Nová evropská doporučení pro diagnostiku a management synkop byla vydána za účelem jednotného a systematického přístupu k pacientům s přechodnou ztrátou vědomí. Článek shrnuje a komentuje klasifikační, diagnostická, léčebná a organizační pravidla péče o tyto nemocné. Tato zkrácená a komentovaná verze nových doporučení má sloužit k větší přehlednosti pro praktické použití.
New European Guidelines for the diagnosis and management of syncope have been issued to provide a consistent and systematic approach to patients with a temporary loss of consciousness. This article summarises and comments upon the classification, diagnostic, therapeutic and organisational rules for the healthcare provided to these patients. The shortened and commented version of the new recommendations is intended to provide greater clarity for practical use.
- MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- synkopa * diagnóza klasifikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
- MeSH
- akutní koronární syndrom farmakoterapie MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- antithrombiny aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- fibrilace síní farmakoterapie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- infarkt myokardu farmakoterapie komplikace MeSH
- inhibitory faktoru Xa aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- krvácení chemicky indukované prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
V současné době se péče o nemocné s fibrilací síní bez chlopenní vady řídí našimi národními doporučeními z roku 2011 a dodatkem evropských doporučení ze srpna 2012. V diagnostice se snažíme o záchyt fibrilace síní na základě adekvátní symptomatologie nebo patologických nálezů suspektních z embolizačního původu. Antitrombotická léčba se hlavně řídí novou tromboembolizační rizikovou stratifikací, tzv. CHA2DS2VASC skórem. Pro antikoagulační léčbu jsou preferovaná nová antikoagulancia, pokud není optimální antikoagulace warfarinem. Uvedená antiarytmická léčba se zásadně nemění, radiofrekvenční ablace je preferována u symptomatické paroxysmální formy u nemocných bez strukturálního onemocnění srdce.
Management of nonvalvular atrial fibrillation is recommended by Guidelines for the management of Atrial Fibrillation of the Czech Society of Cardiology (2011) and 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation (august 2012). In diagnostics, we try to capture atrial fibrillation according to adequate symptoms or pathological findings suggestive of embolic origin. Antithrombotic therapy is mainly ruled by the new thromboembolic risk stratification, so called CHA2DS2VASC score. New anticoagulants are preferred for anticoagulant therapy unless optimal anticoagulation with warfarin. Presented antiarrhythmic therapy is essentially unchanged, radiofrequency ablation is preferred for symptomatic paroxysmal form in patients without structural heart disease.
- Klíčová slova
- CHA2DS2Vasc skóre,
- MeSH
- antiarytmika terapeutické užití MeSH
- antikoagulancia škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda prevence a kontrola MeSH
- fibrilace síní * diagnóza terapie MeSH
- fibrinolytika terapeutické užití MeSH
- hodnocení rizik metody MeSH
- katetrizační ablace MeSH
- lidé MeSH
- primární zdravotní péče MeSH
- srdeční frekvence účinky léků MeSH
- tromboembolie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- warfarin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- antikoagulancia * farmakologie terapeutické užití MeSH
- antithrombiny farmakologie terapeutické užití MeSH
- embolie a trombóza prevence a kontrola MeSH
- inhibitory faktoru Xa farmakologie terapeutické užití MeSH
- INR normy MeSH
- interakce mezi potravou a léky MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- warfarin farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Chronické onemocnění ledvin zvyšuje riziko kardiovaskulární morbidity i celkové mortality, proto je třeba v přítomnosti srdečního onemocnění pravidelně sledovat funkce ledvin. Farmakokinetika všech léků je u těchto pacientů změněna, u dialyzovaných pacientů může dojít i k úplnému odstranění léku z oběhu, proto je třeba individualizovat dávky antiarytmik dle glomerulární filtrace a u pacientů s fibrilací síní se stále více ke kontrole rytmu preferuje katetrizační ablace. Žádná nová antikoagulancia by se neměla podávat při těžké renální insuficienci, zde je nadále indikován warfarin s přísnější kontrolou účinného terapeutického rozmezí. Pacienti s implantabilními elektronickými přístroji mají vyšší riziko komplikací, především infekčních, a vyšší celkovou i kardiální mortalitu. K minimalizaci infekčních komplikací je třeba individuálně zvážit místo přístupu implantace elektrodového systému, u nositelů implantátů se vyhnout zavedení dialyzačního katetru a v případě potřeby arteriovenózní spojky by tato měla být založena na kontralaterální straně od implantovaného přístroje. Klíčová slova: onemocnění ledvin – onemocnění srdce – farmakokinetika – arytmie – tromboembolie – infekční komplikace – implantabilní elektrické přístroje
Chronic kidney disease increases the risk of cardiovascular morbidity and overall mortality, therefore, if heart disease is present, kidney function must be regularly monitored. The pharmacokinetics of drugs is altered in these patients and in dialysed patients the drug may be entirely eliminated from the circulation system, therefore it is necessary to individualise the dose of antiarrhythmic drugs according to the glomerular filtration rate. Catheter ablation for rhythm control is the preferable method in patients with atrial fibrillation. Patients with severe renal insufficiency should not be administered any new anticoagulants; warfarin continues to be indicated instead, with a stricter control of the effective therapeutic range. Patients with implantable electronic devices have a higher risk of complications, especially infectious, and higher total and cardiac mortality. To minimise infectious complications, it is necessary to establish the access route for electrode system implantation on an individual basis, avoid the introduction of dialysis catheter in persons with implants, and where arteriovenous clutches are required, they should be installed on the contralateral side to the implanted device. Keywords: kidney disease – heart disease – pharmacokinetics – arrhythmias – thromboembolism – infective complication – implantable electrical devices
- Klíčová slova
- implantabilní elektrické přístroje,
- MeSH
- albuminurie moč MeSH
- antiarytmika aplikace a dávkování farmakokinetika MeSH
- antikoagulancia škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- aplikace orální MeSH
- beta blokátory aplikace a dávkování farmakokinetika MeSH
- chronická renální insuficience * diagnóza klasifikace komplikace MeSH
- chronické selhání ledvin diagnóza komplikace MeSH
- defibrilátory implantabilní škodlivé účinky MeSH
- dialýza ledvin * škodlivé účinky MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace MeSH
- infekce spojené s protézou etiologie MeSH
- inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování farmakokinetika MeSH
- kardiostimulátor škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- náhlá srdeční smrt prevence a kontrola MeSH
- prostředky srdeční resynchronizační terapie škodlivé účinky MeSH
- rizikové faktory MeSH
- srdeční arytmie * etiologie komplikace terapie MeSH
- srdeční resynchronizační terapie * škodlivé účinky MeSH
- supraventrikulární tachykardie farmakoterapie MeSH
- tachykardie farmakoterapie MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Zásadní novinkou současných evropských doporučení pro diagnostiku a léčbu akutní plicní embolie je nová stratifikace rizika, kde vymizela původní nejrozporuplnější kategorie středního rizika. Pacienti z této skupiny jsou dle rozměru pravé komory, funkce pravé komory a hladiny troponinu nově kategorizováni do skupiny s vysokým nebo nízkým rizikem. Dle této nové kategorizace je zde specifikována diagnostika i moderní léčba, včetně nových perorálních antikoagulancií, trombolýzy i embolektomie. Je zde zásadně aktualizována problematika plicní embolie v těhotenství a plicní embolie v koincidenci s nádorovým onemocněním.
The major innovation of the current European guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism is a new risk stratification, where the most contentious medium risk category was cancelled. According to the size of the right ventricle, function of the right ventricle and the troponin level in this group of patients has now been categorised into the groups with either high risk or low risk. According to this new categorisation, specified diagnostic methods and advanced treatment are presented, including new oral anticoagulants, thrombolysis and embolectomy. The guidelines also update the issues of pulmonary embolism in pregnancy and in connection with cancer.
- MeSH
- akutní nemoc * MeSH
- algoritmy MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- diagnostické zobrazování MeSH
- echokardiografie MeSH
- fibrin-fibrinogen - produkty degradace MeSH
- funkce pravé komory srdeční fyziologie MeSH
- hodnocení rizik * metody MeSH
- hypotenze MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- metody pro podporu rozhodování MeSH
- nádory komplikace MeSH
- plicní embolie * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- prognóza MeSH
- šok MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- těhotenství MeSH
- trombolytická terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
