AIM: To find out whether it is possible to anaesthetize patients safely without analgesia and sedation, using burst pacing prolonged until the patient becomes unconscious. METHODS: One hundred and four patients undergoing implantation or reimplantation of a cardioverter-defibrillator were included. Patients randomized into Group B underwent prolonged burst pacing without analgesia and sedation. Patients in Group T underwent a T-wave shock under analgesia and sedation. Blood samples for measurement of serum neuron-specific enolase were taken before surgery and 6, 24, and 48 h after the procedure. RESULTS: From the 104 patients, 51 were randomly assigned to Group B and 53 to Group T. Four patients from Group B were switched to Group T (ventricular fibrillation not induced by burst pacing). The clinical characteristics of both groups were similar. The mean total time of cardiac arrest was significantly longer in Group B (23.0 ± 4.4 s, median 22.7) vs. Group T (10.3 ± 3.0 s, median 10.0), P < 0.0001 (Mann-Whitney U-test). The effectiveness of both induction methods was similar (92.1% in Group B and 100% in Group T). The mean neuron-specific enolase levels after 6, 24, and 48 h were similar in Groups B and T (13.1 ± 6.3 and 11.6 ± 5.8 mg/L, 14.5 ± 7.5 and 13.4 ± 6.0 mg/L, and 14.9 ± 5.9 and 12.2 ± 6.0 mg/L, respectively) as were these levels compared with baseline neuron-specificenolase levels (14.0 ± 5.9 and 13.4 ± 4.0 mg/L, respectively), P = NS for all. CONCLUSION: Despite a longer time of total cardiac arrest, prolonged burst pacing appears to be a safe and effective method for induction of ventricular fibrillation during cardioverter-defibrillator testing, which enables omission of analgesia and sedation or general anaesthesia.

• MeSH
• analýza selhání vybavení přístrojové vybavení   metody   MeSH
• defibrilátory implantabilní škodlivé účinky   MeSH
• elektrická defibrilace přístrojové vybavení   metody   MeSH
• elektrofyziologické techniky kardiologické metody   MeSH
• fibrilace komor diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Přehledná práce v první části pojednává o typech peroperačního testování implantabilních defibrilátorů, jejich výhodách a nevýhodách. Ve druhé části je diskutována otázka, zda je testování defibrilátorů nezbytné. Jsou probírány výhody a nevýhody testování a autor uzavírá, že vzhledem k tomu, že neexistují randomizované studie porovnávající rizika testování a netestování, není zatím tuto otázku možno jednoznačně odpovědět. Dokud nebudou k dispozici výsledky randomizovaných studií, tak se autor přiklání k omezenému testování, např. jedenkrát test na „defibrillation safety margin“.

This review contains in the first part the discussion about the various type of implantable-defibrillators testing, their advantages and disadvantages. In the second part the question is discussed, whether is the testing necessary. The advantage and disadvantages of testing are discussed. Author concludes that because there are no randomized studies, the question cannot be answered. Until the results of randomized studies are available, author recommends limited testing, e.g. single test for defibrillation safety margin.

• Klíčová slova
• defibrilační práh, safety margin, spodní limit vulnerability,
• MeSH
• analýza selhání vybavení MeSH
• bezpečnost vybavení MeSH
• chování snižující riziko MeSH
• defibrilátory implantabilní MeSH
• elektrická defibrilace škodlivé účinky   MeSH
• fibrilace komor prevence a kontrola   MeSH
• kardiostimulace umělá MeSH
• lékařská praxe - způsoby provádění MeSH
• lidé MeSH
• peroperační monitorování MeSH
• procedury zbytečné MeSH
• vyvolaná zástava srdce škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Patients with ischemic heart disease and depressed left ventricular (LV) ejection fraction (LVEF) develop varying degrees of LV remodeling after cardiac surgical revascularization. Fifty-three patients with stable ischemic heart disease and impaired LV function (LVEF 34.9 ± 4%) were prospectively followed up for 24 months. Thirty-seven patients underwent coronary artery bypass grafting (CABG), 16 patients were treated conservatively. Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) and SPECT were performed at baseline and after 12 and 24 months of follow-up. The patients were divided into responders and non-responders depending on the degree of LVEF improvement at 24 months follow-up (>5%-responders). MRI with ≤5 segments with DE/wall thickness ratio (DEWTR) ≥50% predicted LV reverse remodeling with a sensitivity of 86% and a specificity of 75% (AUC 0.81). An MRI finding of ≤2 segments with the DEWTR ≥75% had a corresponding sensitivity of 71% and specificity of 67% (AUC 0.75) while fixed perfusion defect on SPECT <16.5% of LV predicted reverse remodeling with a sensitivity of 64% and a specificity of 69% (AUC 0.64). A preoperative number of segments with the DE/wall thickness ratio of ≥50 and ≥75% obtained by MRI, was found to be a better predictor of left ventricular reverse remodeling than fixed perfusion defect by SPECT. No other MRI or SPECT parameter predicted LVEF improvement at 24 months after CABG.

• MeSH
• časové faktory MeSH
• funkce levé komory srdeční MeSH
• ischemická choroba srdeční komplikace   diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie MeSH
• kardiomyopatie diagnóza   etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• kardiovaskulární látky terapeutické užití   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární bypass MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• obnova funkce MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• prospektivní studie MeSH
• remodelace komor MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• tepový objem MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Osmačtyřicetiletý muž s dilatační a ischemickou kardiomyopatií byl přijat pro recidivu dekompenzace srdečního selhání při vyčerpání možností farmakoterapie. Rok předtím měl implantovaný biventrikulární stimulátor/defibrilátor, ale po časné dislokaci levokomorové elektrody byla revize zakončena bifokální stimulací (hrot + výtokový trakt pravé komory). Ortotopická transplantace byla kontraindikována pro tělesnou hmotnost 124 kg (limit 100 kg). Kromě příznaků bilaterální dekompenzace měl pacient při přijetí hypotenzi 90/60 mm Hg při komorové tachykardii 140/min, byl oligurický. Ejekční frakce po kardioverzi byla 19 %. Intravenózní furosemid měl jen dočasný účinek a nízký srdeční výdej vedl postupně k anurii. Přes nepříznivou prognózu (terminální fáze srdečního selhání) a existující kontraindikace (renální insuficience, hypotenze a komorová tachykardie) byl podán levosimendan (kalciový senzitizér a otvírač draslíkových kanálů, který vede ke zvýšení kontraktility a k vasodilataci). Echokardiograficky byl dokumentován vzestup srdečního výdeje, obnovila se diuréza. Proto byl po pěti dnech podniknut nový pokus o repozici levokomorové elektrody do koronárního sinu (úspěšný), neboť biventrikulární stimulace je hemodynamicky výhodnější než bifokální stimulace. Echokardiograficky pak byla dokumentována úprava synchronie stahu a další zlepšení hemodynamických parametrů (zvýšení srdečního výdeje, zmenšení levé komory a síně, zmenšení mitrální regurgitace). Pacient byl propuštěn kardiálně kompenzován s hmotností 94 kg a za 12 měsíců mu byla provedena úspěšná transplantace. Nyní žije ve stabilním stavu již pátý rok. Tento článek (a podrobná obrazová dokumentace včetně tkáňové dopplerometrie) demonstruje nejen použití relativně nových metod léčby srdečního selhání, které dokáží zvrátit nepříznivý průběh u dříve infaustních případů, ale především skutečnost, že v kritické situaci po důkladné patofyziologické analýze a rozvaze lze postupovat i proti standardním doporučením.

A 48-year-old man with dilated and ischemic cardiomyopathy was admitted for recurrent heart failure decompensation after all pre­vious drug therapy regimens had failed. A year before, he had biventricular pacemaker/defibrillator implantation; however, after early dislodgement of the left ventricular electrode, revision was completed with bifocal pacing (apex + right ventricular outflow tract). Orthotopic transplantation was contraindicated because of a body weight of 124 kg (limit of 100 kg). In addition to symptoms of bilateral decompensation, the patient had hypotension with blood pressure levels of 90/60 mmHg on admission, ventricular tachycardia with a rate of 140/min, and was oliguric. Following cardioversion, the ejection fraction was 19%. Intravenous furosemide had but a transient effect and the low cardiac output was progressively resulting in anuria. Despite the grim prognosis (end-stage heart failure) and contraindications (renal failure, hypotension, and ventricular tachycardia), the patient received levosimendan (a calcium senzitizer and potassium channel opener improving contractility and vasodilation). Echocardiography showed an increase in cardiac output and diuresis was restored. Due to that promising progress, a new attempt (successful) at repositioning the left ventricular electrode into the coronary sinus was made after five days, as the biventricular pacing is hemodynamically more advantageous than bifocal pacing. Echocardiography demonstrated resolved contractile synchrony and further improvement of hemodynamic parameters (rise in cardiac output, reduced size of left ventricle and atrium, reduced mitral regurgitation). The patient was discharged with compensated heart failure, and a body weight of 94 kg to have successful transplantation 12 months later. He has now been in stable condition for five years. The paper (together with detailed scans including tissue Doppler scans) documents not only the use of relatively new techniques of heart failure management capable of reversing an unfavorable course in what were formerly fatal cases but, most importantly, the fact that, in emergencies, one can go even against standard recommendations after a critical pathophysiological analysis and consideration of all the pros and cons.

• Klíčová slova
• bifokální stimulace,
• MeSH
• draslíkové kanály účinky léků   MeSH
• echokardiografie MeSH
• elektrická stimulace metody   přístrojové vybavení   MeSH
• hydrazony aplikace a dávkování   MeSH
• komorová dysfunkce farmakoterapie   MeSH
• komorová tachykardie terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pyridaziny aplikace a dávkování   MeSH
• renální insuficience komplikace   MeSH
• srdeční komory MeSH
• srdeční selhání farmakoterapie   komplikace   MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Východisko. U pacientů s chronickou atrioventrikulární blokádou (AVB) nebo prostou komorovou kardiostimulací (VVI) a zachovanou sinusovou depolarizací jsou levá a pravá předsíň (LA, RA) přetížené zvýšeným intraatriálním tlakem způsobeným atrioventrikulární dyssynchronií (AVDys). Přetížené síně mohou dilatovat a ztratit svou kontraktilní funkci. Cílem práce bylo zjistit vztah mezi intrakardiálně měřeným tlakem a dilatací předsíní u pacientů s AVDys a současně také ověřit, zda případná dilatace pravé předsíně u těchto pacientů souvisí s nižším elektrickým potenciálem pravé síně. Metody. U 26 pacientů (77 ± 10 let, 16 mužů), kde dlouhodobá AVDys byla hlavním patofyziologickým mechanismem vedoucím k přetížení síní (12 AVB, 14 VVI), byly změřeny intrakardiální tlaky (žilní, pravokomorový, plicní arteriální a zaklíněný – PWP) a elektrické potenciály v pravé síni. Tyto veličiny korelovaly s echokardiograficky získanými parametry (rozměry, objemy a ejekční frakce levé a pravé síně). Výsledky. Ejekční frakce LA a PWP vykazovaly středně silnou inversní korelaci: r = –0,489, p = 0,025, hladina významnosti 0,05. Souvislost PWP a morfologických ukazatelů LA nebyla potvrzena. Nebyly nalezeny významné korelace mezi intraatriálním potenciálem RA a její morfologií či funkcí. Ani pravostranné tlaky nekorelovaly s echokardiografickými ukazateli. Závěry. Ve studovaném souboru byla nalezena inverzní korelace mezi zaklíněným tlakem a ejekční frakcí levé síně, nepodařilo se však prokázat jinou korelaci morfologických a funkčních parametrů předsíní měřených echokardiograficky s intrakardiálním tlakem ani elektrickým potenciálem.

Background: In pts with chronic complete heart block or single chamber pacing and preserved sinus depolarization, left and right atria (LA, RA) may suffer from increased intraatrial pressure resulting from atrioventricular dyssynchrony (AVDys), dilate and lose their contractile function. Purpose: To find out whether any correlation exists between the echocardiographicaly measured LA, RA morphological and functional parameters on one hand and the intracardiac RA pressures and electrical potentials on the other hand in patients with chronic AVDys. Methods: In 26 pts (77 ±10 yrs., 16 males), where a chronic AVDys was the most important patophysiological mechanism of atrial overloading, the intraatrial pressures (atrial, right ventricular, pulmonary arterial and wedge pressure /PWP/) and electrical potentials (upper, middle, lower part of RA and RA appendage) were correlated with atrial diameters, volumes, ejection fraction and filling parameters. Results: There was a moderate inverse correlation between the LA ejection fraction and PWP: r = - 0,489, p = 0,025 at a level of significance 0.05), but no relationship between PWP and LA size/volumes. No correlation between RA potentials or intracardiac pressures and RA morphologic or functional features were documented. Conclusions: In this study, an inverse correlation between the capillary wedge pressure and left atrial ejection fraction in pts with chronic atrioventricular dyssynchrony was documented.

• Klíčová slova
• předsíně, morfologie, intrakardiální tlak,
• MeSH
• atrioventrikulární blokáda patofyziologie   MeSH
• dilatace patologická MeSH
• echokardiografie statistika a číselné údaje   MeSH
• hemodynamika fyziologie   MeSH
• kardiostimulace umělá MeSH
• krevní tlak MeSH
• lidé MeSH
• membránové potenciály MeSH
• senioři MeSH
• srdce - funkce síní MeSH
• srdeční síně patofyziologie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• Publikační typ
• abstrakty MeSH

• Publikační typ
• abstrakty MeSH

• MeSH
• antiarytmika aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• bradykardie farmakoterapie   MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   MeSH
• kardiostimulace umělá využití   MeSH
• katetrizační ablace využití   MeSH
• komorová tachykardie farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• supraventrikulární tachykardie farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• úvodní články MeSH

Úvod: U pacientů s chronickou kompletní atrioventrikulární blokádou (AVB) nebo pravokomorovou jednodutinovou stimulací (VVI) a současně zachovanou sinusovou depolarizací trpí srdeční předsíně (LA, RA) zvýšeným tlakem při této atrioventrikulární dyssynchronii (AVDys). Přetížená síň dilatuje a ztrácí aktivní kontrakční schopnost. Cíl: Sledovat časnou změnu velikosti síní a jejich systolické funkce po odstranění příčiny jejich tlakového přetížení – AVDys – implantací fyziologické (sekvenční, dvoudutinové) stimulace (SS) a posoudit vliv AV resynchronizace na levou komoru a srdeční výdej. Metoda: SS byla implantována u 26 pacientů s AV dyssynchronií (12 AVB, 14 VVI, 77 ± 10 let, 16 M), u kterých se nevyskytovala žádná jiná těžká patologie vedoucí k přetížení síní. Echokardiografie byla provedena před implantací SS (A), bezprostředně po SS (B) a za 24 hodin (C). Byla sledována krátká a dlouhá osa LA a RA (11LA, 11RL), základní rozměr LA1 a enddiastolický a -systolický objem (EDV, ESV) síní. Kalkulovány byly ejekční frakce (EF) LA, RA a levé komory a časově-rychlostní integrál srdečního výdeje (CO). Ke zhodnocení změn byl užit Studentův párový t-test. Výsledky: K signifikantním změnám rozměrů a objemu po implantaci SS došlo v těchto parametrech: LA11LA – AxC: -4,99 mm, p = 0,019 a BxC: -4,28 mm, p = 0,023. LAEDV – AxB: -17,12 ml, p = 0,027 and AxC: -18,12 ml, p = 0,007. RA11LA – AxC: -5,98 mm, p = 0,001 and BxC: -4,70 mm, p = 0,033. RAEDV – AxC: -8,79 ml, p = 0,034. Všechny ostatní síňové rozměry a objemy měly trend ke zmenšení. Integrál CO se signifikantně zvýšil – AxB: +198,41 cm, p = 0,047. LVEF se nezměnila. Závěry: Implantace fyziologické/sekvenční kardiostimulace má akutní příznivý vliv na zmenšení rozměrů a objemu levé a pravé předsíně u pacientů s předchozí dlouhodobou atrioventrikulární dyssynchronií (kompletní blokádou nebo jednodutinovou komorovou stimulací). Byl potvrzen také vzestup srdečního výdeje bezprostředně po atrioventrikulární resynchronizaci.

Background: In pts with chronic complete heart block (HB) or single chamber pacing (VVI) and preserved sinus depolarization, left and right atria (LA, RA) suffer from increased intraatrial pressure resulting from atrioventricular dyssynchrony (AVDys). The overloaded atrium dilates and loses its contractile function. Purpose: To assess whether these pathological features could be reversed by physiological/sequential pacing (PP) and what are the most acute hemodynamical changes in patients with AVDys, in whom PP is implanted. Methods: PP was implanted in 26 pts with previous chronic AVDys (12 HB, 14 VVI, 77 ± 10 yrs., 16 males) without any other severe condition which could lead to atrial overloading. Echocardiography was performed before (A), in about 30 mins (B) and in 24 hours after PP implantation (C). Left and right atrial (LA, RA) long and short axis, (11LA, 11RL), enddiastolic and -systolic volume (EDV, ESV) were measured. LA, RA and also left ventricular (LV) ejection fractions (EF) and cardiac output (CO) – represented by ?VTI/min in outflow tract – were calculated. Students t-test was used to calculate significant intrapatient differences (AxB, AxC, BxC). Results: Atrial size and volume decreased after PP. Significant changes: LA11LA – AxC: -4.99 mm, p = 0.019 and BxC: -4.28 mm, p = 0.023. LAEDV – AxB: -17.12 ml, p = 0.027 and AxC: -18.12 ml, p = 0.007. RA11LA – AxC: -5.98 mm, p = 0.001 and BxC: -4.70 mm, p = 0.033. RAEDV – AxC: -8.79 ml, p = 0.034. All other atrial dimensions and volumes showed a trend to decrease. CO increased significantly – AxB: +198.41, p = 0.047. LVEF did not change. Conclusions: Implantation of sequential pacing has an acute beneficial effect on left and right atrium size and volume in pts with previous chronic atrioventricular dyssynchrony (heart block or single ven tricular pacing). Immediate increase in cardiac output after atrioventricular resynchronization was confirmed.

• Klíčová slova
• atrioventrikulární dyssynchronie, sekvenční stimulace,
• MeSH
• atrioventrikulární blokáda komplikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• echokardiografie MeSH
• elektrokardiografie metody   MeSH
• financování organizované MeSH
• kardiostimulace umělá metody   MeSH
• kardiostimulátor využití   MeSH
• lidé MeSH
• srdce - funkce komor MeSH
• srdce - funkce síní MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Kniha předního moravského arytmologa a jeho spolupracovníků vyplňuje oblast na našem knižním trhu dosud v této podobě, rozsahu a celistvosti publikačně nezpracovanou. Probírá epidemiologii, etiologii, farmakologickou i intervenční léčbu, kontrolu srdečního rytmu i tromboembolické komplikace, trvalou kardiostimulace a v těchto souvislostech i kardiochirurgickou léčbu. Zcela komplexní publikace je určena zejména kardiologům, internistům, radiologům, intenzivistům i těm, kteří o nemocné ošetřují.

• MeSH
• antiarytmika farmakokinetika   farmakologie   MeSH
• fibrilace síní MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   MeSH
• Publikační typ
• monografie MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• kardiologie