BACKGROUND: Acute ischemic stroke (AIS) due to anterior circulation tandem lesion (TL) remains a technical and clinical challenge for endovascular treatment (EVT). Conflicting results from observational studies and missing evidence from the randomized trials led us to report a recent real-world multicenter clinical experience and evaluate possible predictors of good outcome after EVT. METHODS: We analyzed all AIS patients with TL enrolled in the prospective national study METRICS (Mechanical Thrombectomy Quality Indicators Study in Czech Stroke Centers). A good 3-month clinical outcome was scored as 0-2 points in modified Rankin Scale (mRS), achieved recanalization using the Thrombolysis In Cerebral Infarction (TICI) scale and symptomatic intracerebral hemorrhage (sICH) according to the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST) criteria. RESULTS: Of 1178 patients enrolled in METRICS, 194 (19.2%) (59.8% males, mean age 68.7±11.5 years) were treated for TL. They did not differ in mRS 0-2 (48.7% vs 46.7%; p=0.616), mortality (17.3% vs 22.7%; p=0.103) and sICH (4.7% vs 5.1%; p=0.809) from those with single occlusion (SO). More TL patients with prior intravenous thrombolysis (IVT) reached TICI 3 (70.3% vs 50.8%; p=0.012) and mRS 0-2 (55.4% vs 34.4%; p=0.007) than those without IVT. No difference was found in the rate of sICH (6.2% vs 1.6%; p=0.276). Multivariate logistic regression analysis showed prior IVT as a predictor of mRS 0-2 after adjustment for potential confounders (OR 3.818, 95% CI 1.614 to 9.030, p=0.002). CONCLUSION: Patients with TL did not differ from those with SO in outcomes after EVT. TL patients with prior IVT had more complete recanalization and mRS 0-2 and IVT was found to be a predictor of good outcome after EVT.

• MeSH
• benchmarking MeSH
• cerebrální krvácení etiologie   MeSH
• cévní mozková příhoda * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• endovaskulární výkony * metody   MeSH
• fibrinolytika MeSH
• ischemická cévní mozková příhoda * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• ischemie mozku * diagnostické zobrazování   terapie   etiologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• trombektomie škodlivé účinky   MeSH
• trombolytická terapie metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH

Cíl: Mechanická trombektomie (MT) symptomatického uzávěru mozkové tepny u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou (iCMP) se stala standardní léčbou. Cílem studie METRICS (MechanicalThrombectomy Quality Indicators Study in Czech Stroke Centers) bylo ověřit, zda centra v České republice provádějící endovaskulámí léčbu iCMP plní indikátory kvality navržené multioborovým konsenzem, a tak v mezinárodním kontextu ověřit kvalitu péče napříč naší republikou. Metodika: Národní prospektivní observační studie METRICS probíhala v České republice v roce 2019. Studie se zúčastnilo 12 z 15 center provádějících mechanickou trombektomii. Všechna technická a klinická data byla sbírána prospektivně a následně byla srovnána s doporučenými hodnotamijednotlivých parametrů multioborového konsenzu. Výsledky: V práci jsou analyzována data z 12 center, ve kterých bylo mechanickou trombektomii ošetřeno celkem 1178 pacientů (50,3% mužů) s mediánem věku 72 roky (18-98 let). Intravenóznitrombolýzou (IVT) bylo před MT léčeno 827 nemocných (70,2%) a 445 (37,8%) bylo sekundárně transponováno k MT z jiného centra. Získaná data z národní prospektivní observační studie METRICS byla hodnocena pro jednotlivá centra. Shoda výsledků péče s doporučeními navrženými multioborovým konsenzem byla velmi vysoká. Pět center splnilo parametry všech doporučení. Ostatní centra nesplnila pouze ojedinělá kritéria a ve většině případů jen hraničně. Závěr: Výsledky studie METRICS ukazují, že lze splnit doporučované hodnoty parametrů uvedených v mezinárodním multioborovém konsenzu i v podmínkách běžné klinické praxe napříč Českou republikou.

Aim: Mechanical thrombectomy (MT) of symptomatic occlusion of cerebral artery has become a standard treatment in acute ischemic stroke (IS) patients. The aim of the presented study was to evaluate if centers performing endovascular treatment of acute ischemic stroke meet the recommendations established by the international multi-society consensus. Methods: The national prospective observational multicenter study METRICS (Mechanical Thrombectomy Quality Indicators Study in Czech Stroke Centers) was conducted in Czech Republic in year 2019. Twelve of 15 centers performing mechanicaltrombectomy were participating on study. Alltechnicaland clinical data were collected prospectively and achieved results were subsequently compared with the recommendations established by international multi-society consensus. Results: In 12 centers 1178 (86%) patients (50.3% males, median of age 72 years, range 18-98 years) by MT were treated in 2019 and the collected data of these patients were analyzed. IV thrombolysis prior MT was performed in 827 (70.2%) patients and 445 (37.8%) patients were transferred secondarily for MT from primary stroke centers to dedicated comprehensive centers. Achieved data from the study METRICS were subsequently evaluated for individual participating centers. The concordance of results with the recommendations of multi-society consensus was very high. Five centers met parameters of all recommendations. Remaining centers did not meet sporadic criteria only and most parameters had borderline values. Conclusion: The results of METRICS study showed that it is possible meet the recommended values of parameters stated in the international multi-society consensus even in a real world practice across the Czech Republic.

• Klíčová slova
• studie METRICS,
• MeSH
• ischemická cévní mozková příhoda * terapie   MeSH
• lidé MeSH
• mechanická trombolýza metody   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• ukazatele kvality zdravotní péče MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl: Na základě výročního dotazníku byla provedena analýza použitých technik při endovaskulární rekanalizaci uzávěrů velkých mozkových tepen při léčbě akutních ischemických cévních mozkových příhod (iCMP) v roce 2021. Metodika: V roce 2022 byla dotazníkem oslovena všechna centra vysoce specializované i cerebrovaskulární péče a dvě iktová centra v České republice. Strukturovaný dotazník v části o endovaskulámfch výkonech pro iCMP se zaměřil na počet trombektomovaných pacientů, poměr výkonů, kdy byl technicky použit pouze stentretriever oproti kombinaci stentretrievera aspirační katétra počet výkonů, kdy byl použit pouze aspirační katétr. Dále byly dotázány počty akutně implantovaných stentů extra- a intrakraniálně v rámd těchto výkonů a procento použití balónkových pracovních katétrů. Výsledky: Mechanická trombektomie byla v roce 2021 provedena u 1439 pacientů: ve 13 komplexních cerebrovaskulámích centrech v rozsahu od 70 do 147 léčených pacientů a ve dvou iktových centrech pak bylo léčeno 41 a 49 pacientů. Vzájemný poměr použitých technik stentretriever: kombinace stentretriever + aspirační katétr: aspirační katétr byl zhruba 0,8 : 1 : 0,6. Celkem bylo akutně implantováno 147 extrakraniálních stentů (na centra v rozmezí 0 až 19) a 23 intrakraniálních stentů (na centra v rozmezí 0 až 6). Celkově byl akutně implantován stentů 11,8 % pacientů. Balónkové katétry byly použity v 55% výkonů. Závěr: V dotazovaných parametrech je patrné, že počet endovaskulámě léčených pacientů pro iCMP v České republice v roce 2021 mírně klesl (na 99,3 % roku 2020), počet výkonů v komplexních centrech se počtem lišil až dvojnásobně. Akutně byly implantovány stenty u 11,8 % výkonů a technika zástavy toku v přístupové tepně byla použita ve zhruba 55 % výkonů.

Aim: Based on an annual questionnaire, an analysis of the techniques used in endovascular recanalization of large cerebral artery occlusions in the treatment of acute ischemic stroke (AIS) in 2021 was performed. Method: In 2022, all centres of highly specialised cerebrovascular care and 2 primary centres in the Czech Republic were surveyed. The structured questionnaire in the section on endovascular procedures for AIS focused on the number of patients thrombectomized, the proportion of procedures where technically only a stent retriever was used versus a combination of stent retriever and aspiration catheter, and the number of procedures where only an aspiration catheter was used. The numbers of acutely implanted extra- and intracranial stents in these procedures and the percentage of balloon guiding catheters used were also queried. Results: Mechanical thrombectomy was performed in 1439 patients in 2021, of whom between 70 and 147 patients were treated in 13 comprehensive cerebrovascular centres, and 41 and 49 patients were treated in two ict centres. The ratio of stentretriever: stentretriever + aspiration catheter: aspiration catheter combination techniques used was approximately 0,8 : 1: 0, 6. A total of 114 extracranial stents (per centre ranging from 0-19) and 19 intracranial stents (per centre ranging from 0-6) were implanted acutely. Overall, a stent was acutely implanted in 11.8% of patients. Balloon catheters were used in 55% of the procedures. Conclusion: The surveyed parameters show that the number of patients treated endovascularly for iCMP in the Czech Republicin 2021 slightly decreased (to 99.3% in 2020), the number of procedures in complex centres differed by up to two times. The stent were acutely implanted in 11.8% procedures. The technique of flow arrestin the access artery was used in about 55% of procedures.

• MeSH
• cévní mozková příhoda chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• mechanická trombolýza * metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

BACKGROUND AND PURPOSE: Rigorous and regular evaluation of defined quality indicators is crucial for further improvement of both technical and clinical results after mechanical thrombectomy (MT) for acute ischemic stroke (AIS). Following the recent international multi-society consensus quality indicators, we aimed to assess trend in these indicators on national level. MATERIAL AND METHODS: The prospective multicenter study (METRICS) was conducted in Czech Republic (CR) in year 2019. All participating centers collected technical and clinical data including defined quality indicators and results were subsequently compared with those from year 2016. RESULTS: In the 2019, 1375 MT were performed in the CR and 1178 (86%) patients (50.3% males, mean age 70.5 ± 13.0 years) were analyzed. Recanalization (TICI 2b-3) was achieved in 83.7% of patients and 46.2% of patients had good 3-month clinical outcome. Following time intervals were shortened in comparison to 2016: "hospital arrival - GP" (77 vs. 53 min; p<0.0001), "hospital arrival - maximal achieved recanalization" (122 vs. 93 min; p<0.0001), and "stroke onset - maximal achieved recanalization" (240 vs. 229 min; p p<0.0001). More patients with tandem occlusion were treated in 2019 (7.8 vs. 16.5%; p<0.0001) and more secondary transports were in 2019 (31.3 vs. 37.8%; p=0.002). No difference was found in 3-month clinical outcome and in the rate of periprocedural complications. Results of the METRICS study met all criteria of multi-society consensus quality indicators. CONCLUSION: Nationwide comparison between 2016 and 2019 showed improvement in the key time intervals, but without better overall clinical outcomes after MT.

• MeSH
• benchmarking MeSH
• cévní mozková příhoda * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• ischemická cévní mozková příhoda * MeSH
• ischemie mozku * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• trombektomie škodlivé účinky   metody   MeSH
• ukazatele kvality zdravotní péče MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Cíl: Autoři podávají analýzu počtů endovaskulárních neurointervenčních výkonů na akreditovaných pracovištích v České Republice v letech 2013-2020. Metodika: V letech 2013-2020 byla obesílána dotazníkem všechna centra vysoce specializované cerebrovaskulární péče a dvě iktová centra v České republice. Strukturovaný dotazník se zaměřil na počty jednotlivých endovaskulárních intervenčních výkonů. Na základě zaslaných počtů tří nejčastěji prováděných výkonů (endovaskulární léčba akutních ischemických cévních mozkových příhod, stenóz mozkových tepen intrakraniálních i extrakraniálních a mozkových aneurysmat) byly vytvořeny osmileté vývoje počtu výkonů a dále pak úhrnných počtů všech endovaskulárních výkonů (léčby disekcí krkavic, mozkových a míšních arteriovenózních zkratů, tumorů báze lební, epistaxe a vazospazmů při subarachnoidálním krvácení). Výsledky: Mechanická trombektomie byla na vzestupu ze 417 výkonů v roce 2013 na 1468 v roce 2019. Do roku 2019 jsme zaznamenali meziroční nárůst těchto výkonů o 132 v roce 2017, o 154 v roce 2018, o 148 v roce 2019. V roce 2020 došlo k celkovému poklesu o 19 výkonů. U počtu pacientů léčených pro stenózy extra- a intrakraniálních tepen angioplastikou, případně se zavedením stentu, a u endovaskulárně léčených mozkových aneurysmat je trend stagnující. Závěr: Ve sledovaných podskupinách nemocných léčených endovaskulárně pro akutní ischemickou mozkovou příhodu, pro ateromatózní stenózu extra- a intrakraniálních tepen a aneurysmat mozkových tepen přetrvávají nadále významné rozdíly mezi akreditovanými centry. V roce 2020 došlo k poklesu počtu výkonů v důsledku epidemie SARS-CoV-2.

Aim: The authors analysed numbers of endovascular neurointerventional procedures in Czech Republic comprehensive neurovascular centres in the years from 2013 to 2020. Methods: The questionnaire was sent to all tertiary and two secondary neurovascular centres in Czech Republic. Numbers of each specified procedure were required. On basis of the 3 most frequently performed procedures (endovascular therapy of acute ischemic stroke, extra- and intracranial stenoses, and intracranial aneurysms) the eight-year trends of each procedure frequency, and total numbers of all neurovascular procedures (i.e. carotid dissections, intracranial stenoses, cerebral and spinal arteriovenous shunts, skull base tumors, epistaxis, vasospasms after subarachnoid hemorrhage) were evaluated. Results: Frequency of the mechanic thrombectomy increased from 417 procedures in the year 2013 to 1468 procedures in the year 2019. There was yearly increase of the number of procedures by 132 in 2017, by 154 in 2018, by 148 in 2019. In 2020 number of procedures for ischemic stroke decreased by 19. There was stagnation in numbers of carotid angioplasties, and treated cerebral aneurysms during the studied period. Conclusion: There were significant differences revealed among cerebrovascular centres regarding numbers of treated patiens for acute ischemic stroke, extra- and intracranial stenoses, and cerebral aneurysms. The number of neurovascular procedures decreased due to the SARS-CoV-2 pandemic in 2020.

Úvod: Roztroušená skleróza (RS) je chronické víceložiskové zánětlivé onemocnění CNS s podílem autoimunitních i neurodegenerativních dějů v patogenezi. V ambulanci otoneurologa jsou vyšetřováni pacienti s nedoslýchavostí, tinitem, vertigem, kteří v konečném důsledku mohou být nově diagnostikovanými nemocnými s roztroušenou sklerózou. Otoneurolog může být tím prvním lékařem, který vysloví suspekci na roztroušenou sklerózu a odešle pacienta na MR a neurologické vyšetření. Včasná diagnostika a následná léčba může znamenat oddálení trvalé invalidity. Cíl: Analýza výskytu pacientů s RS v otoneurologické ambulanci během dvacetiletého období. Zvýšit povědomí o diagnóze RS v otoneurologické ambulanci. Metoda a materiál: Retrospektivně byla vyhodnocena data 11 pacientů (0,18 %) (5 mužů, 6 žen, věk 25–58 let) s roztroušenou sklerózou nebo suspekcí na roztroušenou sklerózu z celkového počtu 6 000 nově vyšetřených pacientů v otoneurologické ambulanci (v období 2000–2021). Výsledky: U 11 pacientů byla suspekce na roztroušenou sklerózu či probíhající roztroušenou sklerózu. U 4 pacientů otoneurologické vyšetření přispělo k prvozáchytu roztroušené sklerózy otoneurologem. Prvním příznakem RS byla nedoslýchavost, tinitus, instabilita, postinfekční porucha vizu. Závěr: Otoneurolog by měl vždy myslet na to, že náhlá ztráta sluchu, tinitus, vertigo mohou být prvním projevem roztroušené sklerózy. Včasná diagnostika roztroušené sklerózy zvyšuje léčebnou šanci pacienta na zpomalení vývoje nemoci. Terapie zahájená v době prvních klinických příznaků má vyšší úspěšnost stran oddálení invalidity. V rámci diagnostiky RS je velmi důležitá interdisciplinární spolupráce otoneurologa s neurologem.

Introduction: Multiple sclerosis (MS) is a chronic multifocal inflammatory disease affecting the CNS, with autoimmune and neurodegenerative processes involved in its pathogenesis. Otoneurology outpatient clinic patients presenting with hearing loss, tinnitus, and vertigo may eventually be newly diagnosed MS patients. An otoneurologist specialist may be the first physician to suspect MS and refer the patient for an MRI and neurological examination. Early diagnosis and subsequent treatment of MS can delay permanent disability. Aim: Analysis of the incidence of MS patients in an otoneurological outpatient clinic during a twenty-year period. To increase the otoneurologists’ awareness of MS diagnosis. Methods and materials: Of 6,000 patients, who were newly examined in an otoneurology outpatient clinic between 2000 and 2021, data of 11 patients (0,18%) (5 male/6 female, aged 25–58 years) with MS or suspected of MS were retrospectively evaluated. Results: In 11 patients, MS was suspected or ongoing. In 4 of those patients, otoneurological examination contributed to the first detection of MS by an otoneurologist. The first MS symptoms included hearing loss, tinnitus, instability, and post-infection visual disorder. Conclusion: The otoneurologist must consider that sudden hearing loss, tinnitus, and vertigo may be the first manifestations of MS. Early diagnosis of MS increases the likelihood that with treatment, the progression of the disease will be slowed. Interdisciplinary cooperation between the otoneurologists and neurologists is very important for the diagnosis of MS.

• MeSH
• ambulantní péče MeSH
• časná diagnóza * MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• percepční nedoslýchavost MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• roztroušená skleróza * diagnóza   terapie   MeSH
• tinnitus MeSH
• vestibulární nemoci MeSH
• závrať MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Úvod: Ischemické komplikace jsou významnou příčinou morbidity u pacientů po resekcích hlavy pankreatu. Stenóza truncus coealiacus představovala tradičně kontraindikaci pankreatoduodenektomie. Kazuistika: Prezentujeme pacientku s adenokarcinomem hlavy pankreatu indikovanou k pankreatoduodenektomii dle Whippla při současné hemodynamicky významné stenóze truncus coealiacus. Navzdory uvolnění tepny z komprese ligamentum arcuatum medianum byla první pooperační den zaznamenaná elevace jaterních testů. Endovaskulární angioplastika vedla k výraznému zlepšení radiologického nálezu a rychlé normalizaci laboratorních hodnot. Další pooperační průběh byl bez komplikací. Závěr: Časné rozpoznání ischemických komplikací po resekci hlavy pankreatu je zásadní. I pooperačně může být endovaskulární intervence efektivní léčbební metodou významné stenózy truncus coeliacus u selektovaných pacientů po pankreatoduodenektomii.

Introduction: Ischemic complications are a notable cause of morbidity in patients after pancreatic head resections. Stenosis of celiac axis in patients undergoing pancreatoduodenectomy requires further perioperative attention. Case report: We present a patient with pancreatic head malignancy scheduled for Whipple procedure in the setting of hemodynamically significant celiac axis stenosis. Despite release of the artery from compression by median arcuate ligament, elevation of liver function tests on the first postoperative day was noted. Endovascular stenting was performed on the same day with significant radiological improvement and subsequent normalization of laboratory values. The patient had no further postoperative complications. Conclusion: Fast recognition of ischemic complications after pancreatic head resection is crucial. Even postoperatively, endovascular intervention might be a feasible treatment modality of celiac axis stenosis in selected patients who undergo pancreatoduodenectomy.

• MeSH
• angioplastika MeSH
• arteria coeliaca * chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory slinivky břišní chirurgie   komplikace   terapie   MeSH
• pankreatoduodenektomie * škodlivé účinky   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• senioři MeSH
• stenóza * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

The goal was to prove that when a cohort of patients is chosen precisely, dorsal column stimulation provides significant improvement to quality of life. We studied a cohort of 50 patients with the history of failed back surgery syndrome coupled with epidural fibrosis (EF). A percutaneous implantation technique was used in each of the 50 patients. The study group was composed of 20 women and 28 men aged 26-67 years (mean age 49). A prospective observational questionnaire-based study was used. According to the methods, Ross's classification was adjusted to four degrees of scar size for our study objective. Despite this adjustment, it was not possible to statistically evaluate our research, due to very similar results in Groups I, III and IV. Patients without epidural fibrosis were assigned to Group 0, and patients with EF of different ranges were assigned to Group 1. The mean change in visual analogue scale DeltaVAS after our division into Group 0 was 4.82; for Group 1 it was 6.13. Evaluation of EF and DeltaVAS correlation by paired t-test shows a statistically higher effect of spinal cord stimulation (SCS) in the epidural fibrosis group, compared to group 0 without postoperative epidural fibrosis (p=0.008). The extent of epidural fibrosis is an important factor for Failed back surgery syndrome (FBSS). FBSS is the basis for the existence of neuropathic pain after lumbar spinal surgery. There is clear evidence of a correlation between patients with epidural scar formation on MR scan and the effect of dorsal column stimulation.

• MeSH
• dospělí MeSH
• epidurální prostor diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• failed back surgery syndrom komplikace   MeSH
• fibróza terapie   MeSH
• jizva MeSH
• kohortové studie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lumbalgie MeSH
• lumbosakrální krajina MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• měření bolesti MeSH
• míšní stimulace metody   MeSH
• neuralgie terapie   MeSH
• pooperační komplikace diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• pozorovací studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

• MeSH
• centrální nervový systém diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• diagnostické zobrazování klasifikace   metody   MeSH
• digitální subtrakční angiografie metody   MeSH
• kraniocerebrální traumata diagnostické zobrazování   diagnóza   klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• neuroradiografie * metody   MeSH
• páteř diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH