Background To evaluate long-term outcome of tetralogy of Fallot repair analyzing an unbiased country-wide surgically treated population with tetralogy of Fallot. Methods and Results Retrospective analysis of consecutive patients aged <18 years who underwent tetralogy of Fallot repair at a single nationwide pediatric cardiac center. Death from any cause and need for surgical or catheter reintervention were the study end points. Cox regression analysis was used to identify related risk factors. A total of 917 patients (male, 56.3%) were analyzed. Staged repair was performed in 16.9%. Early mortality (24/917, 2.62% patients) was confined to the early surgical eras. Late mortality was 4.5% (40/893 patients). Survival probability was 95.1%, 93.8% and 91.9% at 10, 20 and 30 years after repair, respectively. Early surgical era (P=0.013) and surgical/catheter reinterventions (P<0.001) were multivariable predictors of late death. A total of 487 reinterventions were performed after initial repair in 253/917 patients (27.6%), with pulmonary artery revalvulation (196/917 patients, 21.4%) being most frequent. Probability of freedom from first reintervention was 89.0%, 73.3%, and 55.1% at 10, 20, and 30 years after primary repair, respectively. Transannular repair was associated with the need for pulmonary artery revalvulation (P<0.001). Patients who underwent staged repair were more likely to need reinterventions on pulmonary arteries (P<0.001). Conclusions In an unbiased nationwide cohort, tetralogy of Fallot repair carried a favorable survival of >90% at 30 years. Each reintervention significantly incrementally increased the risk of mortality. Type of initial repair predicted the need for specific surgical or catheter reinterventions.
- MeSH
- dítě MeSH
- Fallotova tetralogie * chirurgie MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- plicní chlopeň * chirurgie MeSH
- reoperace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- svoboda MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Spring drought is becoming a frequently occurring stress factor in temperate forests. However, the understanding of tree resistance and resilience to the spring drought remains insufficient. In this study, European beech (Fagus sylvatica L.) seedlings at the early stage of leaf development were moderately and severely drought stressed for 1 month and then subjected to a 2-week recovery period after rewatering. The study aimed to disentangle the complex relationships between leaf gas exchange, vascular anatomy, tree morphology and patterns of biomass allocation. Stomatal conductance decreased by 80 and 85% upon moderate and severe drought stress, respectively, which brought about a decline in net photosynthesis. However, drought did not affect the indices of slow chlorophyll fluorescence, indicating no permanent damage to the light part of the photosynthetic apparatus. Stem hydraulic conductivity decreased by more than 92% at both drought levels. Consequently, the cambial activity of stressed seedlings declined, which led to lower stem biomass, reduced tree ring width and a lower number of vessels in the current tree ring, these latter also with smaller dimensions. In contrast, the petiole structure was not affected, but at the cost of reduced leaf biomass. Root biomass was reduced only by severe drought. After rewatering, the recovery of gas exchange and regrowth of the current tree ring were observed, all delayed by several days and by lower magnitudes in severely stressed seedlings. The reduced stem hydraulic conductivity inhibited the recovery of gas exchange, but xylem function started to recover by regrowth and refilling of embolized vessels. Despite the damage to conductive xylem, no mortality occurred. These results suggest the low resistance but high resilience of European beech to spring drought. Nevertheless, beech resilience could be weakened if the period between drought events is short, as the recovery of severely stressed seedlings took longer than 14 days.
- MeSH
- buk (rod) * MeSH
- fotosyntéza MeSH
- listy rostlin MeSH
- období sucha * MeSH
- semenáček MeSH
- voda MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Conifers and other trees are constantly adapting to changes in light conditions, water/nutrient supply and temperatures by physiological and morphological modifications of their foliage. However, the relationship between physiological processes and anatomical characteristics of foliage has been little explored in trees. In this study we evaluated needle structure and function in Norway spruce families exposed to different light conditions and transpiration regimes. We compared needle characteristics of sun-exposed and shaded current-year needles in a control plot and a thinned plot with 50% reduction in stand density. Whole-tree transpiration rates remained similar across plots, but increased transpiration of lower branches after thinning implies that sun-exposed needles in the thinned plot were subjected to higher water stress than sun-exposed needles in the control plot. In general, morphological and anatomical needle parameters increased with increasing tree height and light intensity. Needle width, needle cross-section area, needle stele area and needle flatness (the ratio of needle thickness to needle width) differed most between the upper and lower canopy. The parameters that were most sensitive to the altered needle water status of the upper canopy after thinning were needle thickness, needle flatness and percentage of stele area in needle area. These results show that studies comparing needle structure or function between tree species should consider not only tree height and light gradients, but also needle water status. Unaccounted for differences in needle water status may have contributed to the variable relationship between needle structure and irradiance that has been observed among conifers.
- MeSH
- aklimatizace MeSH
- dehydratace MeSH
- dusík metabolismus MeSH
- listy rostlin anatomie a histologie metabolismus fyziologie MeSH
- půda analýza MeSH
- sluneční záření MeSH
- smrk anatomie a histologie metabolismus fyziologie MeSH
- transpirace rostlin MeSH
- vlhkost MeSH
- voda analýza fyziologie MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
We present our initial experience in 10 patients operated on using a modified Ross operation. In our modification of the Ross operation the pulmonary autograft root was inserted in the Gelweave Valsalva graft to prevent dilatation of the neoaortic root. This type of graft was selected to match the discrepancy between diameters of the annulus and the sinotubular junction of the autograft and to preserve the characteristic configuration of the native root. In our group of 10 patients operated consecutively by this technique there was no change in the geometry of the neoaortic root in the follow-up 3-19 months (mean 14.6 months).
- MeSH
- aortální chlopeň chirurgie MeSH
- cévní protézy MeSH
- chirurgická náhrada chlopně metody škodlivé účinky MeSH
- dilatace patologická prevence a kontrola MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- nemoci srdečních chlopní chirurgie prevence a kontrola MeSH
- plicní chlopeň transplantace MeSH
- šicí techniky MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- hodnotící studie MeSH
Zhodnocení výsledků korekce Ebsteinovy anomálie u dospělých pacientů, operovaných v programu péče o dospělé pacienty s vrozenou srdeční vadou. Soubor pacientů/metodika: V Nemocnici Na Homolce bylo od prosince 2005 do května 2008 operováno celkem patnáct pacientů s Ebsteinovou anomálií (věk 21–63 let, medián 45 let). Morfologicky se jednalo o typ A u tří pacientů, typ B u čtyř pacientů a typ C u osmi nemocných. Všichni operovaní měli významnou až masivní trikuspidální insuficienci, dva z nich kombinovanou se stenózou, jedenáct pacientů mělo arytmie (fibrilace nebo flutter síní, AV nodální reentrantní tachykardie), u dvou z nich byla předoperačně provedena radiofrekvenční ablace (CT isthmu a modifikace dvojí AV nodální dráhy). Tři nemocní byli těžce cyanotičtí (klidová saturace < 85 %). Klinicky bylo deset pacientů symptomatických významně (NYHA III–IV), tři středně (NYHA II–III) a dva pouze lehce (NYHA I–II). Při chirurgické korekci byla sedmi pacientům trikuspidální chlopeň nahrazena biologickou chlopní, u sedmi byla provedena plastika chlopně a u jednoho nemocného byla ponechána bez výkonu. Dále byla provedena bidirekční kavopulmonální anastomóza k odlehčení dysfunkční pravé komory u šesti pacientů, uzávěr síňového defektu u pěti nemocných, MAZE kryoablace u deseti pacientů a plikace atrializované části pravé komory u šesti pacientů. Výsledky: Čtrnáct pacientů z patnácti operovaných žije v klinicky zlepšeném stavu 4–32 měsíců (medián 13) po operaci, jeden pacient zemřel 8. pooperační den na krvácení do mozku po předchozím napojení na ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) pro biventrikulární selhání. Všech sedm pacientů s nahrazenou trikuspidální chlopní má dobrou funkci biologické chlopně bez stenózy nebo insuficience; ze sedmi operovaných s rekonstruovanou trikuspidální chlopní má šest pacientů málo nebo středně významnou insuficienci trikuspidální chlopně a jeden pacient významnou trikuspidální regurgitaci. Dvanáct pacientů má sinusový rytmus, dva jsou dependentní na kardiostimulátoru. Pouze u jednoho se objevil přechodně pooperačně flutter síní (u pacienta nebyla provedena peroperačně operace MAZE). Statisticky jsme prokázali pooperační zlepšení funkce trikuspidální chlopně a subjektivní výkonnosti, nezjistili jsme změnu funkce pravé komory. Závěr: Korekcí Ebsteinovy anomálie lze zlepšit klinický stav pacientů s touto závažnou vrozenou srdeční vadou s přijatelnou mortalitou. Vzhledem k tomu, že vada se netýká pouze trikuspidální chlopně, ale celého pravého srdce, je způsob chirurgického výkonu závislý na morfologii vady a na klinickém stavu a věku pacienta.
To evaluate the outcome of correction of Ebstein's anomaly in adult patients undergoing surgery as part of a program of care of adult patients with congenital heart defects. Group of patients/methods: A total of 15 patients with Ebstein's anomaly (age 21–63 years, median 45 years) were operated on from December 2005 through May 2008 at Na Homolce Hospital. In terms of morphology, types A, B, and C were present in three, four, and eight patients, respectively. All patients had significant up to massive tricuspid insufficiency, combined with stenosis in two; eleven patients had arrhythmias (atrial fibrillation or flutter, AV nodal re-entrant tachycardia), with radiofrequency ablation (isthmus CT and modification of dual AV nodal pathway) undertaken preoperatively in two. Three patients were severely cyanotic (resting saturation < 85%). In clinical terms, ten patients were significantly symptomatic (NYHA III–IV), three moderately (NYHA II–III), with two only mildly (NYHA I–II). During surgical correction, the tricuspid valve was replaced by a biological valve prosthesis in seven patients, valvuloplasty was performed in another seven while no procedure was undertaken in one. In addition, bidirectional cavopulmonary anastomosis to relieve the dysfunctional right ventricle was performed in six, atrial defect closure in five, the MAZE procedure using cryoablation in ten, and plication of the atrialized portion of the right ventricle in six patients. Results: Fourteen out of the 15 patients undergoing surgery are alive in a clinically improved condition at 4–32 months (median 13) post-surgery; one patient died on postoperative day 8 from intracerebral hemorrhage after being placed on ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) for biventricular failure. All seven patients with tricuspid valve replacement show good function of the biological valve prosthesis free of stenosis or insufficiency; six of the seven patients undergoing tricuspid valvuloplasty show mild to moderate tricuspid valve insufficiency, and one significant tricuspid regurgitation. Twelve patients are in sinus rhythm, while two are pacemaker dependent. Only one patient developed temporary atrial flutter (the patient did not have the MAZE procedure intraoperatively). Statistical analysis demonstrated postoperative improvement of tricuspid valve function and patient self-assessed performance status without a change in right ventricular function. Conclusion: Correction of Ebstein's anomaly may improve the clinical status of patients with this serious congenital heart defect associated with acceptable mortality. As the defect does not involve the tricuspid valve only, but the whole right heart, the surgical technique depends on the morphology of the defect and the patient's clinical state and age.
- MeSH
- Ebsteinova anomálie chirurgie MeSH
- kardiochirurgické výkony metody MeSH
- katetrizační ablace metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci srdečních chlopní chirurgie MeSH
- pooperační péče MeSH
- trikuspidální insuficience chirurgie MeSH
- vrozené vady chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
Poruchy srdečního rytmu v dětském věku nejsou sice příliš časté, patří však k pediatry obávaným diagnózám. S výjimkou fibrilace síní, která se u dětí nevyskytuje, je zastoupeno celé spekrum poruch rytmu jako u dospělých pacientů. Poměr zastoupení jednotlivých arytmií je však odlišný. Z hlediska mechanisnu vzniku lze poruchy rytmu dělit na arytmie vznikající na podkládě reentry, abnormální automacie nebo spouštěné aktivity.
- MeSH
- arytmogenní dysplazie pravé komory patofyziologie terapie MeSH
- bradykardie klasifikace terapie MeSH
- defibrilátory implantabilní využití MeSH
- dítě MeSH
- elektrokardiografie využití MeSH
- flutter síní patofyziologie terapie MeSH
- kardiostimulace umělá metody MeSH
- srdeční arytmie diagnóza klasifikace terapie MeSH
- tachykardie klasifikace terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- MeSH
- adherence pacienta MeSH
- adrenalin analýza diagnostické užití MeSH
- anamnéza MeSH
- arytmogenní dysplazie pravé komory diagnóza genetika terapie MeSH
- beta blokátory aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- Brugadův syndrom diagnóza chirurgie terapie MeSH
- defibrilátory implantabilní využití MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární klasifikace využití MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- ergometrie metody statistika a číselné údaje využití MeSH
- Fallotova tetralogie diagnóza chirurgie terapie MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- Fontanova operace metody škodlivé účinky využití MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- hypertrofická kardiomyopatie diagnóza genetika terapie MeSH
- kardiochirurgické výkony metody škodlivé účinky využití MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mortalita MeSH
- mutace genetika MeSH
- náhlá srdeční smrt etiologie patologie prevence a kontrola MeSH
- nemoci srdce genetika klasifikace terapie MeSH
- pooperační komplikace diagnóza etiologie terapie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- srdeční arytmie diagnóza chirurgie terapie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- syndrom dlouhého QT diagnóza chirurgie terapie MeSH
- transpozice velkých cév diagnóza chirurgie terapie MeSH
- vrozené, dědičné a novorozenecké nemoci a abnormality diagnóza chirurgie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- exprese genu genetika MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- kardiomyopatie chirurgie terapie MeSH
- kardiostimulace umělá metody využití MeSH
- kardiovaskulární chirurgické výkony metody statistika a číselné údaje využití MeSH
- lidé MeSH
- messenger RNA MeSH
- nemoci srdce chirurgie klasifikace terapie MeSH
- srdeční arytmie farmakoterapie klasifikace terapie MeSH
- srdeční komory patofyziologie patologie účinky léků MeSH
- srdeční selhání diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- transpozice velkých cév chirurgie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- metaanalýza MeSH
