Laparoscopic surgery with capnoperitoneum brings many advantages to patients, but also emphasizes the negative impact of anesthesia and mechanical ventilation on the lungs. Even though many studies use electrical impedance tomography (EIT) for lung monitoring during these surgeries, it is not clear what the best position of the electrode belt on the patient's thorax is, considering the cranial shift of the diaphragm. We monitored 16 patients undergoing a laparoscopic surgery with capnoperitoneum using EIT with two independent electrode belts at different tomographic levels: in the standard position of the 4th-6th intercostal space, as recommended by the manufacturer, and in a more cranial position at the level of the axilla. Functional residual capacity (FRC) was measured, and a recruitment maneuver was performed at the end of the procedure by raising the positive end-expiratory pressure (PEEP) by 5 cmH2O. The results based on the spectral analysis of the EIT signal show that the ventilation-related impedance changes are not detectable by the belt in the standard position. In general, the cranial belt position might be more suitable for the lung monitoring during the capnoperitoneum since the ventilation signal remains dominant in the obtained impedance waveform. FRC was significantly decreased by the capnoperitoneum and remained lower also after desufflation.

• MeSH
• elektrická impedance MeSH
• elektrody MeSH
• laparoskopie * MeSH
• lidé MeSH
• počítačová rentgenová tomografie * MeSH
• tomografie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Hypervirulentní kmeny Klebsiella pneumoniae (hvKP) mohou způsobovat atypické multilokulární infekce u jinak zdravých pacientů. Diagnostika infekce vyvolané hvKP je založena především na klinickém nálezu a laboratorních výsledcích včetně detekce genů virulence. Typicky se projevuje jako jaterní absces s metastatickým šířením. Léčba je založena na chirurgickém řešení v kombinaci s cílenou antimikrobiální terapií. Výskyt infekce hvKP je relativně častý v Asii. V Evropě je sice stále vzácný, ale incidence onemocnění se zvyšuje. Cílem článku je poskytnout stručný přehled problematiky a upozornit na možný výskyt infekcí hvKP.

Hypervirulent strains of Klebsiella pneumoniae (hvKP) can cause atypical multilocular infections in otherwise healthy patients. Diagnosis of infection caused by hvKP is based mainly on clinical findings and laboratory results, including detection of virulence genes. It typically manifests as hepatic abscess with metastatic spread. Treatment is based on surgical intervention in combination with targeted antimicrobial therapy. The occurrence of hvKP infection is relatively common in Asia, and while still rare in Europe, incidence is increasing. The article aims to provide a short overview of the issue and increase awareness of the possible occurrence of hvKP infections.

• MeSH
• amputace MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• faktory virulence MeSH
• infekce bakteriemi rodu Klebsiella * diagnóza   epidemiologie   terapie   MeSH
• infekce měkkých tkání chirurgie   diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• Klebsiella pneumoniae MeSH
• lidé MeSH
• sepse MeSH
• virulence MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• antikonvulziva klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• drenáž metody   MeSH
• hluboká sedace metody   MeSH
• intrakraniální hypertenze chirurgie   diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• mozková smrt diagnóza   patofyziologie   MeSH
• nemoci centrálního nervového systému * chirurgie   diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• neuroanestezie metody   MeSH
• neurochirurgické výkony * klasifikace   metody   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   MeSH
• tromboembolie prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

PURPOSE: In patients with pleural effusion (PLE) monitored by Electrical Impedance Tomography (EIT) an increase in end-expiratory lung impedance (EELI) is observed following evacuation of the PLE. We aimed at differentiating the effect of fluid removal from lung reaeration and describe the change in ventilation distribution. MATERIALS AND METHODS: Mechanically ventilated patients were monitored by EIT during PLE evacuation. End-expiratory lung volume (EELV) was measured concurrently. We included a calibration maneuver consisting of an increase in positive end-expiratory pressure (PEEP) by 5 cm H2O. The ratio ΔEELI/ΔEELV was used to compare changes of EELI and EELV in response to the calibration maneuver and PLE evacuation. At the same time we assessed distribution of ventilation using changes in tidal variation. RESULTS: PLE removal resulted in a 6-fold greater increase in ΔEELI/ΔEELV when compared to the calibration maneuver (r = 0.84, p < .05). We observed a relative increase in ventilation in the area of the effusion (mean 7.1%, p < .006) and an overall shift of ventilation to the dorsal fraction of the lungs (mean 8%, p < .0002). CONCLUSIONS: The increase in EELI in the EIT image after PLE removal was primarily due to the removal of the conductive effusion fluid.

• MeSH
• dechový objem MeSH
• dospělí MeSH
• drenáž metody   MeSH
• elektrická impedance * MeSH
• jednotky intenzivní péče MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemocnice univerzitní MeSH
• pilotní projekty MeSH
• pleurální výpotek terapie   MeSH
• plíce fyziologie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ventilace umělá s výdechovým přetlakem metody   MeSH
• vojenské nemocnice MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• klinické zkoušky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

BACKGROUND AND AIMS: During laparoscopic surgery, a capnoperitoneum is created to optimize the operating space for surgeons. One effect of this is abdominal pressure which alters the physiological thoraco-abdominal configuration and pushes the diaphragm and lungs cranially. Since the lung image acquired by electrical impedance tomography (EIT) depends on the conditions within the thorax and abdomen, it is crucial to know the diaphragm position to determine the effect of diaphragm shift on EIT thorax image. METHODS: The presence of diaphragm in the region of EIT measurement was determined by ultrasound in 20 patients undergoing laparoscopic surgery. Data were obtained in the supine position during spontaneous breathing in a mechanically ventilated patient under general anesthesia with muscle relaxation and in a mechanically ventilated patient under general anesthesia with muscle relaxation during capnoperitoneum. RESULTS: The diaphragm was shifted cranially during capnoperitoneum. The diaphragm detection rate rose by 10% during capnoperitoneum at the fifth intercostal space, from 55% to 65% and by 10% from 0% at mid-sternal level compared to mechanical ventilation without capnoperitoneum. CONCLUSION: The diaphragm was detected in the area contributing to the creation of the thoracic EIT image. Considering the cranial shift of diaphragm caused by excessive intra-abdominal pressure, the impedance changes in the abdomen and the principle of EIT, we assume there could be a significant impact on EIT image of the thorax acquired during capnoperitoneum. For this reason, for lung monitoring using EIT during capnoperitoneum, the manufacturer's recommendation for electrode belt position is not appropriate. The study was registered in ClinicalTrials.gov with an identifier NCT03038061.

• MeSH
• bránice diagnostické zobrazování   MeSH
• elektrická impedance * MeSH
• hrudník diagnostické zobrazování   MeSH
• laparoskopie * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• plíce diagnostické zobrazování   MeSH
• pneumoperitoneum umělé metody   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie * MeSH
• prospektivní studie MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• senioři MeSH
• ventilace umělá s výdechovým přetlakem MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Předmětem řešení tohoto multicentrického projektu je identifikace a šíření etiologických agens nozokomiálních pneumonií u kriticky nemocných pacientů. Projekt také sleduje zastoupení multirezistentních kmenů a vliv iniciální ATB léčby na mortalitu a morbiditu pacientů s ohledem na adekvátnost a včasnost jejího nasazení. Metodika řešení spočívá v izolaci a identifikaci patogenů ze vzorků endosekretu biochemickými identifikačními testy a automatizovanými systémy. Citlivost na ATB je testována standardní diluční mikrometodou dle kritérií EUCAST. Produkce širokospektrých beta-laktamáz typu ESBL a AmpC je detekována modifikovanými testy. Pozitivní fenotypové výsledky jsou ověřeny polymerázovou řetězovou reakcí, detekující nejčastěji se vyskytující geny. U vybraných enterobakterií je identita klinických izolátů analyzována srovnáním restrikčních fragmentů genomové DNA separovaných pomocí pulzní gelové elektroforézy.; The subject of this multicentric project is the identification and dissemination of nosocomial pneumonia etiologic agents. Monitoring the incidence of multidrug-resistant strains and the effect of initial antibiotic therapy on mortality in patients with regard to the adequacy and timeliness of deployment. The methodology of the solution lies in isolation and identification of pathogens from microbiological samples with biochemical identification tests and automated systems. Sensitivity to antibiotics will be tested according to standard dilution micromethod EUCAST criteria. Positive phenotypic results will be verified by polymerase chain reaction detecting the most frequently occurring genes. The identity of selected Enterobacteriaceae clinical isolates will be analyzed by comparing restriction fragment of genomic DNA separated by pulsed field gel electrophoresis.

• MeSH
• antibakteriální látky MeSH
• bakteriální léková rezistence MeSH
• beta-laktamasy MeSH
• bronchoalveolární lavážní tekutina mikrobiologie   MeSH
• DNA bakterií MeSH
• fenotyp MeSH
• hospitalizovaní pacienti MeSH
• iatrogenní nemoci MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí diagnóza   MeSH
• infekce získané v komunitě MeSH
• jednotky intenzivní péče MeSH
• klinická chemie MeSH
• mikrobiální testy citlivosti MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• pneumonie diagnóza   MeSH
• polymerázová řetězová reakce MeSH
• pulzní gelová elektroforéza MeSH
• trachea mikrobiologie   MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• pneumologie a ftizeologie
• anesteziologie a intenzivní lékařství
• bakteriologie
• genetika, lékařská genetika
• epidemiologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

• MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• kardiopulmonální resuscitace * metody   MeSH
• kritický stav terapie   MeSH
• novorozenec MeSH
• resuscitace * metody   MeSH
• resuscitační směrnice * MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• novorozenec MeSH

Úvod: Sdělení přináší informace o prevalenci etiologických agens nozokomiálních pneumonií u pacientů čtyř velkých nemocnic v České republice, kteří vyžadovali umělou plicní ventilaci. U izolovaných bakterií byla určena rezistence k antibiotikům a nastíněny možnosti iniciální antibiotické léčby. Metodika: Do studie bylo zařazeno celkem 155 pacientů hospitaUzovaných od 1. 5. 2013 do 31. 1. 2014 na Anesteziologicko-resuscitační klinice Thomayerovy nemocnice v Praze, Klinice anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny (KARIM) Fakultní nemocnice Brno, KARIM Fakultní nemocnice Hradec Králové a KARIM Fakultní nemocnice Olomouc s diagnózou nozokomiální pneumonie. Odebrané endotracheální sekrety byly zpracovány běžnými mikrobiologickými postupy. U identifikovaných bakteriálních etiologických agens byla vyhodnocena rezistence k antibiotikům podle kritérií EUCAST, detekována produkce širokospektrých beta-laktamáz typu ESBL a AmpC fenotypovými metodami, která byla následně potvrzena základní genetickou analýzou. Výsledky: Celkem bylo získáno 266 bakteriálních izolátů pocházejících od 140 pacientů, u 15 pacientů bylo kultivační vyšetření negativní. v 72 % případů byla diagnostikována pozdní nozokomiální pneumonie. Jako původci převažovaly gramnegativní bakterie (81 %), především Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae a Escherichia coli. Fenotypové testy prokázaly produkci širokospektrých beta-laktamáz typu ESBL a AmpC u 37 % všech testovaných enterobakterií, které byly potvrzeny detekcí genů pro CTX-M, SHV, TEM beta-laktamázy nebo CIT, DHA, EBC a ACC enzymy. Nebyly detekovány žádné bakterie produkující karbapenemázy, meticilin-rezistentní kmeny Staphylococcus aureus ani vankomycin rezistentní enterokoky. Závěr: V České republice jsou nozokomiální pneumonie způsobeny především gramnegativními bakteriemi. Variabilní citlivost k antibiotikům u dvou nejčastějších species (Klebsiella pneumoniae a Pseudomonas aeruginosa) komplikuje rozhodování o iniciální antibiotické terapii, 49 % pacientů v prezentované studii nebylo léčeno adekvátně. Tento fakt zdůrazňuje vliv bakteriální rezistence na přežití pacientů. Naše studie potvrdila, že na nemocniční pneumonií umírá jeden ze tří pacientů.

Introduction: The objectives were to assess the prevalence of etiologic agents of hospital-acquired pneumonia (HAP) in patients staying in four big hospitals in the Czech Republic and requiring artificial ventilation. The resistance of the isolated pathogens to antibiotics was determined and initial antibiotic therapy was discussed. Methods: Included in the study were 155 patients with HAP staying from May 1, 2013 to January 31, 2014 in the Departments of Anesthesiology and Critical Care in the following four centers: Thomayer Hospital Prague, University Hospital Brno, University Hospital Hradec Kralove and University Hospital Olomouc. From these patients, endotracheal secretion samples were processed using standard microbiology methods. In identified bacterial strains, susceptibihty to antibiotics was tested with the microdilution method according to the EUCAST recommendations. Production of ESBL and AmpC beta-lactamases was detected by disk diffusion tests specific for the particular enzymes. ESBL- and AmpC-positive isolates were subjected to basic genetic analysis. Results: Over the study period, a total of 266 isolates were obtained from 140 patients, with 15 patients having negative culture result. Late-onset pneumonia was present in 72 %. Gram-negative bacteria were most prevalent (81 %), namely Pseudomonas aeruginosa, Kiebsiella pneumoniae and Escherichia coli. Phenotypic tests for production of broad spectrum beta-lactamases were positive in 37 % of Enterobacteriaceae. Genes for CTX-M, SHV, TEM beta-lactamases or CIT, DHA, EBC and ACC types of AmpC enzymes were detected. No carbapenemase-producing bacteria, methicillin-resistant Staphylococcus aureus or vancomycin-resistant enterococci were detected. Condusion: The study showed that HAP in the Czech Republic was mostly of Gram-negative etiology. Variable antibiotic susceptibility in the two most frequent etiological agents (Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae) resulted in severe therapeutic difficulties. A total of 49 % of patients received inadequate therapy. This fact suggests the impact of antibiotic resistance on intensive care patients' survival or death. Our study confirmed that one in three patients dies because of HAP.

• Klíčová slova
• endotracheální sekret,
• MeSH
• antibakteriální látky MeSH
• bakteriální léková rezistence MeSH
• bakteriální pneumonie * epidemiologie   etiologie   mikrobiologie   mortalita   MeSH
• Escherichia coli izolace a purifikace   patogenita   MeSH
• gramnegativní bakterie izolace a purifikace   patogenita   MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí * epidemiologie   etiologie   mikrobiologie   mortalita   MeSH
• Klebsiella pneumoniae izolace a purifikace   patogenita   MeSH
• lidé MeSH
• odběr biologického vzorku MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• Pseudomonas aeruginosa izolace a purifikace   patogenita   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• techniky typizace bakterií MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mortalita * MeSH
• náhlé příhody * MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH