor with a solid structure, histologically with an unusual morphology and immunoprofile, called cribriform morular thyroid carcinoma (CMTC). Usually, the tumor behaves indolently with a good prognosis. CMTC can be familial or sporadic, predominantly as a solitary or a multifocal lesion, often associated with autosomal dominant adenomatous polyposis syndrome (FAP), so it is necessary to point this out in the report. The syndrome of familial adenomatous polyposis was ruled out, the APC gene mutation was somatic.
- Klíčová slova
- kribriformně-morulární tyreoidální karcinom,
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- familiární adenomatózní polypóza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- papilární karcinom štítné žlázy * chirurgie diagnóza genetika MeSH
- štítná žláza anatomie a histologie chirurgie patologie MeSH
- tyreoidektomie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
OBJECTIVE: To analyze reasons for unclear or missed diagnoses in fine needle aspiration biopsy (FNAB) of papillary thyroid carcinoma (PTC). STUDY DESIGN: Among 35,000 thyroid FNAB diagnoses made during 1989-2009, 135 PTC FNAB diagnoses were divided into 3 categories by expressed probability. A group of 10 cases with histologic PTC diagnosis not mentioned in our previous FNAB sample was also analyzed. RESULTS: Of the 75 PTC FNAB diagnoses, 71 were confirmed; the remaining 4 were hyperplastic goiters. In the group of 45 cases with PTC, in which FNAB diagnosis was the next most probable differential diagnosis, 23 were confirmed. In the group of 15 cases, in which the PTC FNAB diagnosis was considered the less probable differential diagnosis, 3 PTCs were found. The other cases in both groups were usually histologically diagnosed as lymphocytic thyroiditis. In the group of 10 cases with histologic PTC diagnosis, 6 were evaluated as suspicious for (other) malignancy, 3 were diagnosed as hyperplasia with oncocytes and 1 as low cellularity; sample reaspiration was recommended. CONCLUSION: FNAB diagnosis of PTC is not always possible, with success rate influenced by lesion type and size, accompanying diagnoses, representativeness of cytology sample and experience of the cytopathologist.
Obsahem prezentované kazuistiky je popis vzácného nálezu mladé pacientky s paratyreoidální cystou, která byla definitivně verifikována histologicky. Metodou volby diagnostiky nodózních útvarů krku je aspirační biopsie tenkou jehlou (FNAB), při suspektních cystických afekcích se rovněž doporučuje provést stanovení hladiny parathormonu v aspirátu.
The presented case history discusses a rare finding in a young female patient with parathyroid cyst that was finally pathologically verified. Fine needle aspiration biopsy (FNAB) is a method of choice in diagnosing of nodose formation on a neck. Also, in suspected cystic affections measuring of parathormone level in aspirate is recommended.
- MeSH
- chirurgie operační metody využití MeSH
- cysty diagnóza etiologie komplikace MeSH
- histologie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- parathormon metabolismus MeSH
- paratyreoidea chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- tenkojehlová biopsie metody využití MeSH
- ženy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Hodnocení a hlášení tenkojehlových aspirací uzlů štítné žlázy v Bethesda klasifikaci je široce mezinárodně i námi používaným postupem. Revidované již třetí vydání Bethesda systému hlášení tyreoidálních cytopatologií přináší změny terminologické, obsahové a také nové kapitoly. V terminologii je zřejmou změnou odstranění dvouslovných názvů tří kategorií při zachování šesti diagnostických kategorií předchozích verzí – nově: BI – nediagnostický, BIII – atypie blíže neurčená, BIV – folikulární neoplazie. V bližším popisu nálezů v rámci jednotlivých kategorií jsou respektovány terminologické změny přijaté pátým vydáním WHO klasifikace tyreoidálních neoplazií – zejména doporučený název folikulární tyreoidální nodulární nemoc pro nejčastěji zastoupenou kategorii BII – benigní. V samotném hodnocení se v jednotlivých kategoriích promítají diagnostická upřesnění přijatá aktuální WHO klasifikací histopatologických nálezů – pokud jsou v cytologické rovině uplatnitelná. Cílenou pozornost bude třeba věnovat high grade znakům. Revidovaná verze přináší nově kapitoly věnované molekulárnímu došetřování a hodnocení pediatrické populace.
Fine-needle aspiration biopsy (FNAB) has become an established procedure for the basic examination of thyroid nodules, which remain common in our population. The widely used Bethesda system for reporting thyroid cytopathology has undoubtedly contributed to the understanding among clinicians and cytopathologists. Since its publication in 2010, the system’s overall applicability has been tested by many studies and reclassification of follicular thyroid tumours has occurred. The consensus embedded in the latest version of the WHO classification was the impetus for a revision of the very successful Bethesda 2010 system in 2017. We present a brief overview of the changes in the persistent categories of the original classification to the newly established format along with practical recommendations for routine FNAB diagnostics of thyroid lesions.
- MeSH
- histocytologické preparační techniky metody MeSH
- lidé MeSH
- nádory štítné žlázy diagnóza klasifikace MeSH
- referenční standardy MeSH
- štítná žláza cytologie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- tenkojehlová biopsie * klasifikace MeSH
- terminologie jako téma MeSH
- uzly štítné žlázy diagnóza klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
WHO klasifikace tyreoidálních nádorů vstupují do druhého půlstoletí vývoje 5. vydáním. Trvalý nárůst informací je v porovnání s předchozím 4. vydáním kla- sifikace především v úrovni molekulárně biologické. To změnilo pohled na velmi tradiční jednotky – preferovaný název pro polynodózní strumu je (s ohledem na monoklonální povahu některých uzlů) folikulární nodulární tyreoidální nemoc. Odstraněny byly i některé terminologické relikty – název onkocyty nahradil Hürthleho buňky. Folikulární adenom má nově podtyp s papilární úpravou (a chybějícími jadernými znaky papilárního karcinomu). V již vžité jednotce NIFTP jsou nově vymezeny podtypy menší než 10 mm a onkocytární. Všechny onkocytární tumory mají arbitrárně stanoven minimální podíl onkocytů na 75 %. Multi- disciplinární přístup k léčbě tyreopatií a stratifikace terapeutických postupů podle rizika přineslo zavedení gradingu do řady nozologických jednotek karcinomů papilárního, folikulárního, medulárního. Grading využívající počtu mitóz stanoví jejich kvantifikaci na 2 mm² místo dříve užívaných nejednotných zorných polí velkého zvětšení (HPF). Upřesnění nastalo na podkladě genetických poznatků i v řadě dalších, méně častých diagnóz (např. zařazení spinocelulárního karcino- mu mezi anaplastické). V kategorii vzácných nádorů jsou nově formulovány karcinomy salivárního typu se dvěma zástupci: mukoepidermoidním a sekretoric- kým karcinomem. Kribriformně morulárně upravený karcinom řazený dříve jako varianta karcinomu papilárního je nově oddělen na podkladě imunologického a genetického profilu do nově vzniklé kategorie nádorů nejisté histogeneze. Do této kategorie je zařazen rovněž sklerozující mukoepidermoidní karcinom s eo- zinofilií. Mikrokarcinom jako samostatná jednotka není v 5. vydání obsažen. Nádor menší než 10 mm musí být charakterizován příslušnými znaky odpovídající kategorie. Thyroblastom nahrazuje terminologicky maligní teratom Část nově stanovených diagnostických kritérií je uplatnitelná i ve FNAB diagnostice. Nově zavedený grading u některých nozologických jednotek může výjimeč- ně i změnit diagnózu (NIFTP/EFVPTC/ neinvazivní HG FVPTC), ale především ovlivní volbu terapeutických postupů.
The WHO classification of thyroid tumours enters its second half-century of development with the 5th edition. Compared to the previous 4th edition of the clas- sification, the permanent increase in information is mainly at the molecular biological level. This has changed the view of very traditional entities – the preferred name for polynodous goiter is (given the monoclonal nature of some nodules) follicular nodular thyroid disease. Some terminological relics have also been re- moved – Hürthle cells are definitively referred to as oncocytes. Follicular adenoma has a new subtype with papillary arrangement (and missing nuclear features of papillary carcinoma). In the already used NIFTP unit, subtypes smaller than 10 mm and oncocytic are newly defined. All oncocytic tumours have an arbitrarily set minimum proportion of oncocytes at 75 %. A multidisciplinary approach to the treatment of thyropathies and the stratification of therapeutic procedures according to risk brought about the introduction of grading into several nosological units of papillary, follicular, and medullary carcinomas. Grading using the number of mitoses determines their quantification at 2 mm² instead of the previously used non-uniform HPFs (high power fields of view). Clarification was made on the basis of genetic findings in a number of other, less frequent diagnoses (e.g. classification of squamous cell carcinoma among anaplastic). Among rare tumors a new category of salivary gland - type carcinomas is formulated with two representatives: mucoepidermoid and secretory carcinoma. Cribriform morular carcinoma previously classified as a variant of papillary carcinoma is newly separated on the basis of the immunological and genetic profile into the newly created category of tumors of uncertain histogenesis. This category also includes sclerosing mucoepidermoid carcinoma with eosinophilia. Microcarcino- ma as a separate entity is not included in the 5th edition. A tumor smaller than 10 mm must be characterized by the appropriate features of the corresponding category. Thyroblastoma replaces terminologically malignant teratoma from the previous classification. Part of the newly established diagnostic criteria is also applicable in FNAB diagnosis. The newly introduced grading in some nosological units can exceptionally change the diagnosis (NIFTP/EFVPTC/non-invasive HG FVPTC), but above all it will affect the choice of therapeutic procedures.
