high-resolution manometrie
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Prezentované kazuistiky popisují jednotlivé případy pacientů s funkčními anorektálními poruchami. Během vyšetřovacího algoritmu je kladen důraz na vyšetření pomocí 3D high-resolution anorektální manometrie, která představuje užitečnou diagnostickou techniku a pomáhá pochopit patofyziologické mechanismy v oblasti funkčních anorektálních poruch. Díky komplexnímu vyšetření lze po vyhodnocení dat pro každého pacienta určit individuálně přizpůsobený léčebný plán.
Presented selected case reports are focused on the individual cases of patients suffering from functional anorectal disorders. During the examination algorithm, the emphasis is on 3D high-resolution anorectal manometry, which is a useful diagnostic technique and helps to understand the pathophysiological mechanisms in the field of functional anorectal disorders. Thanks to a comprehensive examination an individualized treatment plan can be determined for each patient.
- Klíčová slova
- funkční anorektální poruchy, obstrukční defekační syndrom, 3D high-resolution anorektální manometrie,
- MeSH
- fekální inkontinence * diagnóza patologie rehabilitace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- manometrie metody MeSH
- senioři MeSH
- zobrazování trojrozměrné metody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Anorektální manometrie představuje diagnostickou modalitu vyhodnocující funkční parametry i koordinaci anorektální aktivity. V posledním desetiletí došlo k vývoji 3D High Resolution (HR) manometrie a jejímu rozšíření ve výzkumných i klinických podmínkách. Byl proveden průzkum literatury (v databázích PubMed a MEDLINE) zaměřen na studie zabývající se problematikou trojrozměrné HR manometrie. Cílem práce je nabídnout přehled současného postavení tohoto vyšetření v koloproktologii se zaměřením na indikace, protokol vyšetření a použitelnost jednotlivých parametrů v klinické praxi. Výsledky: Vývoj pevných katetrů s miniaturizovanými polovodičovými měřícími senzory umožnil velmi přesné měření s vysokým rozlišením a tvorbu 3D tlakových modelů anorekta. Ve srovnání s vodně – perfuzními manometrickými systémy poskytuje přesnější a detailnější data využitelná v posuzování funkčních poruch anorekta. Indikací k provedení anorektální manometrie jsou symptomy anální inkontinence a chronické obstipace. Další využití nachází tato modalita při biofeedback terapii, funkční anorektální bolesti a zhodnocení pacientů podstupujících nízkou resekci rekta s obnovením kontinuity GIT. Protokol vyšetření by měl obsahovat měření klidových anorektálních tlaků, manévr sevření řitního svěrače (squeeze), manévr vypuzení stolice (bear down), reflex zakašlání, vyšetření rektoanálního inhibičního reflexu, rektální senzitivity a compliance. Vyhodnocená data jsou následně základem pro stanovení léčby „na míru“ u pacienta trpícího funkční poruchou anorekta. Závěr: Anorektální 3D HR manometrie je cenným vyšetřením, které nabízí novou dimenzi v chápání funkčnosti anorekta a může odhalit nové patofyziologické mechanizmy.
Introduction: Anorectal manometry is a diagnostic tool designed for the evaluation of functional parameters and assessment of anorectal activity coordination. In the last decade, the development of 3D high-resolution (HR) manometry and its expansion in experimental and clinical settings has been evident. Literature search (in the MEDLINE and PubMed databases) focusing on studies about 3-dimensional HR manometry was performed. The aim of this paper is to offer an overview of the current state of the art of manometry while concentrating on indications, protocol of the procedure and applicability of this examination in clinical practice. Results: Development of solid catheters with miniaturized semiconductor sensors has enabled very precise measurement (high resolution) and creation of anorectal 3D pressure models. In comparison with water-perfused manometry systems, this method offers more accurate and more detailed data that can be employed in functional disorders assessment. The indications for anorectal manomery are symptoms of faecal incontinence and functional constipation. This modality can also be used in biofeedback therapy, in functional anorectal pain and when assessing patients undergoing continent rectal resection. The HR manometry protocol should comprise the measurement of anorectal resting pressures, the squeeze manoeuvre, the bear down manoeuvre, the cough reflex test, the rectoanal inhibitory reflex examination, rectal sensitivity testing and rectal compliance measurement. Processed data are fundamental in determining an individually tailored treatment plan for patients suffering from anorectal functional disorders. Conclusion: Anorectal 3D HR manometry presents a valuable diagnostic modality offering a new dimension in anorectal function understanding and can reveal new pathophysiologic mechanisms of anorectal functional disorders.
- Klíčová slova
- poruchy pánevního dna,
- MeSH
- anální kanál patofyziologie MeSH
- čití, cítění MeSH
- defekace fyziologie MeSH
- fekální inkontinence * diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- manometrie * metody přístrojové vybavení MeSH
- nemoci rekta diagnóza MeSH
- reflex MeSH
- rektum patofyziologie MeSH
- tlak MeSH
- zácpa * diagnóza MeSH
- zobrazování trojrozměrné * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Anorektální manometrie je zavedená, široce dostupná vyšetřovací metoda ke zhodnocení anorektálních funkcí a patří k algoritmu vyšetřovacích metod v diagnostice funkčních defekačních poruch. Pomocí této metody můžeme nejen kvantifikovat tonus análního svěrače, ale i zkoumat anorektální reflexy, rektální compliance a funkce defekace. Tato přehledná práce se zaměřuje na definování a interpretaci parametrů měření standardní high-resolution manometrie. Současně představí novou manometrickou techniku, která poskytuje simultánně fyziologické i topografické údaje z terminální části trávicího traktu. Klíčová slova: anální svěrač – anorektální funkce – poruchy defekace – high-resolution anorektální manometrie
Anorectal manometry is an established and widely available method for investigating anorectal functions and pertains to the investigational algorithm of functional defecation disorders. By anorectal manometry we can quantify the anal sphincter tone and also examine anorectal reflexes, rectal compliance and defecation functions. This review is focused on the definition and interpretation of measurements of standard high-resolution two-dimensional anorectal manometry. New manometric techniques that can simultaneously provide physiological and topographical data on the terminal part of the digestive tract will be also introduced. Key words: anal sphincter – anorectal functions – defecation disorders – high-resolution anorectal manometry Supported by Ministry of Health, Czech Republic – Conceptual development of research organization (Faculty Hospital in Pilsen – FNPl, 00669806). The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 20. 6. 2014 Accepted: 4. 8. 2014
- Klíčová slova
- anální svěrač, anorektální funkce, HRAM, poruchy defekace,
- MeSH
- anální kanál fyziologie patofyziologie MeSH
- čití, cítění MeSH
- defekace * fyziologie MeSH
- design vybavení MeSH
- diagnostické zobrazování MeSH
- fekální inkontinence * diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- manometrie * metody přístrojové vybavení MeSH
- počítačové zpracování signálu * MeSH
- postura těla MeSH
- referenční hodnoty MeSH
- reflex MeSH
- rektum fyziologie patofyziologie MeSH
- sexuální faktory MeSH
- software MeSH
- zácpa * diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Mezi funkční anorektální poruchy řadíme fekální inkontinenci, funkční defekační poruchy a funkční anorektální bolest. Vykazují vysokou prevalenci a znamenají vysokou socioekonomickou zátěž. Anorektální manometrie je považována za zlatý standard v diagnostice. 3D high‑resolution anorektální manometrie představuje nejmodernější diagnostickou techniku a pomáhá pochopit patofyziologické mechanismy v celém análním kanálu a rektoanální koordinaci. Díky správné diagnostice je pro pacienta stanoven individuálně přizpůsobený léčebný plán s cílem zmírnění symptomatiky a zlepšení kvality života.
Functional anorectal disorders include fecal incontinence, functional defecation disorders and functional anorectal pain. They show a high prevalence and represent a high socio‑economic burden. Anorectal manometry is considered the gold standard in diagnosis. 3D high‑resolution anorectal manometry is a modern diagnostic technique and helps to understand pathophysiological mechanisms throughout the anal canal and anorectal coordination. Thanks to the correct diagnosis, an individually tailored treatment plan is set for the patient in order to relieve from symptoms and improve the quality of life.
Zácpa představuje častou příčinu návštěv v ordinaci dětského lékaře, ale i gastroenterologa. Dlouhodobé potíže s vyprázdněním vedou k bolestem, obavám, psychické alteraci, při jejich neléčení dochází ke zhoršování stavu s rozvojem pseudoinkontinence a retence stolice. Terapie je velmi zdlouhavá a komplexní. Anorektální manometrie představuje diagnostickou metodu vyhodnocující funkční parametry anorektální aktivity. Ve sledovaném období (2016-2021) podstoupilo na Chirurgické klinice FN Ostrava manometrické vyšetření celkem 94 dětských pacientů s příznaky obstipace. Představujeme výsledky naší provedené studie.
Constipation is a very common reason for children to visit the general paediatrician or gastroenterologist. Long-term problems regarding stools emptying lead to pain, anxiety and mental alteration. If not treated, the constipation symptoms worsen with the development of pseudoincontinence and stool retention. The therapy is complex and prolonged. Anorectal manometry is a diagnostic method evaluating the functional parameters of anorectal activity. In the monitored period (2016-2021), a total of 94 paediatric patients with symptoms of constipation underwent a anorectal manometry at the Surgical Department of the University Hospital Ostrava. We present the results of our manometry study.
- Klíčová slova
- anorektální funkce, HRAM, poruchy defekace,
- MeSH
- anální kanál patofyziologie MeSH
- defekace * MeSH
- fekální inkontinence * diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- manometrie * metody přístrojové vybavení MeSH
- počítačové zpracování signálu * MeSH
- zácpa * diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Komplexní anorektální vyšetření zahrnující kvalitní anamnézu, fyzikální proktologické vyšetření a zhodnocení senzorimotorické a strukturální funkce anorekta je nezbytné pro diagnostiku a léčebný management funkční anorektální dysfunkce. Cílem práce je nabídnout přehled v diagnostice funkčních anorektálních poruch dle nové aktualizace a společného konsenzu IAPWG (International Anorectal Physiology Working Group) se zaměřením na indikace, standardizovaný protokol vyšetření a představení nové Londýnské klasifikace anorektální dysfunkce. Indikace k vyšetření jsou: fekální inkontinence, defekační poruchy, funkční pánevní (anorektální) bolest, předoperační vyšetření před intervencí v oblasti anorekta a před plánovaným porodem ke zhodnocení funkce již dříve traumatizovaného análního svěrače. Standardizace v diagnostice a vyhodnocená data jsou základem pro multioborovou spolupráci a stanovení léčebného plánu pro každého pacienta individuálně.
Complex anorectal examination including a detailed medical history, physical proctological examination and evaluation of the sensorimotor and structural function of the anorectum is essential for the diagnosis and therapeutic management of functional anorectal dysfunction. The aim of the work is to provide an overview of diagnosing functional anorectal disorders according to the new update and consensus statement of the International Anorectal Physiology Working Group (IAPWG) with a focus on indications, a standardized examination protocol and introduction of the new London classification of anorectal dysfunction. The indications are: fecal incontinence, defecation disorders, functional pelvic (anorectal) pain, evaluation before an anorectal intervention and before planned delivery to assess the function of a previously traumatized anal sphincter. Standardization of the diagnosis and the evaluated data are the basis for multidisciplinary cooperation and determination of a treatment plan for each patient individually.
- Klíčová slova
- funkční anorektální vyšetření, standardizovaný protokol, Londýnská klasifikace,
- MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální MeSH
- lidé MeSH
- manometrie metody MeSH
- nemoci rekta * diagnóza MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Anorektální manometrie představuje diagnostickou modalitu vyhodnocující funkční parametry anorektální aktivity. V posledním desetiletí došlo k vývoji 3D High Resolution (HR) manometrie a jejímu rozšíření ve výzkumných i klinických podmínkách. Vývoj pevných katetrů s miniaturizovanými polovodičovými měřicími senzory umožnil velmi přesné měření s vysokým rozlišením a tvorbu 3D tlakových modelů anorekta. Ve srovnání s vodně-perfusními systémy poskytuje HR manometrie přesnější a detailnější data využitelná v posuzování funkčních poruch anorekta.
Anorectal manometry presents adiagnostic tool designed to evaluate functional parameters of anorectal activity. During the last decades, 3D High Resolution (HR) manometry has been developed. Solid catheters with miniaturized semiconductor sensors enable exact measurement with high resolution and creation of 3D pressure models of anorectum. In comparison with water-perfused catheters, HR manometry offers more exact and detailed data used for the assessment of anorectal functional disorders. Anorectal manometry should be performed in children with defecation stereotype disorders such as constipation or incontinence. In younger children, Hirschprung'sdisease can be confirmed/ruled out. In older children, functional impairment of anal sphincters, rectal sensation disorders or pelvis floor dysfunction can be diagnosed. Anorectal manometry should also be performed in children undergoing biofeedback therapy. Manometry protocol contains resting pressures of anal sphincters, squeeze manoeuvre pressure, bear down manoeuvre, cough reflex, rectoanal inhibition reflex, parameters of rectal sensitivity and compliance. Anorectal manometry results are used subsequently to determine the individualized treatment plan.
- Klíčová slova
- anorektální manometrie,
- MeSH
- anální kanál * fyziologie MeSH
- defekace fyziologie MeSH
- dítě MeSH
- fekální inkontinence diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- manometrie * metody MeSH
- nemoci rekta diagnóza MeSH
- zácpa diagnóza patofyziologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
Úvod: Anorektální manometrie s vysokým rozlišením (high resolution, HRAM) je diagnostická metoda indikovaná u pacientů s anorektální dysfunkcí. Cílem studie bylo vyhodnotit prevalenci anorektální dysfunkce a posoudit terapeutické konsekvence. Metody: Byla vyhodnocena retrospektivní data konsekutivních pacientů referovaných k HRAM v období od března 2019 do února 2021. Posouzeny byly základní manometrické parametry: klidový anální tlak (resting pressure; RP), maximální tlak v sevření (squeeze pressure; SP), citlivost rekta (rectal sensitivity; RS) a dyssynergní defekace (DD). Výsledky: Analyzováno bylo 113 pacientů s kombinací fekální inkontinence a obstrukčním defekačním syndromem (FI + ODS: 44,2 %), fekální inkontinencí (FI: 26,5 %), obstrukčním defekačním syndromem (ODS: 16,8 %), se stomiemi před obnovením střevní kontinuity (6,2 %), funkční pánevní bolestí (FP: 3,5 %) a sporné případy (2,7 %). Průměrný věk byl 54 let, převažovaly ženy (72 %). Pacienti s FI a FI + ODS měli nižší průměrný RP (57 mmHg a 53 mmHg) a/nebo nižší SP (160 mmHg a 140 mmHg) v porovnání s referenčními hodnotami. Pacienti s ODS měli průměrný RP (75 mmHg) a SP (225 mmHg) v normě. DD byla zaznamenána u většiny pacientů (FI: 76,6 %, FI+ODS: 88 %, ODS: 89,5 %, FP: 100 %). Nejčastěji byla poskytnuta konzervativní terapie s fyzioterapií pánevního dna (FI+ODS: 40 %, ODS: 36,8 %, FI: 13,3 %, FP: 75 %). Závěr: U pacientů s poruchami defekace je vysoká prevalence patologických manometrických nálezů, které se vzájemně kombinují. Na základě vyhodnocených parametrů lze zahájit konzervativní léčbu společně s cílenou a individuální fyzioterapií pánevního dna.
Introduction: High resolution anorectal manometry (HRAM) is a diagnostic method indicated in patients with anorectal dysfunction. The aim of the study was to evaluate the prevalence of anorectal dysfunctions and to assess therapeutic consequences. Methods: Retrospective data of consecutive patients referred to HRAM in the period from March 2019 to February 2021 were evaluated. Basic manometric parameters were assessed: resting pressure (RP), maximal squeeze pressure (SP), rectal sensitivity (RS), and dyssynergic defecation (DD). Results: 113 patients with combined fecal incontinence and obstructive defecation syndrome (FI + ODS: 44.2%), fecal incontinence (FI: 26.5%), obstructive defecation syndrome (ODS: 16.8 %), stoma before restoration of intestinal continuity (6.2%), functional pelvic pain (FP: 3.5 %) and controversial cases (2.7%) were analyzed. The average age was 54 years; female patients predominated (72 %). Patients with FI and FI+ODS had lower mean RP (57 mmHg and 53 mmHg) and/or lower SP (160 mmHg and 140 mmHg) compared to baseline. Patients with ODS had normal values of mean RP (75 mmHg) and SP (225 mmHg). DD was noted in most patients (FI: 76.6%, FI + ODS: 88%, ODS: 89.5%, FP: 100%). Conservative therapy with pelvic floor physiotherapy was provided in most cases (FI+ODS: 40%, ODS: 36.8%, FI: 13.3%, FP: 75%). Conclusion: In patients with defecation disorders there is a high prevalence of pathological manometric findings that combine with each other. Based on manometric findings, conservative treatment with individual pelvic floor physiotherapy can be initiated.
- Klíčová slova
- anorektální dysfunkce,
- MeSH
- lidé MeSH
- manometrie * metody MeSH
- nemoci rekta * diagnóza MeSH
- pánevní dno MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- techniky fyzikální terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
U pacientov s achaláziou je efekt nitroglycerínu využívaný na krátkodobé zlepšenie ťažkostí. Ako je známe, nitroglycerín znižuje tlak dolného pažerákového zvierača prostredníctvom produkcie oxidu dusnatého. Manometria s vysokým rozlíšením (HRM – high resolution manometria)poskytuje vysoko senzitívne topografické zobrazenie pažerákovej motility, čo umožňuje jej precíznu analýzu. Doposiaľ nie sú k dispozícií údaje o vplyve nitroglycerínu na pažerákovú motilitu s použitím HRM. Taktiež nie je známy ani jeho efekt na horný pažerákový zvierač u pacientov s achaláziou. Ciel a metodika: Cieľom štúdie bolo kvantifikovať vybrané parametre pažerákovej motility s použitím HRM u pacientov s achaláziou a sledovať efekt nitroglycerínu na zmenu týchto parametrov. Do štúdie bolo zahrnutých 15 pacientov. Zistilo sa, že sublinguálne podaný nitroglycerín signifikantne znižuje všetky HRM parametre popisujúce tlak dolného pažerákového zvierača. Navyše, nitroglycerín pravdepodobne ovplyvňuje aj funkciu horného pažerákového zvierača. Podľa našich informácií ide o prvú štúdiu, ktorá s použitím HRM kvantifikuje vplyv nitroglycerínu na pažerákovú motilitu u pacientov s achaláziou. Predpokladáme, že tzv. nitroglycerínový test by mohol byť v budúcnosti praktický nástroj štúdia motility pažeráka u pacientov s achaláziou.
Nitroglycerin has long been used to relieve symptoms in patients with achalasia. It is well known that nitroglycerin decreases the pressure of the lower esophageal sphincter via mechanisms involving the production of nitric oxide. High resolution manometry (HRM) with esophageal pressure topography provides a more robust and sensitive evaluation of esophageal function, which allows better quantification. However, the effects of nitroglycerin on esophageal function have not yet been quantified using HRM. For example, the effects of nitroglycerin on upper esophageal sphincter in patients with achalasia have not been defined. Aims and Methods: The aim of the study was to quantify the effect of nitroglycerin on selected HRM parameters in patients with achalasia. We performed HRM in 15 consecutive patients with achalasia. We quantified the effects of nitroglycerine on esophageal function in patients with achalasia by using HRM measurements according to Chicago criteria. HRM analysis revealed that in patients with achalasia nitroglycerin affects not only the lower esophageal sphincter, but also influences the function of the upper esophageal sphincter. Nitroglycerin challenge may be a useful tool for future motility studies in patients with achalasia.
