- MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- HIV infekce MeSH
- inhibitory reverzní transkriptasy terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- klinické zkoušky MeSH
Autoři se zabývali porovnáním průběhů a následků invazivních meningokokových onemocnění (IMO) u 226 osob ze západočeského regionu v letech 1982-1997. V souboru A (z let 1982-1993) bylo celkem 138 nemocných. V souboru B (z let 1994-1997, n = 88) se významným způsobem na závažnosti průběhů podílel nový invazivní klon Neisseria meningitidis C:2a:P1.2,P1.5,ET- 15/37. V souboru A probíhala onemocnění v 75 % pod obrazem purulentní meningitidy, u 13 % osob jako meningitida se sepsí a u 12 % jako sepse. Bylo zaznamenáno jedno úmrtí a z následků jedenkrát jednostranné postižení sluchu. U meningitid se sepsí ve dvou případech zůstaly jizvy po kožních nekrózách. Ze 17 septických průběhů onemocnění bylo zaznamenáno pět úmrtí na fulminantní průběh sepse - Waterhouse-Friderichsenův (WF) syndrom. Celková smrtnost byla 4%, trvalé následky u 2 % nemocných. V souboru B probíhalo onemocnění jako meningitida u 31 %, meningitida se sepsí u 11 % a sepse u 58 % nemocných. S následkem percepční hluchoty jsme se setkali jedenkrát. Z 51 onemocnění se septickým průběhem (z toho 39 se šokem) bylo zaznamenáno 16 úmrtí na WF syndrom. U přeživších byly pozorovány u 12 nemocných jizvy po nekrózách, u 13 sklon k vazospastickým krizím na dolních končetinách, u 11 padání vlasů, u jednoho hmotnostní úbytek 25 kg. Celková smrtnost byla 18%, z toho u sepsí se šokem 41 %. Trvalé následky mělo 15 % nemocných. Dvacet devět pacientů (33 %) vyžadovalo intenzivní invazivní léčbu, průměrná hodnota skóre APACHE II byla 22. Závažnost stavu po přijetí nemocného byla analyzována pomocí skórovacích systémů (Niklasson, APACHE II, NESI, Rotterdamské skóre).
The authors compared the course and sequelae of invasive meningococcal diseases (IMD) in 226 subjects from the western Bohemian region in 1982-1997. Group A (1982-1993) comprised a total of 138 patients. In group B (1994-1997, n = 88) in the severity of the disease a new invasive clone Neisseria meningitidis C:2a:P1.2,P1.5,ET-15/37 participated in a significant way. In group A the disease had in 75% the manifestations of purulent meningitis, in 13% meningitis with sepsis and in 12% of sepsis. The authors recorded one death, and as regards sequelae, hearing was affected in one patient. In meningitis with sepsis in two instances scars after skin necroses persisted. From a total of 17 septic cases of the disease the authors recorded five deaths caused by fulminant sepsis - Waterhouse-Fridrichsen’s (WF) syndrome. The total lethality was 4%, permanent sequelae were recorded in 2% patients. In group B the disease took the course of meningitis in 31%, meningitis with sepsis in 11% and sepsis in 58% of the patients. Perception deafness was recorded in one instance. Of 51 cases with a septic course (incl. 39 with shock) 16 deaths caused by the WF syndrome were recorded. In survivors the authors observed in 12 patients scars of necroses, in 13 a tendency for vasospastic crises of the lower extremities, in 11 loss of hair, in one patient a body weight loss of 25 kg. The total mortality was 18%, incl.41% in sepsis with shock. Permanent sequelae were recorded in 15% patients. Twenty five patients (33%) needed intensive invasive treatment, the mean value of the APACHE II score was 22. The severity of the condition after the patient’s admission was analysed by means of scoring systems (Niklasson APACHE II, NESI, Rotterdam score).
Autoři se zabývají možností využití skórovacího systému při stanovení správné diagnózy onemocnění lymeskou boreliózou (LB). Jeho kritéria byla vypracována na základě analýzy anamnestických dat, klinického obrazu a monitorování výsledků laboratorních vyšetření ne- mocných s přihlédnutím k literatuře (6). Diagnóza LB byla tímto způsobem stanovena u 1148 pacientů sledovaných v poradně na Infekční klinice FN v Plzni v letech 1996-1998. V takto vytvořeném systému skóre nad 10 bodů znamenalo prokázané onemocnění LB, při hodnotách v rozmezí 7-10 bodů bylo onemocnění LB pravděpodobné, při méně než 7 bodech nepravděpo- dobné. U nemocných s verifikovanou a ohlášenou LB s typickým klinickým obrazem dosahova- lo skóre následujících hodnot: časné kožní stadium - erythema migrans v průměru 13,9 bodů (neprokázané 10,2 bodů), akutní neuroborelióza 14,2 bodů (4,6), artritida 13,9 bodů (4,7), karditida 11,2 bodů (4,2). U hlášených onemocnění je statisticky významně vyšší hladina skóre s významností p < 0,01.
The authors discuss the possible use of a scoring system when assessing the correct diagnosis of Lyme borreliosis (LB). Its criteria are based on analysis of anamnestic data, the clinical picture and monitoring of laboratory examinations of patients with regard to data in the literature (Burrascano 1995). The diagnosis of LB was assessed in this way in 1148 patients followed up in the welfare centre at the Infectious Diseases Clinic, Faculty Hospital Plzeň in 1996-1998. In the thus created system a score above 10 points confirmed LB, when the values were between 7 and 10 the disease was probable, when the score was below 7 it was unlikely. In patients with verified and notified LB with a typical clinical picture the score had the following values: early dermal stage - erythema migrans on average 13.9 points (not confirmed 10.2 points), acute neuroborreliosis 14.2 points (4.6), arthritis 13.9 points (4.7), cardiac 11.2 points (4.2). In notified cases there is a significantly higher score, significance p < 0.01.
V poslední době se vzácně sjednocují názory na terapeutické postupy u jednotlivých stadií infekce HIV. Základním lékem stále zůstává azidothymidin (ZDV), ale od monoterapie se již prakticky upustilo. Určitou výjimkou je podávání ZDV HIV pozitivním gravidním ženám a novorozencům HIV pozitivních matek. Z dalších nukleosidových inhibitorů reverzní transkriptázy (NRTI) používáme didanosine (ddl), zalcitabine (ddC), lamivudine (3TC) a stavudine (d4T). Pri vzniku rezistence (zhoršení klinického stavu, provázené zpravidla výrazným poklesem počtu CD4+ T lymfocytů a podstatným zvýšením počtu kopií RNA HIV v krvi) je nutno léčebnou paletu zaměnit, případně ještě doplnit o některý z inhibitorů virové proteinázy (Pí), např. saquinavir (SQV), ritonavir (RTV), indinavir (IDV) nebo nově i nelfinavir (NFV). Trojkombinační léčba je indikována i v případě potvrzeného akutního retrovirového syndromu či akcidentálního poranění zdravotnických či jiných pracovníků HIV pozitivní krví. Pri vysoké virové náloži zahajujeme antiretrovirovou léčbu i v asymptomatickém stadiu, a to i pri počtech CD4+T lymfocytů nad 500/mm³. Symptomatická infekce (stadium B a samozřejmě C) je indikací k antiretrovirové léčbě vždy. Pri nízkých hodnotách CD4+ T lymfocytů navíc pristupuje i profylaxe oportunních infekcí. Již řadu let probíhá intenzivní výzkum a velké množství studií se snaží najít optimální kombinaci virostatik. Obecně platný návod na jejich používání však dosud neexistuje. Přáním kliniků pečujících o HIV pozitivní osoby v ČR je, aby bez ohledu na finanční restrikce ve zdravotnictví mohli léčit své pacienty podle poznatků současné vědy.
Recently certain understanding is being attained in regard to therapeutic procedures concerning separate stages of HIV infection. Azidothymidine (ZDV - zidovudine) still remains the basic drug althoug the strategy of monotherapy has been practically abandoned. A certain exception is the administration of ZDV to HIV-positive pregnant women and neonates of HIV-positive mothers. Of the other nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTI) didanosine (ddl), zalcitabine (ddC), lamivudine (3TC), and stavudine (d4T) are used. When resistance to therapy develops (deterioration of clinical state, usually accompanied by marked decrease of CD4+ T-lymphocyte count and a substantially incerased number of HIV-RNA copies in the blood) it is necessary to change the strategy of treatment, eventually introduce some virus proteinase inhibitor (PI), e.g., saquinavir (SQV), ritonavir (RTV), indinavir (IDV), or newly nelfmavir (NFV). A three-combination treatment is indicated even in case of confirmed acute retroviral syndrome, or accidental contamination of health care workers or other persons with HIV-positive blood. When there is a high virus load antiretrovirus therapy is implemented even in the symptomless stage, i.e., even when the CD4+ T-lymphocyte count is over 500/mm³. In symptomatic disease (stage B, and of course C) antiretrovirus treatment is always indicated. Cases with low CD4+ T-lymphocyte counts require, of course, prophylactic measures against opportune infections. For many years already the target of intensive research and many investigations is the determination of the optimal combination of viroslatic drugs. A generally valid strategy for their implementation, however, is still lacking. The wish of clinicians, caring for HIV-positive patients, is, regardless of financial restrictions in the health care services in the Czech Republic, to be able to treat them according to the latest developments of contemporary science.
- MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- HIV infekce farmakoterapie imunologie krev MeSH
- inhibitory proteas MeSH
- inhibitory reverzní transkriptasy klasifikace terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- oportunní infekce farmakoterapie MeSH
- počet CD4 lymfocytů MeSH
- zidovudin MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Autoři referují o průběhu kryptokokové meningitidy u 23 leté ženy s m. Hodgkin, stadia II A, která se pravděpodobně rozvinula v průběhu čtyř měsíců po skončení chemo-radioterapie. Cryptococcus neoformans byl potvrzen v likvoru mikroskopicky, kultivačně a průkazem antigenů v likvoru a séru rychlou latexovou aglutinací (Pastorex). V séru pak byly zjištěny protilátky (imunodifuze). Současně byl v likvoru prokázán Acinetobacter Iwoffi. K osmitýdenní léčbě kryptokokózy byl použit fluconazol v dávce 300 mg denně per os, první týden dostávala nemocná ještě pefloxacin 2x400 mg/den (dle citlivosti Acinetobacter Iwoffi). Po ukončení léčby byla všechna laboratorní vyšetření likvoru a krve negativní.
The authors report a case of cryptococcal meningitis in a 23-year-old woman with Hodgkin's disease at second stage A, which was probably developed during four months after finishing of chemo-radiotherapy. Cryptococcus neoformans was detected from cerebral spinal fluid (CSF) microscopic, by the cultivation and by rapid latex antigen agglutination tests (Pastorex) in CSF and in serum. In blood specimens was detected specific antibodies (immunodiffusion technique) after then. Acinetobacter Iwoffi was found in the CSF simultaneously. Drug treatment for eight weeks with a daily dose of 300 mg of fluconazole, administered per os. During the first week she was also treated with pefloxacine 400 mg bid. After eight weeks of this regimen, all laboratory tests on CSF and blood specimens were negative.
- MeSH
- Acinetobacter MeSH
- Cryptococcus neoformans MeSH
- dospělí MeSH
- flukonazol terapeutické užití MeSH
- Hodgkinova nemoc MeSH
- klinické laboratorní techniky statistika a číselné údaje MeSH
- kryptokoková meningitida diagnóza farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autoři uvádějí kazuistiku nemocného v pokročilém stadiu AIDS, u něhož se rozvinula cytomegalovirová (CMV) retinitida. Přes léčbu ganciklovirem dochází v průběhu šesti měsíců k rozvoji generalizované CMV infekce. Příčinou smrti byla CMV encefalitida a pneumonie. Jsou diskutovány jednotlivé klinické obrazy CMV infekce a současné diagnostické a terapeutické postupy.
The authors present a case report of a patient with advanced stage AIDS in whom cytomegalovirus (CMV) retinitis developed. Despite ganciclovir treatment a generahzed CMV infection developed in the course of six months. The cause of death was CMV encephalitis and pneumonia. Various clinical pictures of CMV infection, and contemporary diagnostic and therapeutic procedures are discussed.
- MeSH
- lidé MeSH
- Neisseria meningitidis epidemiologie mortalita patogenita patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- imunoglobulin M MeSH
- klíšťová encefalitida diagnóza epidemiologie farmakoterapie MeSH
- kontrola infekce MeSH
- lidé MeSH
- protilátky virové MeSH
- sérologické testy metody MeSH
- vakcinace MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
