Úvod: Totální proktokolektomie s ileopouch-anální anastomózou se stala standardem chirurgické léčby u pacientů s ulcerózní kolitidou a familiární adenomatózní polypózou. Jedná se o bezpečný výkon s přijatelnou mírou komplikací. Cíle a metodika: Cílem retrospektivní práce bylo vyhodnotit dlouhodobé výsledky funkce ileopouch-anální anastomózy a kvalitu života u pacientů s ulcerózní kolitidou od roku 1993 do konce roku 2013. K hodnocení funkčních výsledků jsme použili standardizované dotazníky kvality a funkce pouche a kontinence v neanonymní korespondenční formě. Výsledky: Dotazníky kompletně a správně vyplnilo 118 (85,5 %) respondentů. Medián doby sledování byl 7,9 (2,1–20,7) let. Medián věku v době operace byl 34 (18–56) let. Pozdní komplikace se vyskytly u 29,2 % nemocných. Nejčastějšími příčinami morbidity byly anastomotická striktura v 8,7 % a kompletní fistula v 10,2 % případů, dále selhání pouche u 7,9 % a excize pouche u 1,6 %, jeden karcinom v análním svěrači. Re-do pouche bylo nutné v 5,5 % případů. Alespoň jednu ataku akutní pouchitidy utrpělo 24 % pacientů. Chronickou pouchitidu jsme histologicky verifikovali u 15 % nemocných. Medián fekální kontinence podle Wexner Continence Grading Scale byl 2 (0–19) body. Medián počtů stolic během dne byl 6 (1–15), během noci 2 (0–7), medián počtů stolic za 24 hod byl 8 (2–20). Kvalita života z hlediska zdravotního stavu byla signifikantně snížená zejména v psychosociální oblasti. Celková tělesná i duševní složka zdraví byla signifikantně nižší oproti zdravé populaci (p < 0,001). Závěr: Většina pacientů je plně kontinentních, nicméně třetina vykazuje nižší kvalitu života oproti běžné populaci. Tento fakt by měl být zohledněn při zvažování všech léčebných alternativ.
Introduction: Restorative proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis has become a surgical procedure of choice in patients with ulcerative colitis. Aims and Methods: The aim of this study was to assess long-term functional results and quality of life in ulcerative colitis (n = 138) patients who underwent ileal pouch anal anastomosis between 1993 and 2013 in two Czech refferal centers. Results: A total of 118 (85.5%) out of 138 patients answered all of the questions in the questionnaires, 62% of whom were male. Median age at proctocolectomy was 34 (18–56) years and the median follow-up time was 7.9 (2.1–20.7) years. The overall late complication rate was 29.2%. Pouch failure occurred in 7.9% patients, and pouch excision was required in two patients (1.6%). In 8.7% and 10.2% of patients, respectively, anastomotic strictures and complete fistula were detected. The “re-do” pelvic pouch procedure was applied to 5.5% of patients and 24% developed at least one episode of acute pouchitis, and 15% of patients suffered from chronic pouchitis. The median score of functional outcome was 2 (0–19), according to the Wexner Continence Score. The median number of bowel movements during the daytime was 6 (1–15), 2 at night (0–7), and 8 in 24 hours (2–20). Impairments in health-related quality of life were mainly in psychological and social areas and to a lesser degree in the physical area. The scores of Physical Component Summary and Mental Component Summary were significantly lower than those of the general population (p < 0.001). Conclusion: The majority of patients were fully continent; however, one third had a slightly lower quality of life than the general population, and had worse functional outcomes. This should be taken into account during the selection process for the best treatment alternative. Key words: ulcerative colitis – quality of life – restorative proctocolectomy – ileal pouch-anal anastomosis The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 26. 1. 2016 Accepted: 8. 2. 2016
- MeSH
- anastomóza chirurgická * využití MeSH
- dospělí MeSH
- fekální inkontinence MeSH
- kvalita života * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- netěsnost anastomózy MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- pouch využití MeSH
- pouchitis MeSH
- proktokolektomie rekonstrukční * MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- ulcerózní kolitida * chirurgie psychologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Úvod: Odstranění močového měchýře, jako součást léčby nádorového, ale i nenádorového onemocnění, je vždy spojeno s nutností zajistit derivaci moči. Cílem práce je shrnutí jednotlivých možností derivace moči po cystektomii, jejich výhody, nevýhody a dlouhodobé výsledky. Metody: Přehledový článek shrnující relevantní literaturu a vlastní zkušenosti autorského kolektivu. Závěr: Práce porovnává výhody a rizika jednotlivých variant derivace moči po radikální cystektomii.
Introduction: Radical cystectomy, performed both for the treatment of cancer and other conditions, needs to be followed by ensuring the derivation of urine. The aim of this work is to summarize the possibilities of urine derivation after cystectomy, their advantages, disadvantages and long-term results. Methods: A review article summarising relevant literature and the team of authors' own experience. Conclusion: This work compares advantages and risks of different types of urine derivation following radical cystectomy.
- MeSH
- anastomóza chirurgická MeSH
- cystektomie MeSH
- diverze moči * dějiny kontraindikace metody využití MeSH
- katetrizace močového měchýře klasifikace metody MeSH
- kontinentní náhrady močového měchýře klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- močový měchýř chirurgie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- postup MeSH
- pouch klasifikace využití MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- střeva chirurgie MeSH
- studium lékařství specializační postgraduální MeSH
- ureterostomie metody MeSH
- urologické chirurgické výkony MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V posledních dvaceti letech došlo k významnému pokroku v terapii idiopatických střevních zánětů, Crohnovy nemoci a ulcerózní kolitidy, který byl zaznamenán nejen v terapii konzervativní, ale také v léčbě chirurgické. U nemocných s ulcerózní kolitidou je základem terapie podávání aminosalicylátů perorálně nebo lokálně, samostatně nebo v kombinaci. Nejméně 30–40 % pacientů však v průběhu choroby vyžaduje agresivnější léčebné postupy zahrnující aplikaci glukokortikoidů, imunosupresiv a biologické léčby. Hlavní využití biologické terapie je u pacientů, kteří neodpovídají na léčbu glukokortikoidy nebo jsou na ní závislí, a u nemocných, kteří neprofitují se zavedené imunosupresivní terapie. Infliximab byl zaveden do klinické praxe v léčbě ulcerózní kolitidy již v roce 2006 a jsou s ním také největší a nejdelší zkušenosti. Jeho krátkodobá efektivita v klinické praxi je velmi vysoká s pozitivní odpovědí u 80–90 % pacientů. Vedle inovace a zavádění nových léčiv ze skupiny biologických preparátů se do budoucnosti uvažuje o využití intenzivnější léčebné strategie založené na selekci rizikových nemocných s nepříznivou prognózou, která umožní zahájení agresivní léčby ještě dříve, než dojde ke strukturálním změnám na střevě. Druhým přístupem, který by měl zkvalitnit výsledky dlouhodobé léčby, je intenzivnější a přesnější monitorováním zánětlivé aktivity (treat to target concept).
In the last 20 years there has been significant progress in both the pharmacotherapy and surgical therapy of inflammatory bowel diseases, including Crohn's disease and ulcerative colitis. In patients with ulcerative colitis, aminosalicylates represent the fundamental part of the treatment. Aminosalicylates can be used orally, locally or in combination. At least 30 to 40% of patients with ulcerative colitis require therapy intensification, which consists of glucocorticoids, immunosuppressants and biological therapy. The major indication for biological therapy is a cortico-dependent or cortico-refractory course of the disease, or patients who have failed to respond to immunosuppressive therapy. Infliximab was introduced to the clinical practice in 2006 for the treatment of ulcerative colitis patients and there is significant and long-term experience with this drug. A short-term positive response to infliximab was detected in 80–90% treated patients. Beside the innovation and introduction of new medicines, a novel approach for the future is based on newly emerging therapeutic concepts. The first is based on selection of patients with ulcerative colitis who are at risk, and initiating early aggressive therapy before structural damage in the large bowel occurs. The second is focused on close monitoring of inflammatory activity beyond the symptoms (treat to target concept).
- Klíčová slova
- biologická léčba,
- MeSH
- anastomóza chirurgická metody MeSH
- chronická nemoc terapie MeSH
- glukokortikoidy terapeutické užití MeSH
- ileum chirurgie MeSH
- indukce remise MeSH
- infliximab MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- pouch využití MeSH
- prognóza MeSH
- proktokolektomie rekonstrukční metody MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- TNF-alfa antagonisté a inhibitory terapeutické užití MeSH
- ulcerózní kolitida * dějiny farmakoterapie chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- anastomóza chirurgická metody MeSH
- Crohnova nemoc farmakoterapie chirurgie komplikace MeSH
- ileum chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- pouch využití MeSH
- střevní píštěle farmakoterapie MeSH
- TNF-alfa antagonisté a inhibitory terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
"Indiana pouch" představuje léty prověřenou kontinentní močovou rekonstrukční operaci, pomocí níž lze dosáhnout spolehlivého výsledku u pacientů mužského i ženského pohlaví. Tato procedura je vhodná pro pacienty, u nichž je nahrazení močového měchýře indikováno na základě přítomnosti maligního i benigního onemocnění. Míra denní i noční kontinence (definovaná jako schopnost zůstat suchý po dobu alespoň 4 hodin) se pohybuje v rozmezí 95-98 %. Tato metoda je šancí pro pacienty, u nichž nelze vytvořit neovezika nebo kontinentní rekonstrukci a umožňuje předejít nošení stomických zařízení.
