Omentální torze je vzácnou náhlou příhodou břišní. Vzácně je diagnostikována předoperačně, neboť podle své lokalizace v dutině břišní svým klinickým průběhem poměrně přesně imituje jiné a častější diagnózy, které jsou důvodem operační revize. V této práci autoři prezentují případ omentální torze s nekrotizací části předstěry v pravém podžebří, imitující akutní cholecystitidu. Stav byl vyřešen laparoskopickou resekcí s dobrým pooperačním průběhem.

Omental torsion is a rare cause of abdominal emergency. Due to its clinical presentation and according to its localisation it is seldom diagnosed preoperatively as it imitates other more common diagnoses leading to surgical revision quite precisely. In this case report the authors present omental torsion with partial omental necrotisation in the right upper quadrant, imitating acute cholecystitis. The condition was managed by laparoscopic resection with a good clinical course postoperatively.

• Klíčová slova
• torze omenta,
• MeSH
• akutní bolest břicha etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci peritonea chirurgie   diagnostické zobrazování   komplikace   MeSH
• omentum * chirurgie   patologie   MeSH
• senioři MeSH
• torzní deformity * chirurgie   diagnostické zobrazování   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Liposarkom patří mezi měkkotkáňové tumory. Nejčastěji je lokalizován v měkkých tkáních na končetinách, může se však vzácně vyskytovat i v tělesných dutinách. Prognóza tumoru je závislá na lokalizaci a stupni diferenciace tumoru. Kazuistika: Pacient po revizi a debulkingu myxoidního liposarkomu indikován k revizi pro recidivu, respektive perzistenci s progresí. Byla provedena laparotomie, znovu debulking včetně resekce rekta s koloanální anastomózou a protektivní ileostomií. Pooperačně příznivý průběh, v dalším sledování na zobrazovacích metodách opět recidiva. Závěr: Myxoidní liposarkom je vzácným nádorem, při radikálním odstranění s relativně dobrou prognózou, v případě raritního intraperitoneálního uložení je však prakticky neřešitelným problémem.

Introduction: Liposarcoma is one of rare soft tissue tumours. Usually, it is localised in soft tissues of the extremities, can however be localised even in body cavities. The prognosis depends on the localisation and differentiation of the tumour. Case report: We present a patient indicated for surgical revision due to recurrence (or persistence) after previous surgery and debulking of a myxoid liposarcoma. Laparotomy with debulking, low anterior rectal resection with coloanal anastomosis, and protective ileostomy were done. No adverse events occurred in the postoperative period. However, another recurrence was observed in the subsequent follow-up. Conclusion: Myxoid liposarcoma is a rare tumour with a relatively good prognosis when radically removed; in case of intraperitoneal localisation it however remains a virtually unsolvable problem.

• MeSH
• anastomóza chirurgická MeSH
• apendektomie MeSH
• cytoredukční chirurgie MeSH
• ileostomie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• malá pánev chirurgie   patologie   MeSH
• myxoidní liposarkom * diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• nádory břicha diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• prognóza MeSH
• recidiva MeSH
• rektum anatomie a histologie   chirurgie   patologie   MeSH
• vzácné nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

The aim of the investigator team is to contribute to the evaluation of the so- called metastatic potential mainly in early forms of colorectal cancer. The project is prepared upon direct cooperation between surgeon, pathologist, oncologist and mollecular biologist (Department of Experimental Biology, Faculty of Natural Sciences, MU Brno)

Cílem řešitelského kolektivu je snaha přispět k vyhodnocení tzv. metastatického potenciálu a to zejména u časných forem nádorů kolorekta. Projekt připraven na základě úzké spolupráce mezi činnosti chirurga, patologa, onkologa a molekulárního biologa (Ústav exp.biologie Přírodovědecké fakulty MU)

• MeSH
• biopsie sentinelové lymfatické uzliny MeSH
• imunohistochemie MeSH
• kolorektální nádory diagnóza   MeSH
• metastázy nádorů diagnóza   MeSH
• nádorové biomarkery analýza   MeSH
• onkogenní proteiny v-myb analýza   MeSH
• protoonkogenní proteiny c-myb analýza   MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• gastroenterologie
• onkologie
• biologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

Úvod: Cílem práce je porovnat výsledky peroperační detekce sentinelové uzliny při operacích pro karcinom kolon a zjistit počet uzlin na resekátu ve srovnání se standardní resekcí. Metody: Do souboru byli zařazeni pacienti k elektivní resekci pro karcinom kolon. Resekát a sentinelová uzlina odeslány k histopatologickému zpracování. Srovnání s kontrolním souborem elektivních resekcí z roku 2011. Výsledky: Kontrolní soubor čítal 56 pacientů operovaných elektivně pro karcinom od céka po rektosigmoideum (dle MKN C18-C19). Průměrný počet uzlin na resekátu byl 12,73 (4−27). Do studované skupiny bylo do počátku listopadu 2014 zařazeno celkem 102 pacientů, celkem 29 pacientů bylo vyřazeno pro nedodržení nebo odchylku od grantového protokolu (neoznačení, neodebrání uzliny, pooperační jiná definitivní diagnóza než karcinom, přítomnost jaterních metastáz). Ze zbylých 73 pacientů (46 mužů a 27 žen) bylo po histopatologickém zpracování celkem 24 (17 mužů a 7 žen) pacientů označeno jako pN+, z nich 2 označeni jako pN1c. U zbývajících 22 pacientů byla sentinelová uzlina pozitivní v 8 případech, což odpovídá senzitivitě 36,36 %. Průměrný počet uzlin na resekátu po barvení Patentblau byl 15,97 (3−30). Závěr: Metoda detekce sentinelové uzliny peroparačně je snadná a snadno proveditelná. Hlavním přínosem se pro nízkou senzitivitu jeví zvýšení počtu nalezených uzlin na resekátu. Klíčová slova: sentinelová uzlina − karcinom kolon − peroperační detekce

Introduction: The aim of this paper is to evaluate the results of intraoperative sentinel node detection in colon cancer patients and to compare the number of nodes retrieved per specimen in comparison with standard resection. Methods: Patients undergoing elective colon cancer resection were included in the study. The specimen and the sentinel lymph node were sent for histopathological examination. A group of patients from 2011 who underwent elective resection served as the study control. Results: The control group comprised 56 patients. The average node count was 12.73 (4–27). The study group included 102 patients; 29 patients had to be excluded because of protocol deviation. Out of the remaining 73 (46 male and 27 female) patients, 24 were N-positive and 2 of them were pN1c. In the remaining 22 patients, the sentinel node was positive in 8 cases, corresponding to a sensitivity of 36.36%. The average lymph node count was 15.97(3–30) after patent blue dye injection. Conclusion: Intraoperative sentinel lymph node detection is an easy and feasible method. Despite the low sensitivity, the main positive effect of the method is the increased lymph node count per resection specimen. Key words: sentinel node − colon cancer − intraoperative detection

• Klíčová slova
• Patentblau,
• MeSH
• barvicí látky * diagnostické užití   MeSH
• biopsie sentinelové lymfatické uzliny * MeSH
• karcinom chirurgie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• lymfadenektomie MeSH
• lymfatické metastázy patologie   MeSH
• lymfatické uzliny chirurgie   patologie   MeSH
• nádory tračníku * chirurgie   patologie   MeSH
• peroperační doba MeSH
• rosanilinová barviva diagnostické užití   MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• staging nádorů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

Úvod: Inkontinence stolice je závažný fyzický a psychosociální problém. Možnosti chirurgické léčby jsou často neuspokojivé s různými výsledky a další možnosti léčby jsou omezeny. Neuromodulace sakrálních nervů využívá efektu elektrické stimulace sakrálních nervů k fyziologickému účinku na dno pánevní. Cíl: Cílem studie je stanovení efektu neuromodulace sakrálních nervů při korekci u idiopatické inkontinence stolice. Soubor a metodika: Dle stanovených indikačních kritérií jsme hodnotili výsledky neuromodulace sakrálních nervů. Léčba vždy navazovala na rehabilitaci včetně využití bio­logické zpětné vazby. Hodnotili jsme podíl neuromodulace na funkci svěračů pomocí anorektální perfuzní manometrie. Výsledky: Neuromodulace podstatně zlepšila kontinenci stolice u více než 50 % pacientů. Dle anorektální perfuzní manometrie došlo ke zvýšení klidového tlaku i tlaku v sevření v ampule rekta. Závěr: Neuromodulace je miniinvazivní metoda účinně korigující inkontinenci stolice s minimální morbiditou.

Background: Faecal incontinence causes a high degree of physical, social and psychological impairment. Surgical management is often unsatisfactory, with variable outcome and limited further options. Sacral nerve stimulation uses electrical stimulation applied to the sacral nerves, eliciting a physiological effect on pelvic floor. Aim: The aim of our work was to evaluate the effect of sacral nerve neuromodulation in idiopathic faecal incontinence patients. Methods: We reviewed the results of sacral nerve neuromodulation according to defined indication criteria. Neuromodulation always followed a rehabilitation, including the use of biofeedback. We analyzed exact measurements of anal sphincters (anorectal manometry). Results: Neuromodulation improved faecal incontinence significantly in more than 50% patients. Anorectal manometry values correlate with subjective improvement in symptoms. Conclusion: Neuromodulation is a minimally invasive method that effectively corrects faecal incontinence with minimal morbidity. Key words: faecal incontinence – neuromodulation – anal sphincters The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manu­script met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.

• Klíčová slova
• perfuzní anorektální manometrie,
• MeSH
• anální kanál * inervace   patofyziologie   MeSH
• dospělí MeSH
• elektrická stimulace * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• elektrostimulační terapie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• fekální inkontinence * terapie   MeSH
• implantované elektrody MeSH
• kosterní svaly inervace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• manometrie statistika a číselné údaje   MeSH
• následné studie MeSH
• sakrokokcygeální krajina * inervace   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: Vzhledem k alarmujícímu nárůstu kolitid způsobených Clostridium difficile u chirurgických pacientů jsme si jako základní cíl práce stanovili identifikaci faktorů determinujících vznik a závažnost průběhu onemocnění. Znalost predisponujících či přímo vyvolávajících faktorů považujeme za důležitou s cílem zabránit rozvoji či významně zmírnit průběh tohoto potenciálně letálního postižení. Materiál a metodika: Do analyzovaného souboru bylo zařazeno celkem 51 pacientů, u nichž byl potvrzen výskyt klostridiové kolitidy během hospitalizace na I. chirurgické klinice FN u sv. Anny v Brně. Jako potenciální rizikové faktory jsme sledovali věk, přítomnost maligního onemocnění, recentně prodělané operace, terapii antibiotiky a aplikaci léků ovlivňujících pH žaludeční sliznice. Hodnocena byla míra závažnosti onemocnění a její závislost na přítomnosti výše uvedených rizikových faktorů. Korelace stupně závažnosti postižení a přítomnosti sledovaných faktorů byla následně statisticky zhodnocena s využitím neparametrického Fisherova testu. Výsledky: V hodnoceném souboru pacientů jsme potvrdili význam námi předpokládaných rizikových faktorů ve vztahu ke vzniku klostridiové kolitidy. U 39,2 % souboru byla kolitida dle parametrů hodnocena jako těžká. Relaps onemocnění jsme zaznamenali u 4 pacientů, z nichž u 2 proběhla i druhá návratná ataka, v 1 případě proběhla celkem 3 nová vzplanutí této infekce. Úmrtí se základní diagnózou klostridiové kolitidy jako jedinou příčinou se v souboru nevyskytlo, nicméně u 2 pacientů byla letální koincidence tohoto onemocnění s jinou závažnou diagnózou, a nelze tedy klostridiovou kolitidu považovat za bezprostřední příčinu úmrtí. Ani u jednoho pacienta nevzniklo toxické megakolon, rovněž nebylo nutné přistoupit k operačnímu řešení. Analýza přítomnosti rizikových faktorů ve vztahu k závažnosti průběhu neprokázala statisticky signifikantní korelaci. Stejně tak při hodnocení počtu přítomných rizikových faktorů ve vztahu k závažnosti onemocnění nebyla statistická významnost závislosti identifikována. Závěr: Klostridiová kolitida představuje závažné onemocnění, jehož výskyt i tíže průběhu zejména u hospitalizovaných polymorbidních pacientů narůstá. I když jsme schopni pojmenovat potenciální rizikové faktory pro její rozvoj, nelze některé permisivní faktory vzhledem ke koincidenci jiných onemocnění a stavů zcela eliminovat. Na druhé straně racionální přístup zejména k antibiotické terapii může významně přispět ke snížení výskytu tohoto potenciálně letálního postižení.

Introduction: The aim of our study was to identify risk factors associated with the development of Clostridium difficile colitis and determining the severity of clostridial colitis in a group of surgical patients. Identification of its predispositions is necessary for preventive interventions and effective treatment. Material and methods: 51 patients diagnosed with clostridial colitis were included in our study. The inclusion criterion was based on laboratory detection of clostridial toxin in each patient. We analysed age, concomitant malignancy, recent surgical intervention, antibiotic and proton pump inhibitors treatment. The severity of clostridial colitis and its correlation to possible risk factors mentioned above was described and statistically evaluated. Non-parametric Fischer test was used for the statistical evaluation. Results: We confirmed the importance of potential risk factors in the evaluated group of surgical patients with Cl. difficile colitis. The course of the disease was described as serious in 39.2% of patients in the study group. Recurrent attack of colitis was diagnosed in 4 patients, in 2 of them the second recurrence, in 1 patient the third relapse occurred. 2 patients with clostridial colitis evaluated in our group died, but the relation of their death to the clostridial GIT infection was not causal and the primary cause of death in both of them was multiple organ failure caused by serious comorbidities. We did not indicate any surgical intervention and no toxic megacolon developed in our study group. We did not detect any statistical correlation between the described risk factors and the severity of colitis. Conclusion: Clostridium difficile colitis needs to be recognised as a serious complication, especially in hospitalised patients. Its increased frequency and severity should not be underestimated. Although we can identify potential risk factors, we cannot exclude some of them completely (e.g. antibiotic and PPI treatment). On the other hand, a rational approach to antibiotic treatment in particular can be helpful in reducing the frequency and severity of clostridium difficile colitis.

• Klíčová slova
• klostridiová kolitida,
• MeSH
• antibakteriální látky škodlivé účinky   MeSH
• chirurgické oddělení nemocnice MeSH
• Clostridioides difficile izolace a purifikace   MeSH
• hospitalizace MeSH
• inhibitory protonové pumpy škodlivé účinky   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• omeprazol škodlivé účinky   MeSH
• pseudomembranózní enterokolitida * epidemiologie   etiologie   chemicky indukované   MeSH
• recidiva MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory * MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Neprůchodnost střevní způsobená vnitřní hernií patří mezi vzácné příčiny ileózního stavu. Z nich nejvzácnější je hernie skrze ligamentum falciforme hepatis. V našem článku prezentujeme případ 45leté ženy, operované pro herniaci tenkých kliček defektem v ligamentum falciforme hepatis. Kličky byly laparoskopicky reponovány do dutiny břišní a defekt zrušen elektrokoagulačními nůžkami. Pooperačně byla pacientka stabilizována a zcela bez obtíží propuštěna do ambulantní péče. Dále se v práci zabýváme rozborem literatury a diagnostickými metodami, neboť daná diagnóza je raritní a často zjištěna až pooperačně.

Intestinal obstruction caused by an internal hernia is considered to be a rare cause of ileus. The rarest of these is herniation through the falciform ligament. In our article we present the case of a 45-year old female patient operated on for small bowel herniation through a defect in the falciform ligament. The loops were laparoscopically repositioned into the free abdominal cavity and the defect was removed by electrocautery. After the operation the patient was stabilised and discharged into outpatient care. Our article also analyses relevant literature and the diagnostic methods because the abovementioned diagnosis is rare and often established as late as postoperatively.

• Klíčová slova
• ligamentum falciforme hepatis,
• MeSH
• brániční hernie * etiologie   chirurgie   radiografie   MeSH
• ileus * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• laparoskopie * metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• ligamenta * patologie   MeSH
• vnitřní kýla MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: The intraperitoneal application of surgical mesh remains a controversial issue because of possible complications, especially adhesion and fistula formation. This study aimed to assess the potential of a knitted polytetrafluoroethylene (PTFE) mesh for intraabdominal implantation. METHODS: Twenty-eight 5 × 5 cm samples of knitted macroporous PTFE mesh and light-weight polypropylene mesh (LW-PP) were implanted intraperitoneally in 14 New Zealand white rabbits in a randomized manner and fixed using eight polypropylene stitches. After 90 days, the adhesion formation, adhesion score, shrinkage, strength of fixation to the abdominal wall, and histologic biocompatibility were assessed. RESULTS: No intraoperative or anesthesia-related complications or mesh infection were recorded. The average area covered by adhesions was 4.7 ± 7.2% for the PTFE and 36.4 ± 36.1% for the LW-PP. The median adhesion score was 0 for the PTFE and 8 for the LW-PP. Shrinkage was 36.9 ± 12.9% for the PTFE mesh and 12.6 ± 8.72% for the LW-PP. The mesh-to-abdominal wall fixation strength was almost the same for both materials (PTFE 3.6 ± 1.9 vs. LW-PP 3.6 ± 2.9). The inflammatory cell count was almost the same for the two groups, with no statistically significant difference. The width of the inner granuloma was equal (PTFE 10.5 ± 0.9 vs. LW-PP 11.1 ± 0.9). The outer granuloma was reduced significantly in the PTFE group (PTFE 23.0 ± 2.1 vs. LW-PP 33.6 ± 7.9). One of the animals in the PTFE group died on postoperative day 12 because of ileus. The reason was an adhesion of the small intestine to the polypropylene fixation stitch, which caused small intestine strangulation. CONCLUSIONS: The knitted PTFE mesh induces fewer intraperitoneal adhesions of lower density than the light-weight polypropylene mesh. The strength of the knitted PTFE mesh fixation to the abdominal wall is comparable with that of the light-weight polypropylene mesh, but the shrinkage is greater. The biocompatibility of the knitted PTFE mesh is comparable with that of the light-weight polypropylene implant.

• MeSH
• adheze tkání etiologie   patologie   MeSH
• biokompatibilní materiály škodlivé účinky   MeSH
• břišní stěna chirurgie   MeSH
• chirurgické síťky škodlivé účinky   MeSH
• granulom patologie   MeSH
• králíci MeSH
• náhodné rozdělení MeSH
• peritoneum chirurgie   MeSH
• pevnost ve smyku MeSH
• polytetrafluoroethylen škodlivé účinky   MeSH
• selhání zařízení MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• králíci MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

V naší práci se zabýváme problematikou chirurgické léčby anorektální dysfunkce. Jsou zde prezentovány možnosti chirurgické léčby poruchy funkce pánevního dna s převahou obstipace či inkontinence. Snažíme se zde i vyčlenit místo pro nové terapeutické možnosti(neuromodulace). Dále prezentujeme algoritmy indikací k jednotlivým chirurgickým postupům. Vyčleňujeme i oblast specializované rehabilitace, která je nezbytnou součástí léčby těchto mnohdy velmi těžko ovlivnitelných stavů.

In our work we are presenting the issues of surgical treatment of anorectal dysfunction. There are presented the possibilities of surgical treatment of pelvic floor disorders with a predominance of constipation or incontinence. We are describing new therapeutic methods (neuromodulation). Furthermore, we are presenting the therapeutic algorithm for particular surgical procedures. We are also discussing the specific area of rehabilitation – the essential part of the treatment of these problems which are many times difficult to influence.