Benigní hyperplazie prostaty je frekventní onemocnění mužů vyššího věku. Přestože mortalita je nízká, představuje toto onemocnění ve vyspělých zemích onemocnění s významnou morbiditou, které u velkého množství mužů vede k významnému snížení kvality života. Jak dochází ke stárnutí populace, přibývá i mužů s benigní hyperplazií prostaty vyžadujících léčbu. Farmakoterapie patří k první linii léčby. Jejím hlavním cílem je zmenšení tíže symptomů onemocnění, zpomalení jejich progrese a oddálení invazivní operační léčby. V současné době máme k dispozici několik lékových skupin, kterými jsme zřetelně schopni těchto cílů dosáhnout. Cílem této práce je uvést základní lékové skupiny využívané v aktuální farmakoterapii hyperplazie prostaty, popsat jejich specifika a vyjmenovat ta léčiva, která dosáhla v klinické praxi širokého uplatnění.
Benign prostatic hyperplasia is a frequent disease in older men. Although mortality is low, in developed countries, it has a significant morbidity, leading to a decrease in quality of life in a large number of men. As the population ages, so does the number of men with benign prostatic hyperplasia requiring treatment. Pharmacotherapy is the first line of treatment. Its main goal is to reduce symptoms’ severity, slow their progression, and delay invasive surgical treatment for as long as possible. We currently have several drug categories with which we can achieve these goals. Our paper aims to summarise the drug categories used in modern pharmacotherapy of prostatic hyperplasia, describe their specifics, and list those drugs that have achieved wide application in clinical practice.
- MeSH
- alfa blokátory farmakologie terapeutické užití MeSH
- antagonisté muskarinových receptorů terapeutické užití MeSH
- hyperplazie prostaty * farmakoterapie MeSH
- inhibitory 5-alfa-reduktasy farmakologie terapeutické užití MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- biopsie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty * diagnóza klasifikace prevence a kontrola terapie MeSH
- prostatický specifický antigen MeSH
- rizikové faktory MeSH
- stupeň nádoru MeSH
- urologické chirurgické výkony u mužů metody škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
To identify non-invasive biomarkers of non-metastatic pancreatic cancer (PC), the blood from 186 patients (PC n=28; DM-diabetes mellitus n=60; ChP-chronic pancreatitis n=47; healthy controls n=51) was analyzed for 58 candidate biomarkers. Their effectiveness to identify PC was compared with CA19-9. Panel defined by Random-forest (RF) analysis (CA19-9, AAT, IGFBP2, albumin, ALP, Reg3A, HSP27) outperforms CA19-9 in discrimination of PC from DM (AUC 0.92 vs. 0.82). Panel (S100A11, CA72-4, AAT, CA19-9, CB, MMP-7, S100P-s, Reg3A) is better in discrimination PC from ChP than CA19-9 (AUC 0.90 vs. 0.75). Panel (MMP-7, Reg3A, sICAM1, OPG, CB, ferritin) is better in discrimination PC from healthy controls than CA19-9 (AUC 0.89 vs. 0.78). Panel (CA19-9, S100P-pl, AAT, albumin, adiponectin, IGF-1, MMP7, S100A11) identifies PC among other groups better than CA19-9 (AUC 0.91 vs. 0.80). Panel defined by logistic regression analysis (prealbumin, IGFBP-2, DJ-1, MIC-1, CA72-4) discriminates PC from DM worse than CA19-9 (AUC 0.80 vs. 0.82). Panel (IGF-1, S100A11, Reg1alfa) outperforms CA19-9 in discrimination PC from ChP (AUC 0.76 vs. 0.75). Panel (IGF-2, S100A11, Reg3A) outperforms CA19-9 in discrimination PC from healthy controls (AUC 0.95 vs. 0.78). Panel (albumin, AAT, S100P-serum, CRP, CA19-9, TFF1, MMP-7) outperforms CA19-9 in identification PC among other groups (AUC 0.89 vs. 0.8). The combination of biomarkers identifies PC better than CA19-9 in most cases. S100A11, Reg3A, DJ-1 were to our knowledge identified for the first time as possible serum biomarkers of PC.
- MeSH
- antigen CA-19-9 MeSH
- chronická pankreatitida * diagnóza MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- nádorové biomarkery MeSH
- nádory slinivky břišní * diagnóza patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Prezentujeme kazuistiku pacienta s retroperitoneálním liposarkomem, jedná se o tumor s vysokým maligním potenciálem. Terapie spočívá v radikální chirurgické léčbě, která je vzhledem k nálezu a často k lokální pokročilosti náročná, proto má být provedena ve specializovaných centrech s dostatkem zkušeností. U sarkomů retroperitonea se neprokázal (dle studie STRASS) benefit kombinované terapie ve smyslu neoadjuvantní radioterapie s následnou radikální chirurgickou léčbou proti samostatné radikální chirurgické léčbě.
We are presenting the case of retroperitoneal tumor, which is a tumor with a high malignancy potential. Recommended therapy of these tumors is radical surgery, which is often difficult due to its anatomy and frequent advanced stage presentation. That is the reason why it has to be provided in specialized centers. According to the STRASS study there is no benefit of combined neoadjuvant radiotherapy with radical surgical approach compared to surgical therapy alone.
Cíl: Prezentovat videozáznam laparoskopické resekce u pacientky s mnohočetnými tumory solitární ledviny vpravo. Materiál a metody: Pacientka, 63 let, v minulosti prodělala transperitoneální nefrektomii vlevo pro světlobuněčný renální karcinom (pT2b G3). V rámci stagingového CT byly popsány dva tumory v pravé solitární ledvině. Pacientka byla indikována k laparoskopické resekci. Peroperačně bylo vizuálně identifikováno dalších pět drobných tumorů. Ani při zpětné revizi předoperačního CT nebyly tyto tumory identifikovatelné. Skóre PADUA: 2x, 9a, 5x, 7a. Všechny tumory (celkem 7) byly zresekovány do makroskopicky normálního parenchymu z celkem čtyř resekčních defektů. Pouze resekce největšího tumoru vyžadovala klampování segmentální arterie (WIT 19 min), ostatní tumory byly resekovány bez ischemie. Na našem pracovišti nepoužíváme žádnou metodu (ICG ani DUSG) k hodnocení hranice ischemie. Sutura všech defektů byla provedena pomocí V Loc ™ vlákna. Výsledky: Krevní ztráty během výkonu byly do 100 ml, laboratorní vyšetření po resekci neprokázalo signifikantní zhoršení renálních funkcí. Pooperační období proběhlo bez komplikací, délka hospitalizace byla deset dní. Histologické vyšetření u všech tumorů prokázalo světlobuněčný renální karcinom pT1a G2, u jednoho z tumorů (druhý největší tumor, 12 × 11 mm) byl popsán pozitivní chirurgický okraj v rozsahu do 2 mm. Velikost odstraněných tumorů byla 12 × 11 mm, 10 × 10 mm, ostatních pět tumorů bylo velikosti do max. 7 mm. Přestože u jednoho tumoru byl popsán pozitivní chirurgický okraj, pacientku dále pouze dispenzarizujeme. Závěr: Vícečetná laparoskopická resekce solitární ledviny je bezpečná, technicky náročná metoda léčby mnohočetného renálního karcinomu. Naše pacientka je 12 měsíců od operace bez známek recidivy základního onemocnění.
Aim: To present a video of laparoscopic kidney resection in a patient with multiple tumours of a right sided solitary kidney. Material and methods: Female patient, 63 years of age, after open transperitoneal nephrectomy on the left, histology confirmed clear cell renal carcinoma (pT2b G3). Two new tumours in the right solitary kidney were found during staging CT. The patient was indicated for laparoscopic nephron-sparing surgery. We found another five small tumours during the procedure. PADUA score: 2x, 9a, 5x, 7a. We resected all the tumours into macroscopicaly negative margins from four resection defects. We used selective clamping (WIT 19 min) during resection of the biggest tumour. We used V-Loc™ stitch to close the defects. Results: Blood loss was up to 100 ml, no significant renal function impairment was detected. No postoperative complicaions were present. Total hospital stay was 10 days. Result of histopathologic assesment was clear cell carcinoma pT1a G2, there was positive surgical margin in one tumor (the biggest tumour, 12x11 mm) of 2 mm in size. Conclusions: Laparoscopic nephron-sparing surgery of solitary kidney is a safe, feasible, but technically demanding method of multiple kidney tumours treatment. The patient is free of disease after 12 months from the surgery.
- MeSH
- laparoskopie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory ledvin * chirurgie MeSH
- nefrektomie metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- solitární ledvina MeSH
- teplá ischemie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Volba správné metody léčby v případě litiázy střední velikosti (10–20 mm) není jednoduchá. Při využití extrakorporální rázové vlny může dojít ke vzniku velkého počtu fragmentů, které mohou obturovat močové cesty. Flexibilní ureterorenoskopie může představovat velmi dlouhý a nepřehledný výkon s rizikem infekčních komplikací. Perkutánní litotrypse (PCNL) je velmi efektivní, ale při využití standardního in strumentária 24–30 CH se však jedná o poměrně invazivní přístup s rizikem krvácení a delší dobou hospitalizace. Jako výborná metoda léčby litiázy střední velikosti se dle našich zkušeností jeví mini‑PCNL s velikostí přístupového kanálu 16 CH a využití takzvaného "Bernoulliho" nebo "vacuum cleaner" efektu k výplachu fragmentů z dutého systému ledviny, bez nutnosti použití dalších nákladných extrakčních nástrojů. Na videu bychom rádi prezentovali naše zkušenosti s mini‑PCNL pomocí instrumentária MIP od společnosti Karl Storz. Výhodou tohoto systému je malý přístupový kanál s minimální krevní ztrátou při výkonu a možnost jednostupňové dilatace, při které nedochází k traumatizaci dutého systému ledviny. Pro fragmentaci litiázy lze s velmi dobrým efektem využít standardního Ho:YAG laseru. Tuto techniku léčby jsme zatím použili u sedmi pacientů s litiázou průměrné velikosti 12 mm. Celková doba výkonu včetně zavedení ureterálního katétru a přetočení pacienta do pronační polohy byla v průměru 68 minut. Pouze u jednoho pacienta jsme časně po výkonu na CT pozorovali reziduální fragmenty do 2 mm. Ostatní pacienti byli ihned po výkonu bez reziduální litiázy. U žádného z pacientů nedošlo k poklesu hematokritu, který by si vyžádal podání krevní transfuze. Mini‑PCNL s velikostí přístupového kanálu 16 CH a využitím „Bernoulliho efektu“ pro evakuaci fragmentů z dutého systému se jeví jako velmi bezpečná a efektivní metoda léčby nefrolitiázy střední velikosti.
The choice of treatment method for medium size urolithiasis (10–20 mm) is not always easy. Extracorporal shockwave lithotripsy might create multiple large residual fragments, which might cause obstruction of the upper urinary tract. Flexible ureterorenoscopy might be a long, complicated procedure with the risk of infectious complications. Percutaneous lithotripsy (PCNL) is very effective, but the use of standard size PCNL instruments (24–30 CH) might be too invasive and require prolonged hospitalisation. Mini-PCNL (16 CH) with the use of „Bernoulli” or "vacuum cleaner" effect for irrigation of fragments from the upper tract seems to be an excellent choice of treatment. It is fast, effective and it does not require use of any expensive extraction devices. We would like to present our experience with mini-PCNL using Karl Storz MIP instruments. The advantage of this method is small diameter access, minimal blood loss and single step dilatation, without traumatisation of the upper urinary tract. The fragmentation is easily performed by standard Ho:YAG laser. We have used this technique in seven patients with the average stone size of 12 mm. Total procedure time, including insertion of ureterical catheter and rotation of the patient into the prone position was 68 minutes on average. We identified residual fragments smaller then 2 mm on a CT scan early after procedure in one patient. All the other patients were stone free right after the surgery. The procedure did not lead to significant blood loss, which would require blood transfusion in any of the patients. Mini-PCNL with a 16 CH access tract and the use of "Bernoulli effect" for fragment evacuation, is a safe and very effective treatment method for medium size stones.
- Klíčová slova
- mini‑PCNL, Bernouliho efekt, léčba konkrementů střední velikosti,
- MeSH
- ledvinové kameny * chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- litiáza * terapie MeSH
- litotripse * metody MeSH
- perkutánní nefrolitotomie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
