- MeSH
- Crohnova nemoc * diagnóza farmakoterapie MeSH
- dospělí MeSH
- klinické laboratorní techniky metody MeSH
- kolonoskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- mesalamin * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- břišní absces chirurgie MeSH
- Crohnova nemoc * diagnóza farmakoterapie chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- infliximab terapeutické užití MeSH
- komplikace těhotenství * MeSH
- lidé MeSH
- předčasný porod MeSH
- střevní píštěle chirurgie MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Efektivita anti-TNFα terapie v navození slizničního hojení u Crohnovy nemoci (CN) v tenkém střevě je prozkoumána méně ve srovnání s tlustým střevem z důvodu obtížnější detekce slizničních změn. Cíl a metodika: Cílem této prospektivní studie bylo ověřit účinnost anti-TNFα léčby v dosažení slizničního hojení CN tenkého střeva s využitím kapslové endoskopie (CE). Do studie byli zařazeni pacienti s CN tenkého (+/- tlustého) střeva, kteří byli indikováni k léčbě anti-TNFα preparáty. Výsledky: 25 pacientů (18 léčených infliximabem, 7 adalimumabem) bylo vyšetřeno CE (Mirocam?, IntroMedic, Jižní Korea) při zahájení biologické terapie a 19 z nich v průběhu udržovací fáze léčby. Nález byl hodnocen pomocí Lewisova skóre (LS). Medián celkového LS byl při vstupu do studie 1 350 (rozmezí 337–7 840), 28 % pacientů mělo lehké slizniční zánětlivé změny (LS 135–790) a 72 % mělo změny střední až těžké (LS > 790). Po léčbě v trvání (medián) 32 týdnů došlo k signifikantnímu poklesu celkového LS na 402,5 (rozmezí 0–4 432; p < 0,001), přičemž 83 % pacientů mělo pouze lehké zánětlivé změny nebo normální slizniční nález (LS < 135). V jednom případě (2,3 %) došlo k retenci kapsle, jiné komplikace nebyly pozorovány. Závěr: Práce prokázala účinnost anti-TNFα terapie v indukci slizničního hojení CN tenkého střeva. Kapslová endoskopie byla v této situaci metodou efektivní, pacienty dobře tolerovanou a bezpečnou.
Background: Efficacy of anti-TNFα therapy in mucosal healing of Crohn's disease in the small bowel is examined less than in the large bowel due to more difficult detection of mucosal changes. Aim and methods: The aim of the prospective study was to assess the efficacy of anti-TNFα therapy in mucosal healing of small bowel CD using capsule endoscopy (CE). Patients with CD involving small (+/- large) bowel, who were indicated to anti-TNFα therapy were included. Results: 25 patients (18 treated with infliximab, 7 with adalimumab) were examined by CE (Mirocam(R), IntroMedic, South Korea) at the start of biologic treatment and 19 of them during the maintenance phase of therapy. Mucosal inflammatory changes were assessed by the Lewis score (LS). The median LS at base line was 1,350 (range 337–7,840) with 28% having mild (LS 135–790) and 72% moderate to severe mucosal inflammation (LS > 790). A significant reduction of LS to 402.5 with the range of 0–4,432 (p < 0.001) was observed after median of 32 weeks of treatment, with 83% of patients having only mild mucosal inflammation or normal mucosal finding (LS < 135). Only one (2.3%) capsule retention was observed; other complications were not observed. Conclusion: Anti-TNFα therapy is effective in mucosal healing of small bowel CD. Capsule endoscopy detected mucosal changes effectively, was well tolerated and relatively safe.
- MeSH
- adalimumab MeSH
- Crohnova nemoc * farmakoterapie patologie MeSH
- dospělí MeSH
- humanizované monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- infliximab MeSH
- kapslová endoskopie využití MeSH
- kapslové endoskopy škodlivé účinky využití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- pilotní projekty MeSH
- prospektivní studie MeSH
- reprodukovatelnost výsledků MeSH
- statistika jako téma MeSH
- střevní sliznice * patologie účinky léků MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- tenké střevo patologie účinky léků MeSH
- TNF-alfa * antagonisté a inhibitory terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Nové endoskopické metody zavedené do klinické praxe v posledním desetiletívýznamně zlepšily naše diagnostické možnosti také u pacientů s Crohnovou nemocí (CN). Jde především o kapslovou endoskopii a balonem asistované (jednobalonové nebo dvojbalonové) enteroskopie. Autoři retrospektivně zhodnotili výsledky jednobalonové enteroskopie u nemocných s podezřením na CN a u pacientů s potvrzenou diagnózou CN. U 35 nemocných provedli celkem 38 vyšetření jednobalonovou enteroskopií. Úspěšné zavedení enteroskopu nejméně do poloviny tenkého střeva bylo hodnoceno u 97 % vyšetření. Ve skupině pacientů s podezřením na CN tenkého střeva byl jednoznačně pozitivní nález pouze v jednom případě; u pacientů se známou diagnózou CN umožnila jednobalonová enteroskopie zhodnocení slizničního hojení po provedené terapii. U 1/3 pacientů prokázala překvapivě velmi těžké změny, které byly důvodem ke změně léčebné strategie. U 1/3 pacientů byl současně s enteroskopií proveden terapeutický výkon, nejčastěji dilatace striktur pomocí TTS balonu. Výhodou jednobalonové enteroskopie je nižší pořizovací cena přístroje, menší technická náročnost vyšetření a kratší čas k získání dostatečných zkušeností s touto metodu v porovnání s dvojbalonovou enteroskopií. Nevýhodou je nižší frekvence úplného vyšetření tenkého střeva.
The new endoscopic procedures, capsule endoscopy and balloon-assisted enteroscopy, introduced in clinical practice in the last ten years, have significantly increased current diagnostic possibilities in patients with Crohn's disease (CD). The authors evaluate retrospectively the results of single-balloon enteroscopy in patients with suspected or established diagnosis of CD. Thirty-eight single-balloon enteroscopic investigations were performed in 35 patients. Successful deep intubation of the small intestine was achieved in 97% of procedures. In individuals with suspicion on small intestinal CD a positive finding was detected in only one patient. In patients with well known diagnosis of CD, single-balloon enteroscopy provided an evaluation of mucosal healing after the therapy, and in one-third of i ndividuals severe inflammatory changes were revealed, leading to a change in therapeutic strategy. One-third of patients also underwent, besides the enteroscopy, a therapeutic endoscopic procedure, mostly dilatation of strictures by TTS balloon. The major advantages of single balloon compared to double-balloon enteroscopy are: lower cost of the equipment, easier technical aspects of the investigation and shorter learning time for endoscopists. The disadvantage is the lower frequency of total small intestine investigations.
