Q18362225 Dotaz Zobrazit nápovědu
Bariatrická a metabolická chirurgie je nejinvazivnější, ale také nejúčinnější léčbou těžké obezity a asociovaných komorbidit. Nejčastěji se provádí laparoskopická sleeve gastrektomie a Roux-Y gastrický bypass. Pooperační komplikace se vyskytují v 4–10 % případů. Většina z nich je lehkých a jsou léčeny konzervativně. Komplexní řešení vážných komplikací často zahrnuje chirurgickou reintervenci, která je zatížena vysokou morbiditou. Technologický pokrok v terapeutické endoskopii rozšiřuje možnosti minimálně invazivní léčby těchto komplikací a ve vybraných případech může být i metodou první volby v jejich managementu. Autoři prezentují souhrn aktuálních endoskopických postupů při řešení ulcerací, leaku, fistul, stenóz a dalších komplikací. Na vlastním souboru 45 pacientů léčených v průběhu 10 let (11/2013–11/2023) v okresní nemocnici Jablonec nad Nisou je uveden přehled použitých endoskopických metod, počty procedur, délka a výsledky vlastní endoskopické léčby. Autorský komentář popisuje trendy vedoucí k dalšímu zlepšení výsledků endoskopické léčby.
Bariatric and metabolic surgery is the most invasive but also the most effective treatment for severe obesity and associated comorbidities. The most common procedures performed are laparoscopic sleeve gastrectomy and Roux-Y gastric bypass. Postoperative complications occur in 4–10% cases. The majority of them are mild and are treated conservatively. Complex management of severe complications often involves surgical re-intervention, which is associated with high morbidity. Technological advancements in therapeutic endoscopy expand the options for minimally invasive treatment of these complications and, in selected cases, may even be the method of choice in their management. The authors present a summary of current endoscopic procedures for managing ulcerations, leaks, fistulas, strictures, and other complications. Based on a cohort of 45 patients treated over a period of 10 years (11/2013–11/2023) at the district hospital in Jablonec nad Nisou, an overview of the endoscopic methods used, procedure numbers, duration, and outcomes of endoscopic treatment is provided. The author’s commentary describes trends leading to further improvement in the outcomes of endoscopic treatment.
Úvod: EUS navigovaná drenáž žlučníku představuje bezpečnou a efektivní endoskopickou metodu léčby u inoperabilních pacientů s těžkou akutní cholecystitidou s hrozícími komplikacemi. Dále je využívána jako záchranná technika pro pacienty s maligní biliární obstrukcí, u nichž selhala konvenční léčba pomocí ERCP nebo drenáže žlučovodu pod EUS kontrolou. Metodika: Cílem zpracování retrospektivního, konsekutivního souboru (listopad 2016 až prosinec 2022) bylo zhodnotit technickou a klinickou úspěšnost a počet periprocedurálních, časných a pozdních komplikací u EUS navigovaných drenáží žlučníku s použitím lumen-apozičního metalického stentu (LAMS) Hot AXIOS. Výsledky: Soubor zahrnuje 66 pacientů, z nich 43 s benigní a 23 s maligní diagnózou. Technická úspěšnost činila 98,5 %, klinická úspěšnost 98,5 %. Vyskytly se dvě periprocedurální komplikace (krvácení a malpozice stentu), dále dvě časné komplikace po výkonu (biliární peritonitida 2. den po drenáži a subhepatální absces 4. den po drenáži), časné komplikace činily 6 %. Pozdní komplikace byly zaznamenány jen nezávažné, a to 4krát částečně nebo úplně zanořený LAMS. V průběhu 12 měsíců se nevyskytla žádná recidiva cholecystitidy. Průměrná doba zavedení stentů z benigní indikace činila 327 dnů, u pacientů s maligní diagnózou 199 dnů. Závěr: Zhodnocením našeho souboru jsme potvrdili vysokou technickou a klinickou úspěšnost EUS navigovaných drenáží žlučníku pomocí stentů Hot AXIOS s nízkým procentem komplikací.
Introduction: EUS-guided gallbladder drainage is a safe and effective endoscopic treatment modality for inoperable patients with severe acute cholecystitis with impending complications. It is also used as a salvage technique for patients with malignant biliary obstruction in whom conventional treatment with ERCP or EUS-guided biliary drainage has failed. Methods: The aim of this retrospective, consecutive cohort (November 2016 to December 2022) was to evaluate the technical and clinical success rates and peri-procedural, early and late complications of EUS-guided gallbladder drainage using the Hot AXIOS metallic lumen-apposing stent. Results: The cohort includes a total of 66 patients, of which 43 were benign and 23 were malignant. Technical success rate was 98.5%, clinical success rate was 98.5%. There were two periprocedural complications (bleeding and stent malposition), and two early post-procedural complications (peritonitis on day 2 after the drainage and subhepatic abscess on day 4 after the drainage), early complications were 6%. Late complications were only minor. Four times, we have observed partially or completely embedded LAMS. There was no recurrence of cholecystitis during the 12 months follow-ups. The mean duration of stent deployment for the benign indication was 327 days, and 199 days for patients with a malignant diagnosis. Conclusion: The evaluation of our cohort confirmed the high technical and clinical success of EUS-guided gallbladder drainage using Hot AXIOS stents with a low complication rate.
- Klíčová slova
- lumen apoziční metalický stent,
- MeSH
- cholecystektomie * metody MeSH
- cholecystitida chirurgie MeSH
- drenáž metody MeSH
- endosonografie * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- stenty MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Úvod: Endosonograficky navigovaná gastroenteroanastomóza (EUS-GEA) lumen apozičními metalickými stenty je novou alternativou léčby gastric outlet obstruction (GOO) maligní i benigní etiologie. EUS-GEA se také využívají k provedení endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) u pacientů s chirurgicky alterovanou anatomií horní části trávicího traktu. Metodika: Retrospektivně jsme vyhodnotili konsekutivní soubor 25 endoskopicky vytvořených gastrointestinálních anastomóz. Odděleně 20 pacientů s indikací GOO a pět pacientů s biliární obstrukcí při chirurgicky alterované anatomii a po selhání enteroskopicky asistované ERCP. Primárně jsme sledovali technickou úspěšnost, klinickou úspěšnost a komplikace. Výsledky: Ve skupině 20 pacientů s GOO byla technická úspěšnost 95 % (19/20) a klinická úspěšnost 94,7 % (18/19). Časné komplikace jsme nezaznamenali. Pozdní komplikace se vyskytly ve třech případech (15,8 %). Endoskopická reintervence byla nutná v 5,3 % (1/19). V 16 případech se jednalo o maligní etiologii GOO. Zemřelo 10 pacientů a průměrná doba od výkonu do smrti byla 92,5 dní (20-256). Průměrná doba sledování u přežívajících pacientů byla 175,5 dní (32-259). V souboru pěti pacientů s chirurgicky alterovanou anatomií byla technická úspěšnost v provedení gastrointestinálních anastomóz 100 %, úspěšná ERCP následovala u čtyř z pěti pacientů (80 %) a komplikace jsme nezaznamenali. Závěr: EUS-GEA mají vysokou technickou i klinickou úspěšnost a nízké procento reintervencí. Ve správných indikacích jsou slibnou alternativou chirurgického a radiologického přístupu.
Introduction: Endosonographic guided gastroenteroanastomosis (EUS-GEA) with lumen apposing metal stents is a novel alternative of treating malignant and benign gastric outlet obstruction (GOO). EUS-GEA can also be used to perform endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in patients with surgically altered anatomy of the upper gastrointestinal tract. Methods: We performed a retrospective analysis of 25 consecutive patients with endoscopically formed gastrointestinal anastomoses. We separately analyzed 20 patients with GOO and five patients with biliary obstruction and surgically altered anatomy in whom enteroscopy-assisted ERCP had failed. Primarily, we evaluated technical feasibility, clinical efficiency and complications. Results: In a group of 20 patients with GOO, technical feasibility was 95% (19/20) and clinical efficacy was 94.7% (18/19). There were no early complications. Late complications occurred in three patients (15.8%). Endoscopic reintervention was required in 5.3% of patients (1/19). Sixteen patients had malignant GOO. Ten patients died. The mean time from procedure to death was 92.5 days (32-259). In the group of five patients with surgically altered anatomy, technical feasibility to perform gastrointestinal anastomosis was 100%; it was followed by successful ERCP in 4/5 patients (80%) with no complications. Conclusion: EUS-GEA can be performed endoscopically with high technical feasibility and clinical efficacy and low need for reintervention. In appropriately selected patients they are a promising alternative to surgical and radiological approaches.
- Klíčová slova
- endosonograficky navigovaná enteroanastomóza,
- MeSH
- anastomóza chirurgická * metody MeSH
- dospělí MeSH
- endosonografie MeSH
- gastrointestinální endoskopie MeSH
- gastrointestinální trakt chirurgie patofyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce vyprazdňování žaludku * chirurgie diagnóza patofyziologie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- azathioprin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- břišní absces * diagnóza komplikace terapie MeSH
- cizí tělesa * diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- Crohnova nemoc * diagnóza komplikace terapie MeSH
- enterální výživa metody MeSH
- farmakoterapie MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody MeSH
- infliximab aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- kolonoskopie metody trendy MeSH
- lidé MeSH
- methotrexát aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody trendy MeSH
- statistika jako téma MeSH
- střevní píštěle chirurgie komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: V posledním desetiletí se díky vývoji nových metalických apozičních stentů významně rozšířily indikace pro endosonograficky (EUS) navigované drenážní výkony. Metodika: Cílem zpracování retrospektivního, konsekutivního souboru (listopad 2016-květen 2018) bylo zhodnotit technickou proveditelnost, klinickou úspěšnost a počet periprocedurálních a pozdních komplikací u EUS navigovaných drenáží s použitím metalického apozičního stentu Hot AXIOS. Soubor zahrnoval 20 pacientů s 9 maligními a 11 benigními diagnózami. Bylo provedeno 7 drenáží patologické tekutinové kolekce. V 6 případech byla provedena drenáž žlučníku. Přístup do ductus choledochus byl zajištěn v 6 případech a 1 pacient podstoupil gastroenterostomii. Výsledky: Technická úspěšnost činila 100 %, klinická úspěšnost 95 %. Vyskytly se 2 s výkonem spojené komplikace (10 %), malpozice stentu a mírné krvácení. Reintervencí byla řešena 1 pozdní komplikace - cholangoitida při obturaci stentu (5 %). Průměrná doba zavedení stentů u pacientů s maligní diagnózou činila 103 dní. Závěr: Zhodnocením našeho souboru jsme potvrdili vysokou technickou a klinickou úspěšnost EUS navigovaných drenáží pomocí stentů Hot AXIOS s nízkým procentem komplikací.
Introduction: In the last decade the indications for endosonographic (EUS) guided drainages have significantly broadened mainly due to the advent of novel lumen apposing metal stents (LAMS). Method: The aim of this retrospective, consecutive review (November 2016-May 2018) was to evaluate technical safety, clinical success, and the number of procedure-related and late complications of EUS guided drainage using the Hot AXIOS stent. Among a cohort of 20 patients, 9 had a malignant diagnosis and 11 had a benign diagnosis. Seven patients underwent pathological fluid drainage, six patients underwent transluminal cholecystostomy, six patients were treated with LAMS to gain access to the bile duct, and one patient underwent gastro-enterostomy. Results: The technical success rate was 100 % and the clinical success rate was 95 %. There were two procedure-related complications (10 %), stent malposition and mild bleeding. There was one late complication of clogging of the LAMS with emanating cholangoitis, which was solved by endoscopic re-intervention. The average follow-up period for malignant diagnoses was 103 days. Conclusion: Evaluation of the cohort confirmed the high technical and clinical success of EUS guided drainage using Hot AXIOS stents and the low percentage of complications of this procedure.
