Prevalence hypertenze (HY) je u pacientů s fibrilací síní (FS) vyšší než 70 %. A obráceně mají hypertonici až o 73 % větší pravděpodobnost vzniku FS. Současná doporučení uvádějí, že systematický screening FS je oprávněný u všech pacientů ≥ 65 let s nejméně jednou kardiovaskulární (KV) chorobou včetně HY. I když většina tonometrů používá k detekci FS algoritmy s vysokou senzitivitou 96 [92–98] % a specificitou 94 [91–96] %, ke stanovení diagnózy FS je nezbytné potvrzení pomocí EKG. Ve studii Early Treatment of Atrial Fibrillation for Stroke Prevention Trial (EAST AFNET 4) s 88procentním výskytem HY snížila léčba na kontrolu rytmu riziko nežádoucích KV příhod u pacientů s recentní FS starších 75 let nebo s CHA2DS2 VASc skóre ≥ 2 (Congestive heart failure, Hypertension, Age ≥ 75 (2x), Diabetes, Stroke (2x), Vascular disease, Age 65–74, Sex category [female]) nebo s KV chorobou. Strategie pro časnou detekci FS musejí být vždy spojené s komplexním důkladným vyšetřením FS se zvýšenou infrastrukturou, organizovaným v rámci integrovaného postupu ABC (Anticoagulation/Avoid stroke; Better symptom control; Cardiovascular and Comorbidity optimization). V sekundární prevenci musí být kontrola TK zahrnuta do léčebného programu kombinovaných rizikových faktorů. U HY bez detekované FS se musí v rámci primární prevence zahájit intenzívní léčba ke snížení TK, aby se snížilo riziko vývoje FS a dalších KV komplikací v budoucnosti. Cílem tohoto článku je vytvořit přehled současné literatury týkající se detekce a léčby FS u hypertenzních pacientů.
Direct home BP telemonitoring can eliminate the not always reliable BP values reported by the patient due to intentional or unintentional transcription errors. The presented telemedicine system transfers data directly, without any patient interaction, from a BP measuring device (BPMD) via a Bluetooth interface and sends them to a telemedicine server. Measurements can be sent either directly using a Intel Compute Stick mini-PC or indirectly via a mobile phone application that uses Apple HealthKit as an intermediate storage. The web logbook is based on ESH standardised logbook transferred to Excel. This enables an easy calculation of the average BP across several days. A chart and table with a daytime BP profile partially mimics 24-h ambulatory BP monitoring (ABPM). The patient’s logbook is accessible to both the patient and the physician via a web application. It can be also generated as a pdf and sent to the physician by email, alternatively it can be printed. Moreover, the proposed system offers direct information about the detection of an irregular heartbeat rhythm during a BP measurement that can be easily distinguished in the logbook. Using the latest HL7 standard, the FHIR, the measurements can be directly sent to a hospital information system. This may help in the early detection of asymptomatic atrial fibrillation and in the prevention of its serious complications.
Vývoj snáze ovladatelných oscilometrických přístrojů vedl v posledních letech k velkému rozšíření domácího měření krevního tlaku (DMTK), které se stalo stále potřebnějším doplňkem měření krevního tlaku v ordinaci. Předpokladem přesného měření krevního tlaku pacientem však stále zůstává doporučený výběr validovaného přístroje, instruktáž a zacvičení pacienta lékařem. Pro praxi jsou důležité tabulky obsahující podmínky vlastního měření krevního tlaku, rozvrh monitorace krevního tlaku a interpretace naměřených hodnot krevního tlaku pomocí DMTK. Standardizovaný záznamník hodnot krevního tlaku může pomoci zajistit přesnost nahlašovaných údajů a zlepšit dodržování schématu měření krevního tlaku. Udržování krevního tlaku v jednotném zúženém rozmezí cílových hodnot 130-139/80-85 mm Hg pomocí DMTK by mělo přinést časovou i finanční úsporu a uchránit pacienta i od výrazného poklesu krevního tlaku působícího nejčastěji ospalost, ke kterému může dojít při koincidenci maximálního účinku většího počtu antihypertenziv podaných současně ráno.
Development of easier-to-use oscillometric devices has led to a dramatic increase in the use of home blood pressure monitoring (HBPM) as an increasingly elementary adjunct to blood pressure (BP) monitoring in recent years. Still, selection of a recommended validated device as well as instructing and training of the patient by the physician continue to be crucial. Charts with conditions for actual BP measurement, time schedule for BP monitoring and interpretation of BP values measured using HBPM are an absolute must for routine practice. A standardized BP logbook may help improve the accuracy of data obtained and compliance with the time schedule of BP monitoring. Maintaining BP levels within a uniform narrowed range of target values of 130-139/80-85 mmHg using HBPM should help save time and money while sparing the patient a harmful major decline of BP potentially occurring during the period of peak effect of several antihypertensive agents co-administered in the morning.
- Klíčová slova
- hypertenze bílého pláště, evropská praktická doporučení pro domácí monitoraci krevního tlaku,
- MeSH
- adherence pacienta MeSH
- ambulantní monitorování krevního tlaku metody normy využití MeSH
- chybná diagnóza MeSH
- hypertenze diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- maskovaná hypertenze MeSH
- měření krevního tlaku metody trendy využití MeSH
- monitory krevního tlaku normy využití MeSH
- vzdělávání pacientů jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Zjednodušení diagnostického a léčebného postupu u hypertenze v rámci platných doporučení pro všeobecné praktické lékaře (LD) a na podkladě předatelných zkušeností specialisty na hypertenzi by mělo vést k úspoře času. Ten by měl praktický lékař věnovat zlepšení komunikace s pacientem, aby dosáhl jeho větší spoluúčasti při diagnostice a léčbě hypertenze, která by spočívala hlavně v domácím měření TK. Nejpozději do 3 měsíců by měl každý hypertonik (i s nízkým kardiovaskulárním rizikem) zahájit farmakoterapii především léky s největší organoprotektivitou a důkazy – inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI). Při jejich nesnášenlivosti je třeba je vyměnit za blokátory receptorů angiotenzinu II, typ AT1 (ARB) Jako druhý lék do kombinace jsou vhodné blokátory kalciových kanálů (BKK), které se s předešlými lékovými skupinami zároveň nejlépe tolerují. Třetím lékem do trojkombinace by mělo být thiazidové diuretikum v malé dávce, případně nahražené indapamidem nebo metipamidem. Vzhledem k deficitu v kontrole hypertenze je realističtější dosáhnout u většiny hypertoniků alespoň obvyklé cílové hodnoty TK a léčit současně i další asociované rizikové faktory dyslipidémii a diabetes. Ke zlepšení kontroly hypertenze by mohla přispět formalizace LD pomocí grafického GLIF modelu. Ten umožňuje kromě zobrazení logické struktury rozhodovacího algoritmu i snadný výpočet celkového kardiovaskulárního rizika dle SCORE, zhodnocení doporučených subklinických poškození a rychlé vyhledání vhodné monoterapie i kombinační léčby na základě vložených dat pacienta.
Simplification of diagnostic and treatment procedures in frame of the current hypertension guidelines for primary care (GL) and simultaneous using a transferable experience of a hypertension specialist should save time. A GP should use the saved time to improve communication with a patient to achieve his (her) more intensive cooperation in diagnostics and treatment for hypertension. This means mainly home blood pressure measurement. Within 3 months (at maximum) every hypertensive (those with low cardiovascular risk included) is to start pharmacotherapy using drugs with the highest protection against organ damage and evidence – ACE-inhibitors. If they are not tolerated, it is necessary to change them for angiotensin II receptor type 1 blockers (ARB). Calcium channel blockers (CCB) are suitable as the second drug into combination therapy. CCB and the previous two drug classes are also the best-tolerated ones. The third drug for a triple therapy should be a thiazide diuretic in a small dose, if need be substituted with indapamide or metipamide. Due to a deficit in hypertension control it is more realistic to achieve at least the usual goal BP values in most hypertensives and to treat them simultaneously for other associated risk factors dyslipidemia and diabetes. The formalization of GL by means of the graphic GLIF model could help to improve the control of hypertension. Besides depicting the logical structure of GL decision algorithm it enables an easy calculation of the total cardiovascular risk according to the SCORE project, evaluation of the recommended subclinical organ damages and quick finding of a suitable monotherapy and combination therapy based on entered data of a patient.
- MeSH
- algoritmy MeSH
- antihypertenziva terapeutické užití MeSH
- blokátory kalciových kanálů terapeutické užití MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- financování organizované MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- hypertenze diagnóza farmakoterapie MeSH
- inhibitory ACE terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární nemoci MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- měření krevního tlaku metody MeSH
- metabolický syndrom MeSH
- preventivní lékařství MeSH
- receptor angiotensinu typ 1 terapeutické užití MeSH
- riziko MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
EuroMISE centrum, Ústav informatiky AV ČR a III. interní klinika VFN, Praha Zjednodušení diagnostického a léčebného postupu v rámci platných doporučení a na podkladě předatelných zkušeností specialisty na hypertenzi by mělo vést k úspoře času. Ten by měl praktický lékař věnovat zlepšení komunikace s pacientem, aby dosáhl jeho větší spoluúčasti při léčbě hypertenze. Pacientova spolupráce by spočívala hlavně v domácím měření TK a v dialogu s lékařem nad hodnotami TK v průběhu dne a jejich případném vztahu i k mírným nežádoucím účinkům léčby. Předpokladem je však masové používání domácího měření TK. Nejpozději do 3 měsíců by měl každý hypertonik (i s nízkým kardiovaskulárním rizikem) zahájit farmakoterapii především léky s největší organoprotektivitou – inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI), blokátory receptorů angiotenzinu II, typ AT1 (AT1B) a blokátory kalciových kanálů (BKK), které se zároveň nejlépe tolerují. Vzhledem k ekonomickým podmínkám nelze vyhledávat vysokorizikové jedince rutinním vyšetřováním subklinického orgánového poškození, a proto je třeba usilovat o náročnější cílové hodnoty TK u všech hypertoniků bez diferenciace.
Simplifying the diagnostic and therapeutic procedures within valid recommendations and using the hypertension specialist‘s algorithm should result in saved time that the GP should devote to improving communication with the patient in order to achieve better participation of the patient in the treatment of his hypertension. Participation of the patient would mainly involve home blood pressure measurements and a dialogue with the physician over the daytime blood pressure values and their potential relationship to even mild adverse reactions to treatment. However, this requires mass use of home blood pressure measurements. By three months at the latest, each hypertensive patient (even ones with low cardiovascular risk) should receive pharmacotherapy with drugs having the highest degree of organ protectiveness – angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors; angiotensin II receptor blockers, AT1 type (AT1B); and calcium channel blockers (CCBs) that are also best tolerated. Given the economic conditions, high-risk individuals cannot be generally screened by investigating subclinical organ damage; therefore, treatment must be aimed at achieving more ambitious target blood pressure values in all hypertensive patients without exception.
- MeSH
- adherence pacienta MeSH
- albuminurie diagnóza etiologie MeSH
- antihypertenziva aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- financování organizované MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- hypertenze diagnóza farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- kardiovaskulární nemoci diagnóza MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- měření krevního tlaku metody MeSH
- primární zdravotní péče MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
