Inhibitory kontrolního bodu imunitních reakcí (immune checkpoint inhibitors - ICI) mají své uplatnění v léčbě řady nádorových onemocnění. Jejich dobré protinádorové působení je však spjato s častým rozvojem nežádoucích účinků. Postižen může být prakticky jakýkoliv orgán. V článku jsou shrnuty časté, ale i ty méně časté revmatické nežádoucí účinky nádorové imunoterapie a jejich léčba.
Immune checkpoint inhibitors (ICI) are effective in therapies for many neoplasias. However, their great antitumor response is frequently associated with adverse events development. Any organ can be affected. The review summarizes the common and also the less frequent rheumatic immune-related adverse effects due to cancer immunotherapy and their management.
- MeSH
- imunoterapie * škodlivé účinky MeSH
- inhibitory kontrolních bodů škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- nádory farmakoterapie MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- revmatické nemoci etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V posledních letech se k léčbě maligního melanomu (MM) využívají také inhibitory kontrolního bodu imunitních reakcí (immune checkpoint inhibitors - ICI). Jejích užití je spojeno s imunitně navozenými nežádoucími účinky (immune related adverse events - irAEs) různé závažnosti v minimálně 80 % případů. Mezi vzácně se vyskytující irAEs patří revmatická polymyalgie (PMR). PMR je autoimunitní onemocnění neznámé etiologie, které postihuje nejčastěji jedince starší 50 let. Manifestuje se bilaterální pletencovou bolestí v oblasti ramen a kyčlí. Formální doporučení pro léčbu irAEs způsobených terapií ICI dosud neexistují. Dosavadní práce zabývající se optimální léčbou vycházejí z klinických zkušeností. Většina irAEs reaguje dobře na glukokortikoidy navozením dočasné imunosuprese. Méně závažné případy mohou být také léčeny symptomaticky či pozastavením aplikace ICI. V závažnějších stavech lze terapeuticky zasáhnout intravenózní (i.v.) aplikací glukokortikoidů či přidáním dalších imunosupresiv. Ložiska maligního melanomu se vyznačují vysokou akumulací 18F-fluorodeoxyglukózy (FDG), a proto je PET/CT vyšetření s použitím tohoto radiofarmaka ideální jak pro diagnostiku, tak i pro sledování léčebné odpovědi maligního melanomu. Vysokou akumulaci FDG, avšak v typických lokalizacích, vykazuje také PMR. Uvádíme kazuistiku úspěšné léčby 76letého pacienta, u kterého se rozvinula PMR následkem léčby MM terapií ICI nivolumabem.
In recent years immune checkpoint inhibitors (ICI) have been used to treat malignant melanoma (MM). Their use is often accompanied with various grades of immune related adverse events (irAEs). Polymyalgia rheumatica (PMR) is of rare irAEs. PMR is an autoinflammatory condition characterized by stiffness around the shoulders and hip girdle. Guidelines for irAEs treatment have not yet been established. Recent reports have been based on clinical experience only. Most irAEs are responsive to glucocorticoids and therefore could be effectively treated by temporary immunosuppression. Also useful in less severe cases is delaying of ICI administration or symptomatic treatment. In more severe cases it is possible to treat by intravenous (i.v.) administration of glucocorticoids or by adding other immunosuppressants. Malignant melanomas are characterized by high accumulation of fludeoxyglucose (18F) (FDG). Therefore PET/CT imaging using FDG is ideal for diagnostics and monitoring of treatment response due to its high accumulation in malignant melanoma tissue. High accumulation of FDG is also detected in areas characteristic for PMR. Casuistics of sucessful treatment of a seventy-six-year-old patient in whom polymyalgia rheumatica developed as a result of MM treatment using ICI nivolumab is being presented.
- MeSH
- chronická nemoc MeSH
- diabetes mellitus 2. typu MeSH
- dolní končetina patologie MeSH
- fluorodeoxyglukosa F18 terapeutické užití MeSH
- glukokortikoidy MeSH
- ipilimumab škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- melanom * diagnóza klasifikace terapie MeSH
- monoklonální protilátky škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- nivolumab MeSH
- PET/CT využití MeSH
- polymyalgia rheumatica * diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- prednison aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- protinádorové látky imunologicky aktivní MeSH
- senioři MeSH
- srdeční selhání MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Dialyzační amyloidóza je závažná komplikace u pacientů podstupujících dlouhodobou hemodialyzační léčbu. Způsobuje ji depozice β2-mikroglobulinu ve tkáních ve formě amyloidových fibril. Vzhledem k jeho vysoké afinitě k osteoartikulární tkáni klinické projevy zahrnují syndrom karpálního tunelu, artropatii velkých kloubů, kostní cysty, destruktivní spondylartropatii a ve vzácných případech také systémové poruchy. Mezi rizikové faktory patří dlouhodobá hemodialyzační léčba, zahájení této léčby v mladém věku, léčba konvenčním hemodialyzačním roztokem a absence použití high–flux dialyzačních membrán. Definitivní diagnóza je možná histologicky, průkazem materiálu barvením konžskou červení a nepřímou imunohistochemií značenými protilátkami proti β2-mikroglobulinu.
Dialysis-related amyloidosis is a serious complication in patients receiving long-term dialysis. It is caused by formation of β2-mikroglobulin in amyloid deposits. Because of its affinity to osteoarticular tissue clinical manifestation includes carpal tunnel syndrome, joint arthropathy, bone cysts, destructive spondylarthropathy, and, in rare cases, also systemic disorders. Risk factors are long term hemodialysis, early onset of hemodialysis, treatment with low purity dialysate and absence of using high-flux membranes. Definitive diagnosis is made by histologic examination material by congo red staining and immunostaining of amyloid deposits with labeled anti-h2-m antibody. Clinical therapeutic strategies for dialysis related amyloidosis include dialysis, medical or surgical therapy, and renal transplantation.
- Klíčová slova
- high-flux dialyzační membrána,
- MeSH
- amyloidóza * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- beta-2-mikroglobulin krev MeSH
- dialýza ledvin * přístrojové vybavení škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- membrány umělé MeSH
- nemoci kloubů etiologie MeSH
- nemoci kostí etiologie MeSH
- syndrom karpálního tunelu etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
