Gastrointestinální trakt představuje častou lokalitu pro dobře diferencované neuroendokrinní tumory (NET). Jejich výskyt u pacientů s ulcerózní kolitidou (UC) není častý, je však dobře dokumentovaný. Případný kauzální vztah mezi rozvojem NET a chronickým zánětem střevní sliznice či dysplázií epitelu nicméně zůstává nejasný. Výskyt NET v ileálním pouchi u pacientů s UC byl dosud popsán jen v několika kazuistických sděleních. Prezentujeme zde případ takovéhoto nádoru vznikajícího ve sliznici pouche u pacienta s UC asociovanou s primární sklerozující cholangoitidou, který podstoupil transplantaci jater a restorativní kolektomii s následnou ileální pouch-anální anastomózou. Popis případu je doplněn o přehled dostupné literatury.

Gastrointestinal tract is the most common locality for well-differentiated neuroendocrine tumors (NET). While their occurrence in patients with ulcerative colitis (UC) is uncommon, it has been well documented. However, the causal relationship between development of NET and chronic intestinal inflammation or dysplasia remains controversial. The presence of NET in the ileal pouch in UC patients has been described only in a few reports to date. In this article, we present a case of such a tumor arising in the pouch in a patient with primary sclerosing cholangitis-associated UC, who underwent a restorative proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis and liver transplantation. The case is supported by a review of a relevant literature. Correspondence address: Ondrej Fabian Clinical and Transplant Pathology Centre Institute for Clinical and Experimental Medicine Videnska 1958/9 Prague, 14021 Czech Republic ondrej.fabian@ikem.cz; ondrejfabian5@gmail.com

• MeSH
• biopsie MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• neuroendokrinní nádory * diagnóza   patologie   MeSH
• pouch * patologie   škodlivé účinky   MeSH
• sklerozující cholangitida komplikace   MeSH
• ulcerózní kolitida komplikace   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• adenom diagnóza   terapie   MeSH
• anastomóza chirurgická MeSH
• dospělí MeSH
• familiární adenomatózní polypóza * chirurgie   diagnostické zobrazování   komplikace   MeSH
• kolektomie MeSH
• lidé MeSH
• meduloblastom * chirurgie   diagnóza   terapie   MeSH
• peritonitida diagnóza   terapie   MeSH
• pouch MeSH
• tlusté střevo chirurgie   patologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

The majority of patients with Crohn's disease and a proportion of patients with ulcerative colitis will ultimately require surgical treatment despite advances in diagnosis, therapy, and endoscopic interventions. The surgical procedures that are most commonly done include bowel resection with anastomosis, strictureplasty, faecal diversion, and ileal pouch. These surgical treatment modalities result in substantial alterations in bowel anatomy. In patients with inflammatory bowel disease, endoscopy plays a key role in the assessment of disease activity, disease recurrence, treatment response, dysplasia surveillance, and delivery of endoscopic therapy. Endoscopic evaluation and management of surgically altered bowel can be challenging. This consensus guideline delineates anatomical landmarks and endoscopic assessment of these landmarks in diseased and surgically altered bowel.

• MeSH
• anastomóza chirurgická metody   MeSH
• anatomická značka diagnostické zobrazování   MeSH
• chirurgie trávicího traktu škodlivé účinky   MeSH
• Crohnova nemoc diagnóza   chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• endoskopie metody   MeSH
• idiopatické střevní záněty chirurgie   MeSH
• konsensus MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pouch škodlivé účinky   MeSH
• proktokolektomie rekonstrukční metody   MeSH
• recidiva MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• stenóza chirurgie   MeSH
• střeva anatomie a histologie   patologie   chirurgie   MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• ulcerózní kolitida diagnóza   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH
• Research Support, N.I.H., Extramural MeSH

• MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace chirurgie   MeSH
• pouch * MeSH
• proktokolektomie rekonstrukční MeSH
• ulcerózní kolitida chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• antibakteriální látky MeSH
• biologická terapie metody   MeSH
• chirurgie trávicího traktu * metody   MeSH
• hormony kůry nadledvin MeSH
• ileostomie metody   MeSH
• kolektomie metody   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• netěsnost anastomózy * chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace * farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• pouch MeSH
• proktektomie metody   MeSH
• ulcerózní kolitida * farmakoterapie   chirurgie   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• antibakteriální látky MeSH
• biologická terapie metody   MeSH
• chirurgie trávicího traktu * metody   MeSH
• hormony kůry nadledvin MeSH
• ileostomie metody   MeSH
• kolektomie metody   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• netěsnost anastomózy * chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace * farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• pouch MeSH
• proktektomie metody   MeSH
• ulcerózní kolitida * farmakoterapie   chirurgie   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Totální proktokolektomie s ileopouch-anální anastomózou se stala standardem chirurgické léčby u pacientů s ulcerózní kolitidou a familiární adenomatózní polypózou. Jedná se o bezpečný výkon s přijatelnou mírou komplikací. Cíle a metodika: Cílem retrospektivní práce bylo vyhodnotit dlouhodobé výsledky funkce ileopouch-anální anastomózy a kvalitu života u pa­cientů s ulcerózní kolitidou od roku 1993 do konce roku 2013. K hodnocení funkčních výsledků jsme použili standardizované dotazníky kvality a funkce pouche a kontinence v neanonymní korespondenční formě. Výsledky: Dotazníky kompletně a správně vyplnilo 118 (85,5 %) respondentů. Medián doby sledování byl 7,9 (2,1–20,7) let. Medián věku v době operace byl 34 (18–56) let. Pozdní komplikace se vyskytly u 29,2 % nemocných. Nejčastějšími příčinami morbidity byly anastomotická striktura v 8,7 % a kompletní fistula v 10,2 % případů, dále selhání pouche u 7,9 % a excize pouche u 1,6 %, jeden karcinom v análním svěrači. Re-do pouche bylo nutné v 5,5 % případů. Alespoň jednu ataku akutní pouchitidy utrpělo 24 % pacientů. Chronickou pouchitidu jsme histologicky verifikovali u 15 % nemocných. Medián fekální kontinence podle Wexner Continence Grading Scale byl 2 (0–19) body. Medián počtů stolic během dne byl 6 (1–15), během noci 2 (0–7), medián počtů stolic za 24 hod byl 8 (2–20). Kvalita života z hlediska zdravotního stavu byla signifikantně snížená zejména v psychosociální oblasti. Celková tělesná i duševní složka zdraví byla signifikantně nižší oproti zdravé populaci (p < 0,001). Závěr: Většina pacientů je plně kontinentních, nicméně třetina vykazuje nižší kvalitu života oproti běžné populaci. Tento fakt by měl být zohledněn při zvažování všech léčebných alternativ.

Introduction: Restorative proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis has become a surgical procedure of choice in patients with ulcerative colitis. Aims and Methods: The aim of this study was to assess long-term functional results and quality of life in ulcerative colitis (n = 138) patients who underwent ileal pouch anal anastomosis between 1993 and 2013 in two Czech refferal centers. Results: A total of 118 (85.5%) out of 138 patients answered all of the questions in the questionnaires, 62% of whom were male. Median age at proctocolectomy was 34 (18–56) years and the median follow-up time was 7.9 (2.1–20.7) years. The overall late complication rate was 29.2%. Pouch failure occurred in 7.9% patients, and pouch excision was required in two patients (1.6%). In 8.7% and 10.2% of patients, respectively, anastomotic strictures and complete fistula were detected. The “re-do” pelvic pouch procedure was applied to 5.5% of patients and 24% developed at least one episode of acute pouchitis, and 15% of patients suffered from chronic pouchitis. The median score of functional outcome was 2 (0–19), according to the Wexner Continence Score. The median number of bowel movements during the daytime was 6 (1–15), 2 at night (0–7), and 8 in 24 hours (2–20). Impairments in health-related quality of life were mainly in psychological and social areas and to a lesser degree in the physical area. The scores of Physical Component Summary and Mental Component Summary were significantly lower than those of the general population (p < 0.001). Conclusion: The majority of patients were fully continent; however, one third had a slightly lower quality of life than the general population, and had worse functional outcomes. This should be taken into account during the selection process for the best treatment alternative. Key words: ulcerative colitis – quality of life – restorative proctocolectomy – ileal pouch-anal anastomosis The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 26. 1. 2016 Accepted: 8. 2. 2016

• MeSH
• anastomóza chirurgická * využití   MeSH
• dospělí MeSH
• fekální inkontinence MeSH
• kvalita života * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• netěsnost anastomózy MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• pouch využití   MeSH
• pouchitis MeSH
• proktokolektomie rekonstrukční * MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• ulcerózní kolitida * chirurgie   psychologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Hlavními sledovanými ukazateli kvality po resekci rekta pro karcinom jsou operační radikalita, pooperační komplikace, počet recidiv a přežití. Poruchy funkce rekta, které postihují 25–50 % nemocných, zůstávají v pozadí. Tyto poruchy zahrnují vysokou frekvenci stolice, urgenci, evakuační poruchy, inkontinenci a sexuální a urologické dysfunkce. Funkční poruchy po resekčních výkonech na rektu jsou v anglofonní literatuře označovány akronymem „LARS“ (low anterior resection syndrome). V článku jsou v přehledu rozebrány změny anorektální fyziologie po nízké resekci rekta, etiopatogeneze a rizikové faktory LARS, způsoby konstrukce neorektálního rezervoáru, možnosti prevence a terapie LARS. Samostatně jsou v přehledu rozebrány sexuální a močové dysfunkce.

The most important quality parameters of rectal cancer surgery are oncological radicality, postoperative complications, recurrence rate and survival. Rectal dysfunction following low anterior resection occurs in up to 25–50% of patients. Despite its high frequency, however, it does not receive enough attention. Rectal dysfunction after surgery includes frequent bowel movements, urgency, incomplete evacuation, incontinence or sexual and urinary dysfunctions. The complex of symptoms is collectively referred to as the low anterior resection syndrome – LARS. In this review, we discuss the alterations in anorectal physiology after low anterior resection, the etiology and risk factors of LARS, different types of neorectal reservoir construction, and various options for prevention and treatment of LARS. Furthermore, sexual and urinary dysfunction is briefly reviewed.

• Klíčová slova
• nízká resekce rekta, střevní funkční poruchy,
• MeSH
• anální kanál fyziologie   patofyziologie   účinky záření   MeSH
• anastomóza chirurgická MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   škodlivé účinky   MeSH
• defekace fyziologie   MeSH
• dietoterapie MeSH
• fekální inkontinence * etiologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• fyzioterapie (techniky) MeSH
• lidé MeSH
• manometrie MeSH
• nádory rekta chirurgie   MeSH
• obnova funkce MeSH
• obstipancia terapeutické užití   MeSH
• pooperační komplikace * etiologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• pouch škodlivé účinky   MeSH
• proktokolektomie rekonstrukční škodlivé účinky   MeSH
• radiační poranění * MeSH
• radioterapie škodlivé účinky   MeSH
• rektum * fyziologie   chirurgie   účinky záření   MeSH
• syndrom MeSH
• zákroky plastické chirurgie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Odstranění močového měchýře, jako součást léčby nádorového, ale i nenádorového onemocnění, je vždy spojeno s nutností zajistit derivaci moči. Cílem práce je shrnutí jednotlivých možností derivace moči po cystektomii, jejich výhody, nevýhody a dlouhodobé výsledky. Metody: Přehledový článek shrnující relevantní literaturu a vlastní zkušenosti autorského kolektivu. Závěr: Práce porovnává výhody a rizika jednotlivých variant derivace moči po radikální cystektomii.

Introduction: Radical cystectomy, performed both for the treatment of cancer and other conditions, needs to be followed by ensuring the derivation of urine. The aim of this work is to summarize the possibilities of urine derivation after cystectomy, their advantages, disadvantages and long-term results. Methods: A review article summarising relevant literature and the team of authors' own experience. Conclusion: This work compares advantages and risks of different types of urine derivation following radical cystectomy.

• MeSH
• anastomóza chirurgická MeSH
• cystektomie MeSH
• diverze moči * dějiny   kontraindikace   metody   využití   MeSH
• katetrizace močového měchýře klasifikace   metody   MeSH
• kontinentní náhrady močového měchýře klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• močový měchýř chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• postup MeSH
• pouch klasifikace   využití   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• střeva chirurgie   MeSH
• studium lékařství specializační postgraduální MeSH
• ureterostomie metody   MeSH
• urologické chirurgické výkony MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Premaligní stavy tenkého střeva se vyskytují zřídka a jejich včasná detekce je navíc obtížná. Přínosné jsou nové vyšetřovací modality, jako je kapslová endoskopie a dvoubalónková enteroskopie. Vhodným přístupem je dispenzarizace vysoce rizikových skupin nemocných. Duodenální adenomy patří mezi nejčastěji detekovatelné léze s možností endoskopického kurativního odstranění. Vzhledem k časté asociaci adenomů tenkého i tlustého střeva je provedení kolonoskopie nezbytné u všech nemocných s nálezem adenomu tenkého střeva. U mladých pacientů je nutno vyloučit familiární polypózy genetickým vyšetřením. Pacienti s celiakií jsou ohroženi vznikem non‑hodgkinských lymfomů a adenokarcinomů. Pacienti s familiární adenomatózní polypózou jsou zatíženi vysokým rizikem vzniku ampulomů i jiných adenomů tenkého střeva. Mezi jedince s vyšším rizikem adenokarcinomu tenkého střeva patří i pacienti s dlouhodobým a komplikovaným průběhem Crohnovy choroby, pacienti s Peutz‑Jeghersovým syndromem a nemocní s ileoanálním pouchem.

Small intestinal dysplastic lesions are rare and difficult to detect before they progress to cancer. New investigative modalities, such as capsule endoscopy and double‑balloon enteroscopy, are very promising in search for premalignant lesions. Screening patients at high-risk for small bowel neoplasia is the only sensible approach. Duodenal adenoma represents the most easily accessible tumors with the possibility of curative endoscopic resection. Due to the strong association of the small bowel and colonic adenomas, it is always necessary to perform colonoscopy. In young patients, the exclusion of familial polyposis by genetic testing is always mandatory. Patients with celiac disease are especially at risk of developing non‑Hodgkin‘s lymphomas and adenocarcinomas. There is a high-risk of ampuloma and other adenomas in patients with familial adenomatous polyposis. Patients with prolonged and complicated course of Crohn‘s disease, Peutz‑Jegher’s syndrome and patients with ileoanal pouch have higher risk of adenocarcinoma of the small intestine. Key words: small bowel adenoma – celiac disease – Peutz‑Jeghers syndrome – familial adenomatous polyposis – non‑Hodgkin’s lymphoma The author declare he has no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers. Submitted: 10. 9. 2013 Accepted: 27. 9. 2013

• MeSH
• adenom diagnóza   klasifikace   patofyziologie   MeSH
• celiakie genetika   patofyziologie   MeSH
• Crohnova nemoc MeSH
• familiární adenomatózní polypóza genetika   MeSH
• lidé MeSH
• Peutzův-Jeghersův syndrom MeSH
• pouch MeSH
• prekancerózy * diagnóza   klasifikace   patofyziologie   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• střevní nádory * prevence a kontrola   MeSH
• tenké střevo * patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH