Hyperparatyreóza (HPT) patří k onemocněním, jejichž incidence stoupá. Převážnou většinu primárních hyperparatyreóz (asi 80 %) tvoří adenomy. Karcinom příštítných tělísek je velmi vzácný. K lokalizaci adenomů příštítných tělísek se standardně používá ultrasonografie, scintigrafie, nejčastěji 99mTc-MIBI a CT. Při stanovení diagnózy primární hyperparatyreózy je operační výkon standardním léčebným postupem. Nezastupitelné postavení má peroperační ultrasonografie. V průběhu tří let bylo na našem pracovišti operováno celkem 21 pacientů s diagnózou adenom příštítného tělíska, který byl histologicky potvrzen u 19 pacientů. Náš malý soubor operovaných pacientů vykazuje úspěšnost 90,5 %.

Hyperparathyreosis is one of the diseases whose incidence has been increasing. Vast majority of hyperparathyreosis (about 80 %) is made up by adenomas. Carcinoma of parathyroid glands is very rare. Ultrasonography, scintigraphy, most frequently 99mTc-MIBI and CT are standardly being used for localization of the adenomas of parathyorid glands. Operation is a standard medical method in the process of determinating the diagnosis of primary hyperparathyreosis. Peroperative ultrasonography has irreplaceable position. 21 patients with diagnosis of adenoma of parathyroid glands which was histologically confirmed in 19 patiens have been operated in our workplace during three years. Our small aggregate of operated patients shows success rate 90,5 %.

• MeSH
• adenom * diagnóza   etiologie   chirurgie   klasifikace   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• nádory příštítného tělíska * diagnóza   etiologie   chirurgie   klasifikace   terapie   MeSH
• peroperační péče metody   statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• tomografie emisní počítačová metody   MeSH
• ultrasonografie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

PURPOSE OF THE STUDY The aim of this prospective randomised study was to compare and statistically analyse two methods of condylar twist angle (CTA) measurement in total knee arthroplasty in order to assess their applicability in routine practice. MATERIAL AND METHODS The study included 238 patients with 256 sites undergoing total knee arthroplasty (TKA) in the period from January 2009 to May 2011. There were 93 men (nine with bilateral TKA) and 145 women (nine with bilateral TKA) with an average age of 69.3 years and a range of 47 to 88 years. The implants NexGen (Zimmer) and ADVANCE? Medial-Pivot Knee (Wright) were used. In each patient, CTA was measured before surgery by the radiologist on a multidetector CT SOMATOM 64 (Siemens) using the Yoshioki method. The other CTA measurement was made intra-operatively by the surgeon using our modification of the Hofmann method which involved the identification of a reference line for optimal rotational alignment of the femoral component. A STATISTICA 9.0 software package was used for statistical analysis. In addition to basic statistical data, selected data were presented in graphical forms as Box and Whisker's plots and histograms. Changes in CTA and differences between the groups were evaluated using the Wilcoxon signed-rank test. Relationships among the variables were studied using Spearman's correlation coefficient. RESULTS The statistical analysis showed that the pre-operative CTA value obtained from CT scans was, on the average, higher by 0.5 degrees than the value from intra-operative measurement, as assessed at the level of significance p = 0.001 (signed-rank test). The intra-individual variability was lower than the inter-individual one (14.4% and 30.8%, respectively). This means that both methods are suitable for CTA measurement in the knee joint replacement procedures. Spearman's correlation coefficient was 0.6, which is the value of medium strong correlation. The post-operative CTA assessed on CT scans was in the range of 0 to 2 degrees in 87.5% of the patients. Both the pre-operative and intra-operative CTA values were significantly higher in women than in men (Wilcoxon two-sample test). There was no statistical difference between the left and the right side. DISCUSSION Malrotation of the femoral component is one of the causes leading to patellar subluxation and pain in the front part of the knee. The post-operative CTA value should be zero. Optimal rotational alignment of the femoral component varies with each patient; in our study it was found in the range of 0 to 7 degrees on the basis of CTA values. We do not recommend 7 degrees of external rotation to be exceeded because of the risk associated with balancing the flexion gaps; nor do we recommend to set internal rotation of the femoral component for the risk of patellar complications. The difference of 0.5 degree found in the CTA value between the two measuring methods can be explained by individual differences in the anatomy of the medial epicondylar region, and by the use of only selected whole numbers (0, 3, 5, 7) in intra-operative measurements. This difference does not play any role in routine surgical procedures. CONCLUSIONS The statistical evaluation of the results of CTA measurement with the two methods showed that both were equally suitable for routine total knee arthroplasty. The results of intra-operative CTA measurements are comparable with those obtained on CT scans; in addition, the intra-operative method is less expensive and eliminates exposure of the patient to radiation. CT-based CTA measurements are useful in the patients with chronic problems afterTKA in whom femoral component malrotation needs to be either confirmed or ruled out.

• Klíčová slova
• CTA, condylar twist angle, Advance Medial - Pivot Knee, NexGen,
• MeSH
• chirurgie operační metody   využití   MeSH
• financování organizované MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• kolenní kloub chirurgie   patofyziologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• peroperační péče statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie statistika a číselné údaje   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• protézy a implantáty využití   MeSH
• protézy kolene statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• rotace škodlivé účinky   MeSH
• rozsah kloubních pohybů MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) statistika a číselné údaje   MeSH
• zobrazování trojrozměrné MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

• MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální klasifikace   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• lidé MeSH
• nádory slinivky břišní diagnóza   MeSH
• peroperační péče metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• předoperační péče metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• staging nádorů metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Cíl práce: Analýza zkušeností s aplikací 100% hyaluronové kyseliny v peroperační prevenci adhezivních stavů v laparotomické i laparoskopické operativě v rámci reprodukční gynekologie. Materiál: Soubor tvoří 39 pacientek, které v období 1. 2. 2009-30. 3. 2009 na Gynekologicko-porodnické klinice MU a FN Brno absolvovaly operační výkon s aplikací gelové formy 100% hyaluronové kyseliny v oblasti malé pánve. V 15 případech se jednalo o laparotomickou (38,5%) a ve 24 případech (61,5%) o laparoskopickou operaci. Operační výkony byly ve sledovaném souboru indikovány ve 13 případech pro děložní myomatózu (33,3%), ve 13 případech pro ovariální cystu (33,3%) a v 7 případech pro nález adhezí v malé pánvi (17,9%). Ostatní indikace představují celkem 6 případů (15,4%). Metodika: Aplikace hyaluronové kyseliny v celkovém objemu 10ml byla provedena v závěru každého operačního vstupu po dokončení plánovaného výkonu, vždy po pečlivé sanaci krvácení v místě operačního fokusu. Při aplikaci byla zachována integrita gelu tak, aby nanášená vrstva gelu kryla oblast operovaného ložiska a zasahovala a překrývala i okolní zdravou tkáň. U laparotomických výkonů byla aplikace 10ml gelu realizována pomocí silné tupé jehly, u laparoskopických výkonů byl gel aplikován pomocí originální aplikační soupravy 5mm laparoskopickým portem. Výsledky: Ve skupině laparotomických výkonů byla hyaluronová kyselina ve formě gelu aplikována po myomektomii (13 případů, 33,3%), v jednom případě po cystektomii Sampsonské cysty (2,6%) a v jednom případě po adnexektomii pro nález chronického pozánětlivého adnextumoru (2,6 %). Ve skupině laparoskopických výkonů převažovala aplikace hyaluronové kyseliny po cystektomii ovariálních cyst. Celkem bylo provedeno 12 výkonů (30,8%), z čehož 10 výkonů pro nález Sampsonské cysty (25,6%) a dva výkony pro nález dermoidální cysty (5,1%). Po laparoskopické adheziolýze malé pánve byl gel aplikován v 7 případech (17,9%), ve 3 případech po laparoskopické salpingektomii (7,7%), v jednom případě po unilaterální neostomii tuby (2,6%) a v jednom případě po unilaterální adnexetomii (2,6%). Diskuse: Klinická účinnost a bezpečnost použití hyaluronové kyseliny byla prokázána multicentrickou studií prezentovanou roku 2008 na Světovém endoskopickém kongresu v Bari. Studie zahrnuje soubor 389 pacientek z 11 italských center po endoskopických operačních výkonech v porovnání s kontrolní skupinou bez antiadhezivní prevence. Při užití hyaluronové kyseliny byl oproti kontrolní skupině shledán signifikantně nižší výskyt adhezí a v obou skupinách nebyl zjištěn rozdíl ve výskytu nežádoucích účinků. Indikační spektrum užití antiadhezivního gelu zahrnuje širokou oblast patologických stavů malé pánve. Závěr: Gelová forma 100% hyaluronové kyseliny představuje vysoce efektivní prostředek peroperační prevence adhezivních stavů v reprodukční gynekologii. Aplikace laparotomické i laparoskopické formy gelu je technicky nenáročná a nevyžaduje speciální instrumentárium. V multicentrické studii byl prokázán signifikantně nižší výskyt pooperačních adhezí po užití 100% hyaluronové kyseliny a nebyl shledán rozdíl ve výskytu nežádoucích účinků oproti kontrolní skupině.

• MeSH
• adheze tkání etiologie   chirurgie   prevence a kontrola   MeSH
• dospělí MeSH
• gynekologické chirurgické výkony statistika a číselné údaje   škodlivé účinky   MeSH
• kyselina hyaluronová aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• laparoskopie metody   statistika a číselné údaje   škodlivé účinky   MeSH
• laparotomie metody   statistika a číselné údaje   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• peroperační péče metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• pooperační komplikace etiologie   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• primární prevence metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• ženská infertilita chirurgie   terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• multicentrická studie MeSH

• MeSH
• adjuvantní chemoterapie metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• chirurgie operační metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• financování organizované MeSH
• lidé MeSH
• nádory břicha farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• peritoneum chirurgie   patologie   MeSH
• peroperační péče metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• abstrakty MeSH

• MeSH
• celková anestezie metody   MeSH
• cystektomie * MeSH
• hemodiluce * metody   MeSH
• kohortové studie MeSH
• krevní objem MeSH
• krevní transfuze MeSH
• lidé MeSH
• nádory močového měchýře chirurgie   MeSH
• peroperační péče * statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH