- MeSH
- antagonisté muskarinových receptorů aplikace a dávkování MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- bronchodilatancia * aplikace a dávkování MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc * diagnóza farmakoterapie patologie MeSH
- dechová terapie metody MeSH
- dyspnoe etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nebulizátory a vaporizátory MeSH
- senioři MeSH
- spirometrie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- Bevespi Aerosphere,
- MeSH
- bronchodilatancia * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- diagnostické zobrazování MeSH
- formoterol fumarát aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- glykopyrrolát aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- rentgendiagnostika hrudníku MeSH
- senioři MeSH
- spirometrie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND AND AIMS: Enhanced recovery after surgery (ERAS) is currently the modern perioperative method of care for improvement of post-surgery patient condition and for minimising various postoperative complications. A question of some negative impact of early postoperative parenteral nutrition on postoperative inflammatory response intensity has not clear-cut answer yet. This pilot project was focused on the possible influence of early parenteral nutrition on the intensity of inflammatory postoperative response to operating trauma in surgical patients. Elected as a model of these conditions were patients with colorectal cancer undergoing major surgery. PATIENTS AND METHODS: 45 patients (of whom 39 were analysed finally) operated for cancer of the large bowel were enrolled into the clinical, prospective, randomized, blinded, and monocentric trial - reference number 201811 S09P of the Ethics committee, University Hospital Hradec Kralove, Czech Republic. Patients were divided into two subgroups according to the type of nutrition: subgroup A - supplemented only with 10% glucose for supported mineral carrier; and subgroup B - supplemented with total parenteral nutrition. Samples of blood and urine were examined immediately after surgery, and on the first, second, and fourth days postoperatively. The inflammatory reaction was monitored by the serum or/and urine concentration of neopterin, tryptophan, and kynurenine, and their urinary ratios with creatinine. The results were analysed by multivariate analysis, and p-values ≤ 0.05 were considered statistically significant. RESULTS: The final total of 39 patients comprised 20 from subgroup A and 19 from subgroup B. The intensity of the inflammatory response detected by the selected inflammatory markers (serum and urine concentrations of neopterin, kynurenine, tryptophan, their serum ratios, and their urinary ratios to creatinine) did not demonstrate statistically significant differences after early administration of the two alternative types of parenteral nutrition. CONCLUSIONS: The results of the study demonstrated the same or a very similar impact on the intensity of postoperative inflammatory response, regardless of whether the patient received intravenous administration of a small simple sugar infusion or total parenteral nutrition during early postoperative care.
BACKGROUND: Meropenem dosing for septic critically patients is difficult due to pathophysiological changes associated with sepsis as well as supportive symptomatic therapies. A prospective single-center study assessed whether fluid retention alters meropenem pharmacokinetics and the achievement of the pharmacokinetic/pharmacodynamic (PK/PD) targets for efficacy. METHODS: Twenty-five septic ICU patients (19 m, 6f) aged 32-86 years with the mean APACHE II score of 20.2 (range 11-33), suffering mainly from perioperative intra-abdominal or respiratory infections and septic shock (n = 18), were investigated over three days after the start of extended 3-h i.v. infusions of meropenem q8h. Urinary creatinine clearance (CLcr) and cumulative fluid balance (CFB) were measured daily. Plasma meropenem was measured, and Bayesian estimates of PK parameters were calculated. RESULTS: Eleven patients (9 with peritonitis) were classified as fluid overload (FO) based on a positive day 1 CFB of more than 10% body weight. Compared to NoFO patients (n = 14, 11 with pneumonia), the FO patients had a lower meropenem clearance (CLme 8.5 ± 3.2 vs 11.5 ± 3.5 L/h), higher volume of distribution (V1 14.9 ± 3.5 vs 13.5 ± 4.1 L) and longer half-life (t1/2 1.4 ± 0.63 vs 0.92 ± 0.54 h) (p < 0.05). Over three days, the CFB of the FO patients decreased (11.7 ± 3.3 vs 6.7 ± 4.3 L, p < 0.05) and the PK parameters reached the values comparable with NoFO patients (CLme 12.4 ± 3.8 vs 11.5 ± 2.0 L/h, V1 13.7 ± 2.0 vs 14.0 ± 5.1 L, t1/2 0.81 ± 0.23 vs 0.87 ± 0.40 h). The CLcr and Cockroft-Gault CLcr were stable in time and comparable. The correlation with CLme was weak to moderate (CLcr, day 3 CGCLcr) or absent (day 1 and 2 CGCLcr). Dosing with 2 g meropenem q8h ensured adequate concentrations to treat infections with sensitive pathogens (MIC 2 mg/L). The proportion of pre-dose concentrations exceeding the MIC 8 mg/L and the fraction time with a target-exceeding concentration were higher in the FO group (day 1-3 f Cmin > MIC: 67 vs 27%, p < 0.001; day 1%f T > MIC: 79 ± 17 vs 58 ± 17, p < 0.05). CONCLUSIONS: These findings emphasize the importance of TDM and a cautious approach to augmented maintenance dosing of meropenem to patients with FO infected with less susceptible pathogens, if guided by population covariate relationships between CLme and creatinine clearance.
- MeSH
- antibakteriální látky metabolismus farmakokinetika MeSH
- APACHE MeSH
- Bayesova věta MeSH
- dospělí MeSH
- farmakokinetika * MeSH
- jednotky intenzivní péče organizace a řízení statistika a číselné údaje MeSH
- kritický stav terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- meropenem metabolismus farmakokinetika MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- sepse farmakoterapie patofyziologie MeSH
- vodní a elektrolytová rovnováha účinky léků MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- bronchodilatancia aplikace a dávkování MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc * diagnóza epidemiologie farmakoterapie klasifikace patofyziologie patologie terapie MeSH
- dyspnoe etiologie patologie MeSH
- fenotyp MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- lidé MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Nekrotizující fasciitida je nebezpečné bakteriální infekční onemocnění, které v našich podmínkách není příliš časté, ale současně není natolik vzácné, aby se s ním občas nesetkal téměř každý chirurg. Postižení fascie, podkoží i kůže může mít zpočátku nenápadný průběh, který však záhy přechází v šokový stav a sepsi s multiorgánovým selháním a bezprostředním ohrožením života nemocného. Letalita onemocnění, zejména u rizikových skupin pacientů (diabetici, pacienti s oslabenou imunitou, nemocní obézní nebo vysokého věku, v malnutrici, užívající drogy) je vysoká a dosahuje až 73 %. Celková léčba spočívá v časném radikálním chirurgickém ošetření v kombinaci s cílenou léčbou antibiotiky za podmínek komplexní resuscitační a intenzivní péče včetně následné rehabilitace. Existuje-li taková možnost, doporučuje se rovněž využít hyperbarickou oxygenoterapii. Fungující interdisciplinární spolupráce je přitom nezbytným předpokladem i nutností. Ve sdělení prezentujeme dva případy tohoto onemocnění u mužů obdobného věku s velmi podobným, komplikovaným průběhem, při jejichž léčbě v intervalu tří let, při uplatnění uvedených principů, spolupracovaly stejné týmy několika pracovišť.
Necrotizing fasciitis is a dangerous bacterial infectious disease that is not commonplace in Czech society. On the other hand, neither is it so rare that the majority of surgeons should not come across it occasionally. In the early stages, pathological changes in fascia, subcutaneous tissue and even skin may run an inconspicuous course. However, this can rapidly deteriorate into shock and sepsis which may lead to multi-organ failure and an imminent life-threatening condition. The fatality rate of necrotizing fasciitis among high-risk groups (e.g. diabetics, patients who are immuno-compromised, obese and/or elderly, malnourished, or with a history of drug use), is particularly steep, reaching as high as 73%. Treatment for this condition consists of early, radical surgical intervention in conjunction with targeted antibiotherapy. Complex resuscitative and intensive care, including rehabilitation, are standard components of post-surgical management. Use of hyperbaric oxygen therapy, if such an opportunity exists, is also recommended. Interdisciplinary collaboration is a vital prerequisite for successful treatment. This article describes two case-studies of necrotizing fasciitis that occurred in men of similar age during a three-year period. Both patients presented with very similar and complicated disease courses, and both were successfully treated by the same interdisciplinary team comprised of clinicians from various specialized departments.
- MeSH
- anaerobní bakterie patogenita MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- debridement MeSH
- dolní končetina chirurgie patologie MeSH
- fasciitida nekrotizující * diagnóza chirurgie terapie MeSH
- hojení ran MeSH
- hyperbarická oxygenace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- septický šok MeSH
- syndrom dechové tísně MeSH
- tracheostomie MeSH
- transplantace kůže MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
AIMS: Critically ill patients undergoing aggressive fluid resuscitation and treated empirically with hydrosoluble time-dependent beta-lactam antibiotics are at risk for sub-therapeutic plasma concentrations. The aim of this study was to assess the impact of two covariates - creatinine clearance (Clcr) and cumulative fluid balance (CFB) on pharmacokinetics/pharmacodynamics (PK/PD) target attainment within a week of treatment with meropenem (ME) or piperacillin/tazobactam (PIP/TZB). METHODS: In this prospective observational pharmacokinetic (PK) study, 18 critically ill patients admitted to a surgical Intensive Care Unit (ICU) were enrolled. The primary PK/PD target was free antibiotic concentrations above MIC at 100% of the dosing interval (100%fT>MIC) to obtain maximum bactericidal activity. Drug concentration was measured using liquid chromatography-tandem mass spectrometry. RESULTS: The treatment of both 8 septic patients with IV extended ME dosing 2 g/3 h q8 h and 10 polytraumatized patients with IV intermittent PIP/TZB dosing 4.0/0.5 g q8 h was monitored. 8/18 patients (44%) manifested augmented renal clearence (ARC) where Clcr ≥130 mL/min/1.73 m2. Maximum changes were reported on days 2-3: the median positive CFB followed by the large median volume of distribution: Vdme=70.3 L (41.9-101.5), Vdpip = 46.8 L (39.7-60.0). 100%fTme>MIC was achieved in all patients on ME (aged ≥60 years), and only in two patients (non-ARC, aged ≥65 years) out of 10 on PIP/TZB. A mixed model analysis revealed positive relationship of CFBpip with Vdpip (P=0.021). CONCLUSION: Assuming that the positive correlation between CFB and Vd exists for piperacillin in the setting of the pathological state, then CFB should predict Vdpip across subjects at each and every time point.
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- beta-laktamy aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- dospělí MeSH
- kritický stav terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- meropenem aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- peritonitida komplikace farmakoterapie MeSH
- piperacilin aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- polytrauma komplikace farmakoterapie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rozvrh dávkování léků MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- sepse farmakoterapie MeSH
- septický šok farmakoterapie MeSH
- syndrom systémové zánětlivé reakce farmakoterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
- MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- pneumologie MeSH
- Publikační typ
- zprávy MeSH
Úvod: Sekundární peritonitida patří mezi typické stavy chirurgické intenzivní péče. Únik tekutiny do intersticiálního prostoru a peritoneální dutiny vyžaduje razantní přístup k hemodynamické optimalizaci infuzní léčbou. Cílem práce je v retrospektivní analýze objemové léčby pacientů s akutní peritonitidou jednoho pracoviště ukázat konkrétní objemy tekutinového přesunu v situaci akutní peritonitidy. Metody: Retrospektivní analýza nemocných se sekundární peritonitidou léčených na JIP-1 Chirurgické kliniky FN Hradec Králové v letech 2013−2016. Volumová terapie byla prováděna balancovanými krystaloidy a monitorována dynamickými ukazateli hemodynamiky (variace pulzové křivky, reakce na tekutinovou výzvu, fyzikální vyšetření). Bilance tekutin byla prováděna na základě měření příjmu a výdeje a odhadu neměřitelných ztrát. Výsledky: Hodnocen byl soubor 139 pacientů se závažnou sekundární peritonitidou dle Mannheim Peritonitis Index (MPI) 27,9 a predikovanou letalitou 26 %. Skutečná letalita byla 24 %. Hemodynamická stabilizace byla spojena s průměrnou kumulovanou pozitivní tekutinovou bilancí 8643 ml, která vrcholila za 1,83 dne od přijetí. Průměrná délka pobytu na JIP byla 8 dnů. Nutná podpora oběhu noradrenalinem byla u 42 % nemocných a trvala v průměru 32 hodin. Nikdo z nemocných nebyl dialyzován, u dvou případů došlo k selhání ledvin v situaci generalizovaného nádorového onemocnění a neřešitelného cévního ileu. Závěr: Peritonitida vede k výraznému úniku tekutin do třetího prostoru a patří v chirurgii ke stavům s nejvyšší potřebou tekutinové terapie v resuscitační fázi sepse a septického šoku. Riziko podcenění tekutinové léčby je v praxi vysoké.
Introduction: Secondary peritonitis is a typical surgical intensive care situation. Leakage of fluid into the interstitial space and peritoneal cavity requires adequate fluid resuscitation to optimize the hemodynamic stability. The aim of the study is to present specific volumes of fluid transfer in situations of acute peritonitis based on a single-site retrospective analysis of volume therapy in patients with this condition. Methods: Retrospective analysis of patients with secondary peritonitis treated at ICU-1 of the Surgical Department of the University Hospital in Hradec Kralove between 2013−2016. Volume therapy was provided using balanced crystalloids and was monitored based on dynamic hemodynamic indicators (variations of the pulse waveform, response to fluid challenge, physical examination). Fluid balance was managed by intake and output measurements and by estimating immeasurable losses. Results: We evaluated the set of 139 patients with severe secondary peritonitis according to the Mannheim Peritonitis Index (MPI) 27.9 and predicted lethality 26%. The lethality actual was 24%. Hemodynamic stabilization was associated with the mean cumulative positive fluid balance of 8643 ml, which peaked after 1.83 day from admission. The average length of ICU stay was 8 days. Blood pressure support with norepinephrine was necessary in 42% of patients and lasted the mean of 32 hours. None of the patients was on dialysis; in two cases, kidney failure occurred in a situation of generalized cancer and intractable vascular ileus. Conclusion: Peritonitis leads to significant leakage of fluids into the third space, and in surgery, it is one of conditions characterized by the highest need of fluid therapy in the resuscitation phase of sepsis and septic shock. The risk of underestimating fluid therapy is high in practice.
Závěrečná zpráva o řešení grantu Interní grantové agentury MZ ČR
1 svazek : ilustrace, tabulky ; 30 cm
A management of septic conditions frequently associated with disorders in healing during postoperative period of bowels surgery or in multi-traumatized patients asks an antibiotics therapy. Their dosing is recommended for patients without stress caused by severe changes in liquid volume situated in the “third space”. It is very suspected at sequestration of very high volume (10-30 L) of liquids target intended concentrations of antibiotics in tissues are not reached. A reason of that situation is enlargement of distributive volume, at elongation of biological half-time of elimination and organ dysfunction, eventually. Antibacterial effect is reduced and there are generated some conditions for bacterial resistance and nosocomial infections. This submitted project of a clinical trial makes of aim to predict adequate dose of given antibiotic individually in dynamic changing volume of body liquids in presentation of many covariates to it reached effective concentrations against sensitive bacteria.
Terapie septických stavů souvisejících často s poruchami hojení po operacích na střevním aparátu nebo u polytraumatizovaných pacientů, vyžaduje léčbu antibiotiky, jejichž dávkování je však doporučeno pro nemocné nezatížené změnami v objemu tekutin „třetího prostoru“. Při významné sekvestraci tekutin (10-30 l) do volné dutiny peritoneální, střevního traktu, do podkoží, případně pleurální dutiny lze předpokládat, že zamýšlené cílové koncentrace daného antibiotika v séru a ve tkáních není dosaženo. Důvodem je zvětšení distribučního objemu, eventuálně při prodloužení biologického poločasu eliminace a orgánová dysfunkce. Antibakteriální účinek je významně redukován a vytvářejí se podmínky pro bakteriální rezistenci a nozokomiální infekce. Předložená klinická studie si klade za cíl individuálně predikovat adekvátní dávkování daného antibiotika v dynamicky se měnícím objemu tělesných tekutin a za přítomnosti řady kovariát tak, aby dosahovalo účinných koncentrací proti citlivým bakteriím.
- MeSH
- antibakteriální látky farmakokinetika MeSH
- biomarkery farmakologické MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace MeSH
- individualizovaná medicína MeSH
- metabolická clearance MeSH
- sepse farmakoterapie MeSH
- Konspekt
- Farmacie. Farmakologie
- NLK Obory
- farmacie a farmakologie
- infekční lékařství
- chirurgie
- NLK Publikační typ
- závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR
