Melanocytární léze jsou nestabilní tumory, jejichž genom a změny v něm determinují jejich morfologii a biologické vlastnosti. Mezi névy a melanomy jsou v různém smyslu atypické, intermediální léze. Na základě nových molekulárně-biologických poznatků bylo možné v jejich rámci vyčlenit tzv. melanocytomy. Článek poskytuje aktuální souhrn benigních, intermediálních, maligních a kombinovaných melanocytárních kožních lézí a nabízí praktická doporučení při jejich diagnostice.

Melanocytic lesions are instable tumors, the genome of which and its changes determinate their morphology and biological properties. Intermediate lesions share histomorphological features of both, nevi and melanoma. Melanocytomas represent a group of them separated on the basis of recent molecular-biological studies. The article summarizes benign, intermediate, malignant and combined melanocytic skin lesions and offers practical recommendations for diagnosis.

• Klíčová slova
• melanocytární léze,
• MeSH
• dermatoskopie metody   MeSH
• epiteloidní a vřetenobuněčný névus diagnostické zobrazování   klasifikace   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• maligní melanom kůže diagnostické zobrazování   genetika   klasifikace   patologie   MeSH
• melanocyty * patologie   MeSH
• nádory kůže * genetika   klasifikace   patologie   MeSH
• pigmentový névus diagnostické zobrazování   klasifikace   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Dermatoskopie je neinvazivní vyšetřovací metoda používaná v dermatologii při vyšetřování pigmentových projevů kůže in vivo. Jejím cílem je především zkvalitnění diferenciální diagnostiky a snížení počtu zbytečně provedených chirurgických výkonů. Jednou z možností praktického využití dermatoskopie je odlišení melanocytových a nemelanocytových afekcí. Autoři upozorňují na často vyšetřované nemelanocytové projevy v diferenciální diagnostice melanomu. Na základě vlastních zkušeností uvádějí přehled základních i méně častých dermatoskopických nálezů u jednotlivých diagnóz (seboroická veruka, bazaliom s pigmentem, cévní a krvácivé kožní projevy, histiocytom) včetně obrazové dokumentace získané digitálním dermatoskopickým systémem.

Dermatoscopy is a non-invasive diagnostic method used in dermatology to examine pigmented skin lesions in vivo. Its aim is to improve the quality of the differential diagnosis and to lower the number of unnecessary surgical interventions. One possibility of the practical use of dermatoscopy is to differentiate melanocytic and non-melanocytic lesions. Authors point out often examined non-melanocyte lesions in melanoma differential diagnosis. On the basis of their own experience they give an overview of common and rare dermatoscopic findings in particular diagnoses (seborrhoeic wart, pigmented basalioma, vascular and haemorrhagic skin lesions, histiocytoma) including picture documentation obtained by digital dermatoscopy.

• MeSH
• bazocelulární karcinom diagnóza   patologie   MeSH
• benigní fibrózní histiocytom diagnóza   MeSH
• diagnostické vybavení MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hematologické nádory diagnóza   patologie   MeSH
• melanom diagnóza   patologie   MeSH
• nádory kůže diagnóza   klasifikace   MeSH
• névy a melanomy diagnóza   patologie   MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Mezi klasickými typy melanocytárních névů a melanomů je šedá zóna atypických melanocytárních lézí. Patří sem některé névy napodobující melanom, melanomy napodobující névy a nekonečné variace cytologicky a architektonicky atypických lézí, u kterých nelze s jistotou rozhodnout o jejich biologické povaze. Atypické melanocytární léze jsou běžnou součástí každodenní praxe klinické a histopatologické, s různou mírou rizika melanomu. Článek si klade za cíl nastínit variabilitu melanocytárních lézí a navrhnout algoritmus klinického a histologického postupu u atypických z nich.

There is a grey zone of atypical melanocytic lesions in between typical melanocytic nevi and melanoma. It comprises some melanoma-like nevi, nevus-like melanoma and endless variations of atypical lesions with atypical cytology and architecture with uncertain biologic potential. Atypical melanocytic lesions with variable risk of melanoma belong to daily clinical and histopathological practice. The article aims to outline the variability of melanocytic lesions and to suggest an algorithm of clinical and histological proceedings in atypical lesions.

• Klíčová slova
• SAMPUS, MELTUMP, melanomy napodobující névy, névy napodobující melanomy,
• MeSH
• biopsie MeSH
• diferenciální diagnóza * MeSH
• lidé MeSH
• melanom * diagnóza   klasifikace   patologie   MeSH
• nádory kůže patologie   MeSH
• névus * diagnóza   klasifikace   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Melanocytární léze jsou tumory, jejichž genom a změny v něm determinují jejich morfologii a biologické vlastnosti. Mezi névy a melanomy jsou intermediální léze, které je mnohdy obtížné diagnosticky zařadit. Na základě nových molekulárně-biologických poznatků bylo možné v jejich rámci vyčlenit tzv. melanocytomy a upravit klasifikaci melanocytárních lézí. Článek aktualizuje kapitolu atypických melanocytárních lézí z hlediska diagnózy, terapie a dispenzarizace.

The genome of melanocytic lesions and its changes determinate their morphology and biological behaviour. Intermedial lesions are situated between nevi and melanomas, and they are difficult to be diagnosed. Melanocytomas have been separated from other atypical melanocytic lesions on the basis of new molecular-biological studies which have changed their classification. The article updates the topic of atypical melanocytic lesions from the point of diagnosis, therapy, and follow-up.

• MeSH
• chromozomální aberace MeSH
• histologické techniky MeSH
• imunohistochemie MeSH
• lidé MeSH
• melanocyty * klasifikace   MeSH
• nádory kůže diagnóza   terapie   MeSH
• névus * diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Rekurentní melanocytové léze vznikají v místě jizvy růstem projevu, který nebyl v minulosti kompletně odstraněn chirurgicky nebo také kryodestrukcí, elektroterapií či laserem. Základním úkolem je odlišit rekurentní melanocytový névus od recidivy maligního melanomu. Velmi nápomocný je výsledek předcházejícího histologického vyšetření, pokud je k dispozici. Všechny rekurentní projevy mají bizarní klinický i dermatoskopický obraz. Základním znakem ukazujícím na melanom v jizvě je klinicky nebo dermatoskopicky viditelná pigmentace přesahující okraj jizvy. Melanomy vznikají většinou více excentricky a mají výrazně chaotický charakter uspořádání pigmentace. Při jakémkoliv podezření na melanom, je indikována chirurgická excize a histopatologické vyšetření. Problematika je aktuální se zvyšujícím se počtem rekurentních melanocytových lézí vznikajících po estetických výkonech bez provedené histologie.

Recurrent melanocytic lesions arise in a scar by a growth of a lesion, that was not removed completely surgically or by cryodestruction, electrocautery or laser. The main task is to distinguish between recurrent melanocytic nevus and the recurrence of melanoma. The initial histological report, if available, is very helpful. Clinical as well as dermatoscopic images of all recurrent lesions are bizarre. Clinical and dermatoscopic presence of pigmentation beyond the border of the scar is the strongest indication for melanoma. Melanomas usually grow more eccentrically and the pigmentation pattern is chaotic. If there is any suspition of melanoma, surgical excision and histopathologic examination are indicated. Because of the increasing number of recurrent melanocytic lesions arising after aesthetic procedures without histologic examination, this issue is a current topic.

• MeSH
• dermatoskopie MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• histologické techniky MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• melanom * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• mladý dospělý MeSH
• pigmentový névus * diagnostické zobrazování   etiologie   chirurgie   MeSH
• recidiva MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• melanocyty patologie   metabolismus   MeSH
• melanom patologie   etiologie   MeSH
• névus patologie   MeSH
• poruchy pigmentace MeSH
• Publikační typ
• učebnice MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• onkologie
• dermatovenerologie

Melanocytární léze vykazují značnou morfologickou heterogenitu. Jejich diagnostika je náročná i přes současné využití moderních histopatologických a imunohistochemických metod. Významným přínosem v diagnostice melanocytárních lézí je zavedení molekulárně genetické metody fluorescenční in situ hybridizace s použitím čtyřbarevné sondy značící geny CCND1, RREB1, MYB a centromeru chromozomu 6. V letech 2008–2012 bylo v naší laboratoři úspěšně metodou fluorescenční in situ hybridizace vyšetřeno 160 vzorků různých typů melanocytárních lézí, 44 névů a 116 melanomů. Změny asociované s diagnózou melanomu byly prokázány u 116 vzorků (72,5 %), normální nález u 41 vzorků (25,6 %), ve dvou případech bylo rozhodnutí na hranici hodnotitelnosti metody (1,2 %) a v jednom případě se jednalo o vyšetření recidivy melanomu v jizvě, který byl svým nálezem atypický (monozomie chromozomu 6) (0,6 %). Na základě dosažených výsledků byla stanovena senzitivita metody 96,6 % a specifita metody 91%. Tyto výsledky ukazují, že fluorescenční in situ hybridizace je vhodnou metodou pro zajištění přesné a rychlé diagnostiky nejednoznačných melanocytárních lézí. Právě rychlost a správnost diagnózy je u vysoce maligních melanomů zásadní a má neoddiskutovatelný vliv na prognózu a úspěšnost léčby pacienta.

Melanocytic lesions exhibit significant morphological heterogenity, making their diagnosis difficult, although both sophisticated histopathological and immunohistochemical methods are used. The introduction of molecular genetic method flourescence in situ hybridization (FISH) has contributed significantly to the diagnosing of melanocytic lesions. Between 2008 and 2012, we studied a total of 160 samples of different types of melanocytic lesions, including 44 nevi and 116 melanomas, using a four-color probe mix for CCND1, RREB1 and MYB genes and for the centromere of chromosome 6. A positive result was found in 116 melenoma samples (72.5 %) and a negative result in 41 samples (25.6 %). A borderline value was found in two samples (1.2 %), and an atypical finding (monosomy of chromosome 6) was seen in a melanoma recurrence in one case (0.6 %). Sensitivity and specificity were 96.6 % and 91 %, respectively. These results show that FISH is a suitable and relatively low-cost method for accurate, rapid diagnosis of ambiguous melanocytic lesions. The speed and accuracy of diagnosis of highly malignant melanomas are crucial and have great impact on the prognosis and success of a patient‘s treatment.

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• hybridizace in situ fluorescenční * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• melanom * diagnóza   genetika   klasifikace   patologie   MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• molekulární biologie MeSH
• névus diagnóza   genetika   MeSH
• parafín MeSH
• předškolní dítě MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Melanocytární léze patří s ohledem na rozsah problematiky, vysoký počet excizí a závažnost důsledků chybné diagnózy k nejobtížnějším kapitolám dermatopatologie. Jejich podskupinou jsou benigní léze napodobující melanom – melanocytární pseudotumory. V současné době lze takto označit 25 jednotek a stavů. K častějším diferenciálně diagnostickým okruhům patří léze spitzoidní, kombinované, vřetenobuněčné a hyperpigmentované. Pro dosažení maximální přesnosti diagnózy je nutno brát v úvahu nejen kritéria histologická, ale i klinická – dynamická a morfologická. U heterogenních lézí je obtížné, avšak nezbytné, snažit se o zachycení jednotlivých komponent v řezech – i pro tento účel je důležitá detailní znalost makroskopie dané léze. V případech, kde se nepodaří dospět ke spolehlivému rozhodnutí mezi benignitou a malignitou je nutné ve spolupráci s klinickým lékařem zvolit optimální postup terapie a dispenzarizace.

Melanocytic lesions are one of the most difficult chapters of dermatopathology when you consider the number of entities, high frequency of excisions and serious consequences of a mistaken diagnosis. Melanocytic pseudotumours, benign lesions simulating melanoma, are its subgroup. At present, it is possible to designate 25 entities and situations. Spitzoid, combined, spindle cell and hyperpigmented lesions belong to the most common problems in the differential diagnosis. Not only histological but also clinical – dynamical and morphological – criteria ought to be taken into account for the maximally correct diagnosis. In heterogeneous lesions it is necessary, although difficult, to try to find the individual components of the lesion in sections. For this reason it is important to know the macroscopy of a particular lesion. In cases where it is impossible to make a reliable decision between benignity and malignancy it is necessary to choose the optimal therapeutic approach in collaboration with a clinical physician.

• Klíčová slova
• simulátory melanomu, hraniční melanocytární léze, diagnostické postupy,
• MeSH
• diagnostické techniky a postupy MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• epiteloidní a vřetenobuněčný névus diagnóza   patologie   MeSH
• histologie MeSH
• hyperpigmentace patologie   MeSH
• lidé MeSH
• melanom diagnóza   patologie   MeSH
• nádory kůže diagnóza   patologie   MeSH
• odchylka pozorovatele MeSH
• pigmentový névus diagnóza   patologie   MeSH
• prekancerózy diagnóza   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• melanom MeSH
• nádory kůže MeSH
• pigmentový névus MeSH
• Publikační typ
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• dermatovenerologie
• onkologie

OBJECTIVE: The aim of the presented prospective study was to use a digital dermatoscopic system to follow-up patients with multiple melanocytic naevi, and to evaluate the frequency and character of dermatoscopic changes. METHODS: We monitored selected melanocytic lesions with the use of a 6-month follow-up interval between check-ups. We searched for changes in size, shape, symmetry, structure and colour. We defined the criteria for surgical excision and histopathological examination of changing lesions. We created a small group of excised unchanged atypical melanocytic naevi. RESULTS: We completed dermatoscopic monitoring of 1027 melanocytic lesions in 121 patients at risk of developing malignant melanoma. The average total follow-up interval was 21.0 months. We noticed a substantial enlargement of monitored lesions in 4.5% of cases, and there was a change of shape in 1.3% and change of asymmetry in 2.0%. The appearance of new structures, frequently being associated with malignant melanoma, was observed in 10 lesions, and it was predictive for the histopathological confirmation of this diagnosis in all cases. About 80% of monitored lesions remained unchanged. We excised 38 monitored lesions (seven melanomas in situ, four thin invasive melanomas and 27 melanocytic naevi). There was no melanoma excised in the group of unchanged atypical melanocytic lesions. CONCLUSION: Digital dermatoscopic follow-up facilitates the recognition of thin malignant melanomas and helps to reduce the number of unnecessary excisions.

• MeSH
• dermatoskopie metody   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• melanocyty patologie   MeSH
• melanom patologie   MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH