Cíl: Prezentovat kazuistiku 78leté pacientky, které byla při plicní scintigrafii detekována hiátová hernie, s důrazem na použití SPECT/CT a aerosolu pro ventilaci. Kazuistika: 78letá polymorbidní pacientka byla v roce 2016 vzhledem k polyvalentní alergii odeslaná na naše oddělení k vyloučení embolie do plicnice. Měla úporný dráždivý kašel s nevelkou hemoptýzou. Provedli jsme scintigrafii plicní perfuze a ventilace. Nález prokázal homogenní perfuzi i ventilaci obou plic bez známek embolie do plicnice či chronické obstrukční plicní nemoci. Jako vedlejší nález jsme díky hybridnímu zobrazení a vyšetření plicní ventilace aerosolem detekovali hiátovou hernii. Pacientka k nám byla opět odeslána v únoru 2019 pro podezření na hlubokou žilní trombózu při otoku pravé DK. V anamnéze měla opakované bolesti svíravého a pálivého charakteru za hrudní kostí s propagací do krku, bez dušnosti, někdy s nauzeou a zvracením. Scintigrafie plicní perfuze prokázala homogenní perfuzi obou plicních křídel, scintigrafie plicní ventilace nebyla indikovaná. Na provedeném LDCT byla stále přítomná hiátová hernie, vzhledem k absenci ventilační scintigrafie však snadno přehlédnutelná. Závěr: Naše kazuistika upozorňuje na možnost detekce hiátové hernie jako alternativní diagnózy při plicní scintigrafii, která je snadná díky ventilaci aerosolu a hybridnímu zobrazení. V našem případě může vysvětlit potíže pacientky, které nebyly vysvětleny jinými provedenými metodami.

Aim: To present a case of 78-y-old lady with a hiatal hernia detected during lung scintigraphy with emphasis of using SPECT/CT for imaging and aerosol for ventilation. Case report: 78-y-old polymorbid female patient was sent to our department because of polyvalent allergy to exclude pulmonary embolism. She suffered from a persistent irritating cough with a small hemoptysis. We performed a ventilation and a perfusion lung scan. Both perfusion and ventilation of both lungs were homogenous. Hiatal hernia was detected as an incidental finding thanks to hybrid imaging and a use of aerosol for the ventilation scan. She was sent to our department once more due to a suspicion of a deep venous thrombosis with an edema of right lower extremity in April 2019. There were a repetitive oppressive and a fiery chest pain propagating to the neck, without dyspnea, sometimes with a nausea and a vomiting. Scintigraphy of a lung perfusion demonstrated a homogenous perfusion of both lungs, ventilation scintigraphy was not indicated. Hiatal hernia was still detected on a low dose CT, however, it can be easily overlooked due to an absence of a ventilation scan. Conclusion: Our case report brings attention to a possibility to detect a hiatal hernia as an alternative diagnosis during lung scanning. It was made possible thanks to a hybrid imaging and a use of an aerosol for a ventilation scan. At this case, it can explain patient symptoms which were not explained by other performed procedures.

• MeSH
• bolesti na hrudi diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• hiátová hernie * diagnostické zobrazování   MeSH
• lidé MeSH
• perfuzní zobrazování metody   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• SPECT/CT * metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• radionuklidová cirkulografie,
• MeSH
• lidé MeSH
• nukleární lékařství * metody   MeSH
• perfuzní zobrazování metody   MeSH
• plicní hypertenze * diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• radioisotopová scintigrafie metody   MeSH
• ventilačně-perfuzní scan MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl. Zhodnotit možnosti porovnání ventilace a perfuze plicního parenchymu analýzou dat CT provedeného skenováním duální energií záření X (DECT) při podezření na plicní embolizaci (PE). Materiál a metoda. Byla provedena analýza dat u 20 vyšetření CT-angiografie plicnice indikovaných z důvodu podezření z plicní embolizace. U všech analyzovaných vyšetření byly nalezeny změny perfuze plicní tkáně. U všech vyšetření byla ověřena diagnóza. Všechna vyšetření byla zhotovena pomocí dvouzdrojového CT s použitím duální energie záření (DECT) s expozičními hodnotami 140 kV (systém A) a 80 kV (systém B) s kolimací 2 x (32 × 0,6 mm) u obou systémů, vyšetření byla provedena po aplikaci 100 ml jodové kontrastní látky o koncentraci 400 mgI/ml. Vzájemně byly porovnány mapy distribuce jodu (pulmonary perfusion blood volume ? PBV) rekonstruované sofwarovým modulem Syngo DualEnergy (Siemens, Forchheim, Německo) a vrstvové zobrazení algoritmem minimum intenzity projection (MinIP) představující mapy distribuce vzduchu v plicní tkáni. Výsledky. Podle distribuce vzduchu a perfuze v plíci byly nálezy rozděleny do skupin: A - normální perfuze a distribuce vzduchu; B - perfuzní defekt bez redistribuce vzduchu; C - snížená perfuze a zvýšený obsah vzduchu; D - perfuzní výpadek a zvýšený obsah vzduchu; E - zvýšená perfuze a normální obsah vzduchu; F - zvýšená perfuze a snížený obsah vzduchu; G - snížená perfuze a snížený obsah vzduchu. Plicní embolizace se vyskytovala ve skupinách A a B, záněty malých dýchacích cest ve skupině C, emfyzém ve skupině D a plicní infekce ve skupině F. Závěr. "Ventilačně-perfuzní" zobrazení pomocí DECT je schopno odlišit změny ventilačně-perfuzního poměru a pomáhá v identifikaci jejich příčiny.

Aim. To evaluate possibilities of comparison lung parenchyma perfusion and ventilation using data analysis of chest dual-energy CT (DECT) in patients with suspected pulmonary embolism (PE) Material and method. 20 examination of chest DECT performed due to the suspected pulmonary embolism were evaluated using Dual Energy sofware (Siemens, Forchheim, Germany) to analyze lung perfusion blood volume (PBV), the air distribution in lung was assessed using minimum intensity projections (MinIP). All examinations performed on dual source CT system (Definition, Siemens, Forchheim, Germany) afer application of 100 ml of iodine contrast agent (concentration 400 mgI/ml) using 140 kV on system A, 80 kV on system B, collimation 2 x (32 × 0.6 mm) in both systems. Perfusion distribution and distribution of air were compared each other. Results. According to the air and perfusion distribution in the lung, the findings were divided in following groups A - normal perfusion and normal air distribution; B - perfusion defect without air redistribution; C - decreased perfusion and increased air content; D - perfusion defect and increased air content; E - increased perfusion and normal air content; F - increased perfusion and decreased air content; G - decreased perfusion and decreased air content. Pulmonary embolism was found in group A or B; small airways inflammation with air-trapping in group C; emphysema in group D and lung infection in group F. Conclusion. "Ventilation-perfusion" imaging using DECT is able to detect the changes of ventilation-perfusion ratio and may aid to identify the cause.

• MeSH
• angiografie metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• emfyzém diagnóza   patologie   MeSH
• financování organizované MeSH
• intersticiální plicní nemoci diagnóza   patologie   MeSH
• jod diagnostické užití   MeSH
• kontrastní látky aplikace a dávkování   MeSH
• plicní embolie diagnóza   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• poměr plicní ventilace a perfuze fyziologie   MeSH
• tomografie spirální počítačová metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH

• MeSH
• antikoagulancia farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• balónková angioplastika metody   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• echokardiografie metody   MeSH
• endarterektomie metody   MeSH
• epoprostenol farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• guanylátcyklasa farmakologie   účinky léků   MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• plicní hypertenze * diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• ventilačně-perfuzní scan metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• zátěž, farmakologická zátěž, indikace, viabilita myokardu, infekce cévních náhrad,
• MeSH
• cévy diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• dávka záření MeSH
• endokarditida diagnostické zobrazování   MeSH
• interpretace obrazu počítačem MeSH
• ischemická choroba srdeční diagnostické zobrazování   MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie MeSH
• kardiologické zobrazovací techniky klasifikace   metody   přístrojové vybavení   MeSH
• kardiologie * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• kardiovaskulární infekce diagnostické zobrazování   MeSH
• končetiny diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• lymfoscintigrafie MeSH
• nádory diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• nemoci cév diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• nemoci srdce diagnostické zobrazování   klasifikace   MeSH
• nukleární lékařství * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• perfuzní zobrazování metody   MeSH
• plíce diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• pozitronová emisní tomografie metody   ošetřování   MeSH
• prognóza MeSH
• radiofarmaka klasifikace   MeSH
• radionuklidy farmakokinetika   MeSH
• riziko MeSH
• rovnovážná radionuklidová ventrikulografie klasifikace   MeSH
• srdce diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• vaskulitida diagnostické zobrazování   MeSH
• vazodilatancia klasifikace   MeSH
• ventilačně-perfuzní scan metody   MeSH
• zánět diagnostické zobrazování   klasifikace   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Intersticiální plicní procesy (IPP, též fibrotizující plicní procesy) jsou imunopatologické procesy na úrovni intersticia plic, tj. v oblasti interalveolární, v alveolech a v peribronchiu. Zabraňují účinné výměně plynů na alveolo-kapilární membráně a vedou k respirační insuficienci. Kazuistika: 59letý pacient byl odeslán na naše pracoviště k vyloučení embolie do plicnice. Byl vyšetřen na kardiologii pro otoky DK, vyšetření bylo uzavřeno jako chronická žilní insuficience bez kardiálního podílu na otocích. Kromě toho je pacient léčen 19 let v plicní ambulanci pro plicní fibrózu typu obliterující bronchiolitidy, klinicky má chronickou námahovou dušnost, echokardiograficky je bez známek plicní hypertenze či cor pulmonale. Na plicní scintigrafii jsme prokázali vcelku homogenní distribuci perfuze i ventilace, takže jsme mohli embolii do plicnice vyloučit. Na nízkodávkovém nediagnostickém CT jsme zachytili výrazné parenchymové intersticiální změny se smíšenou denzitou až voštinovitého charakteru. Nález dokládá intersticiální charakter poškození plíce bez významné změny distribuce perfuze i ventilace a vysvětluje klinicky přítomnou dušnost. Závěr: Hybridní plicní scintigrafie u pacientů s plicní fibrózou může vysvětlit příčinu dušnosti i při spolehlivém vyloučení možné embolie do plicnice průkazem intersticiálních parenchymových změn.

Introduction: Interstitial lung diseases (ILD, also fibrosing lung processes) are immunopatological processes in the lung interstitium, i.e. interalveolarly, in the alveoli and in peribonchium. They make difficult gas exchange in the alveolo-capillary membrane and cause respiratory insufficiency. Case report: 59-y-old man was sent to our department to exclude pulmonary embolism. He was assessed by cardiologist due to lower extremities edema; it was concluded as a chronic venous insufficiency without heart role. Patient was followed for 19 years by pneumologist for ILD, type bronchiolitis obliterans. He suffers from chronical exertional dyspnea. There was neither pulmonary hypertension nor cor pulmonale on echocardiography. There were quite homogenous perfusion and ventilation on lung scintigraphy, so we were able to exclude pulmonary embolism. We detected significant parenchymal changes with a mixed density and honeycomb character on a low dose nondiagnostic CT. So we can conclude the presence of interstitial damage in the lung without a significant changes of perfusion and ventilation, which explain clinical symptoms. Conclusion: Hybrid lung scintigraphy in patients with interstitial lung diseases is able to explain the cause of dyspnea and simultaneously exclude pulmonary embolism by confirmation of parenchymal changes.

• Klíčová slova
• plicní scintigrafie,
• MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• PET/CT metody   MeSH
• plicní fibróza * diagnostické zobrazování   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: An analysis of medical records of young females who were examined in our department during a five-year period (2005-2009) on suspicion of pulmonary embolism (PE) in relation to hormonal contraception (HC). MATERIAL AND METHODS: The patient sample included 86 young females aged 15-25 (mean 21) years who underwent a ventilation/ perfusion scintigraphy (V/P scan). Seventeen of them were examined repeatedly. Altogether, 114 scintigraphic examinations were performed. Lung perfusion scintigraphy was performed using a planar gamma camera (Mediso MB 9200) in 4 projections following 100 MBq 99mTc--MAA i.v. application with 81 mKr ventilation scintigraphy concurrently. RESULTS: 1. Among 57/86 (66%) patients on HC, 24 (42%) had scintigraphic signs of PE. 2. 11/57 (19%) of them had clinical signs of deep venous system thrombosis of the lower limbs that were confirmed by sonography. 3. Leiden mutation was found in 9/24 (37%) patients with PE. 4. Among 29/86 (34%) females not taking HC, PE was detected in only 3 patients (10%). 5. 10/17 (59%) repeatedly examined females had permanent post-embolic residual changes of lung perfusion. CONCLUSIONS: In our group of patients who underwent a P/V scan, 42% of those on HC were diagnosed with PE on scintigraphy, compared to 10% of those not taking HC. Among the patients with PE, there were 10/24 (42%) young females with persistent post-embolic changes. Our study indicates that the well-known risk of venous thromboembolism related to the use of HC needs to be considered as a cause of PE even among very young females. In our experience, prevention of these life-threatening conditions in patients with a family history of venous thromboembolism consists of timely examination of their thrombotic profile and selection of appropriate contraception.

• MeSH
• bérec ultrasonografie   MeSH
• dospělí MeSH
• faktor V genetika   MeSH
• gama kamery MeSH
• kontraceptiva orální hormonální škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mutace MeSH
• perfuzní zobrazování metody   MeSH
• plíce MeSH
• plicní embolie chemicky indukované   genetika   MeSH
• radiofarmaka diagnostické užití   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• technecium 99mTc-agregovaný albumin diagnostické užití   MeSH
• žilní trombóza chemicky indukované   ultrasonografie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

AIM: The aim of the study is to present the feasibility of using dual-energy CT and the evaluation of iodine and air distribution in differentiation of pathological conditions. MATERIAL AND METHOD: We used the data of 50 CT examinations performed due to suspected pulmonary embolism with any pathological finding except consolidation of the parenchyma. The patients underwent CT angiography of the pulmonary arteries on a dual-source CT (DSCT), with the two tubes independently operated at 140 and 80 kV. By exploiting the dual-energy information, iodine distribution maps were obtained in addition to the conventional CT images which served as a marker of pulmonary perfusion. Minimum intensity projections (MinIP) were used as a marker of air content. RESULTS: By comparing the iodine distribution maps and MinIP images, it was possible to differentiate between the following templates of lung parenchyma: A--normal iodine and air distribution; B--iodine content deficit with minimal or with no redistribution of air; C--reduced iodine content and increased content of air; D--deficit of iodine content and increased content of air; E--increased iodine content and normal content of air; F--increased iodine content and reduced content of air; G--reduced perfusion and reduced content of air. The type A (five cases) was typical for the pulmonary embolism with preserved normal conditions of perfusion and ventilation. Type B (18 cases) occurred in pulmonary embolism; type C was found in case of inflammation of small respiratory airways (five cases); emphysema was typical for type D (nine cases); increased perfusion was observed in the parenchyma preserved from emphysema or preserved from embolism in cases of emphysema or pulmonary embolism; type F occurred in pulmonary interstitial edema (four cases) both with pulmonary infection; finally type G was found in interstitial lung diseases (five cases). CONCLUSION: Imaging of the pulmonary circulation by means of dual-energy CT opens the potential to study pathological changes of circulatory and pulmonary perfusion impairments, our presented work signs the important relations between iodine and air distribution which have to be thought in the interpretation of dual-energy perfusion imaging of the lungs.

• MeSH
• angiografie metody   MeSH
• dospělí MeSH
• jod diagnostické užití   farmakokinetika   MeSH
• kontrastní látky farmakokinetika   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• perfuzní zobrazování metody   MeSH
• plicní embolie metabolismus   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• rentgendiagnostika - dvourozměrná projekce metody   MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• vzduch analýza   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: CHOPN s emfyzémem je závažná choroba, která vede ke vzniku plicní hypertenze. Klinická symptomatologie může imitovat příznaky embolie do plicnice (dušnost, kolaps, hemoptýza). Optimální metoda pro vyloučení embolie do plicnice je scintigrafie plicní perfuze a ventilace (V/P scan). U CHOPN je omezený průtok vzduchu v průduškách, distribuce plicní ventilace je tak různým stupněm narušená. Vyšetření distribuce plicní ventilace pak nemusí být pro vyloučení embolie do plicnice přínosné. Kazuistika: 80letá pacientka byla odeslána na naše pracoviště k vyloučení embolie do plicnice. Byla dlouholetá kuřačka, celý život měla chronický kašel. Byla vyšetřena na interním oddělení pro otoky DK s bércovým vředem. Ultrazvuk neprokázal hlubokou žilní trombózu, pouze dilataci vena saphena magna s refluxem v oblasti sapheno-femorální junkce. CT angiografie nepotvrdila embolii do plicnice. Na plicní scintigrafii jsme prokázali výrazně nehomogenní distribuci perfuze s velkými perfuzními defekty, distribuce plicní ventilace byla zcela nehodnotitelná. Embolii do plicnice tedy nebylo možné zcela vyloučit. Na nízkodávkovém nediagnostickém CT jsme zachytili výrazné parenchymové změny se sníženou denzitou až bulózního charakteru. To nám umožnilo vyloučit embolii do plicnice a nález uzavřít jako CHOPN s emfyzémem. Závěr: Hybridní plicní scintigrafie u pacientů s CHOPN a emfyzémem může vysvětlit příčinu dušnosti i při spolehlivém vyloučení možné embolie do plicnice průkazem parenchymových změn.

Introduction: COPD with emphysema is a serious disease which can cause pulmonary hypertension. Clinical symptomatology can mimic symptoms of pulmonary embolism (dyspnea, weakening, hemoptysis). Lung V/Q scintigraphy is an optimal procedure to exclude pulmonary embolism. However, air flow through bronchi is limited so distribution of lung ventilation can be challenged in COPD. Lung ventilation scintigraphy, therefore, can be insufficient for exclusion pulmonary embolism. Case report: 80-y-old woman was sent to our department to exclude pulmonary embolism. She was a long-lasting smoker; she has a chronic cough during her lifelong being. Patient was examined at internal department for swelling of lower extremities with varicose ulcers. Ultrasonography did not confirm deep venous thrombosis, only dilatation of vena saphena magna with a reflux at the sapheno-femoral junction. CT pulmonary angiography did not confirm pulmonary embolism. There were quite non-homogenous perfusion of both lungs with a large non-segmental perfusion defects on perfusion scintigraphy; ventilation was completely non-evaluable due to very poor inhalation of 81mKr gas on lung ventilation scintigraphy, so we were not able to exclude pulmonary embolism with certainty. We detected serious parenchymal changes with a significantly reduced density with bulous character on a low dose nondiagnostic CT. So, we can exclude pulmonary embolism and confirm COPD with emphysema as a cause of clinical symptoms. Conclusion: Hybrid lung scintigraphy in patients with COPD and emphysema is able to explain the cause of dyspnea and simultaneously exclude pulmonary embolism by confirmation of parenchymal changes.

• MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc * diagnostické zobrazování   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• plíce diagnostické zobrazování   MeSH
• plicní emfyzém diagnostické zobrazování   MeSH
• radioisotopová scintigrafie metody   MeSH
• senioři MeSH
• SPECT/CT metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• aerosoly diagnostické užití   MeSH
• biomedicínský výzkum MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• plicní nemoci MeSH
• poměr plicní ventilace a perfuze metody   MeSH
• radioisotopová scintigrafie metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH