Úvod: Pleurální výpotek je častým důvodem pneumologického vyšetření. Zásadním krokem je odlišení transsudátu od exsudátu. V případě exsudativního pleurálního výpotku je dalším krokem zjištění možné maligní příčiny výpotku. Existuje velké množství různých neinvazivních i invazivních vyšetřovacích metod. Jednou z nejdůležitějších metod k určení maligního pleurálního výpotku je biopsie pleury. Materiál a metoda: Bylo provedeno 222 necílených biopsií pleury u 208 pacientů s pleurálním výpotkem, u kterých bylo negativní cytologické vyšetření hrudního punktátu. Byl hodnocen přínos vyšetření pro diagnózu maligního postižení pleury. Výsledky a závěry: Senzitivita, specificita, přesnost, pozitivní prediktivní hodnota a negativní hodnota u maligních postižení pleury celkem byla 63,1 %, 100 %, 73,9 %, 100 % a 52,8 % případů, ale ve skupině mezoteliomů byly výsledky 59,1 %, 100 %, 79,4 %, 100 % a 70,7 %. Byl uveden výskyt komplikací a reprezentativního odběru vzorku pleury. Byly srovnány diagnostický přínos a výskyt komplikací různých vyšetřovacích metod u maligního postižení pleury dle údajů v literatuře.
Introduction: Pleural effusion is a frequent reason for a pulmonologist´s investigation. The cornerstone is to distinguish transudative pleural effusion from exudative pleural effusion. In the case of the exudative pleural effusion the next step is detection of malignant etiology of pleural effusion. We have a variety of any non-invasive or invasive examinations. The pleural biopsy is one of the most important methods for diagnostics of malignant pleural effusion. Material and methods: Two hundred and twenty-two closed pleural biopsies (CPB) were performed in 208 patients with pleural effusion, where the cytologic examination of pleural fluid was negative. The authors evaluated the value of CPB for the diagnosis of malignant pleural involvement. Results and conclusion: Total sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value were 63.1 %, 100 %, 73.9 %, 100 % and 52.8 %, but in the group of mesotheliomas these results were 59.1 %, 100 %, 79.4 %, 100 % and 70.7 %. The incidence of complications and representative sampling of the pleura was mentioned. The authors compared the diagnostic value and the incidence of complications of various diagnostic methods in malignant pleural involvement by data in the literature.
- MeSH
- biochemická analýza krve MeSH
- biologické markery MeSH
- cytodiagnostika MeSH
- dospělí MeSH
- exsudáty a transsudáty MeSH
- hospitalizace MeSH
- intervenční ultrasonografie MeSH
- jehlová biopsie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mezoteliom diagnóza MeSH
- nádory * klasifikace MeSH
- pleura anatomie a histologie patofyziologie MeSH
- pleurální výpotek * diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- pleuritida diagnóza MeSH
- pneumologie MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- přežití MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- senzitivita a specificita * MeSH
- torakoskopie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Kazuistika popisuje 43letou ženu, která byla vyšetřována pro dolní dyspeptický syndrom s nechutenstvím a váhovým úbytkem. Při endoskopickém vyšetření byly odebrány vzorky sliznice na histologii s průkazem Whippleovy choroby. Pacientka přeléčena roční antibiotickou terapií, po které došlo ke zlepšení klinického stavu, úpravě laboratorních nálezů k normě, vysazení medikace kromě substituce hypothyreózy. V dalším sledování byla pacientka bez recidivy onemocnění.
Case study describes 43 years old women, who was examined for lower dyspeptic syndrome accompanied by lack of appetite and weight loss. Mucosa samples were collected during endoscopic examination and histology confirmed the diagnosis of Whipple disease. The patient was treated by one year long antibiotic therapy after which the clinical state improved, laboratory valves returned to normal and medication was discontinued except substitution for hypothyreosis during follow-up there was no relace of the disease.
- MeSH
- antibakteriální látky * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- diagnostické zobrazování metody využití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- dyspepsie diagnóza etiologie terapie MeSH
- endoskopie * MeSH
- histologické techniky metody využití MeSH
- hmotnostní úbytek MeSH
- lidé MeSH
- makrofágy MeSH
- nechutenství MeSH
- polymerázová řetězová reakce metody využití MeSH
- průjem etiologie terapie MeSH
- tenké střevo anatomie a histologie MeSH
- Tropheryma * izolace a purifikace účinky léků MeSH
- Whippleova nemoc * diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Syndrom Churg-Straussové je velmi vzácné onemocnění, jehož incidence se odhaduje na 2,4/1 000 000, častěji postihuje muže. Obvykle probíhá ve třech fázích. První je charakterizována alergickými projevy, alergickou rinitidou s nosními polypy a bronchiálním astmatem. Ve druhé fázi se objevuje eozinofilie v krvi a tkáních, v oblasti respiračního systému jsou popisovány eozinofilní plicní infiltráty, pleurální výpotek charakteru exsudátu s vysokým počtem eozinofilů, v oblasti zažívacího traktu je to eozinofilní gastroenteritida. Třetí fáze je stadiem systémové vaskulitidy s projevy poškození jednotlivých orgánů. V laboratorních nálezech bývá vysoká sedimentace, vysoká hladina IgE, anemie, pozitivní revmatoidní faktor, častá je eozinofilie přesahující 1,5x109. Z autoprotilátek jsou charakteristickým nálezem ANCA. Většinou se jedná o p- ANCA (perinukleární) protilátky, méně často o typ c-ANCA (cytoplazmatické). Histologicky je syndrom charakterizován nekrotizující vaskulitidou malých a středních cév, granulomy a infiltrací tkáně eozinofily. Základem léčby je podávání kortikosteroidů v dávce Prednison 40–60 mg/den, obvykle v kombinaci s jinými imunosupresivy. V současnosti pět let přežívá díky kombinované léčbě více než 75 % nemocných. V kazuistické části je prezentováno onemocnění 38letého muže s intersticiálním plicním procesem. Diagnóza byla určena pomocí histologie z VATS biopsie a podpořena typickými klinickými, laboratorními a radiologickými nálezy. Trvalá léčba kortikoidy byla úspěšná.
Churg-Strauss syndrome is a very rare disease. The incidence is about 2.4/1,000,000 and men are involved more frequently. It usually has three phases. The first phase is characterized by allergic manifestations, allergic rhinitis, nasal polyps, and bronchial asthma. In the second phase, eosinophils appear in the blood and tissues; in the respiratory system eosinophilic lung infiltrates and pleural effusion, mostly exudate, with a high eosinophil count are described, in the gastrointestinal tract eosinophilic gastroenteritis occurs. The third phase is the stage of systemic vasculitis with manifestations of individual organ damage. The biochemical markers include high erythrocyte sedimentation rate, high level of IgE antibodies, anaemia, and a positive rheumatoid factor. An eosinophil count above 1.5 x 109 in the peripheral blood is very common. ANCA antibodies are a typical finding Mostly, they include p-ANCA (perinuclear) autoantibodies, less frequently c-ANCA (cytoplasmic). Histopathological findings are characterized by necrotising vasculitis of small and medium vessels, granulomas, and infiltration of tissue by eosinophils. The mainstay of treatment are glucocorticoids, namely prednisone in a dose of 40-60 mg/day, usually in combination with other immunosuppressive drugs. At present, more than 75% of patients can survive 5 years thanks to combination therapy. In the case report section, a case of a 38-year-old man with interstitial lung disease is presented. The diagnosis was made by histology from VATS biopsy and supported by typical clinical, laboratory, and radiological findings. Continuous therapy with steroids was successful.
- MeSH
- Churgův-Straussové syndrom diagnóza terapie MeSH
- cyklofosfamid aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- dospělí MeSH
- eozinofilie etiologie MeSH
- intersticiální plicní nemoci etiologie MeSH
- lidé MeSH
- prednison aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- protilátky proti cytoplazmě neutrofilů diagnostické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Autoři popisují případ pacienta s recidivujícími stavy bezvědomí provázenými křečemi, které byly hodnoceny jako epileptické paroxysmy. Záchvaty však byly spojeny s hypoglykémií – její příčinou byl organický hyperinzulinismus při inzulinomu pankreatu. Po chirurgickém odstranění tumoru se hypoglykemické stavy a záchvaty bezvědomí již neopakovaly, pacient je bez potíží.
Authors present a case of a patient with recurrent attacks of unconsciousness with convulsions that were diagnosed as epileptic seizures. Seizures were accompanied by hypoglycemia caused by organic hyperinsulinism in pancreatic insulinoma. Following surgical removal of the tumor the attacks of unconsciousness disappeared and patient remains asymptomatic.
- MeSH
- diagnostické techniky dýchacího ústrojí využití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- granulom diagnóza terapie MeSH
- histologie srovnávací MeSH
- imunosupresivní léčba metody využití MeSH
- lidé MeSH
- plicní nemoci diagnóza terapie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
