Aktuální WHO klasifikace nádorů gastrointestinálního traktu (2019) představuje koncept diagnostiky intraduktálních a cystických nádorů pankreatu dominantně založený na integraci molekulárních dat a vyhodnocení maligního potenciálu předmětných lézí. Intraduktální neoplazie pankreatu s duktálním fenotypem zahrnují mikroskopické prekurzorové léze pankreatického duktálního adenokarcinomu – pankreatické intraepitelové neoplazie a makroskopické prekurzorové léze pankreatického karcinomu, kde intraduktální papilární mucinózní neoplazie představuje nejčastější pankreatickou neoplazii cystického vzhledu. Intraduktální onkocytární papilární neoplazie a intraduktální tubulopapilární neoplazie jsou nyní klasifikovány jako samostatné jednotky asociované s méně agresivními subtypy pankreatického karcinomu, vyznačující se lepší prognózou. Klinický význam mikroskopických pankreatických intraepitelových neoplazií je omezený, na rozdíl od jiných intraduktálních neoplazií, prezentujících se zobrazovacími metodami jako solidní a/nebo cystické neoplazie s významnými konsekvencemi pro další léčbu a indikaci chirurgické terapie (resekce versus strategie „watch and wait“). Nádory neduktálního původu, jako je karcinom z acinárních buněk a neuroendokrinní neoplazie, mohou vzácně vykazovat intraduktální růst a jejich správná klasifikace je klinicky velmi významná. Cystické pankreatické léze v diferenciální diagnóze zahrnují nejen cystické a pseudocysticky transformované nádory, ale i rozsáhlé spektrum reaktivních, inflamatorních a dysontogenetických cystických lézí.
The current WHO classification of digestive system tumours (2019) has presented the concept of diagnostics of intraductal and cystic neoplasms of the pancreas mostly based on integrated molecular data and evaluations of their malignant potential. Intraductal pancreatic neoplasms with ductal phenotype include microscopic precursor lesions of pancreatic ductal adenocarcinoma – the pancreatic intraepithelial neoplasia and macroscopic precursor lesions of pancreatic cancer, where intraductal papillary mucinous neoplasm represents the most common neoplasm of the pancreas with cystic appearance. Both intraductal oncocytic papillary neoplasm and intraductal tubulopapillary neoplasm are now classified as separate entities associated with less aggressive subtypes of pancreatic carcinoma and better prognosis. Clinical significance of microscopic pancreatic intraepithelial neoplasias is limited, in contrast to other intraductal neoplasms, which are presented as cystic and/or solid tumours by imaging methods with important consequences for further treatment and indication of surgical therapy (resection versus „watch and wait“ strategies). Neoplasms of nonductal origin, such as acinar cell carcinomas and neuroendocrine neoplasms, can uncommonly display an intraductal growth and their correct classification has a great clinical importance. Moreover, differential diagnostics of cystic pancreatic lesions include not only cystic and pseudocystically transformed neoplasms, but also a large spectrum of reactive, inflammatory and dysontogenetic cystic lesions.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- Crohnova nemoc diagnóza MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- histologické techniky * metody MeSH
- idiopatické střevní záněty * diagnóza MeSH
- kolitida ischemická diagnóza MeSH
- kolitida mikroskopická diagnóza MeSH
- kolitida * diagnóza chemicky indukované MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- biopsie MeSH
- cytologické techniky metody využití MeSH
- diagnostické techniky molekulární * metody využití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- histocytochemie metody využití MeSH
- histologické techniky * metody využití MeSH
- imunohistochemie * metody využití MeSH
- isocitrátdehydrogenasa analýza MeSH
- klinické protokoly MeSH
- lidé MeSH
- mezinárodní klasifikace nemocí MeSH
- mutace MeSH
- nádory centrálního nervového systému * diagnóza klasifikace MeSH
- odběr biologického vzorku metody normy MeSH
- peroperační péče MeSH
- předoperační péče MeSH
- stupeň nádoru * MeSH
- Světová zdravotnická organizace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Definice bezpečných resekčních okrajů u nádorů parenchymatózních orgánů je předmětem častých diskuzí a řady studií. Pro parenchymatózní orgány obecně není téma bezpečných resekčních okrajů jednotné a má řadu orgánových specifik. Situaci současně komplikuje řada kontraverzí v diagnostických kritériích a definicích pozitivních resekčních okrajů, v indikacích peroperačního vyšetření resekčních linií a v prognostickém významu postižení resekčních linií v různých parenchymatózních orgánech. Vysoce žádoucí je rovněž dosažení konsenzu v terminologii a standardizace protokolů pro histopatologické vyšetření v jednotlivých diagnostických oblastech.
The definition of a safe surgical margin in tumours of parenchymatous organs has been the subject of frequent debates and a number of studies. This topic is not generally unified for parenchymatous organs and has many organ specifics. Moreover, there are still controversies in the diagnostic criteria and the definitions of positive resection margins, in indications of perioperative examinations of resection margins, and in the prognostic significance of margin involvement in different parenchymatous organs. The consensus in terminology and standardization of histopathological examination procedures is also very desirable across the diagnostic areas.
- MeSH
- duktální karcinom slinivky břišní chirurgie patologie MeSH
- hepatektomie MeSH
- histologické techniky * metody MeSH
- karcinom z renálních buněk chirurgie patologie MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru prevence a kontrola MeSH
- nádorové cirkulující buňky patologie MeSH
- nádory jater chirurgie patologie MeSH
- nádory ledvin chirurgie patologie MeSH
- nádory slinivky břišní chirurgie patologie MeSH
- nefrektomie MeSH
- nemalobuněčný karcinom plic chirurgie patologie MeSH
- odběr biologického vzorku MeSH
- pankreatoduodenektomie MeSH
- peroperační péče * normy MeSH
- prognóza MeSH
- resekční okraje MeSH
- reziduální nádor * patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Histopatologické odlišení pankreatického duktálního adenokarcinomu (PDA) a chronické pankreatitidy představuje jednu z nejsložitějších diferenciálních diagnóz v bioptické patologii, zejména při hodnocení malých biopsií a biopsií peroperačních. Řadou autorů byla stanovena prakticky využitelná morfologická kritéria umožňující účinnou diferenciální diagnostiku těchto lézí. Průkaz perineurální či vaskulární invaze je pro PDA jednoznačně diagnostický, ale v malých bioptických vzorcích nebývá tento znak obvykle zastižen, stejně jako přítomnost solitárních duktálních formací v tukové tkáni bez vazby k ostatním pankreatickým elementům či fibróze, které také podporují diagnózu PDA. Nepravidelná náhodná distribuce duktálních struktur, nepravidelné kontury duktů, tzv. ruptury duktů, zvětšená jádra, pleomorfie, hyperchromazie a mitózy představují rovněž nálezy podporující diagnózu PDA. Méně často je prokázána přítomnost konglomerátů >50 duktálních jednotek, aniž by byly přerušeny jinými pankreatickými strukturami, duktů v těsném sousedství arterioly, intraluminální buněčné debris a hyperchromatických rozinkovitých jader, tj. znaků, které rovněž podporují diagnózou PDA. Naopak, zachované lobulární uspořádání, přítomnost klastrů uniformních duktálních jednotek, hladké kontury duktů, dukty v zachovalém vztahu k perzistujícím acinárním strukturám i ostrůvkům endokrinního pankreatu a intraluminálně přítomnost mukoproteinových zátek a kalcifikátů favorizují diagnózu benigního procesu před PDA. Kombinace prezentovaných kritérií a znaků by měla umožnit spolehlivou diferenciální diagnostiku invazivního pankreatického karcinomu a chronické pankreatitidy.
The histopathological distinction of pancreatic ductal adenocarcinoma (PDA) and chronic pancreatitis represents one of the most difficult differential diagnosis in surgical pathology, especially in small biopsy specimens and frozen sections. Practically usable morphological criteria, which allow an efficient differential diagnosis of these lesions have been determined by a number of authors. The perineural and vascular invasion represent findings, which are entirely diagnostic for PDA; however, they are rarely detectable in small biopsy specimens as well as in the presence of solitary naked ducts in fat without surrounding pancreatic elements or fibrous tissue, which also supports the diagnosis of PDA. The features that are suggestive of PDA include random haphazard distribution of ductal structures, irregular ductal contours, ruptured ducts, nuclear enlargement, pleomorphism, hyperchromatism, and mitoses. Uniterrupted proliferation of numerous ducts (>50), ducts lying adjacent to arterioles, intraluminal cellular debris, and hyperchromatic raisinoid nuclei represent less frequently displayed features that also support the diagnosis of PDA. On the contrary, the preserved lobular arrangement, clusters of uniform ductal units, smooth ductal contours, ducts related to the remaining acini and islets, and finding of intraluminnal mucoprotein plugs favor a benign process over PDA. The combination of presented criteria and features should enable a reliable differential diagnosis of invasive pancreatic cancer and chronic pancreatitis.
- Klíčová slova
- pseudotumor,
- MeSH
- autoimunitní nemoci diagnóza imunologie MeSH
- biologie buňky MeSH
- biopsie MeSH
- chronická pankreatitida diagnóza metabolismus patologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- duktální karcinom slinivky břišní diagnóza metabolismus patologie MeSH
- histologie srovnávací MeSH
- invazivní růst nádoru MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní diagnóza metabolismus patologie MeSH
- pankreas patologie MeSH
- pankreatitida diagnóza imunologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- epilepsie diagnóza komplikace patologie MeSH
- léková rezistence MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- nádory mozku diagnóza etiologie patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- molekulární patologie organizace a řízení pracovní síly MeSH
- nádory slinivky břišní MeSH
- Publikační typ
- rozhovory MeSH
