• Klíčová slova
• Arixtra, Refludan, Bivalirudin, Argatroban, Danaparoid, Kanavit,
• MeSH
• antithrombiny aplikace a dávkování   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• faktor Xa MeSH
• heparin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• inhibitory faktoru Xa MeSH
• lidé MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• terapie hirudinem MeSH
• trombocytopenie diagnóza   chemicky indukované   terapie   MeSH
• vitamin K 1 aplikace a dávkování   MeSH
• vyšetření krevní srážlivosti MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Již po desetiletí se s úspěchem používá heparin k léčbě trombembolických komplikací. Heparinem navozená trombocytopenie (HIT typu II) je dobře známý nepříznivý efekt léčby. Komplikace při léčbě heparinem jsou málokdy přesně diagnostikovány přímo ve vztahu k HIT. Imunologická příčina HIT při tvorbě multinodálního imunního komplexu ve vztahu k „neo antigenu“ heparinu a destičkový faktor 4 jsou přijímány jednoznačně jako rozhodující patofyziologický faktor. HIT je vztahován k typu heparin (nezlomkovému nízkomolekulárnímu) nebo jako jiné riziko, např. periferní obstrukční choroba. Úmrtnost na následné komplikace, které souvisejí s HIT, se udává okolo 20 – 30 %. Pro diagnózu HIT typu II, klinické sledování a souběžné testy jsou rozpracovány následné postupy: přerušit jakoukoli léčbu heparinem a na to navázat dobře kontrolovaným režimem antikoagulancii. U řady pacientů se s úspěchem ve světě používá léčba heparinoid-danaparoid-sodiem a trombin-inhibitorem v kombinaci s hirudinem, úspěšně byl použit k léčbě nemocných s HIT typu II u kardiopulmonálního bypassu a u transplantace ledvin. Jsou i další léčebné možnosti, např. použití imunoglobulinů, prostaglandiny apod. Kontrolovaná studie na náhodně vybraných nemocných vyhodnotila, kterým látkám je třeba dávat přednost i v budoucnu, a to při hodnocení vztahu riziko-užitečnost. Nutnost doplňujících postupů, jako např. embolektomie, závisí na individuálním stavu nemocného. Pacient by měl být dopodrobna informován o svém onemocnění a také o všech vážných následcích při opětovném podávání heparinu. HIT by měla být zařazena do seznamu urgentních stavů a úřad pro farmaka by měl být informován o závažných vedlejších úč incích léčby heparinem.

For many decades, heparins have been used successfully for prophylaxis and treatment of thromboembolic complications. although heparin-induced thrombocytopenia (HIT Type II) is a well-known adverse effect of heparin therapy, thromboembolic complications during heparin therapy are rarely diagnosed exactly to be related to HIT. An immunologic cause of HIT by generation of multimodal immune complexes against a neo antigen of heparin and platelet factor 4 is equivocally accepted as the decisive pathophysiological mechanism. The incidence of HIT seems to be related to the type of heparin (unfractioned/low molecular weight) or other underlying risks such as peripheral occlusive vessel disease. Mortality on complications resulting from HIT is reported to be about 20 – 30%. For diagnosis of HIT Type II, clinical observation and simultaneous laboratory testing are essential. Discontinuation of any heparin therapy is necessary, and other well controllable anticoagulation regimens have to be continued. The heparinoid danaparoid-sodium and the thrombin inhibitor recombinant hirudin have been used successfully world-wide for treatment in many patients with HIT Type II including cardiopulmonary bypass surgery or renal replacement procedures. Furthermore, other therapeutical alternatives (e.g. immunoglobu- lins, prostaglandins) exist. Randomised controlled studies have to evaluate which drug has to be preferred in the future including risk/benefit ratio. The need of supplementary procedures (e.g. embolectomy) depends on the individual clinical status. The patients have to be informed in detail about their underlying disease and further deleterious consequences of re-exposition with heparin. HIT should be recorded in an emergency certificate and the national Committee on Drugs should be informed about this severe side effect of heparin therapy.

• Klíčová slova
• ORGARAN,
• MeSH
• dermatansulfát MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• heparin abnormality   analogy a deriváty   MeSH
• heparitinsulfát MeSH
• hirudiny aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• trombocytopenie etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• tromboembolie farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Heparin-induced thrombocytopoenia (HIT) type II is an antibody-mediated, drug-induced thrombocytopenia which is associated with significant morbidity and mortality. Several case reports and small series have described the occurrence of HIT type II in the haemodialysis population and the challenges associated with it. Some of these reports raise the possibility of a recent increase in prevalence of this condition. But to date, there has never been a large study to estimate the prevalence, demography or treatment options for this syndrome in the haemodialysis population. METHODS: The renal units in the UK were surveyed to establish the prevalence of HIT type II syndrome in the haemodialysis population. Demographic data for haemodialysis patients with HIT type II syndrome were gathered and current treatments assessed. RESULTS: Fifty responses from the 81 UK renal units surveyed were received. The combined population for these units was 13 682 patients on dialysis of whom 10 564 were on maintenance haemodialysis. The prevalence and incidence of HIT type II syndrome in the UK haemodialysis population were 0.26 and 0.32 per 100 patients, respectively. The mean age of the patients with HIT type II syndrome was 62 years (range 22-86), 52% were females and 92% were Caucasians. Only 17% of patients have had complications of HIT syndrome. Thirty-six percent of renal units use danaparoid as anticoagulant of choice for patients on haemodialysis with HIT type II syndrome. CONCLUSION: This is the largest survey of HIT type II in the haemodialysis population to date. The prevalence is considerably lower (0.26 per 100 patients) than previous estimates, with only a minority of patients developing complications of the condition. Haemodialysis patients with HIT type II in the UK are predominantly treated with danaparoid.

• MeSH
• dialýza ledvin MeSH
• dospělí MeSH
• heparin škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• prevalence MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• trombocytopenie epidemiologie   etiologie   chemicky indukované   MeSH
• zdravotnické přehledy MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Geografické názvy
• Spojené království MeSH

BACKGROUND: Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is the most frequent drug-induced, immune-mediated thrombocytopenia. It is associated with significant morbidity and mortality. Anticoagulation with heparin must be stopped immediately and replaced by some suggested alternative - lepirudin, danaparoid or argatroban. Fondaparinux has been also successfully used in HIT. METHODS: We present a cohort of 10 patients diagnosed with HIT and treated in a university hospital in a period of four years. Diagnosis was based on Keeling ́s scoring system, screening immunologic test for HIT (STic EXPERT® HIT) and sandwich ELISA (detection of IgG/heparin-PF4 antibodies). While other alternative anticoagulants are not readily available in our hospital, we used fondaparinux in all cases. RESULTS: From 2014 to 2018, eight males and two females (mean age 67 years, range 46-86 years) were diagnosed with HIT in our hospital. This complication developed in 9 cases after low-molecular-weight heparin and in one after heparin flushes in hemodialysis. A drop-in platelet count developed in all patients, thrombotic complications in 7 and skin necrosis in 2 cases. Fondaparinux was used in all patients, including two cases with severe renal impairment, the dose was chosen individually. We observed complete platelet recovery in all cases. One patient died because of advanced malignancy, others did not have any complication. In 6 cases we switched to oral anticoagulation after platelet recovery. CONCLUSIONS: In our group of 10 HIT patients fondaparinux was shown to be both safe and effective, even in those with severe renal impairment. Additional studies are warranted to confirm this observation.

• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• fondaparinux terapeutické užití   MeSH
• hemokoagulace účinky léků   MeSH
• heparin nízkomolekulární škodlivé účinky   MeSH
• inhibitory faktoru Xa terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• počet trombocytů MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• trombocytopenie chemicky indukované   farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Akutní uzávěr abdominální aorty představuje život ohrožující příhodu, která může navzdory urgentnímu chirurgickému řešení končit fatálně. Heparinem indukovaná trombocytopenie se objevuje u 1–3 % nemocných léčených heparinem i nízkomolekulárním, závažnější je její II. typ (dále HIT). HIT se může kromě trombocytopenie projevit také trombózou v žilním nebo tepenném řečišti. Základem léčby je ukončení léčby heparinem a změna antikoagulační léčby. HIT nezpůsobují antikoagulancia argatroban, bivalirudin a danaparoid, pravděpodobnost vzniku HIT je nízká při terapii fondaparinem. Autoři dokumentují případ 67letého muže přijatého k hospitalizaci na interní oddělení pro ileofemorální flebotrombózu pravé dolní končetiny. Nemocný před 2 lety prodělal resekci rekta pro karcinom, 15 dnů před přijetím prodělal hemihepatektomii pro metastázu karcinomu, perioperačně byl nemocnému preventivně podáván enoxaparin. Nemocný byl vzhledem k flebotrombóze léčen ode dne přijetí terapeutickou dávkou nadroparinu. Šestý den hospitalizace se u nemocného rychle rozvinula paraparéza dolních končetin, echografický nález svědčil pro akutní uzávěr abdominální aorty a pravděpodobně i pánevních tepen oboustranně, ileofemorální flebotrombóza byla nalezena i v levé dolní končetině. Stav byl urgentně řešen trombektomií Fogartyho katétrem z obou femorálních tepen. Vzhledem k trombotickým příhodám a poklesu počtu trombocytů až na 59 × 109/l byla vyslovena suspekce na heparinem indukovanou trombocytopenii, nemocný byl proto převeden na fondaparinux. Při této léčbě se hodnota trombocytů v krevním obraze normalizovala. Diagnóza HIT byla potvrzena laboratorním vyšetřením (průkaz specifických protilátek, pozitivita funkčního testu). Tato raritní kazuistika dokládá možnost i akutně život ohrožující trombózy abdominální aorty v důsledku HIT.

Acute occlusion of the abdominal aorta is a life-threatening event with possible fatal outcomes in spite of urgent surgical management. Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) occurs in 1 to 3% of patients treated with heparin including low-molecular-weight heparin. Rare type II HIT is also manifested by ischemia due to peripheral arterial thrombosis. The mainstay of therapy is termination of heparin treatment and change of anticoagulant medication. Fondaparinux or hirudin-type anticoagulants do not cause HIT. The authors present a case history of a 67-year-old male patient admitted to hospitalization at the department of internal medicine because of right ileofemoral phlebothrombosis. The patient underwent rectal resection due to carcinoma two years ago and hemihepatectomy because of metastasis 15 days before admission to the department of internal medicine. He received enoxaparin sodium preventatively in the pre-surgical management. The patient was treated with a curative dose of nadroparin calcium. On the 6th day of hospitalization, the patient suffered from a rapidly developing paraparesis of the lower extremities; echography showed an acute occlusion of the abdominal aorta and probably of iliac arteries on both sides, too. Ileofemoral phlebothrombosis was found in the left lower extremity. The condition was urgently managed by Fogarty catheter thrombectomy from both femoral arteries. Given the thrombocytopenia of 85 × 109/l and thrombotic episodes in spite of treatment with low-molecular-weight heparin, the diagnosis of HIT was suspected and the patient was switched to fondaparinux. The value of thrombocytes became normal during this treatment. The diagnosis of type II HIT was confirmed by laboratory examination. This rare case report documents the possibility of comorbidity of an acutely life-threatening thrombosis of the abdominal aorta as a consequence of type II HIT.

• MeSH
• aorta abdominalis * chirurgie   patofyziologie   ultrasonografie   MeSH
• arteria femoralis chirurgie   patofyziologie   ultrasonografie   MeSH
• arteria iliaca chirurgie   patofyziologie   ultrasonografie   MeSH
• arteriální okluzní nemoci * chirurgie   patofyziologie   ultrasonografie   MeSH
• heparin nízkomolekulární * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• trombektomie metody   MeSH
• trombocytopenie * diagnóza   genetika   chemicky indukované   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Akutní uzávěr abdominální aorty představuje život ohrožující příhodu, která může navzdory urgentnímu chirurgickému řešení končit fatálně. Heparinem indukovaná trombocytopenie se objevuje u 1–3 % nemocných léčených heparinem i nízkomolekulárním, závažnější je její II. typ (dále HIT). HIT se může kromě trombocytopenie projevit také trombózou v žilním nebo tepenném řečišti. Základem léčby je ukončení léčby heparinem a změna antikoagulační léčby. HIT nezpůsobují antikoagulancia argatroban, bivalirudin a danaparoid, pravděpodobnost vzniku HIT je nízká při terapii fondaparinem. Autoři dokumentují případ 67letého muže přijatého k hospitalizaci na interní oddělení pro ileofemorální flebotrombózu pravé dolní končetiny. Nemocný před 2 lety prodělal resekci rekta pro karcinom, 15 dnů před přijetím prodělal hemihepatektomii pro metastázu karcinomu, perioperačně byl nemocnému preventivně podáván enoxaparin. Nemocný byl vzhledem k flebotrombóze léčen ode dne přijetí terapeutickou dávkou nadroparinu. Šestý den hospitalizace se u nemocného rychle rozvinula paraparéza dolních končetin, echografický nález svědčil pro akutní uzávěr abdominální aorty a pravděpodobně i pánevních tepen oboustranně, ileofemorální flebotrombóza byla nalezena i v levé dolní končetině. Stav byl urgentně řešen trombektomií Fogartyho katétrem z obou femorálních tepen. Vzhledem k trombotickým příhodám a poklesu počtu trombocytů až na 59 × 109/l byla vyslovena suspekce na heparinem indukovanou trombocytopenii, nemocný byl proto převeden na fondaparinux. Při této léčbě se hodnota trombocytů v krevním obraze normalizovala. Diagnóza HIT byla potvrzena laboratorním vyšetřením (průkaz specifických protilátek, pozitivita funkčního testu). Tato raritní kazuistika dokládá možnost i akutně život ohrožující trombózy abdominální aorty v důsledku HIT.

Acute occlusion of the abdominal aorta is a life-threatening event with possible fatal outcomes in spite of urgent surgical management. Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) occurs in 1 to 3% of patients treated with heparin including low-molecular-weight heparin. Rare type II HIT is also manifested by ischemia due to peripheral arterial thrombosis. The mainstay of therapy is termination of heparin treatment and change of anticoagulant medication. Fondaparinux or hirudin-type anticoagulants do not cause HIT. The authors present a case history of a 67-year-old male patient admitted to hospitalization at the department of internal medicine because of right ileofemoral phlebothrombosis. The patient underwent rectal resection due to carcinoma two years ago and hemihepatectomy because of metastasis 15 days before admission to the department of internal medicine. He received enoxaparin sodium preventatively in the pre-surgical management. The patient was treated with a curative dose of nadroparin calcium. On the 6th day of hospitalization, the patient suffered from a rapidly developing paraparesis of the lower extremities; echography showed an acute occlusion of the abdominal aorta and probably of iliac arteries on both sides, too. Ileofemoral phlebothrombosis was found in the left lower extremity. The condition was urgently managed by Fogarty catheter thrombectomy from both femoral arteries. Given the thrombocytopenia of 85 × 109/l and thrombotic episodes in spite of treatment with low-molecular-weight heparin, the diagnosis of HIT was suspected and the patient was switched to fondaparinux. The value of thrombocytes became normal during this treatment. The diagnosis of type II HIT was confirmed by laboratory examination. This rare case report documents the possibility of comorbidity of an acutely life-threatening thrombosis of the abdominal aorta as a consequence of type II HIT.

• Klíčová slova
• akutní uzávěr abdominální aorty, heparinem indukovaná trombocytopenie,
• MeSH
• aorta abdominalis * patofyziologie   patologie   účinky léků   MeSH
• heparin * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• polysacharidy škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• trombocytopenie * diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• žilní trombóza MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• embolie a trombóza MeSH
• hemokoagulace MeSH
• koronární trombóza MeSH
• nemoci cév MeSH
• trombóza arteria carotis MeSH
• trombóza MeSH
• žilní trombóza MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• angiologie