Úvod: Totální proktokolektomie s ileopouch-anální anastomózou se stala standardem chirurgické léčby u pacientů s ulcerózní kolitidou a familiární adenomatózní polypózou. Jedná se o bezpečný výkon s přijatelnou mírou komplikací. Cíle a metodika: Cílem retrospektivní práce bylo vyhodnotit dlouhodobé výsledky funkce ileopouch-anální anastomózy a kvalitu života u pa­cientů s ulcerózní kolitidou od roku 1993 do konce roku 2013. K hodnocení funkčních výsledků jsme použili standardizované dotazníky kvality a funkce pouche a kontinence v neanonymní korespondenční formě. Výsledky: Dotazníky kompletně a správně vyplnilo 118 (85,5 %) respondentů. Medián doby sledování byl 7,9 (2,1–20,7) let. Medián věku v době operace byl 34 (18–56) let. Pozdní komplikace se vyskytly u 29,2 % nemocných. Nejčastějšími příčinami morbidity byly anastomotická striktura v 8,7 % a kompletní fistula v 10,2 % případů, dále selhání pouche u 7,9 % a excize pouche u 1,6 %, jeden karcinom v análním svěrači. Re-do pouche bylo nutné v 5,5 % případů. Alespoň jednu ataku akutní pouchitidy utrpělo 24 % pacientů. Chronickou pouchitidu jsme histologicky verifikovali u 15 % nemocných. Medián fekální kontinence podle Wexner Continence Grading Scale byl 2 (0–19) body. Medián počtů stolic během dne byl 6 (1–15), během noci 2 (0–7), medián počtů stolic za 24 hod byl 8 (2–20). Kvalita života z hlediska zdravotního stavu byla signifikantně snížená zejména v psychosociální oblasti. Celková tělesná i duševní složka zdraví byla signifikantně nižší oproti zdravé populaci (p < 0,001). Závěr: Většina pacientů je plně kontinentních, nicméně třetina vykazuje nižší kvalitu života oproti běžné populaci. Tento fakt by měl být zohledněn při zvažování všech léčebných alternativ.

Introduction: Restorative proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis has become a surgical procedure of choice in patients with ulcerative colitis. Aims and Methods: The aim of this study was to assess long-term functional results and quality of life in ulcerative colitis (n = 138) patients who underwent ileal pouch anal anastomosis between 1993 and 2013 in two Czech refferal centers. Results: A total of 118 (85.5%) out of 138 patients answered all of the questions in the questionnaires, 62% of whom were male. Median age at proctocolectomy was 34 (18–56) years and the median follow-up time was 7.9 (2.1–20.7) years. The overall late complication rate was 29.2%. Pouch failure occurred in 7.9% patients, and pouch excision was required in two patients (1.6%). In 8.7% and 10.2% of patients, respectively, anastomotic strictures and complete fistula were detected. The “re-do” pelvic pouch procedure was applied to 5.5% of patients and 24% developed at least one episode of acute pouchitis, and 15% of patients suffered from chronic pouchitis. The median score of functional outcome was 2 (0–19), according to the Wexner Continence Score. The median number of bowel movements during the daytime was 6 (1–15), 2 at night (0–7), and 8 in 24 hours (2–20). Impairments in health-related quality of life were mainly in psychological and social areas and to a lesser degree in the physical area. The scores of Physical Component Summary and Mental Component Summary were significantly lower than those of the general population (p < 0.001). Conclusion: The majority of patients were fully continent; however, one third had a slightly lower quality of life than the general population, and had worse functional outcomes. This should be taken into account during the selection process for the best treatment alternative. Key words: ulcerative colitis – quality of life – restorative proctocolectomy – ileal pouch-anal anastomosis The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 26. 1. 2016 Accepted: 8. 2. 2016

• MeSH
• anastomóza chirurgická * využití   MeSH
• dospělí MeSH
• fekální inkontinence MeSH
• kvalita života * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• netěsnost anastomózy MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• pouch využití   MeSH
• pouchitis MeSH
• proktokolektomie rekonstrukční * MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• ulcerózní kolitida * chirurgie   psychologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Prezentujeme případ nemocného, u kterého bylo nutné pro těžkou ataku kolitidy refraktorní na medikamentózní léčbu provést akutní kolektomii. Před provedením rekonstrukční operace byla na základě nového nálezu atypických vředů v pahýlu rekta revidována diagnóza směrem k indeterminované kolitidě s rysy Crohnovy choroby a bylo rozhodnuto o jiném typu rekonstrukční operace. U nemocného byla preferována ileorektální anastomóza před ileopouch‑anální anastomózou.

A case of a young man treated by acute colectomy for severe colitis refractory to pharmacologic therapy is presented. Based on the presence of new atypical ulcers in his rectal stump, the disease was reclassified from ulcerative colitis to Crohn's disease before subsequent reconstructive surgery. Ileorectal anastomosis was prefered to ileal pouch anal anastomosis. Key words: Crohn's disease – colitis – colectomy The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 22. 1. 2016 Accepted: 8. 2. 2016

• MeSH
• adalimumab terapeutické užití   MeSH
• anastomóza chirurgická využití   MeSH
• Crohnova nemoc * diagnóza   chirurgie   patofyziologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• furunkulóza farmakoterapie   MeSH
• infliximab terapeutické užití   MeSH
• kolektomie * MeSH
• kolitida chirurgie   MeSH
• laparoskopie využití   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• proktitida MeSH
• rektum * patologie   MeSH
• ulcerózní kolitida * chirurgie   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• změny tělesné hmotnosti MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• adheziva terapeutické užití   MeSH
• anastomóza chirurgická metody   trendy   využití   MeSH
• autologní štěp chirurgie   MeSH
• centrální nervový systém anatomie a histologie   chirurgie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• mikrochirurgie metody   trendy   využití   MeSH
• nervus facialis anatomie a histologie   chirurgie   MeSH
• neurochirurgické výkony metody   trendy   využití   MeSH
• neurochirurgie * dějiny   metody   trendy   MeSH
• neuropatie brachiálního plexu diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• periferní nervový systém anatomie a histologie   chirurgie   zranění   MeSH
• regenerace nervu fyziologie   MeSH
• robotika metody   trendy   využití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• sutura využití   MeSH
• transplantáty chirurgie   MeSH
• Wallerova degenerace * chirurgie   patofyziologie   terapie   MeSH
• zákroky plastické chirurgie * metody   trendy   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Anastomóza střeva patří k nejčastějším výkonům v břišní chirurgii. Vývoj techniky střevní anastomózy prodělal od konce 19. století zásadní změny, což se týká jak šicích materiálů a nástrojů, tak způsobu provedení anastomózy. Riziko dehiscence anastomózy je v jistém smyslu hnacím motorem neustálého zdokonalování technologie i techniky spojení střeva při elektivních i akutních operačních výkonech. Toto souhrnné sdělení představuje vývoj chirurgických technik střevních spojení v klinické praxi i v souvislosti s experimenty zaměřenými na všestranné zvyšování kvality střevní anastomózy.

Colonic anastomosis is believed to be mostly performed in abdominal surgery. Since the 19th century has the enteric anastomosis technique process undergone through major changes as far as sewing materials, devices and the way of bowel reconnection are concerned. Anastomotic dehiscence risk is in some way a motor of constant technical and technological of artificial bowel connection improvement – both in elective and acute operations. In this review authors look back at the above mentioned techniques development of bowel connection and reparation regarding of oncoming experiments focused on ways of bowel anastomosis quality improvement.

• MeSH
• anastomóza chirurgická * dějiny   trendy   využití   MeSH
• chirurgické nástroje MeSH
• chirurgické vybavení MeSH
• chirurgie trávicího traktu dějiny   trendy   využití   MeSH
• lidé MeSH
• šicí techniky dějiny   trendy   využití   MeSH
• střeva * chirurgie   MeSH
• významné osobnosti MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• historické články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Časné pooperační komplikace hojení anastomózy představují pro pacienta významné riziko zvýšení morbidity, mortality i zhoršení dlouhodobých výsledků. Existuje řada opatření redukujících rizika vzniku těchto komplikací včetně peroperačního hodnocení kvality kolorektální anastomózy. Postupy hodnocení spolehlivosti anastomózy se vyvíjely od mechanického testování přes endoskopickou vizualizaci střevního lumen až po moderní techniky hodnotící mikroperfuzi perianastomotických tkání. Mechanické testování kolorektální anastomózy a částečně i endoskopické techniky prokazatelně do jisté míry redukují riziko pooperačních komplikací hojení kolorektální anastomózy. Moderní postupy hodnotící mikrocirkulaci, založené na fluorescenční angiografii pomocí indocyaninové zeleně, mají potenciál zásadně zlepšit posouzení bezpečnosti kolorektální anastomózy a významně přispět k rozhodnutí o dalším postupu včetně vynechání protektivní ileostomie.

Early postoperative anastomotic complications have serious clinical implications for the patient's morbidity, mortality as well as long-term results. A number of measures can be undertaken to reduce the risk of anastomotic complications, including intraoperative colorectal anastomotic integrity assessment. Methods used to assess anastomotic reliability have gradually developed from basic mechanical techniques, direct visual endoluminal inspection, to microperfusion assessment of perianastomotic tissue. Moderate benefit in terms of reduced postoperative anastomotic complications has been shown with mechanical patency testing and partly with intraoperative endoscopic visualization of colorectal anastomoses. More recently, indocyanine green (ICG) fluorescence imaging methods have emerged as major contributions to anastomotic patency assessment and intraoperative decision making during surgical colorectal procedures including decreased numbers of ileostomies.

• MeSH
• anastomóza chirurgická * metody   využití   MeSH
• blízká infračervená spektroskopie metody   využití   MeSH
• fluoresceinová angiografie * metody   využití   MeSH
• hojení ran MeSH
• lidé MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• peroperační péče * metody   využití   MeSH
• pooperační komplikace prevence a kontrola   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• Sildenafil (Viagra), Tadalafil (Cialis),
• MeSH
• anastomóza chirurgická metody   využití   MeSH
• cévní endotel patofyziologie   patologie   MeSH
• dějiny 20. století MeSH
• erektilní dysfunkce * dějiny   diagnóza   terapie   MeSH
• farmakoterapie * metody   využití   MeSH
• inhibitory fosfodiesteras * analýza   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• pánev chirurgie   MeSH
• psychologie metody   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• urogenitální chirurgické výkony dějiny   metody   využití   MeSH
• Check Tag
• dějiny 20. století MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• historické články MeSH
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• Ukazatelé kvality chirurgické léčby karcinomu rekta, Cirkumferentní resekční okraj a kvalita mezorektální excize,
• MeSH
• anastomóza chirurgická metody   využití   MeSH
• histologické techniky MeSH
• kolorektální chirurgie * metody   využití   MeSH
• kvalita zdravotní péče * normy   trendy   využití   MeSH
• lidé MeSH
• lymfadenektomie MeSH
• lymfatické uzliny MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• nádory rekta * diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• registrace normy   statistika a číselné údaje   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Úvod: Autoři prezentují výsledky chirurgické resekční léčby u adenokarcinomu gastroezofageální junkce. Materiál a metodika: Sestava nemocných obsahovala celkem 14 pacientů, ve složení 7 mužů a 7 žen. Věkový průměr byl 72 let. V souboru byli zastoupeni pouze nemocní v počátečních stadiích maligního onemocnění, dle EUS kategorie T1, 2, N0. PET/CT u všech vyloučilo generalizaci onemocnění. Dalším kritériem pro indikaci tohoto typu výkonu byla celková polymorbidita a vyšší věk pacientů. U všech byla provedena resekce distálního jícnu a horní polární resekce žaludku s lymfadenektomií. V šesti případech byla provedena splenektomie. Pasáž zažívacího traktu byla obnovena ezofagogastroanastomózou, standardně byla provedena pyloromyotomie. Ve dvou případech byla provedena resekce distálního jícnu z pravostranné torakotomie. Výsledky: Během operace jsme nezaznamenali žádnou závažnější komplikaci. U jednoho nemocného byla k horní polární resekci žaludku přidružena cholecystektomie pro empyém žlučníku, při které došlo k poranění žlučových cest. Žlučové cesty byly ošetřeny hepatikojejunoanastomózou na exkludovanou jejunální kličku. V pooperačním období byla u čtyř pacientů prokázána píštěl v anastomóze. Konzervativní léčbou došlo ke zhojení píštěle ve dvou případech, chirurgickou léčbou v jednom. Jedna pacientka exitovala na následky píštěle s rozvojem septického šoku a respiračního selhání. Závěr: Horní polární resekce žaludku a distálního jícnu, pokud splňuje kritéria RO resekce, je léčebnou terapií u nemocných v počátečních stadiích adenokarcinomů GE junkce.

Introduction: The authors present results of surgical therapy in adenocarcinoma of gastroesophageal junction. Material and methods: The patient set included 14 patients, 7 men and 7 women. The average age of the patients was 72 years. The study only included patients in initial phases of malignant disease, according to EUS category T1, 2, N0. PET/CT ruled out generalization in all patients. Another criterion for this type of resection was general polymorbidity and older patient age. Resection of gastroesophageal junction and lymphadenectomy were performed in all patients. Splenectomy was performed in six patients. Reconstruction of the upper part of the GIT was performed by esophagogastroanastomosis; pyloromyotomy was standard procedure. In two cases resection of the distal esophagus was performed from a right thoracotomy. Results: No serious complications were observed during the operation. In one patient a cholecystectomy was performed for empyema of the gallbladder together with the resection of the GE junction during which injury of common bile duct occurred. A hepaticojejunostomy was performed. Fistula in anastomosis after the operation was described in four patients, conservative therapy was successful in two cases, in one case surgical treatment was nessesary. One woman patient died after fistula complications with development of septic shock and pulmonary failure. Conclusion: Resection of the gastroesophageal junction is surgical therapy for patients in initial stages of adenonocarcinoma of the GE junction if the required criteria of RO resection are fullfilled.

• Klíčová slova
• adenokarcinom gastroezofageální junkce, chirurgická terapie, RO resekce,
• MeSH
• adenokarcinom chirurgie   MeSH
• anastomóza chirurgická využití   MeSH
• ezofágus chirurgie   MeSH
• gastrektomie metody   MeSH
• gastroezofageální junkce patologie   radiografie   MeSH
• hrudní chirurgické výkony metody   MeSH
• lidé MeSH
• lymfadenektomie metody   MeSH
• multimodální zobrazování využití   MeSH
• nádory jícnu chirurgie   radiografie   MeSH
• pooperační komplikace epidemiologie   etiologie   MeSH
• splenektomie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Východiska: Karcinom pankreatu je agresivní nádorové onemocnění, které má zvyšující se incidenci. Radikální resekce, která jediná je potenciálně kurabilní metodou léčby, je možná pouze u 20–30 % pacientů. Hlavními symptomy, které obtěžují pacienty s pokročilým neresekabilním karcinomem hlavy pankreatu a periampulární oblasti, jsou obstrukční ikterus při stenóze distálního choledochu, vysoký ileus při stenóze duodena a bolesti, zejména epigastria a v zádech. Smyslem paliativní léčby je zmírnění těchto obtíží. Cílem našeho sdělení je zhodnotit vlastní výsledky paliativní chirurgické léčby maligního onemocnění pankreatu a periampulární oblasti. Soubor pacientů a metody: Do souboru jsme zařadili pacienty s karcinomem pankreatu a periampulární oblasti, které jsme operovali na Chirurgické klinice FN Hradec Králové od 1. 1. 2006 do 31. 12. 2010. Všechny pacienty jsme indikovali k operaci se záměrem resekčního výkonu. U těch pacientů, u kterých byl během operace nález zhodnocen jako neresekabilní, jsme provedli paliativní operační výkon. U neresekabilního karcinomu hlavy pankreatu jsme vždy provedli gastro-entero anastomózu. V případě, že před operací karcinom hlavy pankreatu způsobil obstrukční ikterus při stenóze distální části žlučových cest a pokud to operační nález dovolil, našívali jsme hepatiko-jejuno anastomózu. Pokud měl pacient před operací bolesti v zádech, prováděli jsme též chirurgickou splanchnikektomii. Výsledky: Za uvedené období 5 let jsme na našem pracovišti pro maligní onemocnění pankreatu a periampulární oblasti operovali 94 pacientů. Radikální resekci pro karcinom jsme provedli ve 45 případech. Paliativní spojkové operace jsme provedli ve 42 případech. Pouze exploraci jsme provedli u 7 pacientů. Pooperační komplikace u paliativních operací jsme zaznamenali u 15 pacientů (30,6 %), většina těchto komplikací byla nezávažných. Závěr: Výhodou chirurgicky provedené hepatiko-jejuno anastomózy oproti zavádění endoskopických stentů je zejména lepší dlouhodobá průchodnost, proto je vhodné tuto operaci provádět u pacientů s delším předpokládaným přežitím. Morbidita spojkových operací je vcelku nízká a 30denní pooperační letalita v našem souboru nulová.

method, is possible in only 20–30% of patients. The main symptoms of advanced non-resectable pancreatic head tumors include obstructive jaundice, caused by stenosis of distal common bile duct, duodenal obstruction and pain, especially in the epigastric region and back. The aim of palliative treatment is to relieve these complaints. This paper evaluates our own palliative surgical treatment results in patients with pancreatic head and periampullary region cancer. Patients and Methods: This study included all patients with pancreatic head and periampullary region cancer who underwent surgery at the Department of Surgery, University Hospital in Hradec Kralove from 1st January 2006 to 31st December 2010. The aim of the surgery in all patients was to resect the tumor. Palliative surgical procedure was performed in patients witn an inoperable tumor. We performed gastro-entero anastomosis in all the patients. When perioperative situation allowed, hepatico-jejuno anastomosis was performed in patients with obstructive jaundice. Surgical splanchnicectomy was performed in patients with back pain. Results: Over five years, we performed a surgery in 94 patients for malignant disease of pancreas and periampullary region. Radical resection was performed in 45 patients. Palliative bypass procedure was performed in 42 patients. Exploration only was performed in 7 patients. Postoperative complications after palliative bypass procedures were noted in 15 patients (30.6%), the majority of these complications were minor. Conclusion: The advantage of surgical hepatico-jejuno anastomosis over endoscopically placed stent is particulary in superior long-term patency. Therefore, it is advisable to perform these procedures in patients with longer expected survival. Morbidity associated with palliative surgical procedures was relatively low and there was no mortality.

• Klíčová slova
• karcinom pankreatu, paliativní terapie, paliativní chirurgické výkony,
• MeSH
• analýza přežití MeSH
• anastomóza chirurgická metody   využití   MeSH
• bolesti zad farmakoterapie   chirurgie   prevence a kontrola   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   využití   MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody   využití   MeSH
• financování organizované MeSH
• gastroenterostomie metody   využití   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• nádory slinivky břišní chirurgie   komplikace   MeSH
• paliativní péče metody   využití   MeSH
• plexus coeliacus chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• přežití MeSH
• prospektivní studie MeSH
• splanchnické nervy chirurgie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Intraluminální (mechanický) ileus tenkého střeva může být způsoben také fytobezoárem. V tomto případě se jednalo o fytobe-zoár, který byl zapřený v rozšířeném Meckelově divertiklu. Nález na axiálních CT skenech byl poměrně málo zřetelný, neboť Meckelův divertikl splýval s ostatními distendovanými kličkami ilea. Až provedení kvalitních MPR rekonstrukcí příčinu obtíží zřetelně objasnilo.

Intraluminal (mechanical) ileus of small intestine can be caused by phytobezoar. In this case there was phytobezoar clogged up in widened Meckel diverticulum. The finding was in axial CT scans rather less obvious, because Meckel diverticulum merged with other distended loops of ileum. Everything was clear after fine MPR reconstructions were made.

• MeSH
• anastomóza chirurgická metody   využití   MeSH
• chirurgie operační metody   využití   MeSH
• dospělí MeSH
• ileus diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• Meckelův divertikl diagnóza   komplikace   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• pooperační komplikace chirurgie   MeSH
• rentgendiagnostika břicha využití   MeSH
• reoperace MeSH
• střevní obstrukce diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• tenké střevo patofyziologie   patologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH