sequestration
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Plicní sekvestrace je vzácná plicní malformace, která se v dospělém věku nejčastěji prezentuje opakovanými respiračními infekty a hemoptýzou. Rozlišujeme sekvestraci intralobární, lokalizovanou uvnitř normálního plicního laloku, a extralobární, která je umístěna mimo plíci. Nejčastější lokalizací sekvestru je dolní lalok levé plíce. V práci prezentujeme kazuistiku nemocné, u které se onemocnění projevilo opakovanými respiračními infekty a hemoptýzou, podezření na plicní sekvestr bylo potvrzeno pomocí CT angiografie, metodou léčby byla chirurgická resekce. Na plicní klinice jsme zaznamenali 12 případů plicní sekvestrace za období 2002–2017. V našem souboru převažovaly ženy. V 11 případech se jednalo o intralobární sekvestraci, která bývá častější. Převažovala lokalizace vlevo v dolních lalocích. V léčbě 10 pacientů bylo voleno operační řešení, nezaznamenali jsme závažnější komplikace výkonů.
Pulmonary sequestration is a rare pulmonary malformatio on; in adults, it manifests with recurring respiratory infections and hemoptysis. Intralobar sequestration is located within a normal pulmonary lobe whereas extralobar sequestration is found outside the lung. The most frequent site of sequestration is the lower lobe of the left lung. Presented is a case report of a female patient presenting with recurring respiratory infections and hemoptysis. Suspected sequestration was confirmed by CT angiography and treated by surgical resection. In the period of 2002-2017, twelve cases of pulmonary sequestration were noted in our department. Females were more frequently affected. There were 11 cases of intralobar sequestration which tends to be more common. The left lower lobe was the most common site. Surgical resection was performed in 10 patients, with no serious complications being observed.
- MeSH
- bronchopulmonální sekvestrace * diagnóza epidemiologie etiologie chirurgie klasifikace MeSH
- diagnostické zobrazování MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pneumektomie metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl práce: Popsat případ prenatální diagnostiky bronchopulmonární sekvestrace s kompletní spontánní antenatální regresí léze. Typ studie: Kazuistika a přehled literatury. Název a sídlo pracoviště: Komplexní onkologické centrum Nový Jíčín, Porodnicko-gynenekologická klinika LF UP a FN Olomouc. Vlastní pozorování: Je popsána kazuistika kompletní regrese poměrně velkého bronchopulmonálního sekvestru u plodu v průběhu těhotenství. Závěr: Bronchopulmonální sekvestrace plodu je obvykle diagnostikována při ultrazvukovém vyšetření ve II. trimestru těhotenství. Jsou-li u plodu přítomny i jiné morfologické abnormality, měla by být doplněna konzultace klinickým genetikem. Ve většině případů může dojít prenatálně ke kompletní spontánní regresi léze. Při prognosticky nepříznivém nálezu by měla být do 30. gestačního týdne zvážena fetální chirurgická intervence.
Objective: To describe the case of prenatal diagnosis of bronchopulmonary sequestration and compelete spontaneous antenatal regresion of the lesion. Design: Case report and review of the literature. Setting: Complex Cancer Center Novy Jicin, Department of Obstetrics and Gynecology Palacky University Hospital Olomouc. Case report: We describe the case reports about the complete regression of a quite large bronchopulmonary sequestration during pregnancy. Conclusion: Bronchopulmonary sequestration is usually diagnosed in mid-trimester ultrasound fetal anomaly scan. In case of other fetal abnormalities are present the counceling by medical geneticist should be completed. In most cases complete spontaneous antenatal regresion of the lesion occur and the fetal surgery should be considered in adverse prognostic findings until 30 gestational weeks.
- Klíčová slova
- fetální terapie,
- MeSH
- bronchopulmonální sekvestrace * diagnóza chirurgie terapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- hydrops fetalis diagnóza terapie MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- nemoci plodu diagnóza terapie MeSH
- prenatální diagnóza metody MeSH
- prognóza MeSH
- těhotenství MeSH
- ultrasonografie dopplerovská využití MeSH
- ultrasonografie prenatální metody využití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Plicní sekvestrace je vzácná vrozená anomálie dolních dýchacích cest, která je většinou diagnostikována už v dětském věku. Jde o plicní parenchym, který má anomální nebo chybějící komunikaci s tracheobronchiálním stromem. Cévní zásobení není napojeno na plicní oběh, ale pochází ze systémového oběhu. Intralobární plicní sekvestrací se rozumí plicní sekvestr, který má společnou pleuru s normálním parenchymem. Naopak extralobární sekvestr má svou vlastní viscerální pleuru, která nesouvisí s normální plící. Extralobární sekvestrace na rozdíl od intralobární většinou nemá infekční projevy, protože chybí napojení na tracheobronchiální strom. Naopak se může projevit hypoxií, kardiálním selháním či vzácně torzí sekvestru. Častěji však jde o náhodný asymptomatický nález. Vedoucí úlohu v diagnostice má v současnosti CT, které umožňuje zobrazení přívodných cév. Metodou léčby je chirurgická resekce, hlavně jako prevence krvácení či maligního zvratu tkáně. Resekce také poskytne materiál pro bioptické vyšetření. Kazuistika: 68letá pacientka s nefropatií byla v režii nefrologa indikována k ultrasonografii břicha, kde byl náhodně zjištěn tumor v retroperitoneu vlevo. Bylo doplněno CT vyšetření a poté byla indikována k exstirpaci tumoru pro podezření na neurogenní tumor, avšak histologicky šlo o extralobární plicní sekvestraci. Další průběh pak nebyl nijak komplikován. Propuštěna do domácí péče byla 5. pooperační den. Závěr: Kazuistikou chceme prezentovat velmi raritní diagnózu, která je o to vzácnější, že byla nalezena u dospělé pacientky.
Introduction: Pulmonary sequestration is a rare congenital anomaly of the lower respiratory tract, usually diagnosed in childhood. It involves lung parenchyma that has abnormal or absent communication with the tracheobronchial tree. The blood supply is not connected to the pulmonary circulation but comes from the systemic circulation. Intralobar pulmonary sequestration refers to pulmonary sequestration that shares a common pleura with normal parenchyma. In contrast, extralobar sequestration has its own visceral pleura that is not continuous with the normal lung. Extralobar pulmonary sequestration, unlike intralobar pulmonary sequestration, typically does not present with infectious manifestations due to the absence of a connection to the tracheobronchial tree. Instead, it may manifest as hypoxia, cardiac failure, or rarely, torsion of the sequestrum. However, it is more often an incidental asymptomatic finding. Computed tomography currently plays a leading role in diagnosis, enabling visualization of the feeding vessels. Surgical resection is the mainstay of the treatment, primarily to prevent hemorrhage or malignant transformation of the tissue. Resection also provides material for biopsy examination. Case report: A 68-year-old patient with nephropathy was referred by her nephrologist for abdominal ultrasound, which incidentally detected a tumor in the left retroperitoneum. A CT scan was performed, and the patient was then referred for tumor excision due to suspicion of a neurogenic tumor. Postoperatively, she was monitored in the intensive care unit with oxygen therapy for hypoxemia. The further course was uncomplicated. She was discharged home on postoperative day 5. Conclusion: We present a case of this very rare diagnosis, which is even rarer in an adult patient.
- MeSH
- abnormality dýchací soustavy chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- bronchopulmonální sekvestrace * chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- retroperitoneální nádory * chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- senioři MeSH
- vrozené vady MeSH
- vzácné nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- bronchopulmonální sekvestrace diagnóza chirurgie patofyziologie MeSH
- hrudní chirurgické výkony MeSH
- lidé MeSH
- plíce abnormality krevní zásobení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Uvádíme kazuistiku 17leté dívky, u které obtíže začaly panuveitidou pravého oka léčenou lokálně i celkově kortikoidy. Stav byl komplikován bronchopneumonií, která i přes nasazenou antibiotickou terapii progredovala. Na CT byla zjištěna zánětlivá destrukce dolního plicního laloku vpravo charakteru plicní gangrény, která si vyžádala chirurgické řešení. Peroperační nález odpovídal intralobární plicní sekvestraci. V sekvestru byl kultivačně i mikroskopicky prokázán Aspergillus fumigatus. Přes masivní léčbu antibiotiky, antimykotiky a postupné vysazování kortikoidů dochází k operačně neřešitelnému zakalení sklivce s amaurózou. Oční nález progredoval a byla nutná enukleace pravého bulbu. Při pátrání po možném rozsevu mykózy byla nalezena magnetickou rezonancí 4 drobná ložiska v mozku, která po antimykotické léčbě regredovala. Ve sdělení diskutujeme možnou souvislost aspergilové infekce v plicním sekvestru s panuveitidou.
The authors present a rare case report of 17-years-old girl. The problems started with panuveitis of the right eye treated with corticosteroids, envolved with refractery progressive right bronchopneumonia despite of aggressive antibiotic therapy. The CT scan shows an inflammatory destruction in right pulmonary lobe described like pulmonary gangrene, that required a surgical treatment. Perioperative findings confirmed an intralobar pulmonary sequestration. Aspergillus fumigatus was by cultivation and as well as microscopically identified. Although massive treatment with antibiotics, antimycotics and corticosteroids was administered, non-operative vitreous humour opacification with amaurosis expanded. Because of progression of optical damage the enucleation of the right eyeball was necessary. Within searching for possible dissemination of mycosis, 4 small focuses was found in brain by MRI. These focuses were diminished after antimycotic treatment. The authors discuss potentiality if invasive aspergillosis with subsequent panuveitis can occur in individuals with cavities caused by cystic lung diseases.
- Klíčová slova
- Aspergilus fumigatus,
- MeSH
- Aspergillus fumigatus MeSH
- bronchopulmonální sekvestrace diagnóza farmakoterapie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- panuveitida komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Súhrn Článok referuje prípad pacienta s bronchopulmonálnou sekvestráciou komplikovanou deštruktívnym aktinomykotickým zápalom vedúcim k život ohrozujúcemu hemoptoe. Išlo o dospelého pacienta s anamnézou opakovaných pravostranných zápalov pľúc, ktorých komplexná príčina nebola v minulosti bližšie vyšetrovaná. K bližšiemu vyšetrovaniu pozadia zápalov pľúc viedla až hemoptýza, ktorá sa objavila ako komplikácia. CT vyšetrenie hrudníka odhalilo léziu stredného laloka pravých pľúc s anomálnou vaskularizáciou – obraz kompatibilný s intralobárnou pľúcnou sekvestráciou. Spádové pracovisko, kde bol pacient zachytený, začalo konzervatívnu antibiotickú liečbu zápalu pľúc. Pre pretrvávanie vykašliavania krvi bola indikovaná embolizácia aferentných ciev sekvestra, ktorá viedla k redukcii jeho prekrvenia, čo bolo preukázané kontrolným CT vyšetrením hrudníka. Klinicky došlo k ústupu hemoptýzy. Neskôr, s odstupom troch týždňov, nastala recidíva hemoptýzy. Pacient bol akútne hospitalizovaný na špecializovanom pracovisku hrudníkovej chirurgie, kde krátko po prijatí došlo k progresii hemoptýzy do život ohrozujúceho hemoptoe. Pacient, za účelom sanácie zdroja krvácania, urgentne podstúpil strednú lobektómiu pravých pľúc cestou torakotómie. Prípad poukazuje na nerozpoznanú bronchopulmonálnu sekvestráciu ako na možnú príčinu recidivujúcich ipsilaterálnych zápalov pľúc v dospelosti, zdôrazňuje možné riziká spojené s patologicky zmeneným tkanivovým mikroprostredím pľúcneho sekvestra a akcentuje potrebu chirurgického riešenia vo všetkých indikovaných prípadoch.
The article reports the case of a patient with bronchopulmonary sequestration complicated by destructive actinomycotic inflammation leading to life-threatening hemoptysis. It was an adult patient with the history of repeated right-sided pneumonia the cause of which had not been investigated in detail in the past. Only hemoptysis, which appeared as a complication, led to a closer investigation of the background of repeated right-sided pneumonia. CT scan of the chest revealed a lesion of the middle lobe of the right lung with anomalous vascularization – compatible with intralobar sequestration. Initially, conservative antibiotic treatment of pneumonia was provided at a local clinic. Embolization of the afferent vessels of the sequestrum was indicated due to persistent hemoptysis; this led to a reduction of its blood supply, proven by a follow-up CT examination of the chest. Clinically, the hemoptysis subsided. Three weeks later, the hemoptysis reocurred. The patient was acutely hospitalized at a specialized thoracic surgery department where shortly after admission, hemoptysis progressed to life-threatening hemoptea. Urgent middle lobectomy of the right lung was approached via thoracotomy to treat the source of bleeding. The case describes unrecognized bronchopulmonary sequestration as a possible cause of recurrent ipsilateral pneumonia in adulthood; additionally, it emphasizes the possible risks associated with a pathologically altered tissue microenvironment of pulmonary sequestration, and the need for surgical removal in all indicated cases.
OBJECTIVES: The aim of the study was to evaluate pulmonary sequestration (PS). We report on location, blood supply, histology, clinical manifestation, and surgical treatment of PS, as well as on postoperative course in patients with PS. BACKGROUND: PS is a rare congenital defect of the lower respiratory tract, it represents locus minoris resistentiae of the body. Occasionally, PS is diagnosed for the first time in adulthood. METHODS: We evaluated 7 cases of PS treated at the Centre of Thoracic Surgery in Vyšné Hágy, Slovakia, between years 2013 and 2020. RESULTS: Four of our seven patients were asymptomatic; the PS was found incidentally upon chest imaging. Three patients had recurrent bronchopneumonia related specifically to the intralobar type of sequestration. The most significant complication, observed in a singular patient, was a life-threatening episode of haemoptysis, requiring urgent surgical intervention. In the other 6 cases, the sequestra were surgically resected during the period when they were asymptomatic. and their sputum was confirmed negative upon microbiological examination. Anatomical resection of the affected pulmonary lobe by thoracotomy was the most common type of operation performed (4 cases, n = 7). There was no surgical mortality. CONCLUSION: To prevent complications, it is crucial to perform surgical treatment for pulmonary sequestration in patients who have sufficient functional capacity (Tab. 2, Fig. 4, Ref. 30).
