Úvod: Cílem práce bylo vytvořit tréninkový program pro chirurgy, ve kterém budou mít možnost zdokonalit své praktické dovednosti nácvikem ošetření polytraumatu na zvířecím modelu. Metody: Laparoskopicky bylo na celkem 60 laboratorních prasatech provedeno poranění tenkého a tlustého střeva, poranění žaludku, jater, sleziny a toraskopicky byl indukován tenzní pneumothorax. Na takto vytvořeném modelu byl následně proveden nácvik vyšetřovacích procesů dle principu ATLS (advanced trauma life support) a protokolu ošetření dle principů DCS (damage control surgery). Méně zkušení chirurgové (N=10) provedli celkem 4 nácviky a zkušení chirurgové po atestaci (N=10) ošetření provedli dvakrát. Hodnocen byl relativní přínos tréninku porovnáním mezi prvním a posledním pokusem. Dále byl hodnocen absolutní přínos školení pro začátečníky při srovnání mezi hodnotami prvního pokusu pokročilých a čtvrtého pokusu začátečníků. Výsledky: Méně zkušení chirurgové zaznamenali zlepšení (první vs. čtvrtý pokus) ve všech parametrech kromě ošetření střeva a času uzávěru laparotomie. Ze srovnání prvního pokusu pokročilých a čtvrtého pokusu začátečníků vyšli začátečníci signifikantně hůře ve všech parametrech kromě dvou výše zmíněných. Průměrná celková krevní ztráta byla vyšší u začátečníků – 2531 (±661,1) g vs. 1189 (±509,5) g (p<0,001) u pokročilých. Závěr: V rámci studie byl vytvořen a validován nový zvířecí model umožňující nácvik ošetření život ohrožujících poranění. Ve skupině začátečníků došlo během tréninku k signifikantnímu zlepšení ve všech sledovaných parametrech. K dosažení výsledků srovnatelných s pokročilými chirurgy je potřeba delší trénink.

Introduction: The aim of this study was to develop a training program for surgeons that would enable them to improve their practical skills using an animal model of polytrauma. Methods: Injury to the stomach, small and large bowel as well as spleen and liver injury were caused laparoscopically, and tension pneumothorax was induced thoracoscopically, in 60 laboratory pigs. A thus obtained polytrauma model was then used for the training of examination processes according to ATLS (advanced trauma life support) principles and of the treatment protocol according to DCS (damage control surgery) principles. Less experienced surgeons (N=10) completed a total of 4 training sessions, and experienced surgeons with postgraduate certification in surgery (N=10) performed 2 treatments. The relative training benefit was subsequently assessed by comparing the first and the last attempt. Furthermore, the absolute benefit of training for the beginners (novice trainees) was evaluated by comparing their last attempt with the first attempt of experienced surgeons. Results: The beginners (less experienced surgeons) showed an improvement (first vs fourth attempt) in all parameters except bowel injury management and laparotomy closure time. Based on the comparison of the experienced surgeons’ first attempt and the beginners’ first attempt, the beginners performed significantly worse in all parameters except the two mentioned above. Average total blood loss was also higher in the beginners’ group – 2531 (±661.1) g vs 1189 (±509.5) g in the experienced surgeons’ group (p<0.001). Conclusion: A novel animal model of polytrauma that can be used for the training of life threatening injury management was developed and validated in the study. The beginners improved significantly in all parameters after the training. However, longer training would be required to achieve results comparable to those of experienced surgeons.

• MeSH
• modely u zvířat * MeSH
• polytrauma * chirurgie   MeSH
• prasata MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Jednou z hlavních příčin úmrtí ve válečných konfliktech je krvácení. Pacienti vyžadující kardiopulmonální resuscitaci po moribundním poranění mají velmi nepříznivou prognózu. Determinantem přežití u kriticky zraněných je doba do chirurgického zásahu. Resuscitativní emergentní torakotomie je život zachraňující léčebný výkon u vybraných poraněných v hemoragickém šoku se zástavou oběhu. V tomto sdělení je prezentován případ úspěšného použití emergentní torakotomie u těžce zraněného spojeneckého vojáka s hemoragickým šokem a srdeční zástavou po výbuchu sebevražedného atentátníka. Rychlá diagnóza a bezodkladná emergentní torakotomie jsou v indikovaných případech efektivní léčebnou metodou pro pacienty s těžkým traumatem hrudníku či břicha.

Exsanguination is one of the leading causes of death in a battlefield. Patients who require cardiopulmonary resuscitation after moribund trauma have an unfavorable prognosis. The determinant of survival in critically injured is a time to surgical intervention. Resuscitative emergency thoracotomy may be the lifesaving treatment in selected patients with trunk trauma and cardiac arrest after hemorrhagic shock. This is a case report of successfully applied resuscitative surgical techniques in severely injured allied soldier with hemorrhagic shock and cardiac arrest after suicide bomber explosion. A prompt diagnosis and a rapid emergency thoracotomy are lifesaving in moribund penetrating or blunt trunk trauma.

• MeSH
• kardiopulmonální resuscitace metody   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• ozbrojené síly MeSH
• polytrauma chirurgie   MeSH
• poranění tlakovou vlnou * komplikace   MeSH
• torakotomie metody   MeSH
• válečná poranění MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• kompenzatorní hypoinflamatorní imunosupresivní reakce, zevní fixace, damage control orthopaedics,
• MeSH
• fraktury kostí chirurgie   terapie   MeSH
• kosti a kostní tkáň zranění   MeSH
• lidé MeSH
• ortopedické výkony metody   MeSH
• pánevní kosti zranění   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   MeSH
• polytrauma * chirurgie   terapie   MeSH
• syndrom systémové zánětlivé reakce terapie   MeSH
• urgentní zdravotnické služby metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Anterior penetrating sacral injuries in children are extremely rare. These injuries are coupled with both a high energy mechanism (combat injury, motor vehicle accidents) and with foreign body impalement. The treatment is individual, laparotomy with penetrating wound exploration is indicated, osteosynthesis is performed in case of grossly displaced fractures, in an unstable injury to the posterior pelvic ring, and urgently in case of a neurological injury. The case report describes a 14-year-old girl with a left-sided anterior penetrating sacral injury at the level of S2/S3, who was injured during a bicycle accident (impalement on handlebars). The emergent laparotomy was performed first to treat the lesion of the sigmoid mesocolon. After 16 days the patient underwent the second operation, when open fragment reposition and sacral bone suture were performed. Both the sacral fracture and soft tissues were healed in 6 weeks. The patient was fully weight bearing and without pain. Key words:pediatric sacral fracture, penetration, treatment.

• MeSH
• colon sigmoideum zranění   chirurgie   MeSH
• cyklistika zranění   MeSH
• fraktury páteře chirurgie   MeSH
• křížová kost zranění   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• penetrující rány chirurgie   MeSH
• polytrauma chirurgie   MeSH
• vnitřní fixace fraktury MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• antifibrinolytika aplikace a dávkování   MeSH
• dospělí MeSH
• fibrinogen analýza   aplikace a dávkování   MeSH
• individualizovaná medicína MeSH
• koagulopatie diagnostické zobrazování   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• krevní transfuze metody   MeSH
• krvácení etiologie   farmakoterapie   MeSH
• kyselina tranexamová aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• point of care testing trendy   MeSH
• polytrauma etiologie   chirurgie   komplikace   MeSH
• převod jednotlivých krevních složek metody   MeSH
• tromboelastografie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• novinové články MeSH

Current polytrauma management is multidisciplinary, with Damage Control Surgery (DCS), Damage Control Orthopaedics (DCO) and Damage Control Resuscitation (DCR) being applied in the first few hours after injury. The most severe group of polytrauma patients are those with circulatory instability and massive blood loss as a consequence of unstable pelvic fractures. In treating these patients, of crucial importance is the speed and quality of stabilisation of pelvic fracture fragments. The authors present two case reports of polytrauma patients with unstable pelvic fractures, in whom open reduction and internal fixation was performed on the anterior fracture segment through extended laparotomy in order to stop bleeding into the abdominopelvic cavity as part of the DCS approach. Key words: exsanguination, polytrauma, unstable pelvic fracture, plate fixation.

• MeSH
• fraktury kostí diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• hemostáza chirurgická metody   MeSH
• kostní destičky * MeSH
• lidé MeSH
• náhlé příhody MeSH
• pánevní kosti zranění   MeSH
• polytrauma komplikace   chirurgie   MeSH
• vnitřní fixace fraktury * metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• blast syndrom,
• MeSH
• exploze MeSH
• hrudní chirurgické výkony metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• polytrauma * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• poranění hrudníku chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• exploze MeSH
• hrudní chirurgické výkony metody   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• polytrauma chirurgie   patologie   MeSH
• pooperační péče MeSH
• torakotomie * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Ruptury bránice nejsou častými úrazy, mají však vzrůstající incidenci a lze říct, že jejich přítomnost bývá jistým indikátorem závažnosti poranění. Vyskytují se v naprosté většině u tupých poranění břicha a hrudníku a jsou součástí polytraumat či sdružených poranění. Kazuistika: V následujícím textu uvádíme tři kazuistiky námi léčených pacientů. U dvou byla ruptura bránice primárně ošetřena, u třetího pacienta byla diagnostikovaná ruptura bránice po 31 letech od úrazu obrazem ile­ózní náhlé příhody břišní. Diskuze: Ruptury bránice jsou poranění málo frekventní, často špatně diagnostikovatelná a i přehlédnuta, přesto ale svými důsledky mohou být zdrojem časných nebo pozdních komplikací. Nutné je na ruptury bránice myslet při tupých poranění břicha a hrudníku a u pádu z výše a cíleně po nich pátrat. Závěr: Včasná diagnóza ruptury bránice je rozhodující pro další management námi léčených pacientů.

Introduction: Ruptures of the diaphragm are not frequent injuries, but they have an increasing incidence and we can tell, that their presence is a certain indicator of the severity of the injury. Originate mostly from blunt abdomi­nal and chest trauma, they are often part of poly­trauma and multiple injuries. Case report: In the following text we present three case reports of patients treated by us. Two of the ruptures were treated immidiately after injury. The third patient was presented with rupture of the diaphragm 31 years after from the injury. Discussion: Diaphragm injuries are infrequent, often difficult to diagnose and even overlooked yet, but its consequences can be a source of early or late complications. It is necessary to think about the diaphragm injury in abdominal and chest trauma.

• Klíčová slova
• ruptura bránice,
• MeSH
• bránice * diagnostické zobrazování   chirurgie   zranění   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• polytrauma chirurgie   terapie   MeSH
• ruptura * diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

CÍL: Cílem článku je zhodnotit soubor pacientů a naše zkušenosti při používání metody Damage control orthopaedics (DCO) u kriticky polytraumatizovaných pacientů, analyzovat množství primárně použitých zevních fixací a posoudit dobu, kdy dochází ke konverzi na definitivní stabilizaci zlomenin. MATERIÁL A METODA: Jde o zhodnocení kriticky polytraumatizovaných pacientů na Traumacentru Fakultní nemocnice v Ostravě od roku 2009 až do roku 2013. Pacienti našeho souboru byli pacienti s Injury severity score (dále jen ISS) větší než 32, tedy polytraumatizovaní pacienti v kritickém stavu, Abreviated Injury score (dále AIS) pro oblast „Hlava“ méně než tři, abychom tak z našeho souboru vyloučili pa-
cienty, kteří umírají z důvodu komplikací po intrakraniálním poranění. Pacienti našeho souboru utrpěli dutinová i skeletární poranění (sledujeme femur, bérec, pánev) za dané období. Na našem pracovišti jsme ošetřili 43 kriticky polytraumatizovaných pacientů z celkového počtu 1061 polytraumatizovaných (Úrazový registr ČR). Sledovali jsme typ primárně použité zevní resp. vnitřní fixace. Sledovali jsme dobu konverze zevní fixace na definitivní typ stabilizace zlomenin. VÝSLEDKY: Od roku 2009 do roku 2013 jsme ošetřili metodou DCO 26 pánevních poranění, 18 poranění femuru a 21 poranění bérce u 43 kriticky polytraumatizovaných pacientů. V 15 případech jsme u pánevních poranění použili zevní fixaci ke stabilizaci pánevního poranění, u 11 poranění pánve byla indikována konzervativní terapie. Zlomeniny femuru jsme v devíti případech ošetřili zevní fixací, osmkrát byla indikována nitrodřeňová osteosyntéza a v jednom případě byla primárně provedena amputace ve stehně. Zlomeniny bérce jsme ošetřili v 13 případech zevní fixací, v sedmi případech nitrodřeňovou osteosyntézou a jedenkrát byla primárně provedena amputace. Průměrná doba odstranění zevní fixace a konverze na vnitřní osteosyntézu byla u zlomenin femuru 17. den. V případě zlomenin pánve jsme indikovali odstranění zevní fixace průměrně 51. den. Ve většině případů u zlomenin bérce došlo k doléčení zevní fixací a k odstranění zevní fixace bérce došlo v průměru po sedmi měsících. ZÁVĚR: U kritických polytraumatizovaných pacientů na našem pracovišti používáme metodu DCO. Vzhledem k našim zkušenostem je možné doléčení zlomenin pánve a bérce na primárně použité zevní fixaci. V případě zlomenin femuru provádíme vždy konverzi na vnitřní typ osteosyntézy.

OBJECTIVE: The aim of this paper is to evaluate group of patients and our experience with use of the Damage control orthopaedics method for critically ill polytrauma patients, with an intention to analyze an amount of primarily applied external fixations and to assess the time when the conversion to the definite mode of fracture stabilization occurs. MATERIALS AND THE METHOD: This paper deals with a study of critically ill polytrauma patients treated at the Trauma Cen-ter of the University Hospital Ostrava in the period of 2009 - 2013. Our sample consists of patients with Injury severity score (henceforth ISS) higher than 32, i.e. patients with severe polytrauma. We excluded patients with severe intracranial injury (i.e. patients with AIS 3 and more in this body area). All patients of the sample suffered both cavity and skeletal injuries (we were observing a method of pelvic, femoral and lower leg treatment) at those who suffered a skeletal injury. In the given, we were able to engage 43 patients in our sample out of 1061 treated polytrauma patients (Polytrauma registry). We were observing a type of primarily applied external or internal fixation of those patients. In case of an external fixation we were monitoring the time required for an external fixation conversion to the definite mode of skeletal stabilization of fracture. RESULTS: From 2009 to 2013 we recorded 26 pelvic injuries, 18 femoral injuries and 21 shank bone injuries of these 43 patients. In 15 cases we applied the external fixation method to stabilize pelvic injuries, in 11 cases we applied conservative method of treatment. Femoral injuries were treated by external fixation in 9 cases, in 8 cases internal osteosynthesis, in 1 case was amputation undertaken. And shank bone fractures were treated by external fixation in 13 cases, in 7 cases internal osteosynthesis, in 1 case was primary amputation undertaken. An average time for removal of external fixation and conversion to internal osteosynthesis of femoral fractures was 17 days. External fixation of pelvic fractures was removed after 51 days, on average. In most cases of shank bone fractures we had to finish the treatment with external fixation and we recommended a patient to remove an external fixation 7 months later, on average. CONCLUSION: We use the DCO method to treat critically ill polytrauma patients at our department. According to our experience it is possible to finish the treatment of pelvic and shank bone fractures at the majority of patients using the primarily applied external fixation. On the contrary, the primarily applied external fixation method in case of diaphyseal femur fracture was always converted to intramedullary osteosynthesis.

• MeSH
• bérec chirurgie   MeSH
• externí fixátory statistika a číselné údaje   MeSH
• fixace fraktury * metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• fraktury femuru chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• mnohočetné fraktury chirurgie   MeSH
• pánevní kosti chirurgie   zranění   MeSH
• polytrauma * chirurgie   MeSH
• skóre závažnosti úrazu MeSH
• vnitřní fixace fraktury statistika a číselné údaje   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH