Operace bypassu patří v celém světe i v naší republice mezi nejčastější kardiochirurgické zákroky (10 797 srdečních operací, z toho 7051 operací aortokoronárních bypassů v roce 2002 v ČR) [1]. Perioperační i dlouhodobá úspěšnost revaskularizace koronárního řečiště přitom závisí na průchodnosti použitého štěpu a kvalitě anastomózy. Řada autorů se zabývala stanovením charakteristik, které jsou určující pro stanovení průchodnosti štěpu a kvality anastomózy, jak z krátkodobého tak z dlouhodobého hlediska. Ukazuje se, že hemodynamické charakteristiky pomáhají ověřit kvalitu anastomózy a ovlivňují i dlouhodobou průchodnost použitého štěpu [2], [3], [4], [5], [6]. Louagie uvádí jako dominantní charakteristiku ovlivňující dlouhodobou průchodnost štěpu rezistanci, kterou lze stanovit jako podíl tlaku krve a průtoku krve cévou [7]. Tento vztah je ale zjednodušením reality již proto, že průtok krve štěpem není stacionární a krev není Newtonovská kapalina [8]. Přesto má smysl uvažovat průtok krve štěpem a střední arteriální tlak krve jako veličiny rezistanci determinující. Hata [9] na souboru pacientů, u nichž byl naměřen nízký volný průtok arteriálním štěpem, potvrdil již dříve uvažovaný fakt, že levá mammární artérie (LIMA) je schopna přizpůsobovat svůj průměr v závislosti na potřebách zásobení cílového koronárního řečiště krví. Současně je známo, že průtok štěpem je ovlivněn kompetitivním průtokem nativního koronárního řečiště, přičemž se spekuluje o tom, zda tento kompetitivní průtok může způsobit změnu průchodnosti štěpu a zda jsou všechny štěpy (LIMA, RIMA, SVG) stejně citlivé na jeho působení [10], [11], [12]. V průběhu revaskularizace myokardu – operace v mimotělním oběhu, se proto provádí více měření: free-flow (volný průtok štěpem, který ještě není našit na cílovou koronární artérii), před povolením svorky na aortě (není přítomen kompetitivní průtok nativního koronárního řečiště), po povolení svorky na aortě a na konci operace před uzavřením hrudníku. Někdy se před povolením svorky na aortě provádí měření dvakrát: v době, kdy ostatní štěpy nejsou povoleny, a po povolení všech našitých štěpů (zachycuje vliv kolaterál). V Olomoucké fakultní nemocnici je již od roku 2002 pro měření průtoku krve při operacích aortokoronárního bypassu využíván průtokoměr norské společnosti Medi-Stim, který pracuje na tzv. Transit-Time principu. Ten je založen na stanovení časového rozdílu mezi dobou, kterou urazí ultrazvukový signál z vysílače do přijímače proti směru toku krve, a mezi dobou, kterou urazí opačný signál směřující po směru toku krve [13]. Tento přístroj umožňuje sledovat v průběhu měření přímo při operaci aktuální křivku průtoku krve, velikost průtoku krve, průměrný průtok krve, Pulsatility Index PI=(max. průtok - min. průtok)/průměrný průtok a další veličiny. K přístroji lze připojit dvě sondy pro snímání průtoku krve, další 2 sondy snímající tlak krve a k dispozici jsou rovněž 2 vstupy pro další signály, např. pro EKG. Pro zaznamenaná data lze spočítat další charakteristiky, mimo jiné lze provést rychlou Fourierovu transformaci pro libovolnou zaznamenanou křivku. Na menším souboru pacientů (35) byl při operacích bypassu v mimotělním oběhu (CABG, on-pump) zaznamenán střední arteriální tlak krve v a. radialis a také naměřený průtok krve štěpem (levá mammární artérie na r. interventrikularis anterior - LIMA-LAD) v době, kdy je na aortě naložená svorka (do srdce nepřichází krev prostřednictvím koronárních cév ani jinou cestou, ale pouze měřeným štěpem), a později byl zaznamenán tlak krve a změřen průtok na tomtéž místě po povolení svorky na aortě (působení kompetitivního průtoku). Cílem této práce je nalézt model s jehož pomocí bude možné předpovědět průtok krve štěpem po povolení svorky na aortě na základě prvního měření při naložené svorce. Při spolehlivé predikci by bylo možné snížit počet měření se současným zachováním informace o objektu.

Myocardial revascularization belongs among the most frequent cardiosurgery operations. Perioperative and longterm survival depend on the patency of the graft used and the anastomotic quality. Haemodynamical characteristics measured during a coronary artery bypass graft (CABG) surgery help verify anastomotic quality and also affect longterm graft patency. During CABG surgery (on a heart bypass machine with extracorporal circulation), a surgeon measures blood flow through the bypass at the time the cross clamp is applied to the ascending aorta (blood is not flowing through coronary vessels, rather through the bypass) and later at the same place after removal of the cross clamp. The aim of this article is to find a statistical model for prediction of blood flow through the bypass after removal of the cross clamp based on the blood flow value when the cross clamp is placed on the aorta. When this prediction is good, we will be able to decrease a number of measurements with keeping whole information about an object.

• Keywords
• predikce průtoku a tlaku krve, vícerozměrná lineární regrese, nelineární regresní model, linearizace, lineární regresní model s podmínkami, outlier, leverage,
• MeSH
• Coronary Artery Bypass MeSH
• Coronary Circulation physiology   MeSH
• Blood Pressure physiology   MeSH
• Humans MeSH
• Linear Models MeSH
• Graft Occlusion, Vascular epidemiology   complications   physiopathology   MeSH
• Intraoperative Period MeSH
• Monitoring, Intraoperative methods   statistics & numerical data   MeSH
• Intraoperative Care methods   MeSH
• Vascular Patency MeSH
• Regression Analysis MeSH
• Reproducibility of Results MeSH
• Myocardial Revascularization MeSH
• Blood Flow Velocity physiology   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

The aim of our study was to measure the flow in coronary artery bypass grafts and to compare the flow between two groups of patients. In group A the arterial revascularization was performed with both internal thoracic arteries using as a Y graft and in group B conventional revascularization using left internal thoracic artery (ITA) attached to the left anterior descending artery (LAD) and venous grafts to the other branches of the left coronary artery was performed. The flow in all grafts was measured at six time points during the operation. The cumulative flow at the end of the operation in the group A (arterial Y graft) was 51.8 +/- 24.5 ml/min and in group B (conventional technique) it was 96.8 +/- 41.1 ml/min (p < 0.05). The flow in left ITA to LAD was similar in both groups (27.3 +/- 15.9 ml/min and 26.3 +/- 16.1 ml/min in group A and B). The flow in right ITA (25.2 +/- 18.4 ml/min) was significantly lower than in venous grafts (72.5 +/- 45.5 ml/min). The calculated flow reserve was 2.2 in group A and 2.1 in group B. We found that the cumulative flow in arterial Y graft was lower in comparison with conventional revascularization. This is due to the lower flow in the right ITA branch of the Y graft compared to venous grafts. However based on clinical results, we can postulate that the flow in the Y graft is sufficient to meet the demand of the myocardium originally supplied by the left coronary artery.

• MeSH
• Internal Mammary-Coronary Artery Anastomosis MeSH
• Adult MeSH
• Coronary Artery Bypass MeSH
• Coronary Circulation MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Blood Flow Velocity MeSH
• Aged MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
• Comparative Study MeSH

Představujeme kasuistiku pacienta po akutním infarktu myokardu s elevacemi úseku ST inferolaterální stěny ošetřeného pomocí perkutánní koronární angioplastiky (PCI) ramus marginalis sinister s reziduální difuzní stenózou ramus interventricularis anterior. Koronární stenóza na ramus interventricularis anterior byla funkčně vyšetřena metodou frakční průtokové rezervy myokardu a parciálně ošetřena pomocí PCI s implantací dvou lékových stentů. Funkčně příznivý výsledek umožnil ponechat angiografi cky hraniční postižení za stentovaným úsekem. Funkční testování hraničních koronárních stenóz pomocí měření frakční průtokové rezervy významně napomáhá při rozhodování o účinném terapeutickém postupu.

We present the case report of a patient with a history of acute ST elevation myocardial infarction (STEMI) of the left ventricular inferolateral wall, treated with percutaneous coronary intervention (PCI) of the obtuse marginal branch. Residual diff use stenosis of the left anterior descending artery (LAD) was tested functionally with fractional fl ow reserve (FFR). The lesion was evaluated as signifi cant and was partially treated with PCI using implantation of two drug-eluting stents. The functionally optimal outcome enabled partial revascularization with residual borderline distal stenosis of LAD. Functional testing of borderline coronary stenoses using FFR in a cathether laboratory renders decision making about eff ective treatment signifi cantly easier.

• Keywords
• Perkutánní koronární intervence,
• MeSH
• Angioplasty, Balloon, Coronary utilization   MeSH
• Diagnostic Techniques, Cardiovascular classification   instrumentation   trends   MeSH
• Adult MeSH
• Fractional Flow Reserve, Myocardial MeSH
• Myocardial Ischemia MeSH
• Coronary Stenosis diagnosis   ultrasonography   MeSH
• Humans MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

PURPOSE: The aim of our study was to acquire non-invasive data from coronary flow velocity profiles during exercise in groups of healthy subjects and of patients with arterial hypertension. MATERIAL AND METHODS: We enrolled 83 patients into two groups: (1) 35 non-selected consecutive healthy subjects; (2) 25 consecutive patients with arterial hypertension. All the patients performed supine bicycle symptoms-limited tests. Throughout exercise the diastolic peaks of coronary flow velocity in LAD were recorded. Coronary flow velocity reserve (CFVR) was calculated off-line. Profiles of coronary artery velocity were acquired for all groups. The coronary artery flow parameters investigated were comparable in healthy and hypertensive patients at every stage. RESULTS: The average diastolic velocities were 54.8 ± 12.9 vs. 51.8 ± 12.2 cm/s, at 50 W; 69.2 ± 17.1 vs 64.4 ± 19.1 cm/s at 75 W; 70.7 ± 16.4 vs. 76.1 ± 19.0 cm/s at 100 W; 80.0 ± 16.0 vs. 72.9 ± 16.1 cm/s at 125 W; 83.7 ± 12.2 vs. 81.4 ± 17.0 at 150 W, p- non-significant, respectively. On average, the healthy group reached CFVR > 2.0 at a heart rate of 110-120 beats/min at 75 W. During supine bicycle exercise, healthy subjects and patients with arterial hypertension have a similar coronary artery flow velocity profile. CONCLUSION: The routine exercise echocardiography test can feasibly be supplemented with the additional measurement of coronary flow velocity during routine supine exercise stress tests, as the normal range of CFVR is reached before submaximal heart rate.

• MeSH
• Echocardiography MeSH
• Hypertension * MeSH
• Coronary Vessels * diagnostic imaging   MeSH
• Coronary Circulation physiology   MeSH
• Humans MeSH
• Blood Flow Velocity physiology   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH

BACKGROUND: Assessment of coronary flow is only performed during pharmacological tests. Supine bicycle tests permit the visualization of coronary flow assessments during exercise. PURPOSE: To assess the parameters of coronary flow in the left anterior descending artery (LAD) during exercise, which could be a sign of significant LAD narrowing. MATERIAL AND METHODS: A total of 253 patients were enrolled: Group 1, 186 non-selective participants before undergoing a coronary angiography; and Group 2, 67 controls without coronary artery disease (CAD). All the patients performed a supine bicycle echocardiography test. Coronary flow velocities and coronary flow velocity reserve (CFVR) were measured at the mid-segment of the LAD during exercise. Patients in Group 1 underwent a coronary angiography. RESULTS: In comparison with participants without significant LAD stenosis, patients with LAD lesions had a lower ΔV (16 ± 21 vs. 27 ± 20 cm/s, P < 0.04) and a lower CFVR (1.5 ± 0.8 vs. 2.0 ± 0.6, P < 0.004). In comparison with patients without significant proximal LAD stenosis, the patients with proximal LAD lesions had a lower flow velocity at the peak of exercise (49 ± 32 vs. 61 ± 19 cm/s, P < 0.02), a lower ΔV (13 ± 19 vs. 26 ± 22 cm/s, P < 0.004), and a lower CFVR (1.4 ± 0.6 vs. 1.9 ± 0.7, P < 0.0001). In comparison with the control group, the patients with LAD stenosis had a lower flow velocity at the peak of exercise, a lower ΔV, and a lower CFVR. CONCLUSION: Non-invasive CFVR measurement in the LAD could provide valuable additional information to a conventional echocardiography exercise test. In routine clinical practice, CFVR is sufficient for a diagnosis of severe stenosis.

• MeSH
• Bicycling physiology   MeSH
• Coronary Angiography MeSH
• Coronary Circulation * MeSH
• Coronary Disease diagnostic imaging   physiopathology   MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Echocardiography, Doppler, Pulsed * MeSH
• Blood Flow Velocity * MeSH
• Case-Control Studies MeSH
• Echocardiography, Stress * MeSH
• Exercise Test * MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH

• MeSH
• Early Diagnosis MeSH
• Granulomatous Disease, Chronic diagnosis   etiology   classification   MeSH
• Phagocyte Bactericidal Dysfunction * diagnosis   genetics   classification   MeSH
• Phagocytosis physiology   MeSH
• Leukocyte-Adhesion Deficiency Syndrome etiology   classification   MeSH
• Humans MeSH
• Glucosephosphate Dehydrogenase Deficiency etiology   MeSH
• Peroxidase deficiency   MeSH
• Flow Cytometry utilization   MeSH
• Respiratory Burst physiology   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Review MeSH

• MeSH
• Alcohols MeSH
• Animal Experimentation MeSH
• Blood Circulation MeSH
• Dogs MeSH
• Heart MeSH
• Check Tag
• Dogs MeSH

• Conspectus
• Experimentální medicína
• NML Fields
• experimentální medicína
• NML Publication type
• studie

Cíl: Zhodnotit peroperační průtok tepenným Y graftem a jeho oběma raménky, který byl použit ke kompletní revaskularizaci povodí levé věnčité tepny, stanovit průtokovou rezervu Y graftu a porovnat získané výsledky s průtoky při klasické revaskularizaci povodí levé věnčité tepny. Metodika: Ve studii bylo zhodnoceno 300 pacientů, kteří podstoupili chirurgickou revaskularizaci myokardu. Byli rozděleni do dvou skupin: Skupina A - k revaskularizaci všech větví levé koronární tepny byl použit Y graft zkonstruovaný z obou skeletizovaně odebraných arteria thoracica interna (ATI). Skupina B - revaskularizace byla provedena klasickým postupem - levá ATI odebraná jako pedikl byla použita k revaskularizaci v povodí RIA. Ostatní tepny byly přemostěny žilními štěpy. Při hemodynamicky významné stenóze v povodí pravé koronární tepny byla tato tepna přemostěna žilním štěpem nebo štěpem z arteria radialis. Měření průtoků bylo provedeno: 1. in situ na začátku preparace, 2. po ukončení preparace ATI, 3. před začátkem našívání periferních anastomóz, 4. po ukončení periferních anastomóz při naložené aortální svorce, 5. po povolení aortální svorky a 6. před koncem operace. U všech nemocných byla provedena analýza kardiospecifických enzymů odebraných v intervalu 1 hod., 6 hod., 24 hod. a 48 hod. po operaci. Výsledky: Průtok skeletizovanou ATI ve skupině A byl vyšší než průtok ATI odebranou jako pedikl ve skupině B a na konci operace činil 31,1 ± 1,6 ml/min, resp. 26,7 ± 1,3 ml/min (p < 0,05). Průtok pravou ATI vedoucí na laterální stěnu levé komory byl významně nižší než průtok žilními štěpy (26,9 ± 1,5 ml/min, resp. 71,0 ± 3,7 ml/min, p < 0,05). Celkový průtok do povodí levé koronární tepny byl na konci operace ve skupině A 58,7 ± 2,0 ml/min a ve skupině B 97,3 ± 4,2 ml/min (p < 0,05). Průtoková rezerva činila 2,0 ve skupině A a 2,4 ve skupině B. Pooperační koncentrace troponinu T byla vyšší ve skupině B kvůli vyššímu počtu nemocných s pooperační ischemií. Závěr: Na základě našich výsledků lze tedy potvrdit funkčnost tepenného Y graftu zkonstruovaného z obou ATI. Tento graft má dostatečný pooperační klidový průtok, ale i průtokovou rezervu. To bylo potvrzeno i klinickými výsledky a koncentracemi pooperačních kardiospecifických enzymů. Tepenný Y graft tak můžeme pro revaskularizaci povodí levé koronární tepny plně doporučit.

Aim: The aim of the study was to assess the intraoperative flow rates in the arterial Y graft used for revascularization of the left coronary artery region and to compare them with the flow rates obtained by conventional revascularization using the left internal thoracic artery (LITA) and vein grafts. Methods: Three hundred patients were divided into two groups: Group A undergoing arterial revascularization with both internal thoracic arteries used as a Y graft, and Group B undergoing conventional revascularization using the LITA attached to the left anterior descending artery (LAD) and venous grafts to the other branches of the left coronary artery. Flow measurements were performed as follows: 1. In situ ITA at the beginning of the dissection. 2. After termination of the dissection, 3. Before the start of the peripheral anastomosis, 4. After termination of the peripheral anastomosis with the aortic clamp in place, 5. After release of the clamp, and 6. Prior to completion of surgery. In all the patients, analysis of the cardiac enzymes was performed. Results: The flow rate in the skeletonized LITA in Group A was higher than that in the pedicled one in Group B, being 31.1 ± 1.6 ml/min and 26.7 ± 1.3 ml/min, respectively, p < 0.05 at the end of the procedure. The flow rate in the right ITA (26.6 ± 1.5 ml/min) was significantly lower than in venous grafts (71.0 ± 3.7), p < 0.05. The cumulative flow rates at the end of the operation were 58.7 ± 2.0 ml/min in Group A (arterial Y graft) and 97.3 ± 4.2 ml/min (p < 0.05) in Group B (conventional technique). The calculated flow reserve was 2.0 in Group A and 2.4 in Group B. Postoperative troponin T (TnT) levels were higher in Group B due to the higher number of patients with postoperative myocardial ischemia. Conclusion: Based on our results, we documented the utility of the arterial Y graft constructed from both ITAs. This graft has sufficient flow rates at rest and, also, a sufficient flow reserve even though both parameters were lower compared with conventional revascularization. Its proper function was confirmed by clinical results and postoperative TnT levels. Therefore, use of the Y graft can be recommended for revascularization of the left coronary artery region

• MeSH
• Coronary Artery Bypass methods   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Graft Occlusion, Vascular MeSH
• Monitoring, Intraoperative methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Prospective Studies MeSH
• Flowmeters MeSH
• Myocardial Revascularization methods   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

Background: Takotsubo cardiomyopathy (TC) aetiology has not been completely understood yet. One proposed pathogenic mechanism was coronary microvascular dysfunction (MVD). This study compared coronary flow and myocardial perfusion in patients with TC, microvascular angina (MVA), and a control group (CG). Methods: Out of 42 consecutive patients presented to our centre with TC from 2013 to 2017; we retrospectively selected 27 patients. We compared them with a sex- and age-matched group of 27 MVA cases and 27 patients with normal coronary arteries (CG). The flow was evaluated in the three coronary arteries as TIMI flow and TIMI frame count (TFC). Myocardial perfusion was studied with Blush-Score and Quantitative Blush Evaluator (QuBE). Results: TFC, in TC, revealed flow impairment in the three arteries compared to the CG (left anterior descending artery (LAD): 22 ± 8, 15 ± 4; p = 0.001) (right coronary artery: 12 ± 4, 10 ± 3; p = 0,025) (left circumflex: 14 ± 4, CG 11 ± 3; p = 0,006). QuBE showed myocardial perfusion impairment in the LAD territory in TC comparing with both the CG (8,9 (7,2-11,5) versus 11,4 (10-15,7); p = 0,008) and the MVA group (8,9 (7,2-11,5) versus 13,5 (10-16); p = 0,006). Conclusions: Our study confirmed that coronary flow is impaired in TC, reflecting a MVD. Myocardial perfusion defect was detected only in the LAD area.

• MeSH
• Echocardiography methods   MeSH
• Myocardial Infarction physiopathology   MeSH
• Coronary Angiography methods   MeSH
• Coronary Vessels physiopathology   MeSH
• Coronary Circulation physiology   MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Microvessels physiopathology   MeSH
• Retrospective Studies MeSH
• Blood Flow Velocity physiology   MeSH
• Aged MeSH
• Takotsubo Cardiomyopathy physiopathology   MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH

Dlouhodobý úspěch revaskularizace myokardu závisí hlavně na dlouhodobé průchodnosti použitých štěpů. Je prokázáno, že nejlepším štěpem z hlediska dlouhodobé průchodnosti je a. mammaria. Komletní revaskularizaci povodí levé věnčité tepny lze provést dvěmamammárními tepnami (BIMA) jako tzv. Y graft. Jeho nevýhodou může být nižší průtok, který závisí na průtoku v proximální části LIMA. Pomocí průtokoměru Butterly 2004 fy MediStim proměříme průtokové charakteristiky Y graftu se stanovením průtokové rezervyu 150 nemocných. Současně proměříme průtokové charakteristiky se stanovením průtokové rezervy u klasické revaskularizace. V případě srovnatelných průtoků Y graftem a klasickou revaskularizací můžeme rozšířit indikace použití Y graftu bez rizika hypoperfúze i na nemocné s hraničními stenózami věnčitých tepen.; The longtime success of myocardium revascularisation depends mainly on long-term patency of used grafts. It is proved that the best graft in light of long-term patency is mammary artery. Complete revascularisation of the left coronary artery can be performed by two mammary arteries as so called Y graft. Its disadvantage can be lower flow, which depends on the flow in proximal part of LIMA. By means of flowmeter Butterfly 2004 made by MediStim, we will measure flow characteristics of Y graft and determine the flow reserve by 150 patients comparing with the blood flow characteristics in 150 patients using LIMA to LAD and venous grafts. In case of comparable flows in Y graft and classic revascularisation, we can extend indication of Y graft usage withoutthe risk of hypoperfusion also on the patients with less severe stenoses of coronary arteries.

• MeSH
• Diagnostic Techniques, Cardiovascular MeSH
• Cardiac Surgical Procedures MeSH
• Monitoring, Intraoperative MeSH
• Vascular Patency MeSH
• Myocardial Revascularization methods   trends   MeSH
• Blood Flow Velocity MeSH

• Conspectus
• Patologie. Klinická medicína
• NML Fields
• kardiologie
• angiologie
• NML Publication type
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR