The authors describe the possibilities of radiotherapy of prostate cancer and focus on certain controversies associated withproton therapy in this indication. They bring up to date published data on the results and risks associated with proton therapyin prostate irradiation. The work also contains presented case studies of patients with proton-related complications who havebeen or are being treated for urology.

Autoři popisují možnosti radioterapie karcinomu prostaty a soustřeďují se na určité kontroverze spojené s protonovou léčbou v této indikaci. Přinášejí dosud publikovaná data týkající se výsledků a rizik spojených s protonovou terapií při ozáření prostaty. Práce obsahuje také prezentované kazuistiky pacientů s komplikacemi po protonové terapii, kteří byli nebo jsou léčeni na urologii.

• MeSH
• European Union MeSH
• Carcinoma diagnosis   radiotherapy   therapy   MeSH
• Humans MeSH
• Evidence-Based Medicine methods   MeSH
• Meta-Analysis as Topic MeSH
• Prostatic Neoplasms * diagnosis   radiotherapy   therapy   MeSH
• Neoplasms classification   radiotherapy   therapy   MeSH
• Prostatectomy * methods   trends   utilization   MeSH
• Proton Therapy * adverse effects   trends   utilization   MeSH
• Radiotherapy, Intensity-Modulated adverse effects   trends   utilization   MeSH
• Radiotherapy methods   trends   utilization   MeSH
• Practice Guidelines as Topic standards   MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Outcome and Process Assessment, Health Care MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH
• Review MeSH
• Geographicals
• Czech Republic MeSH
• United States MeSH

• MeSH
• Humans MeSH
• Head and Neck Neoplasms radiotherapy   MeSH
• Prostatic Neoplasms radiotherapy   MeSH
• Radiotherapy Planning, Computer-Assisted MeSH
• Radiotherapy, Image-Guided * methods   utilization   MeSH
• Radiotherapy, Intensity-Modulated * methods   utilization   MeSH
• Radiotherapy methods   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Academic Dissertation MeSH

Karcinom prostaty představuje v naší zemi nejčastější nádor z hlediska incidence a druhý nejčastější z hlediska mortality. Radioterapie patří spolu s operačním řešením k základním kurativním metodám lokalizovaného stadia. Rychlý technický vývoj a obnova přístrojového vybavení radioterapeutických pracovišť přináší možnost vysoce přesného a konformního ozařování, které umožňuje v některých případech výrazně zkrátit celkovou dobu léčby.

Carcinoma of prostate has the highest incidency and the second highest mortality in all tumours. Radiotherapy together with operation belongs to basic curative methods of localized stage. Rapid technological progress and modernization of machine park of radiotherapeutical clinics and departments bring a possibility of very precise and conformal irradiation. This allows in some cases strongly shorten overall treatment time.

• Keywords
• TOMOTERAPIE, RAPIDARC, VMAT (rotační techniky),
• MeSH
• Radiotherapy Dosage * standards   MeSH
• Humans MeSH
• Prostatic Neoplasms * diagnosis   surgery   radiotherapy   MeSH
• Radiotherapy Planning, Computer-Assisted methods   trends   utilization   MeSH
• Proton Therapy methods   trends   utilization   MeSH
• Radiotherapy, Image-Guided methods   trends   utilization   MeSH
• Radiotherapy, Intensity-Modulated methods   trends   utilization   MeSH
• Radiotherapy * methods   trends   utilization   MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Stereotaxic Techniques trends   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

Stereotaxe představuje aplikaci velmi vysokých dávek záření do nevelkých objemů v těle v několika málo frakcích se strmým úbytkem dávky do okolí. Preciznost zajišťuje přesná prostorová lokalizace objemu pomocí 3D zaměřovacího systému. Kybernetický nůž je neinvazívní alternativa chirurgického zákroku u některých zhoubných i nezhoubných ložisek v oblastech celého těla. Hlavní předností tohoto ozařovače je, že dokáže sledovat pozice nádoru během celé doby ozáření. Stereotaktickou radioterapií lze léčit maligní i benigní nádory, arteriovenózní malformace a rovněž některé funkční poruchy.

Stereotaxis refers to applying very high doses of radiation to locations of small volume in the body, in a couple of fractions, with a sharp cut-off of radiation dissipated into the surroundings. Precision is provided by accurate spatial location of the target area using a 3D targeting system. Cybernetic knife is a non-invasive alternative to surgery for certain both malignant and benign tumours in various areas of the body. The main advantage of this emitter is that it can track the location of the tumour during the whole time of irradiating it. Stereotactic radiotherapy can be used to treat both malignant and benign tumours, arteriovenous malformations and some functional disorders as well.

• MeSH
• Intracranial Arterial Diseases radiotherapy   MeSH
• Tachycardia, Ventricular radiotherapy   MeSH
• Humans MeSH
• Liver Neoplasms radiotherapy   secondary   MeSH
• Brain Neoplasms radiotherapy   secondary   therapy   MeSH
• Spinal Neoplasms radiotherapy   MeSH
• Lung Neoplasms radiotherapy   secondary   MeSH
• Prostatic Neoplasms radiotherapy   MeSH
• Carcinoma, Non-Small-Cell Lung radiotherapy   MeSH
• Radiosurgery * methods   trends   utilization   MeSH
• Radiotherapy, Intensity-Modulated methods   utilization   MeSH
• Radiotherapy * methods   trends   utilization   MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Stereotaxic Techniques * instrumentation   trends   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

• MeSH
• Radiation Dosage MeSH
• Humans MeSH
• Neoplasms * radiotherapy   MeSH
• Tomography, X-Ray Computed utilization   MeSH
• Radiotherapy, Intensity-Modulated * economics   adverse effects   utilization   MeSH
• Medicare Assignment MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

Východiska: Radioterapie s modulovanou intenzitou (IMRT) je preferovanou metodou zevní radioterapie lokalizovaného karcinomu prostaty. Vyhodnotili jsme 5leté výsledky IMRT s dávkou 78/82 Gy. Soubor pacientů a metody: V období červen 2003 až prosinec 2007 jsme IMRT technikou léčili 233 pacientů s karcinomem prostaty T1-3 N0 M0. Hormonální léčba byla podávána především u pacientů s vysokým rizikem. Použili jsme dvě IMRT techniky – IMRT s dávkou 78 Gy/39 frakcí na prostatu a semenné váčky (SV) – IMRT 78 – a IMRT se simultánním integrovaným boostem s dávkou 82 Gy/41 frakcí na prostatu a současně 73,8 Gy/41 frakcí na SV (IMRT SIB 82). Technika IMRT 78 byla použita u 160 pacientů (69 %), technika IMRT SIB 82 u 73 pacientů (31 %) se středním (IR) či vysokým rizikem (HR) bez postižení SV. PSA relaps byl definován jako zvýšení PSA minimálně o 2,0 ng/ml oproti nadiru nebo zahájení hormonální léčby. Klinický relaps byl definován jako přítomnost lokální recidivy a/nebo distančních metastáz. Výsledky: Medián sledování souboru pacientů byl 4,3 roku (rozmezí 0,6–8,9 roku). Odhadované 5leté přežití bez PSA relapsu u pacientů s nízkým rizikem (LR), IR a HR bylo 86 %, 89 %, resp. 83 % (p = NS). V multivariační analýze je Gleason skóre (GS) 8–10 spojeno s významně vyšším rizikem PSA relapsu (RR 2,76), zatímco vyšší věk v době diagnózy riziko PSA relapsu významně snižuje (RR 0,94). Odhadované 5leté přežití bez klinického relapsu u LR, IR a HR pacientů bylo 100 %, 99 %, resp. 95 % (p = NS). GS a PSA měly v univariační analýze významný vliv na 5leté přežití bez klinického relapsu – GS 2–7 97 % vs GS 8–10 88 % (p = 0,03), PSA ≤ 20 98 % vs PSA > 20 85 % (p < 0,01). Závěr: Léčba lokalizovaného karcinomu prostaty metodou IMRT 78/82 Gy přinesla u našich pacientů výborné 5leté onkologické výsledky s rizikem klinického relapsu < 5 %.

Background: Intensity-modulated radiation therapy (IMRT) is the method of choice in external-beam radiotherapy tolocalized prostate cancer. This work analyses five year results of IMRT with a dose of 78/82 Gy. Patients and Methods: From June 2003 to December 2007, the IMRT technique was employed to treat 233 patients with T1-3 N0 M0 prostate cancer. It was supplemented by hormone therapy especially in high-risk patients. Two IMRT techniques were applied – IMRT with a dose of 78 Gy in 39 fractions to prostate and seminal vesicles (SV) (IMRT 78) and IMRT with simultaneous integrated 82 Gy boost to prostate concurrently with 73,8 Gy in 41 fractions to SV (IMRT SIB 82). The IMRT 78 technique was used in 160 patients (69%). Seventy-three (31%) patients with intermediate (IR) or high-risk (HR) prostate cancer without SV involvement were treated with IMRT SIB 82 technique. The PSA relapse was defined as an increase in PSA of at least 2.0 ng/mL above the nadir or in comparison to the value at the initiation of hormone therapy. Clinical relapse was defined as an occurence of distant metastases and/or local recurrence. Results: The median follow-up of our patients´ population was 4.3 years (range 0.6–8.9 years). The estimated 5-year PSA relapse-free survival in low-risk (LR), IR and HR patients was 86%, 89% and 83%, respectively (p = NS). In a multivariate analysis, Gleason score (GS) 8–10 was associated with significantly higher risk of PSA relapse (RR 2.76), while higher age at the time of diagnosis significantly decreased the PSA relapse risk (RR 0.94). The estimated 5-year clinical relapse-free survival in LR, IR and HR patients was 100%, 99% and 95%, respectively (p = NS). In a univariate analysis, both GS and PSA had a significant impact on the 5-year clinical relapse-free survival – GS 2–7 97 % vs GS 8–10 88 % (p = 0.03), PSA ≤ 20 98 % vs PSA > 20 85 % (p < 0.01). Conclusion: Treatment of localized prostate cancer using IMRT with a dose 78/82 Gy yielded an excellent 5-year tumour control with a risk of clinical relapse being less than 5%. Key words: prostate cancer – radiation therapy – IMRT The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers. Submitted: 3. 6. 2013 Accepted: 12. 6. 2013

• MeSH
• Radiation Dosage MeSH
• Antineoplastic Agents, Hormonal MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Neoplasm Metastasis MeSH
• Prostatic Neoplasms * radiotherapy   MeSH
• Survival MeSH
• Radiotherapy, Image-Guided MeSH
• Radiotherapy, Intensity-Modulated * methods   utilization   MeSH
• Randomized Controlled Trials as Topic MeSH
• Risk MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Aged MeSH
• Neoplasm Staging MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Aged MeSH

Úvod: Radioterapie neboli léčba zářením patří mezi standardní léčbu rakoviny prostaty již několik desetiletí. V posledních dvou desetiletích dochází k velmi rychlému technologickému rozvoji, který mění náš pohled na tuto modalitu a současný přístup k léčbě rakoviny prostaty. Metody: V přehledovém článku se zabýváme výsledky studií a použitím novějších technologií v léčbě zářením u lokalizovaného karcinomu prostaty. Výsledky: Randomizované studie prokázaly, že vyšší dávky záření zlepšují klinické výsledky, ale se zvýšením toxicity zdravé tkáně. Zavedení konformní techniky radioterapie, radioterapie s modulovanou intenzitou, protonové terapie, stereotaktické radioterapie a brachyterapie umožňuje eskalaci dávek se současným snížením toxicity. To s sebou přináší i možný vznik chyb a nepřesností daných pohybem prostaty v reálném čase. Další technologický pokrok dovoluje sledovat a reagovat i na tyto změny. Závěr: Technologický pokrok v radioterapii vede ke zlepšení dodání vysoké dávky do prostaty se snížením toxicity na okolní zdravé tkáně. Randomizované studie jsou oprávněné a důležité, ale často rychlost vzniku a zavádění technologických novinek do praxe výsledky klinických studií teprve dohánějí.

Aim: Radiotherapy has been one of the standard treatments for prostate cancer for decades. Rapid technological development over the last 20 years has changed the way we use radiotherapy to treat prostate cancer. Methods: This communication reviews study outcomes and summarizes the current knowledge regarding the use of newer technologies in the radiation treatment for localized prostate cancer. Results: Randomized studies have shown that higher doses of radiation improve clinical outcomes, but with increased toxicity to healthy tissue. The introduction of the techniques of conformal radiotherapy, intensity modulated radiotherapy, proton therapy, stereoactic radiation therapy and brachytherapy allows for the escalation of radiation doses with a simultaneous reduction in toxicity. However, its use has been associated with errors and inaccuracies due to the motion of the prostate in real time. Recent technological developments allow for better monitoring and response to these changes. Conclusion: Technological advances in radiotherapy have led to improved delivery of high doses of radiation to the prostate while reducing the toxicity of the surrounding healthy tissue. Randomized studies are justified and important, but often cannot be performed at the same rate at which new technological innovations are developed and introduced into clinical practice.

• MeSH
• Brachytherapy methods   utilization   MeSH
• Radiotherapy Dosage * standards   MeSH
• Radiation Dosage MeSH
• Radiotherapy, Conformal methods   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Meta-Analysis as Topic MeSH
• Prostatic Neoplasms * radiotherapy   MeSH
• Proton Therapy methods   utilization   MeSH
• Radiosurgery methods   utilization   MeSH
• Radiotherapy, Intensity-Modulated * methods   utilization   MeSH
• Radiotherapy methods   trends   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Review MeSH

Cílená léčba namířená proti receptoru pro epidermální růstový faktor (EGFR) je v terapii nádorů oblasti hlavy a krku nadějným postupem. Účinnost cetuximabu je v této indikaci evidentní. Závažným problémem a příčinou nízké odpovědi na cetuximab v monoterapii a vysokého procenta nádorových recidiv je primární a získaná rezistence. Přehlédli jsme současnou literaturu o cetuximabu s cílem zjistit, zda je možné analýzou publikovaných prací věnovaných léčbě nádorů hlavy a krku získat nové informace pro jeho podání. Interpretovat dané výsledky není snadné, ale ukazuje se, že pokud nebudou k dispozici výsledky nových studií III. fáze, cetuximab by měl být používán ke zvýšení účinnosti, nikoliv k nahrazení současných léčebných postupů. Vytváření dalších nových kombinací se neukazuje jako přínosné.

Targeted therapy against the epidermal growth factor receptor (EGFR) is one of the most promising molecular therapeutics for head and neck squamous cell carcinoma. Early evidence has shown cetuximab to be effective, however, primary and acquired resistance are serious problems, responsible for low single-agent response rate and tumour recurrences. We decided to review the current state of the literature on the use of cetuximab in the therapy of head and neck carcinoma, with the goal possibility to enlarge the indications and/or gain new information about the use of cetuximab. The data are difficult to interpret, but cetuximab should to be used to enhance, but not replace, current treatment paradigms until further phase III data are available. Creating new combinations seems to be without considerable advances.

• MeSH
• Chemoradiotherapy, Adjuvant MeSH
• Antineoplastic Agents, Alkylating therapeutic use   MeSH
• Benzimidazoles therapeutic use   MeSH
• Drug Resistance, Neoplasm drug effects   radiation effects   MeSH
• Cisplatin therapeutic use   MeSH
• ErbB Receptors * antagonists & inhibitors   administration & dosage   pharmacokinetics   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Fluorouracil therapeutic use   MeSH
• Antineoplastic Agents, Phytogenic therapeutic use   MeSH
• Drug Evaluation MeSH
• Antibodies, Monoclonal, Humanized therapeutic use   MeSH
• Clinical Trials, Phase II as Topic MeSH
• Clinical Trials, Phase III as Topic MeSH
• Humans MeSH
• Meta-Analysis as Topic MeSH
• Neoplasm Metastasis * drug therapy   MeSH
• Methotrexate therapeutic use   MeSH
• Antibodies, Monoclonal therapeutic use   MeSH
• Head and Neck Neoplasms * drug therapy   radiotherapy   MeSH
• Antineoplastic Agents therapeutic use   MeSH
• Antineoplastic Combined Chemotherapy Protocols * MeSH
• Radiation-Sensitizing Agents MeSH
• Radiotherapy, Intensity-Modulated * methods   utilization   MeSH
• Medication Reconciliation MeSH
• Nitrogen Mustard Compounds therapeutic use   MeSH
• Vinblastine analogs & derivatives   therapeutic use   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

• MeSH
• Radiation Dosage MeSH
• Gastrointestinal Tract radiation effects   MeSH
• Humans MeSH
• Prostatic Neoplasms * radiotherapy   MeSH
• Surveys and Questionnaires MeSH
• Radiotherapy, Intensity-Modulated * adverse effects   utilization   MeSH
• Severity of Illness Index MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Research MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

Radioterapie patří k základním léčebným modalitám, které se používají v terapii nádorových onemocnění v oblasti hlavy a krku. Její význam byl v posledních letech výrazně posílen technickým pokrokem, který zavedením nových schémat léčby a moderních zdrojů záření umožnil dosáhnout lepších terapeutických výsledků. Autor postupně vysvětluje základní pojmy a principy související s moderními technikami radioterapie. Od konformní radioterapie se přes využití technik IMRT, IGRT a alterovaných frakcionačních schémat postupně dostává až k nejmodernějším technikám současné radioterapie – využití simultánního integrovaného boostu či adaptivní radioterapie. Každá část je podpořena řadou literárních odkazů. Součástí prezentace není kombinace s jinými modalitami protinádorové léčby, např. chemoterapií či biologickou léčbou, jimiž se zabývají další články sestavené do souhrného čísla tohoto časopisu.

Radiotherapy is one of the basic therapeutic modalities used in the therapy of head and neck cancer. Its importace has been significantly improved in recent years by technological progress which thanks to new theatment schemes and modern sources of radiation allowed to achieve better therapeutic results. Author gradually explains the basic concepts and principles associated with modern radiotherapy techniques. From conformal radiotherapy through the using of IMRT, IGRT and alfred fractionation schemes is comming up to the most modern radiotherapy techniques in the present – such as simultaneous integrated boost or adaptive radiotherapy. Each section is supported by a number of literary sources. There´s not presented in this presentation the combination of radiotherapy with other modalities of cancer treatment, such as chemotherapy or targeted therapy. These are discussed in other articles assembled in this journal.

• Keywords
• adaptivní radioterapie, SIB, alterované frakcionační režimy, IGRT, IMRT,
• MeSH
• Radiotherapy Dosage MeSH
• Financing, Organized MeSH
• Dose Fractionation, Radiation MeSH
• Radiotherapy, Conformal methods   MeSH
• Humans MeSH
• Head and Neck Neoplasms radiotherapy   MeSH
• Radiotherapy Planning, Computer-Assisted methods   MeSH
• Radiotherapy, Image-Guided methods   utilization   MeSH
• Radiotherapy, Intensity-Modulated methods   utilization   MeSH
• Radiotherapy instrumentation   trends   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH