Kalium je nejdůležitější intracelulární kation; koncentrace kalia v extracelulární tekutině je fyziologicky udržována v úzkém rozmezí 3,8–5,0 mmol/l. Hypokalémie zvyšuje riziko srdečních arytmií, těžká hypokalémie může být komplikována rabdomyolýzou nebo svalovou paralýzou. Nejčastější příčinou hypokalémie je léčba diuretiky, u těžké hypokalémie spojené s metabolickou alkalózou je vždy třeba myslet na hyperaldosteronismus. Hyperkalémie komplikuje oligurické selhání ledvin, v praxi se s ní ale nejčastěji setkáváme u nemocných léčených léky snižujícími vylučování kalia do moči (inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, antagonisté aldosteronu, nesteroidní antirevmatika) nebo omezujícími vstup kalia do buňky (betablokátory). Těžká hyperkalémie ohrožuje nemocné bezprostředně na životě a vyžaduje okamžitou intenzívní léčbu (kalciové soli, inzulín, alkalizace, pryskyřice vážící kalium ve střevě, diuretika, event. hemodialýza).

Potassium is the most important intracellular cation; serum concentration of the potassium is kept in a narrow range of 3.8 – 5.0 mmol/l. Hypokalemia increases the risk of cardiac arrhythmias, severe hypokalemia may be further complicated by rhabdomyolysis or paralysis. The most frequent cause of hypokalemia is the diuretic treatment, in severe hypokalemia combined with metabolic alkalosis hyperaldosteronism should be always suspected. Hyperkalemia may complicate oliguric renal failure, in the clinical practice drug-induced hyperkalemia is much more common cause of increased potassium levels either in patients treated by drugs inhibiting urinary potassium excretion (ACE inhibitors, aldosterone antagonists, non-steroidal antiinflammatory drugs) or blocking the intracellular entry of potassium (betablockers). Severe hyperkalemia may be life-threatening and treatment measures (calcium salts, insulin, alkali, potassium binding resins, diuretics and possibly also hemodialysis) should be immediately introduced.

• Klíčová slova
• selhání ledvin,
• MeSH
• aldosteron MeSH
• algoritmy MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hyperkalemie diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• hypokalemie diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Hypokalémie a hyperkalémie jsou běžné poruchy metabolismu elektrolytů způsobované změnami příjmu draslíku, výkyvy v jeho exkreci nebo transcelulárními přesuny. Zatímco užívání diuretik a gastrointestinální ztráty jsou běžnými příčinami hypokalémie, onemocnění ledvin, hyperglykémie a různá léčiva představují rovněž dosti časté příčiny hyperkalémie. Jsou‑li poruchy metabolismu draslíku závažné, mohou vést k život ohrožujícím poruchám vedení srdečního vzruchu a k neuromuskulární dysfunkci. První prioritou je tedy posoudit potřebu urgentní léčby na základě zhodnocení anamnézy, fyzikálního vyšetření a laboratorních i elektrokardiografických nálezů. Mezi indikace urgentní terapie patří závažná či symptomatická hypokalémie nebo hyperkalémie, náhlé změny koncentrace draslíku, elektrokardiografické změny a přítomnost určitých komorbidit. Hypokalémii léčíme perorální či intravenózní substitucí draslíku. U pacientů s elektrokardiografickými změnami odpovídajícími hyperkalémii přistupujeme k intravenózní aplikaci vápníku za účelem prevence dalších poruch vedení srdečního vzruchu. Ke snížení sérové koncentrace draslíku u akutní hyperkalémie přednostně používáme inzulin, obvykle se souběžnou aplikací glukózy, a albuterol; polystyren sulfonát sodný je vyhrazen pro subakutní léčbu. U obou typů poruch je důležité uvážit potenciální příčiny transcelulárních přesunů, které mohou pacienty ve zvýšené míře ohrozit „přestřelením“ korekce („rebound“) směrem k opačné poruše draslíkového metabolismu.

Hypokalemia and hyperkalemia are common electrolyte disorders caused by changes in potassium intake, altered excretion, or transcellular shifts. Diuretic use and gastrointestinal losses are common causes of hypokalemia, whereas kidney disease, hyperglycemia, and medication use are common causes of hyperkalemia. When severe, potassium disorders can lead to life‑threatening cardiac conduction disturbances and neuromuscular dysfunction. Therefore, a first priority is determining the need for urgent treatment through a combination of history, physical examination, laboratory, and electrocardiography findings. Indications for urgent treatment include severe or symptomatic hypokalemia or hyperkalemia; abrupt changes in potassium levels; electrocardiography changes; or the presence of certain comorbid conditions. Hypokalemia is treated with oral or intravenous potassium. To prevent cardiac conduction disturbances, intravenous calcium is administered to patients with hyperkalemic electrocardiography changes. Insulin, usually with concomitant glucose, and albuterol are preferred to lower serum potassium levels in the acute setting; sodium polystyrene sulfonate is reserved for subacute treatment. For both disorders, it is important to consider potential causes of transcellular shifts because patients are at increased risk of rebound potassium disturbances.

• MeSH
• albuterol farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• elektrokardiografie využití   MeSH
• hydrogenuhličitan sodný farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hyperkalemie * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hypokalemie * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• inzulin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Zvýšená hladina sérového kalia se často vyskytuje u hospitalizovaných dětí a může je potencionálně ohrožovat na životě. Proto je nutno zejména v případě rychlého vzestupu hladin kalia, při nálezu EKG změn, snížené funkce ledvin a u pacientů s acidózou přistoupit k včasné léčbě, jejímž cílem je zabránění rozvoje závažných arytmií. Při selhání konzervativní terapie je na místě zahájení dialyzační léčby.

Elevated potassium is a common problem seen in hospitalized children and can be potentially life-threatening. Emergency management is warranted especially in cases with rapidly rising potassium values, ECG changes, decreased renal functions and presence of significant acidosis. The goal of the therapy is a prevention of severe arrhytmias development. Renal replacement therapy is used when conservative methods fail.

• MeSH
• dítě * MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• hyperkalemie * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• srdeční arytmie prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• dítě * MeSH
• lidé MeSH

Cíl studie: Popsat případ naměření extrémních hodnot draselného kationtu ve vzorcích plazmy u pacienta s leukocytózou, způsobených použitím potrubní pošty, a navrhnout možná řešení postanalytické fáze, která by pomohla pseudohyperkalémii včas odhalit. Typ studie: Kazuistika Název a sídlo pracoviště: Oddělení klinické biochemie Nemocnice Znojmo, p. o., MUDr. Jana Janského 11, 669 02 Znojmo Materiál a metody: Odběrový systém Vacuette® (Greiner) pro vzorky séra a plasmy, odběrový systém Monovette® (Sarstedt) pro vzorky plné krve, biochemický analyzátor UniCel DxC 880i (Beckman Coulter), analyzátor krevního obrazu DxH 900 (Beckman Coulter), acidobazický analyzátor ABL 835 (Radiometer), middleware Remisol Advance (Beckman Coulter). Výsledky: Pseudohyperkalémie u leukemického pacienta byla způsobena lýzou lymfocytů během preanalytické fáze. Kromě transportu potrubní poštou mohl mít vliv i vakuový odběr. Extrémní pseudohyperkalémie byla zjištěna i v kapilárním odběru na ABR, jejíž příčinou bylo pravděpodobně míchání vzorku. Závěr: Tato kazuistika potvrzuje nutnost zvláštních pravidel pro odběr vzorků krve a pro hodnocení výsledků intracelulárních parametrů u pacientů s leukocytózou (zejména s leukemií typu AML a CLL). Důležitá je i aktivní mezioborová komunikace. Autoři navrhují postup preanalytické fáze u těchto vzorků a možné algoritmy k včasnému odhalení pseudohyperkalémie.

Objective: To describe the case of extreme potassium levels in plasma samples in a patient with leukocytosis after transportation by pneumatic tube system. To suggest possible solutions of the postanalytical phase, which would help to detect pseudohyperkalemia in time. Design: Case report Settings: Department of Clinical Biochemistry, Hospital Znojmo p. o., MUDr. Jana Janského 11, 669 02 Znojmo Material and Methods: Blood collection was performed in Vacuette® tubes without a gel separator (Greiner) for serum and plasma samples or in Monovette® heparin syringes (Sarstedt) for the whole blood samples. Specimens were measured on UniCel DxC 880i analyser (Beckman Coulter), DxH 900 haematology analyser (Beckman Coulter) or ABL 835 blood gas analyser (Radiometer). For sample and result management, Remisol Advance middleware (Beckman Coulter) and OpenLims LIS (Stapro) were used. Results: Pseudohyperkalemia in a leukemic patient was caused by lymphocyte lysis during the preanalytical phase. Besides transport by pneumatic tube system, vacuum sampling could also have an effect. Extreme pseudohyperkalemia was also detected in a capillary sample for blood gas measurement, which was probably caused by mixing. Conclusion: This case report confirms the need for special rules for blood sampling and for the results evaluation in patients with leukocytosis (especially with AML and CLL type). Active interdisciplinary communication is also important. The authors propose the procedure of the preanalytical phase for these samples and possible algorithms for the early detection of pseudo hyperkalemia.

• Klíčová slova
• potrubní pošta,
• MeSH
• chybná diagnóza * MeSH
• doprava MeSH
• hyperkalemie * diagnóza   MeSH
• leukemie MeSH
• leukocytóza MeSH
• lidé MeSH
• odběr vzorku krve MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• dospělí MeSH
• draslík krev   metabolismus   MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• infarkt myokardu MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• vodní a elektrolytová nerovnováha MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• acidóza MeSH
• anurie MeSH
• draslík metabolismus   MeSH
• krysa rodu rattus MeSH
• minerály analýza   MeSH
• svaly MeSH
• vodní a elektrolytová nerovnováha MeSH
• Check Tag
• krysa rodu rattus MeSH

BACKGROUND: Severe hyperkalemia is a life threatening condition that can cause fatal rhythm disturbance and terminal heart arrest. The most common cause of hyperkalemia in older patients is that of iatrogenic medication-related etiology due to associated polymorbidity, polypharmacy and reduced reserve metabolic capacity. The aim of this paper is to increase awareness in the clinicians of the risk of hyperkalemia in elderly patients treated by potassium sparing drugs. METHODS AND RESULTS: We present two case reports of hyperkalemia ≥ 9.0 mmol/L induced by potassium sparing medications with cardiac arrhythmias and severe ECG changes including atrial asystole, disturbance of intraventricular conduction and morphological changes such as tenting T waves and deformed wide QRS complexes. The most frequent causes of hyperkalemia in elderly patients are discussed and electrocardiogram changes and arrhythmias in hyperkalemia are analyzed, as well as their treatment and prevention. CONCLUSION: Potassium sparing drug therapy in older persons requires more frequent monitoring especially when drugs or their doses are changed, or during concomitant acute illness.

• MeSH
• amilorid škodlivé účinky   MeSH
• diuretika škodlivé účinky   MeSH
• draslík krev   MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• hyperkalemie chemicky indukované   patofyziologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• monitorování léčiv MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• srdeční arytmie etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

AIMS: To investigate the impact of patiromer on the serum potassium level and its ability to enable specified target doses of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitor (RAASi) use in patients with heart failure and reduced ejection fraction (HFrEF). METHODS AND RESULTS: A total of 1642 patients with HFrEF and current or a history of RAASi-related hyperkalemia were screened and 1195 were enrolled in the run-in phase with patiromer and optimization of the RAASi therapy [≥50% recommended dose of angiotensin-converting enzyme inhibitor/angiotensin receptor blocker/angiotensin receptor-neprilysin inhibitor, and 50 mg of mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) spironolactone or eplerenone]. Specified target doses of the RAASi therapy were achieved in 878 (84.6%) patients; 439 were randomized to patiromer and 439 to placebo. All patients, physicians, and outcome assessors were blinded to treatment assignment. The primary endpoint was between-group difference in the adjusted mean change in serum potassium. Five hierarchical secondary endpoints were assessed. At the end of treatment, the median (interquartile range) duration of follow-up was 27 (13-43) weeks, the adjusted mean change in potassium was +0.03 mmol/l in the patiromer group and +0.13 mmol/l in the placebo group [difference in the adjusted mean change between patiromer and placebo: -0.10 mmol/l (95% confidence interval, CI -0.13, 0.07); P < 0.001]. Risk of hyperkalemia >5.5 mmol/l [hazard ratio (HR) 0.63; 95% CI 0.45, 0.87; P = 0.006), reduction of MRA dose (HR 0.62; 95% CI 0.45, 0.87; P = 0.006), and total adjusted hyperkalemia events/100 person-years (77.7 vs. 118.2; HR 0.66; 95% CI 0.53, 0.81; P < 0.001) were lower with patiromer. Hyperkalemia-related morbidity-adjusted events (win ratio 1.53, P < 0.001) and total RAASi use score (win ratio 1.25, P = 0.048) favored the patiromer arm. Adverse events were similar between groups. CONCLUSION: Concurrent use of patiromer and high-dose MRAs reduces the risk of recurrent hyperkalemia (ClinicalTrials.gov: NCT03888066).

• MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů škodlivé účinky   MeSH
• draslík MeSH
• hyperkalemie * farmakoterapie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• renin-angiotensin systém MeSH
• srdeční selhání * komplikace   farmakoterapie   MeSH
• tepový objem MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• draslík analýza   krev   metabolismus   MeSH
• glukosa aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• iontoměniče terapeutické užití   MeSH
• parenterální infuze MeSH
• vodní a elektrolytová nerovnováha farmakoterapie   terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: The interaction between chronic medications on admission and the association between serum potassium level and outcome in patients with acute heart failure (AHF) are unknown. METHODS: Observational intercontinental study of patients admitted with AHF. 15954 patients were included from 12 cohorts in 4 continents. Main outcome was 90-day mortality. Clinical presentation (medication use, hemodynamics, comorbidities), demographic, echocardiographic, and biochemical data on admission were recorded prospectively in each cohort, with prospective adjudication of outcomes. RESULTS: Positive and negative linear relationships between 90-day mortality and sK+ above 4.5 mmol/L (hyperkalemia) and below 3.5 mmol/L (hypo-kalemia) were observed. Hazard ratio for death was 1.46 [1.34-1.58] for hyperkalemia and 1.22 [1.06-1.40] for hypokalemia. In a fully adjusted model, only hyperkalemia remained associated with mortality (HR 1.03 [1.02-1.04] for each 0.1 mmol/l change of sK+ above 4.5 mmol/L). Interaction tests revealed that the association between hyperkalemia and outcome was significantly affected by chronic medications. The association between hyperkalemia and mortality was absent for patients treated with beta blockers and in those with preserved renal function. CONCLUSIONS: In patients with AHF, sK+ > 4.5 mmol/L appears to be associated with 90-day mortality. B-blockers have potentially a protective effect in the setting of hyperkalemia.

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• beta blokátory terapeutické užití   MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• časové faktory MeSH
• draslík krev   MeSH
• hyperkalemie etiologie   mortalita   prevence a kontrola   MeSH
• hypokalemie etiologie   mortalita   prevence a kontrola   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• míra přežití trendy   MeSH
• následné studie MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• srdeční selhání krev   komplikace   farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• pozorovací studie MeSH
• Geografické názvy
• Evropa epidemiologie   MeSH
• Spojené státy americké epidemiologie   MeSH