OBJECTIVE: To establish the prevalence of risk factors for aortic dissection, such as bicuspid aortic valve, aortic coarctation and ascending aorta dilatation, in women with low-level 45,X/46,XX mosaicism undergoing an in-vitro fertilization (IVF) procedure. METHODS: The study group comprised 25 women with low-level 45,X/46,XX mosaicism (ranging from 3.3% to 10.0%) who were referred to two reproductive medicine units between 2009 and 2013 because of infertility and who underwent subsequent karyotyping. In accordance with the recommendation of the Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine for patients with Turner syndrome (TS), prior to the IVF procedure, all women underwent careful cardiovascular screening for congenital heart disease and thoracic aorta dilatation, including standard cardiac examination, echocardiography and non-contrast cardiac magnetic resonance imaging. Aortic size index (ASI, diameter of the ascending aorta normalized to body surface area) and the prevalence of coarctation of the aorta and of bicuspid aortic valve were compared with findings previously reported in women with TS and the general population. RESULTS: Bicuspid aortic valve without any stenosis or regurgitation was found in one woman in the study group with low-level 45,X/46,XX mosaicism, a statistically significantly lower prevalence of bicuspid aortic valve than that reported in women with TS. Aortic coarctation was not identified in any individual. The ASI was below the  95th percentile in all cases and the mean value was significantly lower than the mean reference values for both the general population and women with TS. CONCLUSION: Compared with the general population, the prevalence of risk factors for aortic dissection was not found to be higher in women with low-level 45,X/46,XX mosaicism without any noticeable features except infertility.

• MeSH
• aberace pohlavních chromozomů MeSH
• aneurysma hrudní aorty genetika   MeSH
• aortální chlopeň abnormality   ultrasonografie   MeSH
• dilatace MeSH
• disekce aorty genetika   MeSH
• dospělí MeSH
• fertilizace in vitro MeSH
• koarktace aorty epidemiologie   genetika   ultrasonografie   MeSH
• lidé MeSH
• lidské chromozomy X * MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• mozaicismus * MeSH
• nemoci srdečních chlopní genetika   ultrasonografie   MeSH
• prevalence MeSH
• prospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• těhotenství MeSH
• vrozené srdeční vady genetika   MeSH
• ženská infertilita genetika   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Vyšetření aortální chlopně je součástí komplexního echokardiografického vyšetření jak stabilního, tak především hemodynamicky nestabilního pacienta. V takových situacích je třeba vyloučit či potvrdit dekompenzovanou významnou stenózu, regurgitaci, bakteriální endokarditidu či jinou patologii na nativní či prostetické chlopni. Patologie aortální chlopně je často důvodem selhávání srdce jako pumpy a časná echokardiologická diagnostika umožňuje rychle a dobře se u nestabilního pacienta orientovat. Autoři textu seznamují anesteziology a intenzivisty se základnímy metodami vyšetření aortální chlopně, především v podmínkách intenzivní péče.

The aortic valve assessment is a part of complex echocardiographic examination for a compensated patient however especially for a haemodynamically unstable patient. In these conditions we need to rule out or confirm decompensated severe aortic stenosis, aortic regurgitation, infective endocarditis or other pathology of native or prosthetic valve. The pathology of aortic valve is a common cause of heart failure and therfore early echocardiographic assessment allows fast and correct decision in a care of an unstabil patient. Authors of the paper get to know the anesthesiologists and intensivists the fundamental principles of assessment of the aortic valve especially in condition of intesive care.

• MeSH
• aortální chlopeň * anatomie a histologie   patologie   ultrasonografie   MeSH
• aortální insuficience patologie   MeSH
• aortální stenóza patologie   MeSH
• echokardiografie * metody   MeSH
• hemodynamika MeSH
• kontinuální vzdělávání lékařů MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

OBJECTIVES: A geometric annuloplasty ring could improve efficacy and stability of aortic valve repair. Toward this goal, a 1-piece 3-dimensional titanium annuloplasty ring with Dacron covering was developed and tested successfully in animals. The purpose of this study was to define hemodynamic outcomes with this device used as the annuloplasty component of human aortic valve repair. METHODS: In a 4-center pilot trial with informed consent, 16 patients underwent aortic valve repair for aortic insufficiency, with the annuloplasty device sutured into the annulus beneath the leaflets. Preoperative annular diameter averaged 26.5 ± 2.0 (mean ± standard deviation) mm, and average ring size was 22.3 ± 1.2 mm. After annuloplasty, leaflet defects were easy to identify, and 14 of 16 patients (88%) required leaflet plication and/or autologous pericardial reconstruction for leaflet defects. Three patients had ascending aortic replacement, and 2 had remodeling root replacement. One had ultrasonic leaflet decalcification and another tricuspid valve annuloplasty. Follow-up data were from site-specific studies at the 6-month postoperative time point. RESULTS: There were no in-hospital mortalities or major complications. Preoperative aortic insufficiency grade (0-4 scale) was 3.6 ± 1.0 and fell to 1.0 ± 0.8 at 6 months (P < .0001). New York Heart Association class fell from 2.5 ± 0.5 to 1.1 ± 0.3 (P < .0001). Postrepair valve area was 2.7 ± 0.2 cm(2), and 6-month mean systolic gradient was 11.3 ± 3.3 mm Hg. Left ventricular end-diastolic diameter and ejection fraction both normalized (both P < .0001). CONCLUSIONS: Geometric ring annuloplasty facilitated aortic valve repair, allowing more precise reconstruction of leaflet defects. Aortic insufficiency reduction and systolic gradients were excellent, and expansion of valve reconstruction into broader categories of aortic valve disease seems indicated.

• MeSH
• anuloplastika srdeční chlopně přístrojové vybavení   MeSH
• aortální chlopeň patofyziologie   chirurgie   ultrasonografie   MeSH
• aortální insuficience diagnóza   patofyziologie   chirurgie   MeSH
• barevná dopplerovská echokardiografie MeSH
• časové faktory MeSH
• chirurgická náhrada chlopně přístrojové vybavení   MeSH
• echokardiografie transezofageální MeSH
• hemodynamika * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• obnova funkce MeSH
• pilotní projekty MeSH
• polyethylentereftaláty MeSH
• protézy - design MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• srdeční chlopně umělé * MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• titan MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• klinické zkoušky MeSH
• multicentrická studie MeSH
• Geografické názvy
• Evropa MeSH

Autoři prezentují případ 66letého pacienta po opakovaných systémových embolizacích (dolní končetina, axilární arterie), přijatého pro infarkt myokardu spodní stěny. Selektivní koronarografie ukázala periferní subtotální okluzi ramus interventricularis posterior (RIP) embolizačního původu. Transezofageální echokardiografie (TEE) odhalila mobilní útvar na aortální chlopni, který byl následně exstirpován chirurgicky. Histologické vyšetření verifikovalo trombus. Kasuistika popisuje trombus na nativní aortální chlopni jako vzácný zdroj systémové nebo koronární embolizace. Zároveň podporuje indikaci TEE u systémových embolizací z nejasného zdroje, i když je nález při transthorakální echokardiografii normální, a ukazuje její klíčovou roli v diagnostickém algoritmu v podobných případech.

Authors present the case of 66-year-old patient after repeated systemic embolisations (lower extremity, axillary artery), admitted for inferior myocardial infarction. Coronary angiography demonstrated peripheral subtotal occlusion of posterior descending artery (PDA) of embolic origin. Transoesophageal echocardiography (TOE) revealed mobile mass on aortic valve, which was subsequently extirpated surgically. Histological examination described thrombus. Case report depicts the native aortic valve thrombus as a rare source of systemic or coronary embolisation. It simultaneously supports the indication of TOE at systemic embolisations of unknown source, even if transthoracic echocardiography (TTE) finding is normal, and shows its key role in diagnostic algorithm in similar events.

• MeSH
• aortální chlopeň * patologie   ultrasonografie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• echokardiografie transezofageální * MeSH
• embolie a trombóza * diagnóza   epidemiologie   etiologie   MeSH
• koronární trombóza * etiologie   chirurgie   komplikace   ultrasonografie   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• warfarin terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Aortální stenóza se vyskytuje u 2,5 % osob nad 65 let a v rozvinutých zemích je nejčastěji korigovanou chlopenní vadou. Cílem tohoto přehledu je probrat dia­gnostiku aortální stenózy a její úskalí. Hodnocení aortální stenózy se opírá o echokardiografické měření maximální rychlosti aortálního jetu, středního gradientu a vypočtenou plochu aortálního ústí. V případě diskordance jednotlivých parametrů záleží další hodnocení vady zejména na ejekční frakci a tepovém objemu levé komory. Echokardiografie byla roku 2007 obohacena o možnost trojrozměrného jícnového zobrazení v reálném čase. Tato metoda přináší výhodu akvizice trojrozměrné sady dat z vybrané oblasti aortální chlopně, kořene a ascendentní aorty a spolehlivého měření rozměrů z multiplanární rekonstrukce. Při vyšetření kandidátů katetrizační implantace aortální chlopně, kde je přesné měření kruciální pro správné určení velikosti protézy, dosahuje trojrozměrná jícnová echokardiografie z echokardiografických metod nejvyšší shody s výpočetní tomografií.

Aortic stenosis is found in 2.5% of patients aged over 65 years, and in developed countries it is the most commonly corrected valve disease. Our aim was to review the dia­gnosis of aortic stenosis and its pitfalls. The dia­gnosis is based on echocardiographic maximal transaortic velocity, mean transaortic gradient and calculated aortic valve area. In case of discordance between the distinctive parameters, further assessment relies mainly on the ejection fraction and stroke volume of the left ventricle. In 2007, the real time three‑dimensional transesophageal echocardiography was introduced into clinical practice. This method enables three‑dimensional dataset acquisition of the selected part of the aorta or aortic valve and reliable measurement of dimensions using multiplanar reconstruction of the image. Accurate measurements are crucial for valve prosthesis sizing before transcatheter implantation of the aortic valve, and the three‑dimen­sional transesophageal echocardiography provides results that are closest to the computed tomography measurements.

• Klíčová slova
• trojrozměrná echokardiografie, katetrizační implantace aortální chlopně, multidetektorová výpočetní tomografie,
• MeSH
• aortální chlopeň ultrasonografie   MeSH
• aortální stenóza * diagnóza   klasifikace   ultrasonografie   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně MeSH
• echokardiografie transezofageální * MeSH
• echokardiografie trojrozměrná * MeSH
• funkce levé komory srdeční fyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• multidetektorová počítačová tomografie MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• výběr pacientů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has developed in less than 2 decades to be a viable procedure, carving out a niche position in our armamentarium to treat high-risk patients with aortic valve disease. Rapid advances are occurring in prosthesis design, catheter delivery system, imaging, and the hybrid operating room. RECENT FINDINGS: The PARTNER (Placement of AoRTic traNscathetER valve) randomized trial, cohort B confirms the superiority of the transfemoral TAVI compared with standard medical therapy with regard to overall survival and cardiac functional status. Major stroke and vascular complications, however, remain higher in the transfemoral TAVI group. Large European registries of both the transapical and transfemoral TAVI are reporting improved procedural success and early survival. The CoreValve and SAPIEN valves remain the forerunners, with accumulating evidence for use, and published 3-year prosthesis durability data for the latter. SUMMARY: Evidence is accumulating in support of TAVI for high-risk nonoperative aortic stenosis. Even before the PARTNER cohort A results, comparing TAVI and conventional aortic valve replacement, become available, the next generation devices and technological improvements are well underway to make the procedure even more reproducible.

• MeSH
• aortální chlopeň chirurgie   patologie   ultrasonografie   MeSH
• aortální stenóza chirurgie   patologie   terapie   MeSH
• časové faktory MeSH
• chirurgická náhrada chlopně metody   přístrojové vybavení   trendy   MeSH
• echokardiografie transezofageální metody   přístrojové vybavení   MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   přístrojové vybavení   MeSH
• lidé MeSH
• počítačové systémy MeSH
• srdeční katetrizace metody   přístrojové vybavení   trendy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Bikuspidální aortální chlopeň je onemocnění s autozomálně dominantní dědičností s malou penetrací. Pacienti s bikuspidální aortální chlopní tvoří velmi heterogenní populaci. Nemocní bez dilatace ascendentní aorty, bez chlopenní vady a bez degenerativních změn aortální chlopně jsou málo rizikoví. Naproti tomu nemocní s dilatací ascendentní aorty, s chlopenní vadou nebo degenerací chlopně tvoří vysoce rizikovou skupinu. Dilatace ascendentní aorty má u nemocných s bikuspidální aortální chlopní progresivní charakter a pokračuje i po náhradě aortální chlopně. S progresí dilatace ascendentní aorty roste i riziko její disekce nebo ruptury. Hlavním podkladem pro dilataci je změněná kvalita stěny aorty a pravděpodobně i mechanické namáhání aortální stěny při asymetrickém a turbulentním toku. Farmakologická léčba nemá zásadní vliv na zpomalení progrese dilatace ascendentní aorty nebo progrese vlastní chlopenní vady, metodou volby je léčba chirurgická. V přehledovém článku je podrobně rozebírána fyziologie a patofyziologie trojcípé a dvoucípé aortální chlopně, je uvedena prevalence bikuspidální aortální chlopně v běžné populaci i v populaci nemocných operovaných pro vadu aortální chlopně, fenotypy bikuspidální aortální chlopně a přirozený vývoj u asymptomatických nemocných s normálně fungující bikuspidální aortální chlopní. V přehledu jsou dále uvedeny indikace k operaci při dilataci ascendentní aorty dle amerických, evropských a českých doporučení.

Bicuspid aortic valve is a disease with autosomal dominant inheritance with small penetration. The population of patients with bicuspid aortic valve is heterogenous. In the absence of dilatation of ascending aorta, valvular lesion or degenerative changes of valve leaflets patients are considered to belong to the low risk population. On the other hand patients with the above mentioned characteristics compose a high risk group. Dilatation of the ascending aorta in patients with bicuspid aortic valve has a progressive feature and continues even after replacement of the aortic valve. With progression of aortic dilatation the risk of aortic dissection and rupture increases. The main reasons for aortic dilatation are changes in quality of aortic wall and possibly mechanical stress of aortic wall during asymmetrical and turbulent flow. The progression of aortic dilatation or aortic valve disease is not essentialy influenced by farmacologic treatment. Surgery is the treatment of choice. Physiology and pathophysiology of bicuspid and tricuspid aortic valves, prevalence of bicuspid aortic valve in general population and in the group of patients operated on for aortic valve disease, phenotypes of bicuspid aortic valve and follow-up of asymptomatic patients with normal bicuspid valve are rewied in this article. Indications for operation of dilated ascending aorta according to american, european and czech guidelines are discussed.

• Klíčová slova
• dilatace ascendentní aorty,
• MeSH
• aorta MeSH
• aortální aneurysma etiologie   MeSH
• aortální chlopeň abnormality   chirurgie   ultrasonografie   MeSH
• dilatace patologická MeSH
• disekce aorty etiologie   MeSH
• disekce MeSH
• lidé MeSH
• nemoci aorty etiologie   MeSH
• ruptura MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

BACKGROUND: Precise determination of the aortic annulus size constitutes an integral part of the preoperative evaluation prior to aortic valve replacement. It enables the estimation of the size of prosthesis to be implanted. Knowledge of the size of the ascending aorta is required in the preoperative analysis and monitoring of its dilation enables the precise timing of the operation. Our goal was to compare the precision of measurement of the aortic annulus and ascending aorta using magnetic resonance (MR), multidetector-row computed tomography (MDCT), transthoracic echocardiography (TTE), and transoesophageal echocardiography (TEE) in patients with degenerative aortic stenosis. METHODS AND RESULTS: A total of 15 patients scheduled to have aortic valve replacement were enrolled into this prospective study. TTE was performed in all patients and was supplemented with TEE, CT and MR in the majority of patients. The values obtained were compared with perioperative measurements. For the measurement of aortic annulus, MR was found to be the most precise technique, followed by MDCT, TTE, and TEE. For the measurement of ascending aorta, MR again was found to be the most precise technique, followed by MDCT, TEE, and TTE. CONCLUSION: In our study, magnetic resonance was found to be the most precise technique for the measurement of aortic annulus and ascending aorta in patients with severe degenerative aortic stenosis.

• MeSH
• aorta ultrasonografie   MeSH
• aortální chlopeň patologie   radiografie   ultrasonografie   MeSH
• aortální stenóza radiografie   ultrasonografie   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně MeSH
• echokardiografie MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• velikost orgánu MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• klinické zkoušky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

Od prosince 2008 je i v České republice prováděna perkutánní náhrada aortální chlopně (PAVI). Kvalitní echokardiografická diagnostika před i v průběhu výkonu je nezbytnou podmínkou úspěšného provedení této náročné katetrizační chlopenní intervence. Autor uvádí specifika echokardiografie v programu PAVI, zejména morfologická kritéria aortální chlopně při výběru vhodného kandidáta pro PAVI, principy periprocedurální monitorace výkonu a možnosti detekce periprocedurálních komplikací.

Percutaneous aortic valve implantation (PAVI) is being performed in the Czech Republic since December 2008. High-quality echocardiographic diagnostics before and during procedure is conditio sine qua non for successful result of this challenging valve intervention. Author addresses specific role of echocardiography in PAVI-program, especially as far as concerns morfological aortic valve criteria in patient selection, principles of periprocedural monitoring and complication detection possibilities.

• MeSH
• aortální chlopeň chirurgie   ultrasonografie   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně metody   MeSH
• echokardiografie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• peroperační monitorování MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Bicuspid aortic valve is frequent and is reported to cause numerous complications, but the clinical outcome of patients diagnosed with normal or mildly dysfunctional valve is undefined. METHODS AND RESULTS: In 212 asymptomatic community residents from Olmsted County, Minn (age, 32+/-20 years; 65% male), bicuspid aortic valve was diagnosed between 1980 and 1999 with ejection fraction > or =50% and aortic regurgitation or stenosis, absent or mild. Aortic valve degeneration at diagnosis was scored echocardiographically for calcification, thickening, and mobility reduction (0 to 3 each), with scores ranging from 0 to 9. At diagnosis, ejection fraction was 63+/-5% and left ventricular diameter was 48+/-9 mm. Survival 20 years after diagnosis was 90+/-3%, identical to the general population (P=0.72). Twenty years after diagnosis, heart failure, new cardiac symptoms, and cardiovascular medical events occurred in 7+/-2%, 26+/-4%, and 33+/-5%, respectively. Twenty years after diagnosis, aortic valve surgery, ascending aortic surgery, or any cardiovascular surgery was required in 24+/-4%, 5+/-2%, and 27+/-4% at a younger age than the general population (P<0.0001). No aortic dissection occurred. Thus, cardiovascular medical or surgical events occurred in 42+/-5% 20 years after diagnosis. Independent predictors of cardiovascular events were age > or =50 years (risk ratio, 3.0; 95% confidence interval, 1.5 to 5.7; P<0.01) and valve degeneration at diagnosis (risk ratio, 2.4; 95% confidence interval, 1.2 to 4.5; P=0.016; >70% events at 20 years). Baseline ascending aorta > or =40 mm independently predicted surgery for aorta dilatation (risk ratio, 10.8; 95% confidence interval, 1.8 to 77.3; P<0.01). CONCLUSIONS: In the community, asymptomatic patients with bicuspid aortic valve and no or minimal hemodynamic abnormality enjoy excellent long-term survival but incur frequent cardiovascular events, particularly with progressive valve dysfunction. Echocardiographic valve degeneration at diagnosis separates higher-risk patients who require regular assessment from lower-risk patients who require only episodic follow-up.

• MeSH
• analýza přežití MeSH
• aortální chlopeň abnormality   fyziologie   ultrasonografie   MeSH
• aortální insuficience MeSH
• dopplerovská echokardiografie MeSH
• dospělí MeSH
• incidence MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• longitudinální studie MeSH
• následné studie MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• srdeční selhání mortalita   MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• tepový objem MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Geografické názvy
• Minnesota MeSH