• MeSH
• endosonografie * metody   MeSH
• intervenční ultrasonografie * MeSH
• lidé MeSH
• stenty * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• audiovizuální média MeSH
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: Proton-pump inhibitors (PPIs) are cornerstone treatments for gastro-esophageal reflux disease (GERD); however, evidence suggests that most patients exhibit partial response to PPIs, suggesting the need for novel therapies that can provide an improved and sustained increase in gastric pH. AIMS: This study aimed to determine the effect of vonoprazan, a novel, orally active small-molecule potassium-competitive acid blocker, versus esomeprazole, a PPI, in preventing heartburn symptoms over a 4-week treatment period in patients with GERD and a partial response to esomeprazole treatment. METHODS: This randomized, double-blind, proof-of-concept, phase 2 clinical trial was conducted between 2016 and 2018 at 39 sites across Europe and designed to evaluate the efficacy and safety of vonoprazan 20 mg once daily (q.d.) and 40 mg q.d. versus esomeprazole 40 mg q.d. after 1:1:1 randomization of symptomatic patients with GERD and a partial response to a healing dose of esomeprazole. RESULTS: Overall, 256 eligible patients (female, 59.4%; mean age, 52.6 years) received vonoprazan 20 mg (n = 85), vonoprazan 40 mg (n = 85), or esomeprazole 40 mg (n = 86); mean (SD) percentages of heartburn-free 24-h periods during double-blind treatment were 36.7% (33.4%), 36.5% (35.6%), and 38.4% (34.8%), respectively, with no intergroup statistical significance. Vonoprazan exposure increased proportionally from the 20-mg to 40-mg dose (mean Cmax : 23.3 ng/ml to 47.1 ng/ml, respectively). Most treatment-emergent adverse events were mild, with no deaths reported. CONCLUSIONS: No statistically significant difference in efficacy and safety was observed among treatment groups, and vonoprazan was well tolerated. The trial is registered with the National Board of Health (EudraCT: 2015-001154-14) database.

• MeSH
• dvojitá slepá metoda MeSH
• esomeprazol * terapeutické užití   MeSH
• gastroezofageální reflux * farmakoterapie   diagnóza   MeSH
• inhibitory protonové pumpy terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pyróza farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• klinické zkoušky, fáze II MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

• MeSH
• diseminovaná intravaskulární koagulace chemicky indukované   MeSH
• fatální výsledek MeSH
• kolonoskopie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metformin škodlivé účinky   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• pitva MeSH
• tlusté střevo * patologie   MeSH
• vaskulitida * chemicky indukované   MeSH
• zánět * diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Akutní pankreatitida je náhlé zánětlivé onemocnění slinivky břišní, které se může různit od lehké klinické formy až po závažný život ohrožující stav. Řešení pankreatitidy často vyžaduje intenzivní péči a multidisciplinární přístup, včetně chirurgické intervence nebo digestivní endoskopie. V tomto článku prezentujeme případ 68leté pacientky s recidivující akutní pankreatitidou, která pro četné komplikace podstoupila řadu endoskopických vyšetření a na závěr i nezvyklou chirurgickou intervenci. Nejprve se zdálo, že se jedná o idiopatickou etiologii, protože nebyla zaznamenána anamnéza abúzu alkoholu, metabolická rizika ani CT známky cholelitiázy. Stav byl komplikován vývojem akutní pankreatické nekrózy, gastrointestinálního krvácení a vývojem ohraničené pankreatické nekrózy. Později, po nálezu cholecystolitiázy na abdominálním UZ vyšetření, byla etiologie překlasifikována na biliární. Ohraničená pankreatická nekróza byla pro lokální útlakový syndrom endoskopicky drénována. Po drenáži jsme zaznamenali 2× migraci zavedených stentů a sekundární infekci cystické léze. Nakonec migrované stenty způsobily přechodnou poruchu pasáže a uvízly v distálním ileu. Stav si vyžádal po třech neúspěšných pokusech o endoskopickou extrakci chirurgickou intervenci s dvojnásobnou enterotomií. Pooperační průběh byl komplikován dehiscencí operační rány. Bylo nutno rozpustit ránu a užít VAC systému.

Acute pancreatitis is sudden inflammatory disease of pancreas, which can vary from a mild form to severe life threatening condition. The management of pancreatitis usually consists of intensive care and multidisciplinary approach, often including surgical intervention or digestive endoscopy. In this article, we present a 68-year-old female with recidivous acute pancreatitis who underwent a series of endoscopic examinations and at the end also an unusual surgical intervention due to numerous complications. At first, it seemed that there was an idiopatic etiology because neither an anamnesis of alcohol consumption nor metabolic risks or CT signs of cholelithiasis were found. The condition was complicated by the development of acute necrotic collection, gastrointestinal bleeding and development of walled-off pancreatic necrosis (WOPN). Later, the biliary etiology was revealed after cholecystolithiasis was found on abdominal ultrasound. The WOPN was endoscopically drained because of the local compression syndrome. After the drainage, we noticed two cases of stent migration and the secondary infection of the WOPN. At the end, the migrated stents caused transient bowel obstruction and were stuck in the distal ileum. After three unsuccessful attempts to endoscopic extraction, the condition was solved by surgical intervention and double enterotomy was performed. The postoperative care was not easy anyway, being complicated by the dehiscence of the surgical wound with the need of opening the wound and use the VAC system to heal it up.

• Klíčová slova
• ohraničená pankreatická nekróza, migrace stentů, enterotomie,
• MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   MeSH
• drenáž metody   MeSH
• lidé MeSH
• nekróza MeSH
• pankreas patologie   MeSH
• pankreatitida * chirurgie   patologie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• senioři MeSH
• stenty škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Pankreatické cysty jsou v posledních letech díky pokrokům a širšímu užití zobrazovacích metod detekovány stále častěji. Na CT nebo MR je nacházíme i u asymptomatických pacientů, kteří v anamnéze nemají žádné dřívější onemocnění pankreatu. Pankreatické cystické léze reprezentují široké spektrum patologických změn od prostých cyst přes prekancerózy až k cystám maligním. Stanovení přesné diagnózy zůstává navzdory kombinaci klinického stavu, nálezu zobrazovacích metod a biochemického a cytologického vyšetření obtížné. Molekulárně biologické vyšetření aspirátu cysty získaného při endosonografickém vyšetření zvyšuje detekci mucinózních cyst (KRAS/GNAS/VHL) a cyst s vysokým rizikem malignity (KRAS/GNAS/p53/PIK3CA/PTEN/CDKN2A/SMAD4) a optimalizuje další terapeutický postup. Nezbytné jsou větší prospektivní validační studie, aby se tato finančně náročná a omezeně dostupná metoda stala rutinní součástí klinické praxe.

Pancreatic cysts have been detected ever more frequently in recent years due to the advanced and wider use of imaging methods. We find them on CT or MR also in asymptomatic patients who do not have a history of any pancreatic disease. Pancreatic cystic lesions represent a wide range of pathological changes from simple cysts through precancerous lesions to malignant cysts. Accurate diagnosis remains difficult despite the combination of clinical status evaluation, imaging findings, and biochemical and cytological examination. Molecular biological examination of cyst aspirate obtained by endosonographic examination increases the detection rate of mucinous cysts (KRAS/GNAS/VHL) and cysts with a high risk of malignancy (KRAS/GNAS/p53/PIK3CA/PTEN/CDKN2A/SMAD4) and optimizes therapeutic approach. Larger prospective validation studies are necessary to make this costly and limited method a routine part of clinical practice.

• MeSH
• lidé MeSH
• molekulární biologie * metody   MeSH
• nádory slinivky břišní diagnóza   MeSH
• pankreatická cysta * diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Souhrn: V textu je popsán průběh léčby komplikované cholecystolitiázy u polymorbidního pacienta, ve které se uplatnila laserová litotripse při řešení obturujícího biliárního konkrementu v sigmoideu. Enterobiliární píštěl s objemnou střevní litiázou tvoří 1–4 % komplikací cholecystolitiázy. Může se projevit akutně mechanickým ileem, ale častěji nespecifickými střevními obtížemi. Pacient, 87 let, byl opakovaně během půl roku hospitalizován pro akutní cholangoitidu, cholecystitidu a jaterní absces s enterobiliární píštělí. Po provedení cholecystektomie a stabilizaci stavu absolvoval koloskopické vyšetření, které prokázalo 25mm konkrement nad stenózou anastomózy rektosigmoidea, provedené před 9 lety pro kolorektální karcinom. Vzhledem k vysokému riziku biliárního ileu v budoucnosti jsme se rozhodli konkrement rozdrtit a extrahovat. Z důvodu jeho tvrdosti a opakovaného selhání mechanického litotriptoru jsme provedli laserovou litotripsi. Tato metoda je v indikovaných případech bezpečnější, méně zatěžující a v důsledcích levnější variantou operačního řešení u často polymorbidních pacientů s obturujícím střevním biliárním konkrementem.

This case report describes the course of treatment of complicated gallstones in a polymorbid patient, focusing on the use of laser lithotripsy to treat an obturating biliary stone in the sigmoid. Enterobiliary fistulas with large intestinal lithiasis account for 1-4% of complications of cholecystolithiasis. This condition may present with an acute mechanical ileus, but more often with non-specific bowel problems. Male patient, 87-year-old, was hospitalized repeatedly within 6 months for acute cholangoitis, cholecystitis, and a liver abscess with enterobiliary fistula. Nine years earlier, he had undergone surgery for a colorectal carcinoma. A coloscopic examination following cholecystectomy and patient stabilization showed a 25-mm biliary stone over the stenosis of the rectosigmoid anastomosis resulting from colorectal carcinoma surgery. Because of the risk of future development of biliary ileus, it was decided to crush the stone and extract its residue. Although mechanical lithotripsy was the first choice of treatment, it was repeatedly unsuccessful in this patient. Laser lithotripsy was chosen as next treatment approach, as it has been shown to be safer in selected patients with obturating intestinal biliary stone, especially those with polymorbid conditions. Moreover, this method is less burdensome to patients than surgery and thus therefore less expensive.

• MeSH
• cholecystolitiáza * komplikace   MeSH
• ileus * terapie   MeSH
• kolonoskopie metody   MeSH
• laserová litotripse * metody   MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Autoři prezentují případ pacientky přivezené původně pro neurologickou symptomatiku s podezřením na cévní mozkovou příhodu do iktového centra, kde byla následně laboratorně zjištěna těžká hypoglykemie. Po dalších vyšetřeních byl diagnostikován neuroendokrinní tumor (NET) na přechodu hlavy a těla pankreatu, který byl následně vyřešen operačně, a to enukleací tumoru. Jsou popsány základní informace o NET, zejména těch pankreatických, vyšetřovací metody a diagnostická a terapeutická taktika u inzulinomu.

The authors present the case of a patient who originally presented to a stroke center with neurological symptoms and was suspected of having a stroke, but in whom severe hypoglycemia was subsequently detected. After further examinations, a neuroendocrine tumor (NET) was diagnosed at the transition of the pancreatic head and body, which was subsequently surgically resolved by enucleation. Basic information about NETs, especially pancreatic tumors, examination methods, and diagnostic and therapeutic approaches for insulinoma, are described.

• MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hypoglykemie MeSH
• inzulinom * diagnostické zobrazování   chirurgie   terapie   MeSH
• laparoskopie MeSH
• lidé MeSH
• neuroendokrinní nádory diagnóza   klasifikace   MeSH
• pankreas anatomie a histologie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• senioři MeSH
• stenty MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Autoři prezentují případ pacientky s nejasnou stenózou terminálního choledochu projevující se ikterem a opakovanými ataky akutní cholangoitidy. Popisují diagnostický postup ke zjištění etiologie stenózy, přičemž vylučují jak maligní etiologii stenózy, tak se zabývají též diferenciální diagnózou benigní etiologie stenóz. Přesto bylo k definitivnímu zjištění zapotřebí až klinické pitvy (pro rychle progredující klinický stav pacientky), která odhalila adenokarcinom žlučníku s generalizací do duodena, pankreatu, peripankreatických lymfatických uzlin, do plic a žlučových cest, kde vytvářel stenózu choledochu. Na závěr byly podány základní informace o karcinomu žlučníku, jeho incidenci, rizikových faktorech, diagnostice a léčbě.

The authors present a case report of a patient with unclear terminal common bile duct stenosis, presenting as jaundice and repeatable acute cholangitis. They describe procedures used to identify the etiology of stenosis. They exclude malignant etiology and pursue a differential diagnosis of stenosis with benign etiology. Nevertheless, it was necessary to perform autopsy (due to rapid progression of the patient´s health), which revealed adenocarcinoma of the gallbladder, with dissemination to the duodenum, pancreas, lymph nodes, lungs, and bile duct, resulting in stenosis of ductus choledochus. The authors discuss gallbladder cancer, incidence, risk factors, diagnostics, and therapy.

• MeSH
• adenokarcinom diagnóza   MeSH
• cholestáza * diagnóza   chirurgie   MeSH
• ductus choledochus * chirurgie   patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• nádory žlučníku * diagnóza   MeSH
• smrt MeSH
• stenóza etiologie   chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žloutenka diagnóza   etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody   přístrojové vybavení   MeSH
• cholestáza etiologie   chirurgie   patologie   MeSH
• gastrointestinální endoskopie * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• intervenční ultrasonografie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• kolorektální nádory diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory slinivky břišní diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• nádory žaludku diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• nádory žlučového ústrojí diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• stupeň nádoru MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH