Resynchronization
Dotaz
Zobrazit nápovědu
European heart journal supplements, ISSN 1520-765X vol. 6, suppl. D, August 2004
131 s. : il., tab., grafy ; 28 cm
- MeSH
- elektrická stimulace metody MeSH
- elektrofyziologické techniky kardiologické metody MeSH
- elektrokardiografie metody MeSH
- kardiostimulace umělá metody trendy MeSH
- srdeční selhání terapie MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
- sborníky MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- kardiologie
- angiologie
Potenciálny prínos resynchronizačnej liečby prejavujúci sa zlepšením kvality a dĺžky života u pacientov so srdcovým zlyhávaním v súčasnosti nie je možné dosiahnuť u všetkých pacientov. Výskyt 30 % non-responderov je dôvodom hľadania nových kritérií predikujúcich odpoveď na resynchronizačnú liečbu. Neprítomnosť mechanickej dyssynchrónie, viability myokardu a adekvátnej pozície intrakardiálnej ľavokomorovej elektródy pravdepodobne limituje odpoveď na resynchronizačnú liečbu. Nezastupiteľnú úlohu pri výbere vhodných pacientov zohráva stále EKG.
Dysfunkce subpulmonální pravé komory (PK) je přítomna u celé řady vrozených srdečních vad po chirurgické korekci. Je často spojena s blokádou pravého Tawarova raménka (RBBB) jako zdrojem elektromechanické dyssynchronie, která se může podílet na selhání PK. Srdeční resynchronizační léčba pravé komory (RV-CRT) se používá ke zlepšení funkce PK, elektromechanické synchronie a efektivity kontrakce. Je účinná v období bezprostředně po operaci jako dočasná možnost léčby. Omezené množství důkazů rovněž svědčí o účinnosti permanentní RV-CRT. Abychom lépe definovali její roli v léčbě dlouhodobého selhávání PK, bude zapotřebí dalších studií.
Pulmonary right ventricular (RV) dysfunction is present in a number of congenital heart lesions after repair surgery. It is frequently associated with right bundle branch block (RBBB) as a source of electromechanical dyssynchrony which may contribute to RV failure. RV cardiac resynchronization therapy (RV-CRT) may be used to improve RV function, electromechanical synchrony and contraction efficiency. It is effective in the immediate postoperative period as a temporary treatment option. Limited evidence also indicates the effectiveness of permanent RV-CRT. Further studies are needed to better define its role in long-term RV failure management.
- MeSH
- blokáda Tawarova raménka chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- dysfunkce pravé srdeční komory * chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- prostředky srdeční resynchronizační terapie MeSH
- srdeční resynchronizační terapie metody MeSH
- vrozené srdeční vady chirurgie komplikace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
BACKGROUND: A total of 30% to 40% of patients with congestive heart failure eligible for cardiac resynchronization therapy (CRT) either do not respond to conventional CRT or remain untreated due to an inability or impediment to coronary sinus (CS) lead implantation. The WiSE-CRT system (EBR Systems, Sunnyvale, California) was developed to address this at-risk patient population by performing biventricular pacing via a wireless left ventricular (LV) endocardial pacing electrode. OBJECTIVES: The SELECT-LV (Safety and Performance of Electrodes implanted in the Left Ventricle) study is a prospective multicenter non-randomized trial assessing the safety and performance of the WiSE-CRT system. METHODS: A total of 35 patients indicated for CRT who had "failed" conventional CRT underwent implantation of an LV endocardial pacing electrode and a subcutaneous pulse generator. System performance, clinical efficacy, and safety events were assessed out to 6 months post-implant. RESULTS: The procedure was successful in 97.1% (n = 34) of attempted implants. The most common indications for endocardial LV pacing were difficult CS anatomy (n =12), failure to respond to conventional CRT (n = 10), and a high CS pacing threshold or phrenic nerve capture (n = 5). The primary performance endpoint, biventricular pacing on the 12-lead electrocardiogram at 1 month, was achieved in 33 of 34 patients. A total of 28 patients (84.8%) had improvement in the clinical composite score at 6 months, and 21 (66%) demonstrated a positive echocardiographic CRT response (≥5% absolute increase in LV ejection fraction). There were no pericardial effusions, but serious procedure/device-related events occurred in 3 patients (8.6%) within 24 h, and 8 patients (22.9%) between 24 h and 1 month. CONCLUSIONS: The SELECT-LV study demonstrates the clinical feasibility for the WiSE-CRT system, and provided clinical benefits to a majority of patients within an otherwise "failed" CRT population. (Safety and Performance of Electrodes Implanted in the Left Ventricle [SELECT-LV]; NCT01905670).
- MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- neúspěšná terapie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- prostředky srdeční resynchronizační terapie škodlivé účinky statistika a číselné údaje MeSH
- senioři MeSH
- srdeční resynchronizační terapie škodlivé účinky statistika a číselné údaje MeSH
- srdeční selhání terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinické zkoušky MeSH
- multicentrická studie MeSH
BACKGROUND: Exercise oscillatory ventilation (EOV) is a consequence of ventilatory control system instability and is commonly observed in patients with advanced heart failure (HF); it is associated with adverse prognosis. The goal of this study was to evaluate the effects of cardiac resynchronization therapy (CRT) on oscillatory ventilation as quantified by a proposed EOV score. METHODS AND RESULTS: Consecutive patients with HF (N = 35) who underwent clinically indicated CRT, cardiopulmonary exercise testing and carbon dioxide (CO2) chemosensitivity by rebreathe before and 4-6 months after CRT were included in this post hoc analysis. With CRT, EOV scores improved in 22 patients (63%). In these patients, left ventricular ejection fraction, left atrial volume, brain natriuretic peptide concentration, and CO2 chemosensitivity significantly improved after CRT (P < 0.05). Furthermore, minute ventilation per unit CO2 production significantly decreased, and end-tidal CO2 increased at rest and at peak exercise post-CRT. Multiple regression analysis showed only the change of CO2 chemosensitivity to be significantly associated with the improvement of the EOV score (b = 0.64; F = 11.3; P = 0.004). In the group without EOV score improvement (n = 13), though left ventricular ejection fraction significantly increased with CRT (P = 0.015), no significant changes in ventilation or gas exchange were observed. CONCLUSION: The EOV score was mitigated by CRT and was associated with decreased CO2 chemosensitivity.
- MeSH
- funkce levé komory srdeční MeSH
- lidé MeSH
- srdeční resynchronizační terapie * MeSH
- srdeční selhání * terapie MeSH
- tepový objem MeSH
- zátěžový test MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- defibrilátory implantabilní * MeSH
- lidé MeSH
- srdeční resynchronizační terapie * MeSH
- vrozené srdeční vady * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- úvodníky MeSH
Resynchronizační terapie je nová nefarmakologická metoda léčby chronického srdečního selhání (CHSS). Historicky starší způsob elektrické léčby srdečního selhání pomocí standardní dvoudutinové stimulace s optimalizovaným a-v intervalem není dosud obecně přijímán jako vhodná metoda léčby CHSS a je účinný pravděpodobně jen u malého počtu nemocných. Naproti tomu klinický prospěch biventrikulární stimulace (BSK) byl ověřen ve velkých randomizovaných studiích (PATCHF, MIRACLE, MUSTIC, CONTACK-CD). Tento způsob léčby významně zlepšuje toleranci zátěže a kvalitu života u nemocných s těžkým srdečním selháváním (NYHA III nebo IV), dilatovanou levou komorou a poruchou nitrokomorového vedení. Další nedávno zahájené velké studie CARE-HF (Evropa) a COMPANION (USA) by měly do dvou let přinést odpovědi na další otázky a zejména vyhodnotit dopad této léčby na celkovou mortalitu a morbiditu.
Resynchronization therapy represents a new nonpharmacological method for the treatment of chronic heart failure. Historically, the older modality of electric therapy for heart failure by the standard double chamber stimulation with optimal a-v interval has not been widely accepted as a suitable method for the treatment of heart failure and is efficient probably only in a small number of patients. On the other hand, the clinical benefit of biventricular stimulation has been proved in large randomized studies (PATCHF, MIRACLE, MUSTIC, CONTAKT-CD). This treatment modality significantly improves exercise tolerance, quality of life in patients with severe heart failure (NYHA III-IV), dilated left ventricle and intraventricular conduction delay. Other recently launched large studies, CARE-HF (in Europe) and COMPANION (in the USA), should, in two years time, give answers to other questions, especially the impact of this treatment on overall mortality and morbidity.
Resynchronizační terapie je nová nefarmakologická metoda léčby chronického srdečního selhání (CHSS). Historicky starší způsob elektrické léčby srdečního selhání pomocí standardní dvoudutinové stimulace s optimalizovaným a-v intervalem není dosud obecně přijímán jako vhodná metoda léčby CHSS a je účinný pravděpodobně jen u malého počtu nemocných. Naproti tomu klinický prospěch biventrikulární stimulace (BSK) byl ověřen ve velkých randomizovaných studiích (PATCHF, MIRACLE, MUSTIC, CONTACK-CD). Tento způsob léčby významně zlepšuje toleranci zátěže a kvalitu života u nemocných s těžkým srdečním selháváním (NYHA III nebo IV), dilatovanou levou komorou a poruchou nitrokomorového vedení. Další nedávno zahájené velké studie CARE-HF (Evropa) a COMPANION (USA) by měly do dvou let přinést odpovědi na další otázky a zejména vyhodnotit dopad této léčby na celkovou mortalitu a morbiditu.
Resynchronization therapy represents a new nonpharmacological method for the treatment of chronic heart failure. Historically, the older modality of electric therapy for heart failure by the standard double chamber stimulation with optimal a-v interval has not been widely accepted as a suitable method for the treatment of heart failure and is efficient probably only in a small number of patients. On the other hand, the clinical benefit of biventricular stimulation has been proved in large randomized studies (PATCHF, MIRACLE, MUSTIC, CONTAKT-CD). This treatment modality significantly improves exercise tolerance, quality of life in patients with severe heart failure (NYHA III-IV), dilated left ventricle and intraventricular conduction delay. Other recently launched large studies, CARE-HF (in Europe) and COMPANION (in the USA), should, in two years time, give answers to other questions, especially the impact of this treatment on overall mortality and morbidity.
Cíl: Cílem této studie je prokázat, že nastavení biventrikulárního kardiostimulátoru echokardiograficky pomocí trojrozměrné echokardiografie (3DE) povede k větší hemodynamické odpovědi bezprostředně po optimalizaci a navodí větší redukci endsystolického objemu levé komory (LK) oproti standardnímu nastavení (dle šíře QRS komplexu) v odstupu 1 měsíce od implantace. Metodika: Do této randomizované, otevřené studie bylo zařazeno 63 nemocných (věk 70 ± 10 let, muži 47) indikovaných k srdeční resynchronizační léčbě (CRT). Nemocní byli randomizováni do dvou skupin. V obou skupinách bylo nejprve atrio-ventrikulární (AV) delay nastaveno iterativní metodou. Mezikomorové (VV) delay bylo v 1. skupině nastaveno dle šíře QRS komplexu (n=31), ve 2. skupině pomocí 3D echokardiografie (n=32). U všech nemocných jsme před implantací CRT a po 1 měsíci hodnotili funkční třídu dle New York Heart Association (NYHA), provedli jsme 6minutový test chůze (6MWT), nemocní vyplnili dotazník kvality života (MLHFQ) a měřili jsme hladinu NT-proBNP v krvi. Všichni nemocní před implantací CRT, bezprostředně po optimalizaci a měsíc po implantaci podstoupili 3D echokardiografické vyšetření ke zhodnocení objemů LK, měření ejekční frakce levé komory (EF LK) a systolic dyssynchrony indexu (SDI). Výsledky: V 2. skupině při kontrolním vyšetření po 1 měsíci byl trend k větší redukci endsystolického objemu LK (–23 ± 41ml vs. –27 ± 36 ml, P 0,656) a vzestupu EF LK (+4,3 ± 8,0 % vs. +6,9 ± 7,6 %, P 0,206) oproti 1. skupině. V klinické odpovědi (funkční třída NYHA, 6MWT, MLHFQ) se obě skupiny po 1 měsíci výrazně nelišily. Závěr: Individuální optimalizace CRT pomoci 3DE oproti konvenčnímu nastavení může vést k větší redukci endsystolického objemu LK a zlepšení systolické funkce LK. Naše zkušenosti naznačují možnost využití této metody k optimalizaci VV delay v běžné klinické praxi.
Aim: The aim of this study is to demonstrate that the setting of the biventricular pacemaker by echocardiography using 3DE will lead to greater hemodynamic response immediately after optimization and creates more reduction of end-systolic volume of left ventricule than the standard setting (according to the width of the QRS complex) in 1 month after implantation. Methods: In this randomized, open-label trial, 63 patients (age 70 ± 10 years, 47 males) indicated for cardiac resynchronization therapy (CRT) have been included. Patients were randomized into two groups. In both groups, the atrioventricular (AV) delay has been initially set by iterative method. Interventricular (VV) delay was in the first group set according to the width of the QRS complex (n 31), in the second group using 3D echocardiography (n 32). In all patients functional class New York Heart Association (NYHA), 6-minute walk test (6MWT), quality of life questionnaire (MLHFQ) and level of NT-proBNP in the blood were obtained before CRT and after 1 month. 3DE was performed in all patients for the evaluation of LV volumes, left ventricular ejection fraction (LVEF) and systolic dyssynchrony index (SDI) before CRT implantation, immediately after optimizing and after 1 month. Results: The second group showed trend towards greater reduction of end-systolic volume of LV (-23 ± 41 ml vs – 27 ± 36 ml, P 0.656) and larger increase in LVEF (+ 4.3 ± 8,0 % vs + 6.9 ± 7.6 %, P 0.206) than the first group at the control examination after 1 month. Both groups did not differ in the clinical response (NYHA functional class, 6MWT, MLHFQ) after 1 month. Conclusion: Individual optimization of CRT by 3DE compared to conventional may potentially setup lead to a greater reduction of end-systolic LV volume and to improvement in LV systolic function. Our experience indicates the possibility of using this method for optimizing VV delay in routine clinical practice.
- MeSH
- blokáda Tawarova raménka diagnóza chirurgie MeSH
- dysfunkce levé srdeční komory diagnóza chirurgie MeSH
- elektrokardiografie metody přístrojové vybavení MeSH
- funkce levé komory srdeční MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- prostředky srdeční resynchronizační terapie statistika a číselné údaje MeSH
- srdeční resynchronizační terapie metody MeSH
- srdeční selhání diagnóza chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zobrazování trojrozměrné MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- randomizované kontrolované studie MeSH
Biventrikulární stimulace patří mezi nové invazivní metody léčby pokročilého srdečního selhání. U více než 30% pacientů s těžkým srdečním selháním se objevují převodní poruchy, především blok levého Tawarova raménka či intraventrikulární poruchy vedení, které vedou k dyskoordinované kontrakci levé komory a dále zhoršují její systolickou funkci. Autoři shrnují patofyziologické mechanizmy, které asynchronní kontrakce levé komory přináší, a podávají přehled a výsledky nejdůležitějších multicentrických studií zabývajících se problematikou srdeční resynchronizace.
Biventricular stimulation is a new non-invasive method of treatment of severe congestive heart failure. Left bundle branch block or non-specific intraventricular conduction delay is present in up to 30% of patients with severe heart failure and by dyscoordinating left ventricular contraction lead to further deterioration of its systolic function. The authors summarize pathophysiological mechanisms of unsynchronized left ventricular contraction and present survey and major conclusions of the most important clinical trials published to date on the field of cardiac resynchronization.
