Hypertenze bílého pláště (white-coat hypertension, WCH) je velmi častý jev. Vyskytuje se asi u třetiny osob s patologickým krevním tlakem (TK) měřeným v ordinaci, a to typicky u žen, ve vyšším věku a nekuřáků. Prognostická data nejsou zcela spolehlivá, protože velká část jedinců s tímto typem TK je léčena na podkladě vysokého TK v ordinaci; existují práce s dlouhodobým sledováním ukazující, že kardiovaskulární (KV) riziko je zvýšené oproti jedincům s normálním TK. Opačným jevem je maskovaná hypertenze (MH). V populačních studiích byl zjištěn její výskyt ve 13 %. Je častá u mužů, zejména ve věku 3–50 let, kuřáků s nepříznivým rizikovým profilem a také u diabetiků. Riziko budoucího výskytu kardiovaskulárních příhod se blíží trvalé hypertenzi. Důležité je její vyhledávání, proto bychom měli doporučovat domácí měření TK i těm jedincům, kteří mají normální TK v ordinaci. Neexistují prospektivní studie léčby WCH ani MH. U obou typů hypertenze lze zvolit jen nefarmakologická opatření, pokud je KV riziko nízké. U jedinců, kteří mají zároveň další KV rizikové faktory nebo orgánové komplikace hypertenze, je nutné zvážit léčbu, kde však můžeme postupovat pouze empiricky.
White-coat hypertension (WCH) is a common phenomenon. It is present in about one third of subjects with office hypertension, typically in females, at higher age and non-smokers. Prognostic data are not enough reliable but some studies with long-term follow-up show that cardiovascular (CV) risk is increased when compared with normotensive subjects. The inverse phenomenon is masked hypertension (MH). Its prevalence in population-based studies is 13 %. It is more common in males, typically aged between 30 and 50 years, smokers with unfavourable risk profile, and in diabetics. The risk of future CV events is close to sustained hypertension. It is underdiagnosed at present, and therefore, home BP measurement should be recommended also to the subjects with normal office BP. There are no prospective trials testing treatment of either WCH or MH. Nonpharmacologic treatment is recommended to the subjects with low CV risk while in high-risk patients, drug treatment should be considered. This is, however, a purely empirical approach.
- MeSH
- lidé MeSH
- maskovaná hypertenze * diagnóza komplikace MeSH
- prevalence MeSH
- prognóza MeSH
- syndrom bílého pláště * diagnóza komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Ústrednou témou tohto čísla časopisu Forum diabetologicum je vzťah hypertenzie a diabetes mellitus (DM) so zameraním na cieľové hodnoty optimálneho krvného tlaku u pacientov s ochorením diabetes mellitus. Tento príspevok sa zaoberá efektívnou kontrolou krvného tlaku ako cestou ku zníženiu kardiovaskulárneho rizika pacientov s DM a úlohou chronofarmakoterapie hypertenzie v liečbe diabetikov.
The central theme of this issue of Forum diabetologicum is the relationship between hypertension and diabetes mellitus (DM), with a focus on target values for optimal blood pressure in patients with DM. This paper discusses effective blood pressure control as a way to reduce cardiovascular risk in patients with DM and the role of chrono-pharmaco-therapy of hypertension in the treatment of diabetic patients.
- MeSH
- ambulantní monitorování krevního tlaku statistika a číselné údaje MeSH
- antihypertenziva aplikace a dávkování MeSH
- hypertenze epidemiologie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- kardiovaskulární nemoci farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- komplikace diabetu * prevence a kontrola MeSH
- krevní tlak účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- maskovaná hypertenze MeSH
- měření krevního tlaku metody statistika a číselné údaje MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob * MeSH
- rozvrh dávkování léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
PURPOSE OF REVIEW: The goal is to review masked hypertension (MH) as a relatively new phenomenon when patients have normal office BP but elevated out-of-office BP. Firstly, it was described in children in 2004. It has received increased attention in the past decade. RECENT FINDINGS: The prevalence of MH in different pediatric populations differs widely between 0 and 60% based on the population studied, definition of MH, or method of out-of-office BP measurement. The highest prevalence of MH has been demonstrated in children with chronic kidney disease (CKD), obesity, diabetes, and after heart transplantation. In healthy children but with risk factors for hypertension such as prematurity, overweight/obesity, diabetes, chronic kidney disease, or positive family history of hypertension, the prevalence of MH is 9%. In healthy children without risk factors for hypertension, the prevalence of MH is very low ranging 0-3%. In healthy children, only patients with the following clinical conditions should be screened for MH: high-normal/elevated office BP, positive family history of hypertension, and those referred for suspected hypertension who have normal office BP in the secondary/tertiary center.
- MeSH
- chronická renální insuficience * MeSH
- dítě MeSH
- hypertenze * diagnóza epidemiologie MeSH
- lidé MeSH
- maskovaná hypertenze * diagnóza epidemiologie MeSH
- mladiství MeSH
- obezita MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- adherence pacienta MeSH
- ambulantní monitorování krevního tlaku metody MeSH
- antihypertenziva aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- hypertenze * diagnóza farmakoterapie MeSH
- léková chronoterapie MeSH
- lidé MeSH
- maskovaná hypertenze diagnóza MeSH
- měření krevního tlaku metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Background and Objectives: This study aims to determine prevalence of masked uncontrolled hypertension (MUH) in frail geriatric patients with arterial hypertension and thus show the role of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) since hypertension occurs in more than 80% of people 60+ years and cardiovascular diseases are the main cause of death worldwide. Despite modern pharmacotherapy, use of combination therapy and normal office blood pressure (BP), patients' prognoses might worsen due to inadequate therapy (never-detected MUH). Materials and Methods: 118 frail geriatric patients (84.2 ± 4.4 years) treated for arterial hypertension with office BP < 140/90 mmHg participated in the study. 24-h ABPM and clinical examination were performed. Results: Although patients were normotensive in the office, 24-h measurements showed that BP values in 72% of hypertensives were not in the target range: MUH was identified in 47 (40%) patients during 24 h, in 48 (41%) patients during daytime and nocturnal hypertension in 60 (51%) patients. Conclusions: ABPM is essential for frail geriatric patients due to high prevalence of MUH, which cannot be detected based on office BP measurements. ABPM also helps to detect exaggerated morning surge, isolated systolic hypertension, dipping/non-dipping, and set and properly manage adequate treatment, which reduces incidence of cardiovascular events and contributes to decreasing the financial burden of society.
Maskovaná hypertenze je definována jako normální hodnota krevního tlaku při měření v ordinaci a hypertenzní hodnoty zachycené mimo ni. Její prevalence bývá uváděna kolem 15 %. Častěji bývá přítomna u osob, které měly v ordinaci naměřený tlak krve v pásmu vysokého normálního tlaku krve, tedy 130–139/80–89 mmHg. Dále je její výskyt častější u mužů, kuřáků. Pojí se rovněž s konzumací alkoholu, stresem na pracovišti, obezitou, diabetem nebo chronickým onemocněním ledvin. Kardiovaskulární morbidita a mortalita pacientů s maskovanou hypertenzí se téměř blíží té při setrvalé hypertenzi. Vhodnou metodou pro její screening je ambulantní 24hodinové monitorování krevního tlaku. Doporučení Evropské kardiologické společnosti a American College of Cardiology/American Heart Association uvádí jako jednoznačnou indikaci ke screeningu maskované hypertenze přítomnost orgánových komplikací spojených s hypertenzí u jedinců, kterým hypertenze dosud diagnostikována nebyla. Jasná doporučení stran terapie maskované hypertenze prozatím vydána nejsou, terapie je tedy empirická.
Masked hypertension is defined as normal level of blood pressure when measured in doctor's office and hypertension levels outside of it. Prevalence is usually reported to be around 15%. It is more often detected among patients who had pressure measured in the office at the upper limit of normal blood pressure, or 130–139/80–89 mmHg. More common occurrence is among men, smokers. It is associated with alcohol consumption, stress in workplace, obesity, diabetes or chronic kidney disease. Cardiovascular morbidity and mortality in patients with masked hypertension are almost close to those with persistent hypertension. The recommendations of the European Society of Cardiology and the American College of Cardiology/American Heart Association state that the presence of organ complications associated with hypertension in individuals who have not yet been diagnosed with hypertension as a clear indication for screening of masked hypertension. There haven't been issued any clear recommendation for masked hypertension, hence therapy is empirical.
Arteriální hypertenze je častou komorbiditou pacientů s diabetes mellitus 2. typu, její výskyt je v populaci diabetiků až 3x vyšší než v běžné populaci. Přítomnost obou onemocnění zvyšuje kardiovaskulární riziko pacientů dvakrát až třikrát, proto je nutno klást důraz na důslednou korekci krevního tlaku k hodnotám 130/80 mmHg dle posledních doporučení České společnosti pro hypertenzi. Dle dat ze studie EHES je ale kontrola krevního tlaku v diabetické populaci nedostatečná, cílových hodnot krevního tlaku dosahuje pouze 29 % diabetiků. Ke zlepšení kontroly krevního tlaku u diabetiků lze využít dobře organizovaný systém kontrol u lékaře s intenzivní antihypertenzní terapií, self-monitoring pacientů či systém upomínek návštěvy u lékaře.
Arterial hypertension is one of the most frequent comorbidities of patients with type 2 diabetes, the rates are approximately three times higher among diabetics than in general population. The presence of both diseases increases the cardiovascular risk of the patients two to three times. Therefore, it is essential to control the blood pressure values vigorously down to 130/80 mmHg as recommended in guidelines of the Czech Hypertension Society. According to EHES Study data, the blood pressure control is not sufficient in Czech diabetic population. The target values are reached in only 29 % of diabetics. A well organized system of care, intensive antihypertensive treatment, self-monitoring of patients or appointment reminder system can be used to improve blood pressure control.
- MeSH
- diabetes mellitus * MeSH
- hypertenze * diagnóza farmakoterapie epidemiologie MeSH
- krevní tlak MeSH
- lidé MeSH
- maskovaná hypertenze * diagnóza epidemiologie MeSH
- prevalence MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- dopisy MeSH
