Fibrilace síní je spojena se signifikantně vyšší morbiditou i mortalitou, což je především způsobeno tromboembolickými komplikacemi. Proto je prevence tromboembolických cévních mozkových příhod jednou z nejdůležitějších složek komplexní léčby FS. Dle přítomnosti různých rizikových faktorů je 
u fibrilace síní doporučována v prevenci tromboembolických komplikací rozdílná strategie antikoagulační nebo protidestičkové léčby. Nová doporučení optimalizují tuto léčbu na základě nové stratifikace rizika tromboembolizace dle tzv. CHA2DS2Vasc skóre a zmiňují budoucnost alternativní antikoagulační léčby pomocí přímých inhibitorů trombinu nebo inhibitorů faktoru Xa.

Atrial fibrillation is associated with significantly greater rates of morbidity and mortality, caused primarily by thromboembolic complications. The prevention of thromboembolic strokes is therefore one of the most important elements of the complex treatment of atrial fibrillation. Different strategies for anticoagulant or antiplatelet therapy in patients with atrial fibrillation are recommended for the prevention of thromboembolic complications according to the presentation of a different number of risk factors. New guidelines optimize antithrombotic treatment according to new risk stratification (CHA2DS2Vasc score) and mentioned the future of alternative antithrombotic treatment using direct thrombin antagonists or factor Xa inhibitors.

• Klíčová slova
• CHA2DS2Vasc skóre, přímý inhibitor trombinu,
• MeSH
• akutní koronární syndrom farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• faktor Xa terapeutické užití   MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   komplikace   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• inhibitory faktoru Xa MeSH
• kardiologie trendy   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   využití   MeSH
• krvácení farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• rizikové faktory MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• thrombin antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   MeSH
• tromboembolie farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

V současné době se péče o nemocné s fibrilací síní bez chlopenní vady řídí našimi národními doporučeními z roku 2011 a dodatkem evropských doporučení ze srpna 2012. V diagnostice se snažíme o záchyt fibrilace síní na základě adekvátní symptomatologie nebo patologických nálezů suspektních z embolizačního původu. Antitrombotická léčba se hlavně řídí novou tromboembolizační rizikovou stratifikací, tzv. CHA2DS2VASC skórem. Pro antikoagulační léčbu jsou preferovaná nová antikoagulancia, pokud není optimální antikoagulace warfarinem. Uvedená antiarytmická léčba se zásadně nemění, radiofrekvenční ablace je preferována u symptomatické paroxysmální formy u nemocných bez strukturálního onemocnění srdce.

Management of nonvalvular atrial fibrillation is recommended by Guidelines for the management of Atrial Fibrillation of the Czech Society of Cardiology (2011) and 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation (august 2012). In diagnostics, we try to capture atrial fibrillation according to adequate symptoms or pathological findings suggestive of embolic origin. Antithrombotic therapy is mainly ruled by the new thromboembolic risk stratification, so called CHA2DS2VASC score. New anticoagulants are preferred for anticoagulant therapy unless optimal anticoagulation with warfarin. Presented antiarrhythmic therapy is essentially unchanged, radiofrequency ablation is preferred for symptomatic paroxysmal form in patients without structural heart disease.

• Klíčová slova
• CHA2DS2Vasc skóre,
• MeSH
• antiarytmika terapeutické užití   MeSH
• antikoagulancia škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda prevence a kontrola   MeSH
• fibrilace síní * diagnóza   terapie   MeSH
• fibrinolytika terapeutické užití   MeSH
• hodnocení rizik metody   MeSH
• katetrizační ablace MeSH
• lidé MeSH
• primární zdravotní péče MeSH
• srdeční frekvence účinky léků   MeSH
• tromboembolie farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• warfarin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Poslední nová evropská doporučení pro léčbu nemocných s fibrilací síní optimalizují antikoagulační léčbu na základě nové stratifikace rizika tromboembolizace dle tzv. CHA2DS2Vasc skóre, nicméně jen okrajově se zmiňují o budoucnosti alternativní antikoagulační léčby pomocí přímých inhibitorů trombinu, nebo inhibitorů faktoru Xa. Tento článek pojednává o limitacích a potenciálních výhodách nových antikoagulancií, shrnuje výsledky studií s novými perorálními antikoagulanciemi v nejpokročilejším stadiu klinického výzkumu a odhaduje perspektivu nové éry antikoagulační léčby.

The last new European guidelines for the management of atrial fibrillation optimize antithrombotic treatment according to new risk stratification (CHA2DS2Vasc score) but the future of alternative antithrombotic treatment using direct thrombin antagonists or factor Xa inhibitors is negligibly mentioned. This article concerns the limitations and potential advantages of the new anticoagulant agents, reviews the results of the trials with new anticoagulants in most advanced stages of clinical research and estimates perspectives of new era of anticoagulant treatment.

• Klíčová slova
• antitrombotická léčba, CHA2DS2Vasc skóre, budoucnost přímých inhibitorů trombinu, inhibitory faktoru Xa, apixaban,
• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• benzimidazoly aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dabigatran MeSH
• faktor Xa terapeutické užití   MeSH
• farmakoterapie metody   trendy   MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   komplikace   MeSH
• fondaparinux MeSH
• heparin nízkomolekulární škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• heparin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory faktoru Xa MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• krvácení chemicky indukované   MeSH
• lidé MeSH
• morfoliny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• polysacharidy škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• pyrazoly aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• pyridiny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• pyridony aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• rivaroxaban MeSH
• thiofeny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• tromboembolie prevence a kontrola   MeSH
• warfarin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Signifikantní arytmie se vyskytují přibližně u 25 % nemocných hospitalizovaných pro akutní cévní mozkovou příhodu, jejich výskyt je nejvyšší v prvních 24 hod a klesá během prvních tří dnů. Předpokládá se, že arytmie mají primární neurogenní příčinu a evidentně jsou nezávisle spojeny s vyšším věkem a s větším neurologickým postižením, které vede k adekvátnímu uvolnění transmiterů do oběhu. Nejčastější arytmie, která má souvislost s cévní mozkovou příhodou, je fibrilace síní, kde následná embolizační etiologie je příčinou asi 20 % všech cévních mozkových příhod. Pacient s anamnézou fibrilace síní, který i přes jakoukoli antiarytmickou intervenci zůstává v tromboembolizačním riziku, musí být antikoagulován Warfarinem nebo novými antikoagulancii dle rizikové stratifikace (tzv. CHA2DS2 Vasc skóre).

Significant arrhythmias occur in approximately 25% of patients hospitalized for acute stroke, their incidence is highest in the first 24 hours and decreases during the first three days. It is assumed that arrhythmias are primary of the neurogenic cause and obviously are independently associated with older age and with greater neurological disability, which leads to a corresponding release of transmitters into the circulation. Atrial fibrillation is the most common arrhythmia associated with stroke and the follow-embolic etiolology is the cause of about 20% of all stroke. A patient with a history of atrial fibrillation who remains in tromboembolic risk despite of any antiarrhythmic intervention must be anticoagulated by Warfarin or novel anticoagulants according to risk stratification (i.e. CHA2DS2Vasc score).

• Klíčová slova
• CHA2DS2 Vasc skóre,
• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda * komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• fibrilace síní * komplikace   terapie   MeSH
• hodnocení rizik metody   MeSH
• intrakraniální embolie a trombóza prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• srdeční arytmie * etiologie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Z kardiálních onemocnění je signifikantně zvýšené riziko tromboembolických komplikací u fibrilace síní, u akutního koronárního syndromu a u pokročilého srdečního selhání. Dle přítomnosti různých rizikových faktorů je u fibrilace síní doporučována v prevenci tromboembolických komplikací rozdílná strategie antikoagulační nebo protidestičkové léčby. V přítomnosti sklerotického postižení koronárních tepen je základem dlouhodobá antiagregační léčba kyselinou acetylsalicylovou. U všech nemocných s akutním koronárním syndromem je základem léčby duální antiagregační léčba kyselinou acetylsalicylovou s clopidogrelem. Duální antiagregační léčba je doporučována po dobu 1 měsíce až 1 roku dle typu implantovaného stentu. Jsou popsány strategie rozdílné antitrombotické léčby u akutního koronárního syndromu v přítomnosti onemocnění se středním a vysokým rizikem tromboembolizace a strategie v případě nevyhnutelné operace u těchto nemocných. U nemocných se srdečním selháním se volí antiagregační nebo antikoagulační léčba dle závažnosti srdečního selhání a dle přítomnosti doprovodných onemocnění či faktorů, které zvyšují riziko tromboembolizace, především ischemická choroba srdeční a fibrilace síní.

Atrial fibrillation, acute coronary syndrome and congestive heart failure are frequent cardiac disease with significant enhancement of thrombembolic complications. Different strategies of anticoagulant or antiplatelet therapy in patient with atrial fibrillation are recommended in prevention of thrombembolic complications according to presentation of different risk factors. Long lasting antiplatelet therapy with aspirin is principal in patients with coronary artery disease. Dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel is indicated in patient with acute coronary syndrom for 1 month up to 1 year according to type of stent implantation. Different strategies of antithrombotic therapy are proposed in acute coronary syndrom with different concomitant thrombembolic risk. The choice of antiplatelet or anticoagulant therapy is postulated in patient with congestive heart failure according to severity of heart failure and presentation of concomitant thrombembolic risk factors, first of all atrial fibrillation and ischemic heart disease.

• Klíčová slova
• antitrombotická léčba, CHA2DS2Vasc skóre,
• MeSH
• akutní koronární syndrom farmakoterapie   komplikace   MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   kontraindikace   MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování   kontraindikace   MeSH
• INR využití   MeSH
• krvácení při operaci prevence a kontrola   MeSH
• krvácení chemicky indukované   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• srdeční selhání farmakoterapie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Ve studii ARISTOTLE byla porovnána účinnost a bezpečnost apixabanu v dávce 5 mg dvakrát denně s warfarinem u 18 201 pacientů s fibrilací síní. U všech pacientů bylo vypočítáno riziko arteriálního tromboembolizmu a krvácení podle klasifikací CHADS2, CHA2DS2VASc a HAS-BLED. Apixaban významně snížil nejen výskyt cévních mozkových příhod a systémových embolizací, ale i celkovou mortalitu a incidenci krvácivých komplikaci bez ohledu na rizikový profil pacientů.

ARISTOTLE trial compared efficacy and safety of apixaban 5 mg twice daily with warfarin in 18 201 patients with atrial fibrillation. The risk of arterial thromboembolism and bleeding according to CHADS2, CHA2DS2VASc, and HAS-BLED scores was calculated for all study subjects. Apixaban significantly lowered the rate of stroke a systemic embolisation, decreased mortality and reduced the incidence of bleeding complications irrespective of the patients risk profiles.

• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda prevence a kontrola   MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   MeSH
• hodnocení léčiv metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• hodnocení rizik statistika a číselné údaje   MeSH
• hodnotící studie jako téma MeSH
• krvácení chemicky indukované   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pyrazoly terapeutické užití   MeSH
• pyridony terapeutické užití   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• tromboembolie farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• vitamin K antagonisté a inhibitory   MeSH
• warfarin terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

V současné době se péče o nemocné s fibrilací síní bez chlopenní vady řídí našimi národními doporučeními z roku 2011, dodatkem evropských doporučení ze srpna 2012 a dalšími národními limitacemi. V oblasti antiarytmické farmakoterapie je nově možno použít vernakalant pro verzi fibrilace síní na sinusový rytmus a dronedaron k udržení sinusového rytmu po verzi fibrilace síní na sinusový rytmus. Antitrombotická léčba se řídí novou rizikovou stratifikací, tzv. CHA2DS2VASC skórem. Pro antikoagulační léčbu je u většiny nemocných místo warfarinu preferována léčba dabigatranem, nebo rivaroxabanem s přesně danými limitacemi.

Management of nonvalvular atrial fibrillation is recommended by Guidelines for the management of Atrial Fibrillation of the Czech Society of Cardiology (2011), 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation (august 2012) with other national limitations. Vernakalant is newly available and recommended for pharmacological cardioversion of atrial fibrillation and dronedarone rhythm-control after cardioversion of paroxysmal or persistent atrial fibrillation. Dabigatran and rivaroxaban are preffered instead of warfarin for anticoagulant therapy in vast majority of patients with its specific limitations.

• MeSH
• amiodaron analogy a deriváty   MeSH
• anisoly farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• antiarytmika farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• farmakoterapie metody   normy   MeSH
• fibrilace síní * farmakoterapie   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• pyrrolidiny farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH