• MeSH
• gastrointestinální nemoci * chemicky indukované   klasifikace   MeSH
• gastrointestinální trakt patologie   účinky léků   účinky záření   MeSH
• lidé MeSH
• nežádoucí účinky léčiv * klasifikace   MeSH
• poruchy polykání chemicky indukované   MeSH
• proktitida chemicky indukované   patologie   terapie   MeSH
• protinádorové látky škodlivé účinky   MeSH
• průjem chemicky indukované   MeSH
• radioterapie škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Zatímco systémová léčba se v kombinaci s operačním výkonem implementovala do léčebné praxe na základě studií potvrzujících klinický benefit velice úspěšně, míra využití radioterapie jako alternativy cystektomie u vysoce selektovaných pacientů se v různých zemích liší. Měchýř zachovávající léčba je vhodná zejména pro pacienty neschopné či neochotné podstoupit radikální chirurgický výkon. Pro dobré léčebné výsledky je naprosto zásadní provedení radikální transuretrální resekce tumoru močového měchýře (TURBT) a podání konkomitantní chemoterapie, která zlepšuje přežití v pěti letech až o 13 %. V takovém případě je možno dosáhnout u dlouhodobě přežívajících pacientů až v 80 % zachování močového měchýře, přičemž závažná pozdní toxicita třetího a vyššího stupně (dle stupnice RTOG) nepřesahuje 10 %. Naopak při indikaci konzervativního přístupu u nemocných s tumory neumožňujícími TURBT, lokálně pokročilým onemocněním (T3-4), hydronefrózou či kontraindikací cisplatiny lze očekávat spíše pouze paliativní efekt léčby.

While systemic treatment in combination with surgery has very successfully been implemented into therapeutic practice based on studies demonstrating a clinical benefit, the utilization rate of radiotherapy as an alternative to cystectomy in highly selected patients varies in different countries. Bladder preservation therapy is particularly suitable for patients unable or unwilling to undergo radical surgery. In order to obtain good therapeutic results, it is essential to perform radical transurethral resection of the bladder tumour (TURBT) and administer concomitant chemotherapy that improves 5-year survival by as much as 13 %. Under these circumstances, it is possible to achieve preservation of a functional bladder in up to 80 % of long-term surviving patients, with severe late toxicity of grade 3 and higher (according to the RTOG scale) not exceeding 10 %. Conversely, when a conservative approach is indicated in patients with tumours not allowing TURBT, locally advanced disease (T3-4), and hydronephrosis, or when cisplatin is contraindicated, only a palliative effect of the treatment may rather be expected.

• MeSH
• dávka záření MeSH
• gastrointestinální trakt účinky záření   MeSH
• karcinom * terapie   MeSH
• léčba šetřící orgány * metody   MeSH
• lidé MeSH
• močový měchýř účinky záření   MeSH
• nemoci močového měchýře * terapie   MeSH
• nerandomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• radioterapie metody   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

PURPOSE: To test the hypothesis that intensity modulated radiation therapy (IMRT) reduces acute hematologic and gastrointestinal (GI) toxicity for patients with locoregionally advanced cervical cancer. METHODS AND MATERIALS: We enrolled patients with stage IB-IVA cervical carcinoma in a single-arm phase II trial involving 8 centers internationally. All patients received weekly cisplatin concurrently with once-daily IMRT, followed by intracavitary brachytherapy, as indicated. The primary endpoint was the occurrence of either acute grade ≥3 neutropenia or clinically significant GI toxicity within 30 days of completing chemoradiation therapy. A preplanned subgroup analysis tested the hypothesis that positron emission tomography-based image-guided IMRT (IG-IMRT) would lower the risk of acute neutropenia. We also longitudinally assessed patients' changes in quality of life. RESULTS: From October 2011 to April 2015, 83 patients met the eligibility criteria and initiated protocol therapy. The median follow-up was 26.0 months. The incidence of any primary event was 26.5% (95% confidence interval [CI] 18.2%-36.9%), significantly lower than the 40% incidence hypothesized a priori from historical data (P=.012). The incidence of grade ≥3 neutropenia and clinically significant GI toxicity was 19.3% (95% CI 12.2%-29.0%) and 12.0% (95% CI 6.7%-20.8%), respectively. Compared with patients treated without IG-IMRT (n=48), those treated with IG-IMRT (n=35) had a significantly lower incidence of grade ≥3 neutropenia (8.6% vs 27.1%; 2-sided χ(2)P=.035) and nonsignificantly lower incidence of grade ≥3 leukopenia (25.7% vs 41.7%; P=.13) and any grade ≥3 hematologic toxicity (31.4% vs 43.8%; P=.25). CONCLUSIONS: IMRT reduces acute hematologic and GI toxicity compared with standard treatment, with promising therapeutic outcomes. Positron emission tomography IG-IMRT reduces the incidence of acute neutropenia.

• MeSH
• adenokarcinom diagnostické zobrazování   patologie   terapie   MeSH
• brachyterapie metody   MeSH
• celková dávka radioterapie MeSH
• chemoradioterapie metody   MeSH
• cisplatina terapeutické užití   MeSH
• gastrointestinální trakt účinky záření   MeSH
• incidence MeSH
• kostní dřeň * MeSH
• léčba šetřící orgány metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory děložního čípku diagnostické zobrazování   patologie   terapie   MeSH
• neutropenie epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• protinádorové látky terapeutické užití   MeSH
• radiosenzibilizující látky terapeutické užití   MeSH
• radioterapie řízená obrazem metody   MeSH
• radioterapie s modulovanou intenzitou metody   MeSH
• spinocelulární karcinom diagnostické zobrazování   patologie   terapie   MeSH
• studie proveditelnosti MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• klinické zkoušky, fáze II MeSH
• multicentrická studie MeSH

PURPOSE: We examined the effect of epidermal growth factor (EGF) and bone marrow transplantation (BMT) on gastrointestinal damage after high-dose irradiation of mice. MATERIAL AND METHODS: C57Black/6 mice were used. Two survival experiments were performed (12 and 13 Gy; (60)Co, 0.59-0.57 Gy/min). To evaluate BMT and EGF action, five groups were established - 0 Gy, 13 Gy, 13 Gy + EGF (at 2 mg/kg, first dose 24 h after irradiation and then every 48 h), 13 Gy + BMT (5 × 10(6) cells from green fluorescent protein [GFP] syngenic mice, 4 h after irradiation), and 13 Gy + BMT + EGF. Survival data, blood cell counts, gastrointestine and liver parameters and GFP positive cell migration were measured. RESULTS: BMT and EGF (three doses, at 2 mg/kg, administered 1, 3 and 5 days after irradiation) significantly increased survival (13 Gy). In blood, progressive cytopenia was observed with BMT, EGF or their combination having no improving effect early after irradiation. In gastrointestinal system, BMT, EGF and their combination attenuated radiation-induced atrophy and increased regeneration during first week after irradiation with the combination being most effective. Signs of systemic inflammatory reaction were observed 30 days after irradiation. CONCLUSIONS: Our data indicate that BMT together with EGF is a promising strategy in the treatment of high-dose whole-body irradiation damage.

• MeSH
• apoptóza účinky léků   účinky záření   MeSH
• celotělové ozáření škodlivé účinky   MeSH
• epidermální růstový faktor aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• experimentální radiační poranění farmakoterapie   patologie   terapie   MeSH
• gastrointestinální trakt zranění   patologie   účinky záření   MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• lithostatin účinky léků   MeSH
• mitóza účinky léků   účinky záření   MeSH
• myši inbrední C57BL MeSH
• myši transgenní MeSH
• myši MeSH
• transplantace kostní dřeně * MeSH
• zánět patologie   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• myši MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Karcinom prostaty jako jeden z nejčastějších zhoubných nádorů a příčina smrti u mužů představuje vysoce závažný medicínský, ale i společenský a ekonomický problém. Dia­gnostika a následná léčba – jak kurativní, tak především léčba pokročilých stadií, včetně jejich komplikací – je proces, který je velmi náročný. Jednak pro pacienty, protože zejména časná detekce karcinomu prostaty se týká obrovské cílové skupiny mužů, jednak pro zdravotnictví, protože stále rostoucí incidence a prevalence karcinomu prostaty klade na systém nesmírné nároky organizační, personální a v neposlední řadě i ekonomické. Není možno říci, jaká je optimální léčba, protože onemocnění představuje velmi heterogenní skupinu, ale je třeba se pokusit odpovědět na otázku, jaká je optimální léčba u konkrétního pacienta a zda vzhledem ke stadiu onemocnění je ta která léčebná modalita možná a hlavně smysluplná. Autor se zaměřil na karcinom prostaty vyšších stadií a rizikových skupin a hodnotí možnosti provedení a výsledky jednotlivých léčebných modalit – radikální operace a radioterapie.

Prostate cancer – one of the most common malignant tumours and cause of death in men – represents very significant medical but also social and economic problem. Diagnostics and ensuing treatment (both curative treatment and treatment of advanced stages, including associated complications) is a very complex process, not only for patients (because early detection of prostate cancer affects large numbers of men) but also for healthcare systems, because continuously increasing incidence and prevalence have significant organizational, HR and last but not at least economic demands. Owing to the heterogeneous nature of prostate cancer the optimal therapy is not clear. But we can try to determine the best treatment in an individual patient and assess if it is feasible and justified considering the individual prostate cancer stage. The author focuses on higher stage prostate cancer and higher risk groups and evaluates the feasibility and results of individual treatment options – radical surgery and radiotherapy.

• MeSH
• adjuvantní radioterapie * škodlivé účinky   využití   MeSH
• celková dávka radioterapie MeSH
• gastrointestinální trakt účinky záření   MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• lidé MeSH
• nádory prostaty * chirurgie   klasifikace   patofyziologie   radioterapie   MeSH
• přežití MeSH
• prostatektomie * využití   MeSH
• prostatický specifický antigen MeSH
• radioterapie * škodlivé účinky   využití   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• riziko MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• staging nádorů MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH

• MeSH
• gastrointestinální trakt účinky záření   MeSH
• lidé MeSH
• nádory prostaty * radioterapie   MeSH
• radiační poranění MeSH
• radioterapie * škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH

Východiska: Plánování uterovaginální brachyterapie je konvenčně založeno na použití dvou ortogonálních rentgenových snímků. V současné době dochází k rozvoji 3D plánování brachyterapie založeného na fúzi CT a MRI vyšetření, které bere do úvahy individuální rozsah tumoru a uložení kritických orgánů. V této práci hodnotíme dozimetrické údaje a první klinické výsledky u pacientek s neoperovaným cervikálním karcinomem při použití MRI/CT kompatibilního aplikátoru umožňujícího 3D plánování. Soubor pacientů a metody: V období 6/2012–3/2013 jsme provedli 52 uterovaginálních aplikací u 13 pacientek s inoperabilním cervikálním karcinomem pomocí uterovaginálního aplikátoru Vienna Ring MR‑CT. Plánování proběhlo podle fúze CT a MRI vyšetření pánve. Konturace cílových objemů a kritických struktur byla prováděna na základě doporučení GEC‑ESTRO a ABS, stejně tak jako vykazování dávek. Výsledky: Celkové trvání radioterapie bylo 37–52 dnů s mediánem 45 dnů. Medián celkové dávky aplikované do HR CTV byl 88 Gy (70,7–97,9) EQD2. Medián jednotlivé dávky při brachyterapeutických aplikacích byl D90 = 6,45 Gy (3,2–9,82). Medián celkové dávky aplikované do rekta, sigmoidea a močového měchýře, byl D2ccrektum = 64,2 Gy (54,3–74,1), D2ccsigmoideum = 68,6 Gy (57–74,7) a D2ccmočový měchýř = 73,9 Gy (58,3–92,6). U 11 pacientek (84,6 %) bylo dosaženo kompletní lokoregionální remise, u zbývajících dvou pacientek (15,4 %) bylo dosaženo parciální lokoregionální remise. U 12 pacientek (92,3 %) došlo ke kompletní regresi tumoru na čípku, u jedné pacientky (7,7 %) došlo k metastatickému rozsevu v játrech, tedy k progresi onemocnění. Zatím pozorujeme maximálně projevy 1. stupně toxicity, a to jak GI, tak GU. Pozdní GI toxicita se projevila u dvou pacientek (15,4 %) a pozdní GU toxicita se projevila u pěti pacientek (38,5 %). Závěr: 3D plánování brachyterapie neoperovaných nádorů děložního čípku pomocí fúze MRI a CT vyšetření přináší jednoznačně možnost dávkové eskalace na oblast tumoru a významným způsobem šetří okolní rizikové orgány. Ve svém důsledku vede tento způsob plánování k lepší lokální kontrole onemocnění a k nižší postradiační morbiditě.

Background: Uterovaginal brachytherapy planning is conventionally based on the use of two orthogonal X‑ray projections. Currently, there is a large development of 3D brachytherapy planning based on the fusion of CT and MRI, which takes into account the extent of the tumor and the location of organs at risk. In this work, we evaluated the dosimetric data and first clinical results in patients with inoperable cervical cancer using MRI/CT compatible applicator enabling 3D planning. Patients and Methods: Between June 2012 and March 2013, we performed 52 uterovaginal applications in 13 patients with inoperable cervical cancer using Vienna Ring MR‑CT applicator. Planning was carried out by the fusion of MRI and CT. Target volumes and organs at risk delineation were carried out on the basis of GEC‑ESTRO and ABS recommendations as well as doses report­ing. Results: Overall radiotherapy duration was 37–52 days with median of 45 days. The median total dose delivered to the HR CTV was 88 Gy (70.7–97.9) EQD2. The median single dose in brachytherapeutic applications was D90 = 6.45 Gy (3.2–9.82). The median total doses delivered to the rectum, sigmoid colon and bladder were D2ccrectum = 64.2 Gy (54.3–74.1), D2ccsigmoid = 68.6 Gy (57–74.7) a D2ccbladder = 73.9 Gy (58.3–92.6). In 11 patients (84.6%), complete locoregional remission was achieved, in the remaining two patients (15.4%), partial locoregional remission was achieved. Twelve patients (92.3%) had complete regression of the tumor in the cervix, one patient (7.7%) developed metastatic spread to the liver. Yet we did not observe manifestations of a higher degree of toxicity than the first grade, both GI and GU. Late GI toxicity was manifested in two patients (15.4%) and late GU toxicity was manifested in five patients (38.5%). Conclusion: 3D brachytherapy planning of inoperable cervical cancer using the fusion of MRI and CT conclusively raises the possibility of the dose escalation to the tumor and significantly spares the surrounding organs at risk. Subsequently, this way of planning leads to better local control of the disease and to lower radiation morbidity. Key words: cancer of the cervix – brachytherapy – radiotherapy planning – magnetic resonance imaging – uterovaginal applicator The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers. Submitted: 4. 8. 2013 Accepted: 5. 9. 2013

• MeSH
• adjuvantní chemoterapie MeSH
• brachyterapie * metody   využití   MeSH
• cisplatina terapeutické užití   MeSH
• dávka záření MeSH
• dospělí MeSH
• gastrointestinální trakt účinky záření   MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lymfatické uzliny patofyziologie   MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• nádory děložního čípku * terapie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie využití   MeSH
• postup MeSH
• přežití MeSH
• prognóza MeSH
• radioterapie * využití   MeSH
• senioři MeSH
• staging nádorů MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zobrazování trojrozměrné MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Východiska: Radioterapie s modulovanou intenzitou (IMRT) hraje díky šetření zdravých tkání významnou roli v léčbě karcinomu prostaty. Prezentujeme zde výsledky akutní a chronické toxicity 233 mužů léčených eskalovanou dávkou záření pomocí techniky IMRT. Materiál a metody: Od června 2003 do prosince 2007 podstoupilo 233 pacientů s lokalizovaným karcinomem prostaty radikální radioterapii. Sto šedesát nemocných bylo léčeno technikou IMRT na oblast prostaty a báze semenných váčků dávkou 78 Gy ve 39 frakcích, 73 mužů podstoupilo simultánní integrovaný boost. Předepsaná dávka byla 82 Gy v 41 frakcích na oblast prostaty a 73,8 Gy ve 41 frakcích na oblast semenných váčků. Pozdní toxicita byla hodnocena prospektivně dle RTOG/FC-LENT škály. Výsledky: U 30 pacientů (12,8 %) se projevila akutní gastrointestinální toxicita 2. stupně. Toxicita 3. ani 4. stupně nebyla zaznamenána. Akutní genitourinární toxicita 2., resp. 3. stupně se projevila u 42 (18,1 %), resp. 23 nemocných (9,9 %). Genitourinární toxicita 4. stupně byla přítomna u 9 mužů (3,8 %), u všech pro nezbytnost přechodného zavedení permanentního močového katetru. Při mediánu sledování 49,2 měsíce byla kumulativní incidence chronické gastrointestinální toxicity ­­­2. a vyššího stupně v pěti letech 22,4 %. Kumulativní incidence pozdní genitourinární toxicity 2. a vyššího stupně v pěti letech byla 17,7 %. Závěr: Radioterapie s modulovanou intenzitou umožňuje dosahovat dávky 78–82 Gy s akceptovatelnou toxicitou.

Backround: Intensity modulated radiotherapy (IMRT) plays a crucial role in the treatment of prostate cancer thanks to its capacity for healthy tissue sparing. This work reports on the acute and late toxicity rates among 233 patients treated with high-dose IMRT. Material and Methods: From June 2003 to December 2007, 233 men with clinically localized prostate cancer underwent radical radiotherapy. One hundred sixty patients were treated with IMRT to the prostate and the base of seminal vesicles to 78 Gy in 39 fractions, 73 patients underwent simultaneous integrated boost. Prescribed doses were 82 Gy and 73,8 Gy in 41 fractions to the prostate and seminal vesicles, respectively. Late toxicity was evaluated prospectively using a RTOG/FC-LENT score. Results: Thirty patients (12.8%) experienced acute Grade 2 gastrointestinal (GI) toxicity. No acute Grade 3 or 4 GI toxicity developed. Forty two patients (18.1%) experienced acute Grade 2 genitourinary toxicity and 23 patients (9.9%) had Grade 3 GU toxicity. Grade 4 Genitourinary toxicity was observed in nine (3.8%) patients, due to a need of short-term urinary catheterization. With a median follow-up of 49.2 months, the estimated 5-year cumulative incidence of Grade ≥ 2 gastrointestinal toxicity was 22.4%. The estimated 5-year cumulative incidence of Grade ≥ 2 genitourinary toxicity was 17.7%. Conclusion: Intensity modulated radiotherapy enables dose escalation to 78–82 Gy with an acceptable toxicity. Key words: intensity modulated radiotherapy – prostate cancer – toxicity The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers. Submitted: 3. 6. 2013 Accepted: 12. 6. 2013

• MeSH
• celková dávka radioterapie MeSH
• gastrointestinální trakt účinky záření   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• močové ústrojí účinky záření   MeSH
• nádory prostaty * radioterapie   MeSH
• nykturie MeSH
• prospektivní studie MeSH
• radioterapie s modulovanou intenzitou * škodlivé účinky   MeSH
• riziko MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH

PURPOSE: The study aimed to analyze the dose-volume profiles of 3-dimensional radiation therapy (3D-CRT) and intensity modulated RT (IMRT) in the treatment of prostate carcinoma and to specify the profiles responsible for the development of gastrointestinal (GI) toxicity. METHODS AND MATERIALS: In the period 1997 to 2007, 483 patients with prostate carcinoma in stage T1-3 N0 (pN0) M0 were treated with definitive RT. Two groups of patients were defined for the analysis: the 3D-CRT group (n=305 patients) and the IMRT group (n=178 patients). In the entire cohort of 483 patients, the median follow-up time reached 4.4 years (range, 2.0-11.7 years). The cumulative absolute and relative volumes of irradiated rectum exposed to a given dose (area under the dose-volume curve, AUC) were estimated. The receiver operating characteristic analysis was then used to search for the optimal dose and volume cutoff points with the potential to distinguish patients with enhanced or escalated toxicity. RESULTS: Despite the application of high doses (78-82 Gy) in the IMRT group, GI toxicity was lower in that group than in the group treated by 3D-CRT with prescribed doses of 70 to 74 Gy. Both RT methods showed specific rectal dose-volume distribution curves. The total AUC values for IMRT were significantly lower than those for 3D-CRT. Furthermore, IMRT significantly decreased the rectal volume receiving low to intermediate radiation doses in comparison with 3D-CRT; specific cutoff limits predictable for the level of GI toxicity are presented and defined in our work. CONCLUSIONS: Total area under the dose-volume profiles and specific cutoff points in low and intermediate dose levels have significant predictive potential toward the RT GI toxicity. In treatment planning, it seems that it is valuable to take into consideration the entire dose-volume primary distribution.

• MeSH
• adenokarcinom patologie   radioterapie   MeSH
• celková dávka radioterapie MeSH
• gastrointestinální trakt účinky záření   MeSH
• konformní radioterapie škodlivé účinky   metody   MeSH
• lidé MeSH
• nádory prostaty patologie   radioterapie   MeSH
• následné studie MeSH
• plánování radioterapie pomocí počítače metody   MeSH
• plocha pod křivkou MeSH
• radiační poranění etiologie   MeSH
• radioterapie s modulovanou intenzitou škodlivé účinky   metody   MeSH
• rektum účinky záření   MeSH
• ROC křivka MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• celková dávka radioterapie MeSH
• gastrointestinální trakt účinky záření   MeSH
• lidé MeSH
• nádory prostaty * radioterapie   MeSH
• radioterapie řízená obrazem * škodlivé účinky   MeSH
• radioterapie s modulovanou intenzitou * škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH