Complex injuries to the posterior trunk can still pose a significant challenge to the reconstructive surgeon. Due to the lack of skin laxity, dependent anatomical location and the importance of the deeper structures, a systematic approach tailored to the individual defect should be considered for these types of reconstructions. In our case report, we present a reconstructive solution of a chronic defect of the back caused by resection of an ulceration. What was previously considered to be a relapse of a malignant melanoma turned out to be a chronic osteomyelitis of the spinous processes of the thoracic vertebrae. The defect after the resection of the ulceration and infected spinous processes of the thoracic vertebrae with exposed dorsal lamina was covered with pedicled myocutaneous flap. Reconstruction yielded well-vascularized tissue that provided sufficient volume and tissue quality. Even in the light of modern perforator flaps, local or locoregional muscle and myocutaneous flaps remain the first choice for the treatment of deep back defects. Considering all the factors in the given case, plastic surgeons are able to tailor the reconstructive technique to every individual case to match the desired reconstruction goal.

• MeSH
• chirurgické laloky * chirurgie   MeSH
• dermatochirurgické výkony metody   MeSH
• hrudní obratle chirurgie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• maligní melanom kůže komplikace   MeSH
• osteomyelitida * chirurgie   MeSH
• pooperační péče metody   MeSH
• senioři MeSH
• stafylokokové infekce komplikace   MeSH
• vřed chirurgie   komplikace   patologie   MeSH
• záda chirurgie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Východiska: Zatímco totální hysterektomie a bilaterální salpingo-ooforektomie bez stagingu lymfatických uzlin jsou standardní pro karcinom endometria s nízkým a středním rizikem, určité histopatologické faktory odhalené po operaci mohou vyžadovat další intervence. Naše studie hodnotila vliv biopsie sentinelové lymfatické uzliny na pooperační rozhodování. Materiál a metody: Do studie SENTRY (červenec 2021 – únor 2023) jsme zařadili pacientky s nízkým stupněm endometrioidního karcinomu endometria ve stadiu FIGO IA–IB. Laparoskopické mapování sentinelových lymfatických uzlin pomocí indocyaninové zeleně bylo provedeno spolu s totální hysterektomií s bilaterální salpingo-ooforektomií. Byly hodnoceny následné změny managementu na základě výsledků biopsie sentinelové lymfatické uzliny. Studie byla registrována na ClinicalTrials.gov (NCT04972682). Výsledky: Z celkového počtu 100 účastnic studie byla bilaterální detekce pozorována u 91 % pacientek při střední době detekce 10 min (mezikvartilové rozmezí 8–13 min). Metastázy sentinelové lymfatické uzliny byly nalezeny u 8 % (n = 8) účastníků. Pooperační FIGO staging se zvýšil u 15 % (n = 15) a snížil u 5 % (n = 5) pacientek. Výsledky biopsie sentinelové lymfatické uzliny změnily plán adjuvantní léčby u 20 % (n = 20): zevní radioterapie byla vynechána ve 12 % (n = 12), zatímco u 6 % (n = 6) byla přidána zevní radioterapie +/– systémová chemoterapie v důsledku metastáz sentinelových lymfatických uzlin. U 2 % (n = 2) bylo pole zevní radioterapie rozšířeno o paraaortální oblast. Nebyly hlášeny žádné peroperační komplikace a nebyla zaznamenána vyšší 30denní morbidita ani mortalita. Během střední doby sledování 14 měsíců (95% interval spolehlivosti 12–15 měsíců) se v souboru nevyskytly lymfedémy ani pánevní recidivy hlášené pacientkami. Závěr: Biopsie sentinelové lymfatické uzliny pomocí indocyaninové zeleně je bezpečný postup a umožňuje přizpůsobení adjuvantní terapie u předpokládaného karcinomu endometria s nízkým a středním rizikem. Pomáhá vyhnout se přeléčení externí radioterapií a v případě potřeby zavést další modality.

Background: While total hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy without lymph node staging are standard for low- and intermediate-risk endometrial cancer, certain histopathologic factors revealed after surgery can necessitate additional interventions. Our study assessed the influence of sentinel lymph node biopsy on postoperative decision-making. Materials and methods: In the SENTRY trial (July 2021 – February 2023), we enrolled patients with International Federation of Gynaecology and Obstetrics (FIGO) stage IA–IB low-grade endometrioid endometrial cancer. Laparoscopic sentinel lymph node mapping using indocyanine green was performed alongside total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy. Subsequent management changes based on sentinel lymph node biopsy results were evaluated. The trial was registered at ClinicalTrials.gov (NCT04972682). Results: Of the 100 enrolled participants, a bilateral detection rate of 91% was observed with a median detection time of 10 min (interquartile range 8–13 min). Sentinel lymph node metastases were found in 8% (N = 8) of participants. Postoperative FIGO staging increased in 15% (N = 15) and decreased in 5% (N = 5) of patients. Sentinel lymph node biopsy results altered the adjuvant treatment plan for 20% (N = 20): external beam radiotherapy was omitted in 12% (N = 12) while 6% (N = 6) had external beam radiotherapy +/− systemic chemotherapy added due to sentinel lymph node metastases. In 2% (N = 2), the external beam radiotherapy field was expanded with the paraaortic region. No intraoperative complications were reported and no 30-day major morbidity and mortality occurred. Throughout a median follow-up of 14 (95% CI 12–15 months, neither patient-reported lymphedema nor pelvic recurrence surfaced in the cohort. Conclusions: Sentinel lymph node biopsy using indocyanine green is a safe procedure and allows tailoring adjuvant therapy in presumed low- and intermediate-risk endometrial cancer. It assists in avoiding external beam radiotherapy overtreatment and introducing additional modalities when necessary.

• MeSH
• biopsie sentinelové lymfatické uzliny * MeSH
• indokyanová zeleň terapeutické užití   MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory dělohy chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   terapie   MeSH
• nádory endometria * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   terapie   MeSH
• následná péče metody   MeSH
• pooperační péče metody   MeSH
• riziko MeSH
• senioři MeSH
• staging nádorů metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• klinická studie MeSH

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• hyponatremie diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• hypopituitarismus diagnóza   etiologie   MeSH
• kraniofaryngeom * diagnóza   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• metabolické nemoci diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• nemoci endokrinního systému * diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• osteoporóza diagnóza   etiologie   MeSH
• pooperační péče metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• pacienti klasifikace   MeSH
• pooperační komplikace klasifikace   prevence a kontrola   MeSH
• pooperační péče * metody   MeSH
• tromboembolie prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• dárci tkání MeSH
• dlouhodobá péče MeSH
• hypertenze etiologie   MeSH
• imunosupresivní léčba MeSH
• kontraindikace léčebného výkonu MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• pooperační péče metody   MeSH
• rejekce štěpu MeSH
• srdeční selhání * chirurgie   MeSH
• transplantace srdce * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl: Radikální cystektomie (RACE) je operační výkon s četnými komplikacemi. Snaha o jejich snížení vedla k zavádění konceptu ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) užívaného v kolorektální chirurgii. Naším cílem je prokázat jeho přínos i při urologických operacích se zákroky na střevě. Soubor a metody: Před započetím studie jsme vyhodnotili soubor 86 pacientů, kteří na našem pracovišti podstoupili RACE v období 1/2017–12/2019. K derivaci moči byla použita Brickerova ileostomie, kontinentní Studerův rezervoár nebo ureterokutaneostomie či nefrostomie. Vyhodnoceny byly popisné charakteristiky (věk, pohlaví, Charleson comorbidity index, abúzus cigaret, podstoupení radioterapie či chemoterapie, předchozí břišní operace). Dále byly zaznamenány krevní ztráty, čas operace a pooperační komplikace a doba hospitalizace. Pooperační komplikace byly klasifikovány jako časné a pozdní. Časné komplikace jsme hodnotili dle Clavien‐Dindo klasifikace. Výsledky: V našem souboru jsme zaznamenali mortalitu 1,2 % a morbiditu 59,3 %. Z toho časných komplikací bylo 41,8 %. Většina časných komplikací byla I. a II. stupně dle Clavien‐Dindo klasifikace. Nejčastější časnou komplikací byl paralytický ileus a pneumonie. Z pozdních komplikací se nejčastěji vyskytla stenóza ureteroileální anastomózy. U 17,4 % pacientů byla doba hospitalizace delší jak 20 dní. Závěr: Výsledky, kterých jsme dosahovali před započetím ERAS studie, odpovídají literárně udáaným počtům komplikací. Tyto výsledky budou srovnány se souborem pacientů operovaných v průběhu roku 2023, u nichž budeme aplikovat ERAS přístup se snahou dosáhnout 80% adherence protokolu.

Objective: Radical cystectomy (RACE) is an operation with numerous complications. The effort to reduce them led to the introduction of the ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) concept used in colorectal surgery. Our goal is to demonstrate its benefits also in urological operations with interventions on the bowel. Material and methods: Before inclusion in the study, we evaluated a group of 86 patients who underwent RACE at our institution in the period 1/2017-12/2019. A Bricker ileostomy, a continent Studer reservoir, or a ureterocutaneostomy or nephrostomy were used for urine derivation. Descriptive characteristics (age, gender, Charleson comorbidity index, cigarette abuse, radiotherapy or chemotherapy, transient abdominal surgery) were evaluated. In addition, blood loss, time of surgery and postoperative complications, and length of hospitalization were recorded. Postoperative complications were classified as early and late. We evaluated early complications according to the Clavien-Dindo classification. Results: In our group, we recorded a mortality of 1,2 % and a morbidity of 59.3 %. Of these, 41.8 % were early complications. Most of the early complications were grade I and II according to the Clavien-Dindo classification. The most common early complications were paralytic ileus and pneumonia. Of the late complications, stenosis of the ureteroileal anastomosis occurred most often. In 17.4 % of patients, the hospitalization period was longer than 20 days. Conclusion: The results we achieved before taking into account the ERAS study corresponds to the number of complications reported in the literature. These results will be compared with the set of patients operated on during 2023 in which we will apply the ERAS approach with 80% adherence to the protocol.

• Klíčová slova
• ERAS,
• MeSH
• cystektomie * MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• pooperační péče metody   MeSH
• předoperační péče metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• artroskopie metody   MeSH
• bolest ramene diagnóza   etiologie   MeSH
• burzitida chirurgie   diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• fyzioterapie (techniky) * MeSH
• luxace ramenního kloubu chirurgie   diagnóza   etiologie   MeSH
• pooperační péče metody   rehabilitace   MeSH
• poranění ramene chirurgie   etiologie   MeSH
• poranění rotátorové manžety chirurgie   diagnóza   MeSH
• ramenní kloub * chirurgie   patofyziologie   MeSH
• syndrom zhmožděného ramene chirurgie   diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• věkové faktory MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

OBJECTIVE: Over the past decade, the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) program has demonstrated its effectiveness and efficiency in improving postoperative care and enhancing recovery across various surgical fields. Preliminary results of ERAS protocol implementation in craniosynostosis surgery are presented. METHODS: An ERAS protocol was developed and implemented for cranial pediatric neurosurgery, focusing on craniosynostosis repair. The study incorporated a pre-ERAS group consisting of a consecutive series of patients who underwent craniosynostosis repair surgery prior to the implementation of the ERAS protocol; the results were compared with a consecutive group of patients who had been prospectively collected since the introduction of the ERAS for craniosynostosis protocol. The safety, feasibility, and efficiency of the ERAS protocol in pediatric neurosurgery was evaluated, through the collection of clinical data from the pre-, intra-, and postoperative phase. Surgery-related complications were evaluated according to the Clavien-Dindo classification. Costs of the stays were obtained using a microcosting approach. RESULTS: A total of 35 pre-ERAS patients and 10 ERAS patients were included. Scaphocephaly was the most common pathology in both groups. The overall compliance with the pre-, intra-, and postoperative criteria significantly increased-from 35.5%, 64.4%, and 54.7%, respectively, in each phase to 94%, 90%, and 84% (p < 0.001). The authors noticed a reduction in the average opioid dose used per patient in the ERAS group (p = 0.004), and they observed a trend toward a decreased mean length of stay from 5.2 days in the pre-ERAS group to 4.6 days in the ERAS group, without an increase of the rate of readmission within 30 days of surgery. The rate of complications decreased but this difference was not statistically significant. The hospital costs lowered significantly: from 21,958 Confederatio Helvetica Francs (CHF) in the pre-ERAS group to 18,936 CHF in the ERAS group (p = 0.02). CONCLUSIONS: The ERAS protocol represents a safe and cost-effective tool for the perioperative management of craniosynostosis. It showed its positive impact on the analgesia provided and on the reduction of in-hospital costs for these patients. ERAS protocols may thus be interesting options in the pediatric neurosurgical field.

• MeSH
• délka pobytu MeSH
• dítě MeSH
• kraniosynostózy * chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• nemocnice - náklady MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• pooperační péče metody   MeSH
• urychlená pooperační rehabilitace * MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• bariatrická chirurgie * klasifikace   metody   MeSH
• bariatrické lékařství MeSH
• lidé MeSH
• menopauza metabolismus   MeSH
• nadváha chirurgie   MeSH
• obezita chirurgie   MeSH
• pooperační péče metody   MeSH
• předoperační péče metody   MeSH
• týmová péče o pacienty MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• chirurgické stomie MeSH
• dietoterapie normy   MeSH
• dospělí MeSH
• endometrióza chirurgie   dietoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační péče metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH