- MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty * diagnostické zobrazování patologie MeSH
- prostatický specifický antigen krev MeSH
- senioři MeSH
- stupeň nádoru MeSH
- ultrazvukem navigovaná biopsie metody přístrojové vybavení statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
Cíl: Prezentace morfologicky neobvyklého typu adrenálního adenomu, tzv. černého adenomu, s popisem čtyř vlastních kazuistik. Soubor a metodika: Na Urologické klinice FN Plzeň je laparoskopická adrenalektomie (LAE) prováděna od roku 2003. Do konce roku 2015 bylo provedeno celkem 138 LAE. U 53 operovaných (35,33%) byl popsán adenom nadledviny. Z toho u čtyř pacientů (dva muži, dvě ženy) popsán (2,66%) černý adenom, který toto sdělení dále prezentuje. Jedná se o pigmentovaný typ adenomu nadledviny, jehož zabarvení je způsobeno akumulací pigmentu lipofuscinu. U tří pacientů byl zjištěn adrenální adenom v rámci zobrazovacích vyšetření k vyloučení sekundární příčiny hypertenze, u jednoho pacienta jako náhodný nález při vyšetření pro hematurii. Ve všech případech provedeno kontrastní CT břicha. Ve všech případech provedena laparoskopická adrenalektomie, u obou žen jednoportově (LESS). Patologem byl popsán černý adenom nadledviny. Závěr: Černý adenom je vzácným typem adenomu nadledvin. Má odlišný makroskopický vzhled, který je dán kumulací pigmentu lipofuscinu. Klinický význam oproti běžnému adenomu není žádný.
Aim: The presentation of a morphologically abnormal type of adrenal adenoma, the so-called black adenoma, with a description of four own case histories. Materials and methods: Laparoscopic adrenalectomy /LAE/ has been performed at the Urological Department of the University Hospital in Pilsen since 2003. 138 laparoscopic adrenalectomies were performed until the end of 2015. Final histology showed adenoma of adrenal gland in 53 operated cases (35.33%). Out of those, black adenoma of adrenal gland was identified in 4 patients‘ /2 men and 2 women/ (2.66%), which we present in this report. It is a pigmented type of adrenal adenoma, colored by accumulation of lipofuscin pigment. In three patients the adrenal adenoma was discovered during imaging investigations to exclude a secondary cause of hypertension and as an incidental discovery during one man‘s examination of hematuria. Contrast CT scans of abdomen were done in all the cases. Laparoscopic adrenalectomy was performed in all the cases. Both women underwent a single-port one (LESS). The black adenoma of the adrenal gland was described by a pathologist. Conclusion: The black adenoma of the adrenal gland is a rare type of adenoma. It has a distinct macroscopic appearance that is caused by the accumulation of lipofuscin pigment. There is no clinical importance compared to common adenoma
- MeSH
- adenom * chemie chirurgie patologie MeSH
- adrenalektomie metody MeSH
- dospělí MeSH
- laparoskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- lipofuscin MeSH
- nádory nadledvin * terapie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Techniku LESS jsme začali užívat u nefrektomií u vybraných případů od r. 2011 a od roku 2012 aplikovat též u vybraných adrenalektomií (AE). Ve dvou videích je prezentována naše technika LESS- -AE. Metodika byla publikována nedávno (prvních 15 případů), včetně srovnání se standardní laparoskopickou (SL) AE (Hora M, et al. Videosurgery Miniinv 2014; 9(4): 596–602). Materiál: V období 3/2012 až 12/2015 bylo provedeno 46 laparoskopických operací nadledvin. Ve 24 případech (52,2 %) byl vybrán LESS přístup. Indikovány byly až na výjimky nekomplikované případy (= BMI<30, tumor ≤7 cm, benigní etiologie, bez předchozí operace v dutině břišní). Všechny LESS operace provedl jeden operatér. Standardní vybavení bylo: 10 mm rigidní 0° optika, Triport+®, speciální dvakrát zahnutý nástroj, pečetící nástroj (LigaSure 5 mm Blunt Tip 37 mm®). Přístup byl volen transperitoneální pararektální ve všech případech s výjimkou jednoho transumbilikálního přístupu u štíhlého muže. Peritoneum a Gerotova fascie byly otevřeny s LigaSure (LS), nadledvinová žíla byla přerušena pomocí uzamykatelných klipů Hem-o- -lok™ velikosti ML či u menších žil přímo s LS. S LS uvolněna celá nadledvina. Preparát extrahován v sáčku Endocatch® Gold za kontroly optiky 5 mm 0° (k uvolnění 10 mm portu pro sáček). Defekt stěny břišní uzavřen bez drenáže. Tři případy byly z hodnocení vyjmuty (dvakrát pouze resekce nadledviny, jednou karcinom nadledviny s rychlou progresí s nutností konverze na SLAE a poté na otevřený vý- kon). Zbylých 21 LESS AE je zhodnoceno. Dvě videa prezentují náš postup LESS AE na obou stranách. Výsledky: Levostranný nález byl u 18 (85,7 %). V osmi případech (mezi prvními 9) LESS AE byl přidán 3mm port k elevaci sleziny/jater. Průměrné parametry: maximální rozměr tumoru 43±17 (8–85) mm, čas operace 58±15 (32–95) min, krevní ztráta 27,1±38,4 (0–100) ml, BMI 27,1±3,8 (18,5–34,0), délka pobytu v nemocnici 5,3±1,6 (3–10) dne. Dvakrát se vyskytla komplikace dle Claviena stupně 1. Histologie: 12x adenom, třikrát nodulární hyperplazie, dvakrát feochromocytom, dvakrát aneuryzmatická cysta, dvakrát maligní tumor (hemangiopericytom a metastáza ovariálního karcinomu). Závěr: Objektivní data ukazují LESS AE jako proveditelnou. Je alternativou k SLAE. Ale pouze u dobře vybraných případů: štíhlejší lidé, nekomplikované tumory, hlavně levá strana. Subjektivně hodnoceno: výkon musí provádět zkušený operatér, neboť je zde velmi obtížné řešit jakékoliv problémy a komplikace během výkonu. Přínos pro nemocného je diskutabilní a nebylo cílem studie toto hodnotit
Introduction and objectives: At our institution, LESS has been established as a technique for laparoscopic nephrectomy in carefully selected patients since 2011. Since 2012, LESS has been applied in selected cases for adrenalectomy (AE) as well. In these two videos, we present our surgical technique of LESS-AE. The method was published in detail (first 15 cases) and compared with standard laparoscopic (SL) AE recently (Hora M et al. Videosurgery Miniinv 2014; 9(4): 596–602). Methods: Between 3/2012 and 12/2015, 46 laparoscopic adrenal surgeries were performed. In 24 (52.2%), a LESS approach was chosen. Indications were non-complicated cases (= BMI<30, tumour ≤7cm, non-malignant aetiology, no previous surgery) with very rare exceptions. All LESS were done by one surgeon. Standard equipment was a 10 mm rigid 0°camera, Triport+®, one pre-bent grasper, sealing instrument (LigaSure 5 mm Blunt Tip 37 mm®). The approach was transperitoneal pararectal in all cases except in one slim man where a transumbilical approach was chosen. Peritoneum and Gerota’s fascia were opened with LigaSure (LS), adrenal vein was dissected with Hem-o-lok™ lockable clips size ML or with LS in smaller veins. The whole adrenal gland was liberated with LS. Specimen was extracted in Endocatch® bag Gold under control of a5 mm 0° camera (to liberate a 10 mm port for bag). The defect of abdominal wall was closed without drainage. Three patients with LESS were excluded (two partial AE only, one adrenal cancer with rapid progression which was converted to SLAE and then to open surgery). These 21 LESS-AE are assessed in detail in the results. Two videos are presented, LESS-AE on both sides, left side transumbilical approach. Results: Left side in 18 (85.7%) cases. In 8 cases (among first 9 cases) of LESS-AE, a 3 mm port was added to elevate the liver/spleen. Mean parameters: maximal tumour diameter 43±17 (8–85), time of surgery 58±15 (32–95) min, blood loss 27.1±38.4 (0–100) ml, BMI 27.1±3.8 (18.5–34.0), discharge from hospital 5.3±1.6 (3–10) day. There were two complications: Clavien grade 1. Histology: 12 adenomas, three nodular hyperplasia, two pheochromocytoma, two aneurysmatic cysts, two malignant tumours (hemangiopericytoma and metastasis of ovarian cancer). Conclusions: Based on our data, LESS is a feasible and alternative method for AE, but only in very well selected cases: slimmer patients, uncomplicated tumour, mainly left side. Subjectively assessed: The procedure should be performed by an experienced surgeon since intraoperative complications during LESS are more difficult to handle/manage compared to SLAE. The benefit for patients from LESS approach is questionable and was not investigated/proved at this study.
- MeSH
- adrenalektomie * metody MeSH
- laparoskopie MeSH
- lidé MeSH
- nádory nadledvin chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Autoři na příkladu kazuistiky nemocné s chronickými bolestmi břicha progredující po jídle demonstrují obtížnost diagnostického procesu u nemocných s těmito obtížemi, stejně tak i překvapivý peroperační nález, kdy příčinou obtíží byl drobný neuroendokrinní tumor tenkého střeva. V diskuzi se zabývají i ostatními možnými příčinami chronických bolestí břicha spojených s poruchami příjmu potravy.
The authors use a case report of a female patient with chronic abdominal pain progressing postprandially as an example to demonstrate the complexity of the diagnostic process in patients with these complaints, as well as a surprising peroperative finding in which a small neuroendocrine tumour of the small intestine was the cause of the difficulties. The ensuing discussion also deals with other possible causes of chronic abdominal pain associated with eating disorders.
- MeSH
- bolesti břicha * etiologie chirurgie MeSH
- chronická bolest etiologie chirurgie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- karcinoid * chirurgie patologie MeSH
- laparotomie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- neuroendokrinní nádory MeSH
- poruchy příjmu potravy etiologie komplikace MeSH
- střevní nádory chirurgie patologie MeSH
- tenké střevo * chirurgie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Incidence infekcí aortofemorálních rekonstrukcí se pohybuje v rozmezí 0,6–3 %. Jsou zatíženy až 50% mortalitou a až u 20 % nemocných je nutno provést vysokou amputaci končetin. Cílem práce bylo podat komplexní pohled na současné diagnostické a léčebné možnosti těchto závažných komplikací rekonstrukční cévní chirurgie. Materiál a metodika: V letech 2001–2011 jsme na Chirurgické klinice FN a LFUK v Plzni založili celkem 1088 rekonstrukcí v aortofemorální oblasti. U 24 nemocných (2,2 %) se v různém časovém období od primární rekonstrukce vyskytla infekce cévní protézy. K základním diagnostickým prostředkům patřila vedle klinického vyšetření computerová tomografie (CT) a pozitronová emisní tomografie s využitím fluorodeoxyglukózy (FDG PET CT). V operačních výkonech převažovaly „in situ“ nad extraanatomickými rekonstrukcemi. Pokud byla postižena jen periferní část protézy v oblasti třísla, využili jsme k léčbě konzervativní způsob – drenážní výkony. Výsledky: Mortalita nemocných byla 20,8 %, vysoká amputace byla nutná u 12,5 % nemocných. Morbidita nemocných po sekundárním výkonu byla 58,3 %. Doba hospitalizace přeživších nemocných byla v průměru 46,5 dne. 30 dní po operaci zůstaly průchodné všechny „in situ“ rekonstrukce, extraanatomické rekonstrukce měly 60% primární průchodnost. Závěr: Infekce cévních rekonstrukcí v aortofemorální oblasti vyžadují personalizovanou léčbu multidisciplinárním týmem cévního centra. Dobré výsledky byly dosaženy pomocí sekundárních „in situ“ rekonstrukcí, které dnes patří k metodě léčebné volby. Pozitivní léčebný efekt měly i místní drenážní výkony u infekcí, které postihovaly jen periferní část cévní rekonstrukce.
Introduction: The incidence of prosthetic vascular graft infections in the aortofemoral region is reported at 0.6–3%. These complications are burdened with a high mortality of up to 50% and an amputation rate of up to 20%. The aim of our study was to give a complex view on the diagnostic and treatment possibilities of these serious complications of reconstructive vascular surgery. Material and methods: Prosthetic bypass grafts were performed in 1088 patients in the aortofemoral region between 2001–2011 at the Department of Surgery, Teaching Hospital and the Faculty of Medicine, Charles University, in Pilsen. 24 (2.2%) patients suffered from graft infection at various time intervals after primary vascular reconstruction. Clinical examination, computed tomography and positron emission tomography were the main diagnostic methods of vascular graft infection. “In situ” reconstructions dominated over extra-anatomic reconstructions. When the infection involved only the peripheral part of the prosthetic graft, a more conservative approach – local debridement and drainage – was used. Results: The mortality of the patients was 20.8%, high amputation rate 12.5%, and morbidity rate 58.3%, respectively. The average time of hospitalization in surviving patients was 46.5 days. Primary 30-day patency rate in “in situ” and extra-anatomic reconstructions was 100 and 60%, respectively. Conclusion: Prosthetic vascular graft infections in the aortofemoral region require tailored multidisciplinary treatment approach in vascular centres. “In situ” reconstructions are the method of first choice. A more conservative approach in infections involving only the peripheral part of the vascular reconstruction has a positive treatment effect.
- Klíčová slova
- aortofemorální oblast,
- MeSH
- amputace MeSH
- antibakteriální látky MeSH
- arteria femoralis chirurgie MeSH
- časové faktory MeSH
- cévní protézy MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- drenáž MeSH
- infekce spojené s protézou * diagnóza ekonomika komplikace mortalita MeSH
- infekce v ráně mortalita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- předoperační péče MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- sepse etiologie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výkony cévní chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zákroky plastické chirurgie metody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Cíl: Cílem práce bylo zhodnotit soubor 10 nemocných, kteří byli v letech 2005–2009 operováni pro jaterní a plicní metastázy kolorektálního karcinomu na Chirurgické klinice LF UK a FN v Plzni. Vzhledem k omezeným zkušenostem s nemocnými, kteří podstoupili jak jaterní tak i plicní resekci, jsem se zaměřili na zhodnocení dlouhodobého přežití nemocných a jejich mortality a morbidity. Soubor nemocných: V letech 2005 až 12/2009 jsme operovali 10 nemocných, u kterých se v průběhu onemocnění vyskytly jaterní i plicní metastázy kolorektálního karcinomu, a byly řešeny chirurgicky. Jednalo se o 5 mužů a 5 žen, průměrného věku 62,4 roku (42–71 let). V 10 % se jednalo v první době po operaci primárního nádoru o plicní resekci, v 90 % byl první výkon na jaterním parenchymu. Výsledky: Morbidita souboru byla 20,1 % u jaterních resekcí a 5,6 % u plicních resekcí. 30denní pooperační mortalita byla 0%. Ve třech případech bylo plicní postižení bilaterální, ve 2 případech v levé plíci a 5 nemocných mělo postižení pravého plicního křídla.Ve 4 případech byl primární nádor na konečníku v 6 případech na tlustém střevě. Průměrná doba mezi jaterní a plicní resekcí byla 3 měsíce. Nejčastějším výkonem na jaterním parenchymu byla resekce a na plicním parenchymu to byla metastázektomie pomocí laseru. Nádor konečníku se v 50 % jako první šířil do plic. Průměrná doba pětiletého přežití u nemocných po resekci jaterních a plicních metastáz kolorektálního karcinomu byla 26 %. Závěr: Jaterní a plicní resekce u vybraných nemocných s generalizovaným kolorektálním karcinomem prodlužují dobu přežití a nezhoršují kvalitu života. Nemocní po resekci obou – jaterních a plicních metastáz mají horší dlouhodobé přežití, nežli nemocní pouze po jaterních resekcích.
The aim: The aim of the work was to evaluate the set of 10 patients, who were operated on hepatic and pulmonary metastases of colorectal carcinoma at the Surgical Clinic of Medical Faculty of Charles University and Faculty Hospital in Plzeň in years from 2005 till 2009. With regard to limited experience with the patients who underwent hepatic as well as pulmonary resection, we focused on the evaluation of a long-term survival of the patients and their mortality and morbidity. The set of the patients: In years from 2005 till 12/2009 we operated 10 patients during whose affection there occurred hepatic and pulmonary metastases of colorectal carcinoma and these were solved surgically. This concerned 5 men and 5 women at an average age of 62.4 years (42–71 years). In 10% it was hepatic resection in the first period after the operation of primary carcinoma, it was the first performance on the hepatic parenchyma in 90%. The results: Morbidity of the set was 20.1% regarding hepatic resections and 5.6% regarding pulmonary resections. A 30-day postoperative mortality was 0%. In three cases a hepatic involvement was bilateral, in two cases in the left lung and 5 patients had an involvement of the right pulmonary lobe. In 4 cases primary carcinoma was in the rectum and in 6 cases in the large intestine. The period of three months was an average time between hepatic and pulmonary resection. Resection on liver parenchyma was the most often performance and metastasectomy with the help of laser on the pulmonary parenchyma. Rectal carcinoma spread into lungs in 50%. An average time of a 5-year survival in the patients after resection of hepatic and pulmonary metastases of colorectal carcinoma was 26%. The conclusion: Hepatic and pulmonary resection in the selected patients with generalized colorectal carcinoma extends the period of a survival and does not worsen the quality of the life. The patients after resection of both – hepatic and pulmonary metastases have got a worse long-term survival than the patients being only after hepatic resections.
- MeSH
- dospělí MeSH
- karcinom chirurgie sekundární MeSH
- kolorektální nádory patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory jater chirurgie sekundární MeSH
- nádory plic chirurgie sekundární MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
