BACKGROUND: Mineralocorticoid receptor antagonists (MRA) improve outcomes in patients with heart failure and reduced ejection fraction (HFrEF) but are underused in clinical practice. Observational data suggest that hyperkalemia is the leading obstacle for the suboptimal use of MRA. OBJECTIVES: This study sought to evaluate the effects of sodium zirconium cyclosilicate (SZC) in optimizing use of spironolactone among participants with HFrEF and hyperkalemia. METHODS: REALIZE-K (Study to Assess Efficacy and Safety of SZC for the Management of High Potassium in Patients With Symptomatic HFrEF Receiving Spironolactone) was a prospective, double-blind, randomized- withdrawal trial in participants with HFrEF (NYHA functional class II-IV; left ventricular ejection fraction ≤40%), optimal guideline-directed therapy (except MRA), and prevalent or incident MRA-induced hyperkalemia. During open-label run-in, participants underwent spironolactone titration (target: 50 mg/day); those with hyperkalemia started SZC. Participants with normokalemia (potassium: 3.5-5.0 mEq/L) on SZC and spironolactone ≥25 mg/day were randomized to continued SZC or placebo for 6 months. The primary endpoint was optimal treatment response (normokalemia on spironolactone ≥25 mg/day without rescue therapy for hyperkalemia [months 1-6]). The 5 secondary endpoints were tested hierarchically. Exploratory endpoints included a composite of adjudicated cardiovascular death or worsening heart failure (HF) events (hospitalizations and urgent visits). RESULTS: Overall, 203 participants were randomized (SZC: 102; placebo: 101). Higher percentage of SZC- vs placebo-treated participants had optimal response (71% vs 36%; OR: 4.45; 95% CI: 2.89-6.86; P < 0.001). SZC (vs placebo) improved the first 4 secondary endpoints: normokalemia on randomization dose of spironolactone and without rescue therapy (58% vs 23%; OR: 4.58; 95% CI: 2.78-7.55; P < 0.001); receiving spironolactone ≥25 mg/day (81% vs 50%; OR: 4.33; 95% CI: 2.50-7.52; P < 0.001); time to hyperkalemia (HR: 0.51; 95% CI: 0.37-0.71; P < 0.001); and time to decrease/discontinuation of spironolactone due to hyperkalemia (HR: 0.37; 95% CI: 0.17-0.73; P = 0.006). There was no between-group difference in Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire-Clinical Summary Score at 6 months (-1.01 points; 95% CI: -6.64 to 4.63; P = 0.72). Adverse events (64% vs 63%) and serious adverse events (23% vs 22%) were balanced between SZC and placebo, respectively. Composite of cardiovascular (CV) death or worsening HF occurred in 11 (11%) participants in the SZC group (1 with CV death, 10 with HF events) and 3 (3%) participants in the placebo group (1 with CV death, 2 with HF events; log-rank nominal P = 0.034). CONCLUSIONS: In participants with HFrEF and hyperkalemia, SZC led to large improvements in the percentage of participants with normokalemia while on optimal spironolactone dose, and reduced risk of hyperkalemia and down-titration/discontinuation of spironolactone. Although underpowered for clinical outcomes, more participants had HF events with SZC than placebo, which should be factored into the clinical decision making. (Study to Assess Efficacy and Safety of SZC for the Management of High Potassium in Patients With Symptomatic HFrEF Receiving Spironolactone; NCT04676646).

• MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů * terapeutické užití   aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• dvojitá slepá metoda MeSH
• hyperkalemie * farmakoterapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• silikáty * terapeutické užití   aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• spironolakton * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• srdeční selhání * farmakoterapie   MeSH
• tepový objem účinky léků   fyziologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Pseudohypoaldosteronism type 2 (PHA2) is a rare inherited condition of altered tubular salt handling. It is characterized by the specific constellation of hyperkalaemic hyporeninemic hypertension, hyperchloremic metabolic acidosis and hypercalciuria. Molecular genetic testing confirms the diagnosis in the majority of cases. Thiazides constitute effective treatment. Due to its rarity, the diagnosis is often delayed. We here present two children with PHA2, who were initially treated with fludrocortisone and bicarbonate complicated mainly by exacerbation of their hypertension. Discontinuation of their previous therapy and commencement of thiazide diuretics led to normalisation of their blood pressure and electrolyte and acid-base status.

• MeSH
• acidóza * diagnóza   etiologie   MeSH
• dítě MeSH
• fludrokortison terapeutické užití   MeSH
• hyperkalemie diagnóza   etiologie   genetika   krev   MeSH
• hypertenze * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   genetika   MeSH
• inhibitory symportérů pro chlorid sodný terapeutické užití   MeSH
• krevní tlak MeSH
• lidé MeSH
• pseudohypoaldosteronismus * genetika   diagnóza   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

Finerenon je vysoce selektivní, nesteroidní antagonista mineralokortikoidního receptoru (MR) s vyšší vazebnou afinitou než spironolakton nebo eplerenon. Na rozdíl od těchto steroidních inhibitorů MR prokázal finerenon jak kardiovaskulární, tak i renální benefit. Finerenon redukuje albuminurii, která představuje časnější a citlivější marker chronického onemocnění ledvin a zvýšeného KV rizika než samotný pokles eGFR (estimated glomerular filtration rate – odhadnutá hodnota glomerulární filtrace). Také u pacientů se srdečním selháním zvyšuje albuminurie riziko progrese srdečního selhání nebo kardiovaskulárního úmrtí. Finerenon je v současnosti indikován u dospělých pacientů k léčbě chronického onemocnění ledvin s albuminurií, spojeného s diabetem mellitem 2. typu. Tito pacienti by měli být léčeni maximální tolerovanou dávkou inhibitorů systému renin-aniotenzin-aldosteronového systému a gliflozinem. Pokud se jedná o pacienta se srdečním selháním, musí mít ejekční frakci levé komory ≥ 40 %. Před zahájením léčby finerenonem je nutné znát eGFR, kalemii a UACR (urine albumin-creatinine ratio – poměr albuminu a kreatininu v moči); léčbu je možno zahájit při eGFR 25–59 ml/min, kalemii pod 5,0 mmol/l a UACR ≥ 3 mg/mmol (≥ 30 mg/g). Po zahájení léčby je nutno v čtyřtýdenním intervalu kontrolovat hladinu kalemie a eGFR. Pokles UACR je možno pozorovat již po 4 měsících léčby a je dobrým markerem adherence pacientů k léčbě. V článku je dále diskutován dopad na hodnoty krevního tlaku, albuminurii a renální funkce. Jsou probírány i možné nežádoucí účinky. Celý článek ilustrativně doplňují dvě kazuistiky pacientů léčených finerenonem.

Finerenone is a highly selective, non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonist with high binding affinity (higher than spironolactone and eplerenone). In contrast to the steroidal mineralocorticoid receptor antagonists, finerenone proved cardiovascular and renal benefit. Finerenone reduces albuminuria, which is a sensitive marker of chronic kidney disease and cardiovascular risk. It is an earlier marker than decreased glomerular filtration rate (GFR). Albuminuria is a marker of increased risk of progression of heart failure and cardiovascular death. Currently, finerenone is indicated to adult patients with type 2 diabetes mellitus with chronic kidney disease with albuminuria. These patients should be treated with maximal tolerated doses of renin angiotensin aldosterone system inhibitors and gliflozins. If a patient had a heart failure, the ejection fraction should be above 40 %. Before starting the therapy with finerenone, it is necessary to know the GFR, potassium level in serum and urine albumin-creatinine ratio (UACR). The therapy can be initiated if GFR is 25-59ml/min, potassium level below 5,0 mmol/L and UACR above 3mg/mmol (≥ 30 mg/g). The potassium serum level and GFR should be controlled within a 4 weeks interval after the initiation of the therapy. Decreased UACR can be observed after 4 months of therapy and it is a very good marker of the patient's adherence to the therapy. The article, beside the possible side effects, discusses the impact of finerenone on blood pressure, albuminuria and renal functions. The whole article is well illustrated by two cases of patients treated with finerenon.

• Klíčová slova
• finerenon,
• MeSH
• biologické markery MeSH
• chronická renální insuficience * farmakoterapie   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu MeSH
• hyperkalemie farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• naftyridiny farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• hyperkalemie etiologie   ošetřování   MeSH
• hypokalemie etiologie   ošetřování   MeSH
• ošetřovatelská péče MeSH
• vodní a elektrolytová nerovnováha MeSH
• vzdělávání pacientů jako téma MeSH

Publikace obsahuje tabulky, které se zaměřují na první kontakt zdravotní záchranné služby s pacientem, na terapii náhlých/urgentních příhod a na urgentní příjem pacientů. Určeno odborné veřejnosti.; Kapesní příručka Tabulky pro medicínu prvního kontaktu ve svém druhém, přepracovaném a rozšířeném vydání obsahuje více než 250 vybraných škál, schémat, skórovacích systémů, návodů a výpočtů uspořádaných podle medicínských oborů, konkrétně urgentní medicíny, interny, chirurgie a traumatologie, kardiologie, pneumologie a ORL, neurologie, pediatrie, psychiatrie, porodnictví, paliativní medicíny, zobrazovacích metod či ošetřovatelství. Je tak praktickým a pohodlným nástrojem k rychlému vyhledání referenčních hodnot, výpočtu různých parametrů, dávkování léčiv nebo antidot, vyhledání postupů v naléhavých situacích či kódů diagnóz a řady jiných potřebných informací, jež si, když nebývají používány zcela rutinně, nelze pamatovat. Z tohoto důvodu je příručka předkládána zejména pracovníkům záchranných a dalších pohotovostních služeb, praktickým lékařům a sestrám domácí péče, kteří ji ocení především jako pomůcku při práci v terénu, kde je okamžité využití jiných zdrojů informací nepraktické, obtížné či nemožné.

• MeSH
• terapie náhlých příhod MeSH
• urgentní služby nemocnice MeSH
• urgentní zdravotnické služby MeSH
• Publikační typ
• tabulky MeSH

• Konspekt
• Lékařské vědy. Lékařství
• NLK Obory
• urgentní lékařství

Publikace se zaměřuje na vnitřní lékařství. Určeno odborníkům v praxi i studentům lékařství.; Toto vydání zahrnuje 1. a 2. díl. Kniha je rozdělena do dvou dílů a rozřazena do 20 kapitol, v nichž se kromě základních oborů vnitřního lékařství (kardiologie, pneumologie, gastroenterologie, nefrologie, onkologie, hematologie, revmatologie, endokrinologie a metabolismu, geriatrie) dotýká i oborů blízkých, jako jsou neurologie, psychiatrie, medicína akutních stavů, otravy, bolest, infekční nemoci, výživa, imunologie, genetika. Je zde zařazena i kapitola o zdraví a nemoci a nově kapitola zabývající se paliativní medicínou a multimorbiditou ve vnitřním lékařství, které stále více ovlivňují naši klinickou praxi. K napsání druhého vydání publikace vedl především obrovský pokrok v diagnostice a léčbě v jednotlivých podoborech vnitřního lékařství, nahromadění nových poznatků, ale také zájem lékařů o původní učebnici. První i druhý díl publikace poskytují informace nejen integrálním oborům interní medicíny, ale i oborům, které s ní úzce souvisejí.

• MeSH
• vnitřní lékařství MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• Učební osnovy. Vyučovací předměty. Učebnice
• NLK Obory
• vnitřní lékařství
• NLK Publikační typ
• kolektivní monografie
• učebnice vysokých škol

Publikace se zaměřuje na elektrokardiografické diagnostikcé zobrazení různých srdečních arytmií v urgentní péči. Obsahuje kazuistiky. Určeno odborné veřejnosti.; Publikace obsahuje informace o systematickém a rychlém vyšetření pacienta podle konceptu ABCDE, dále postup správného provedení EKG vyšetření, základní aspekty anatomie a fyziologie převodního systému.

• MeSH
• ambulantní péče MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• ischemie MeSH
• srdeční arytmie diagnostické zobrazování   MeSH
• terapie náhlých příhod MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• kardiologie
• radiologie, nukleární medicína a zobrazovací metody
• urgentní lékařství

BACKGROUND: Hyperkalaemia is a life-threatening electrolyte disturbance and also a potential cause of cardiac arrest. The objective was to assess the effects of acute pharmacological interventions for the treatment of hyperkalaemia in patients with and without cardiac arrest. METHODS: The review was reported according to PRISMA guidelines and registered on PROSPERO (CRD42023440553). We searched OVID Medline, EMBASE, and CENTRAL on September 9, 2024 for randomized trials, non-randomized trials, observational studies, and experimental animal studies. Two investigators performed abstract screening, full-text review, data extraction, and bias assessment. Outcomes included potassium levels, ECG findings, and clinical outcomes. Certainty of evidence was evaluated using GRADE. RESULTS: A total of 101 studies were included, with two studies including patients with cardiac arrest. In meta-analyses including adult patients without cardiac arrest, treated with insulin in combination with glucose, inhaled salbutamol, intravenous salbutamol dissolved in glucose, or a combination, the average reduction in potassium was between 0.7 and 1.2 mmol/l (very low to low certainty of evidence). The use of bicarbonate had no effect on potassium levels (very low certainty of evidence). In neonatal and paediatric populations, inhaled salbutamol and intravenous salbutamol reduced the average potassium between 0.9 and 1.0 mmol/l (very low to low certainty of evidence). There was no evidence to support a clinical beneficial effect of calcium for treatment of hyperkalemia. CONCLUSIONS: Evidence supports treatment with insulin in combination with glucose, inhaled or intravenous sal-butamol, or the combination. No evidence supporting a clinical effect of calcium or bicarbonate for hyperkalaemia was identified.

• MeSH
• albuterol * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• aplikace inhalační MeSH
• draslík krev   MeSH
• glukosa aplikace a dávkování   MeSH
• hydrogenuhličitany aplikace a dávkování   MeSH
• hyperkalemie * farmakoterapie   MeSH
• inzulin * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• srdeční zástava farmakoterapie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• metaanalýza MeSH
• přehledy MeSH
• systematický přehled MeSH

Publikace obsahuje informace o systematickém a rychlém vyšetření pacienta podle konceptu ABCDE, dále postup správného provedení EKG vyšetření, základní aspekty anatomie a fyziologie převodního systému.

Publikace, která se zaměřuje na použití elektrokardiografie v intenzivním a urgentním lékařství. Určeno odborné veřejnosti.; Znalost EKG je nezbytnou součástí erudice lékaře napříč obory lékařství. V intenzivní medicíně je kladen důraz na schopnost orientovat se v EKG křivkách rychle a přesně, je třeba bez odkladu a adekvátně reagovat. Přehledná příručka pro lékaře.

• MeSH
• chybná zdravotní péče MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• farmakoterapie MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• urgentní lékařství MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• radiologie, nukleární medicína a zobrazovací metody
• anesteziologie a intenzivní lékařství
• kardiologie
• NLK Publikační typ
• kolektivní monografie