Vícečetné těhotenství je spojeno se zvýšenými riziky pro matku i plod, jako je vyšší výskyt vrozených morfologických a geneticky podmíněných vad. Screening chromozomálních vad u vícečetných těhotenství je v současné době limitován. Multifetální redukce je jednou z možných intervencí u vícečetných těhotenství, která by jinak neprosperovala či byla na žádost těhotné ženy v zákonné lhůtě ukončena. Žena má mít možnost vědět, zda zachovaný plod nese chromozomální aberaci. Vzhledem k zvýšenému riziku genetických vad u multifetálních těhotenství a s ohledem na relativně nízké riziko odběru vzorku v kontextu celého managementu vícečetných těhotenství, je možnou alternativou analýza vzorku plodové vody v 16. gestačním týdnu.

Multiple pregnancies carry increased risks for both mother and fetus, such as a higher incidence of morphological and chromosomal abnormalities. Screening for aneuploidy in multiple pregnancies is currently limited. Multifetal reduction is one of the possible ways to manage multiple pregnancies that would otherwise not progress or be terminated at the request of a pregnant woman within the legal time limit. A pregnant woman should have the opportunity to be informed whether the remaining fetus bears a chromosomal abnormality. Given the increased risk of aneuploidy in multifetal pregnancies and given the relatively low risk of diagnostic testing in the context of the overall management of multifetal pregnancies, analysis of an amniotic fluid sample at a sixteenth week of pregnancy is a possible alternative.

Abdominální gravidita je velmi vzácným typem ektopické gravidity. Její výskyt činí jen asi 1 % případů ektopické gravidity, je však nezbytnou součástí diferenciálně diagnostického algoritmu těhotenství nejasné lokalizace. Stejně jako může být pestrá klinická symptomatologie, velmi se od sebe liší i rizikovost a řešení jednotlivých případů, a to dle konkrétního místa implantace fertilizovaného oocytu. Tento článek popisuje diagnostický proces a následný management případu abdominální gravidity lokalizované mezi střevní kličky v levém podžebří.

Abdominal gravidity is a very rare type of ectopic gravidity. Its prevalence is only approximately 1% of ec-topic gravidities, however, it is a necessary part of the differential diagnosis algorithm for pregnancies of unknown location. Individual cases are varied both in their clinical symptomatology as well as in their risks and possible solutions, based on the specific location of the implanted fertilised oocyte. This article describes the diagnostic process and the subsequent management of a case of abdominal gravidity located among the intestinal loops in the left hypochondrium.

• MeSH
• choriogonadotropin krev   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mimoděložní těhotenství diagnóza   MeSH
• těhotenství abdominální diagnóza   MeSH
• ultrasonografie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl studie: Popis postupu odebírání folikulární tekutiny u pacientky po transpozici ovarií. Typ studie: Kazuistika. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha. Vlastní pozorování: Popisujeme případ IVF léčby u pacientky, která podstoupila léčbu po transpozici ovarií, a obtížnost odběru v souvislosti s transabdominálním přístupem. Závěr: Punkce folikulární tekutiny transabdominálně je možná, ale je technicky náročná s nižším ziskem oocytů. Doporučujeme získání oocytů IVF metodou před chirurgickým řešením.

Objective: Description of punction of follicular fluid in a patient after ovarian transposition. Design: Case report. Setting: Department of Obstetrics and Gynaecology, 1st Faculty of Medicine, Charles University and the General Faculty Hospital, Prague. Case report: We present a case of IVF treatment in a patient with ovarian transposition undergoing punction of follicular fluid and difficulties during this procedure acording to transabdominal route. Conclusion: Transabdominal punction od follicular fluid is possible, but with technical difficulities and smaller amount of obtained oocytes. We recomend to aplicate IVF procedures prior to surgical solution.

• Klíčová slova
• transpozice ovarií, punkce oocytů, onkofertilita,
• MeSH
• dospělí MeSH
• kryoprezervace metody   MeSH
• lidé MeSH
• nádory děložního čípku MeSH
• odběr oocytu metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zachování plodnosti metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Cíl studie: Cílem článku je přiblížit problematiku fetální a neonatální aloimunitní trombocytopenie (FNAIT) a na kazuistice demonstrovat obtížný management péče o pacientky s touto chorobou. Typ studie: Kazuistika. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1. LF UK v Praze. Metodika: Vlastní zkušenosti při léčbě pacientky s FNAIT. Výsledky: Dostupná literatura doporučuje k terapii FNAIT intravenózním imunoglobulinem (IVIG). Takto léčené ženy vykazují menší riziko rozvoje FNAIT oproti ženám, které léčeny nebyly. Z našeho případu toto tvrzení nemůžeme potvrdit ani vyvrátit, protože u jedné pacientky i přes léčbu dochází k IUFD, druhé těhotenství však končí porodem živého plodu. Závěr: FNAIT je relativně vzácné onemocnění, které může mít závažné důsledky jak pro vyvíjející se plod, tak pro novorozené dítě. Nejtěžší průběh FNAIT se projevuje intrakraniálním krvácením či perinatálním úmrtím plodu. Prevence neexistuje a terapie přináší nejednoznačné výsledky. Léčba IVIG je velmi nákladná a názory na ni nejsou jednotné. Na konkrétním případu dokumentujeme terapii těhotné s FNAIT, ale také obtíže, které tato léčba přináší.

Objective: This article shows our experience with fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia (FNAIT) on a particular patient and the difficulties we faced during the hospitalization. Design: Case report. Setting: Department of Obsterics and Gynecology 1st Faculty of Medicine, Charles University and General Faculty Hospital in Prague. Methods: Our experience with FNAIT therapy. Results: According to literature is recommended to use IVIG for FNAIT treatment. Women, who were treated by IVIG have better results, in comparison with women, who had no treatment at all. Our case is not confirming this statement, because first pregnancy of our patient terminated by IUFD, on the other hand second pregnancy was successful and she delivered healthy child. Conclusion: FNAIT is relatively rare disease, but if it appears, it can be dangerous for a fetus or for a new-born baby. In the worst case FNAIT can result in intracranial bleeding or prenatal death. There are limited preventive steps and available therapy produces uncertain results. The only partially accepted treatment substance is IVIG (intravenous immunoglobulins). Unfortunately, this therapy is very expensive and not accepted by some experts. This article shows our experience with FNAIT on a particular patient and the difficulties we faced during the hospitalization.

• MeSH
• dospělí MeSH
• intrakraniální krvácení MeSH
• intravenózní imunoglobuliny terapeutické užití   MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• lidé MeSH
• nemoci plodu MeSH
• novorozenec MeSH
• novorozenecká aloimunitní trombocytopenie diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• odumření plodu MeSH
• porod MeSH
• těhotenství MeSH
• trombocytopenie diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• Klíčová slova
• erytrocytární aloimunizace, intraumbilikální transfuze, fetální anémie,
• MeSH
• chemoprofylaxe metody   MeSH
• hemolytická nemoc plodu a novorozence diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• hemolytické anemie diagnóza   farmakoterapie   chemicky indukované   MeSH
• intrauterinní krevní transfuze metody   škodlivé účinky   MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• kongenitální hemolytická anemie diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci plodu diagnóza   farmakoterapie   chemicky indukované   MeSH
• pupečník MeSH
• Rh izoimunizace diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• Rho(D) imunoglobulin terapeutické užití   MeSH
• těhotenství imunologie   krev   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství imunologie   krev   MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cíl studie: Poukázat na zvýšené riziko děložní dehiscence/ruptury u žen s jizvou na děloze při vaginálně vedeném porodu. Typ práce: Kazuistika. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN Praha. Vlastní pozorování: Na případu 36leté tercipary s anamnézou dvou císařských řezů, která vědomě zvolila spontánní vedení porodu, ukazujeme riziko dehiscence dolního děložního segmentu. Závěr: Jizvy na děloze jsou rizikovým faktorem pro děložní dehiscenci i rupturu. Za jejich vyšší výskyt na děloze je v současnosti zodpovědná narůstající incidence císařských řezů. Část žen s touto anamnézou chce i přes vyšší riziko rodit spontánně. Kazuistikou ženy s anamnézou dvou císařských řezů ilustrujeme zvýšené riziko dehiscence děložní stěny a její úspěšnou konzervativní terapii.

Objective: To demonstrate the higher risk of the uterine dehiscence/rupture in spontaneously delivering women with scared uterus. Design: Case report. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology, General Teaching Hospital in Prague and First Medical School, Charles University. Case report: We demonstrate the risk of uterine dehiscence on the example of 36 year-old woman with two previous caesarean sections who decided to give birth spontaneously. Conclusion: The scars on uterus are the risk factor for uterine dehiscence and rupture. In present, the rising number of caesarean sections leads to increasing number of women with scars on uterus. Despite the potential risk of scars on the uterus, small number of women with history of surgery on uterus plans to give birth spontaneously. We demonstrate the higher risk of the uterine dehiscence after spontaneous delivery in woman with history of two caesarean sections and successful conservative therapy.

• MeSH
• dehiscence operační rány komplikace   terapie   MeSH
• dospělí MeSH
• jizva etiologie   komplikace   MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• ruptura dělohy diagnóza   chirurgie   patofyziologie   MeSH
• uterus zranění   MeSH
• vaginální porod po císařském řezu kontraindikace   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Erytrocytární aloimunizace (izoimunizace, hemolytické onemocnění plodu a novorozence – HON) se v současnosti díky rutinní imunoprofylaxi anti-D imunoglobulinem vyskytuje sporadicky. Výskyt atypických aloimunizací non-RhD-antigeny zůstává neměnný, poněvadž není známa profylaxe a ani prevence nezajišťuje stoprocentní účinnost. Pokud se imunoprofylaxe anti-D imunoglobulinem neprovede nebo selže, hrozí vznik hemolytického onemocnění plodu a novorozence. Každý případ je potom unikátní (specifita a typ protilátky, blokující protilátky v séru matky, antigenní výbava erytrocytů plodu, gestační stáří při začátku onemocnění atd). Pokroky v genové diagnostice, imunohematologii a dopplerovské ultrasonografii významně snižují frekvenci nutných invazivních zákroků v diagnostice a léčbě senzibilizovaného těhotenství. Intraumbilikální přísně intravenózní transfuze pod ultrasonografickou kontrolou je první metodou volby léčby případů s těžkou anémií plodu i při rozvinutém hydropsu. Konzultace a léčba se soustřeďují do center s perfektní porodnickou a neonatologickou péčí a nepřetržitou operační pohotovostí. Klíčová slova: anti-D-imunoglobulin – erytrocytární aloimunizace – hemolytické onemocnění plodu a novorozence – imunoprofylaxe anti-D-imunoglobulinem – intraumbilikální intravenózní transfuze

The erythrocyte alloimmunization (isoimmunization, hemolytic disease of the fetus and newborn – HON) occurs sporadically at present, thanks to routine immunoprophylaxis with anti-D immunoglobulin. The occurrence of atypical alloimmunizations related to non-RhD-antigens remains unchanged, as there is no prophylaxis known and even the prevention does not provide one hundred percent efficiency. When anti-D immunoglobulin immunoprophylaxis is not undertaken or fails, the threat of hemolytic disease of the fetus and newborn arises. Every case is then unique (specificity and type of antibody, blocking antibodies in maternal serum, antigenic make-up of fetal erythrocytes, gestational age at the disease onset etc). The advancements in genetic diagnostics, immunohematology and Doppler ultrasonography significantly reduce the frequency of necessary invasive interventions in the diagnostics and treatment of sensibilized pregnancy. Intraumbilical strictly intravenous transfusion under ultrasound guidance is the first-line method of therapy for cases of severe fetal anemia as well as advanced hydrops. Consultations and treatment are provided in the centres for comprehensive obstetrical and neonatal care with continuous intervention preparedness. Key words: anti-D immunoglobulin – erythrocyte alloimmunization – hemolytic disease of the fetus and newborn – anti-D immunoglobulin immunoprophylaxis – intraumbilical intravenous transfusion

• Klíčová slova
• intraumbilikální intravenózní transfuze,
• MeSH
• anemie diagnóza   MeSH
• arteria cerebri media MeSH
• Coombsův test MeSH
• fetální krev imunologie   MeSH
• hematologické komplikace těhotenství MeSH
• hemolytická nemoc plodu a novorozence diagnóza   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• imunizace metody   MeSH
• imunologické faktory aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• intrauterinní krevní transfuze kontraindikace   metody   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci plodu diagnóza   MeSH
• novorozenec MeSH
• plod krevní zásobení   MeSH
• postnatální péče MeSH
• předčasný porod MeSH
• pupečník imunologie   krevní zásobení   MeSH
• Rh izoimunizace diagnóza   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• Rho(D) imunoglobulin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• rychlost toku krve MeSH
• těhotenství MeSH
• transfuze erytrocytů MeSH
• ultrasonografie dopplerovská MeSH
• ultrasonografie prenatální MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH