The majority of patients with Crohn's disease and a proportion of patients with ulcerative colitis will ultimately require surgical treatment despite advances in diagnosis, therapy, and endoscopic interventions. The surgical procedures that are most commonly done include bowel resection with anastomosis, strictureplasty, faecal diversion, and ileal pouch. These surgical treatment modalities result in substantial alterations in bowel anatomy. In patients with inflammatory bowel disease, endoscopy plays a key role in the assessment of disease activity, disease recurrence, treatment response, dysplasia surveillance, and delivery of endoscopic therapy. Endoscopic evaluation and management of surgically altered bowel can be challenging. This consensus guideline delineates anatomical landmarks and endoscopic assessment of these landmarks in diseased and surgically altered bowel.
- MeSH
- anastomóza chirurgická metody MeSH
- anatomická značka diagnostické zobrazování MeSH
- chirurgie trávicího traktu škodlivé účinky MeSH
- Crohnova nemoc diagnóza chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- endoskopie metody MeSH
- idiopatické střevní záněty chirurgie MeSH
- konsensus MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pouch škodlivé účinky MeSH
- proktokolektomie rekonstrukční metody MeSH
- recidiva MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- stenóza chirurgie MeSH
- střeva anatomie a histologie patologie chirurgie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- ulcerózní kolitida diagnóza chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- Research Support, N.I.H., Extramural MeSH
Crohnova nemoc (CD - Crohn´s disease) a familiární adenomatózní polypóza (FAP - familial adenomatous polyposis) jsou sice dvě rozdílné choroby, obě ale ovlivňují gastrointestinální trakt. FAP je autozomálně dominantní vrozené onemocnění, naproti tomu etiologie CD je stále neznámá, ale předpokládá se multifaktoriální vliv (genetika, vnější prostředí, stav imunitního systému, mikrobiom). Léčba těchto dvou onemocnění se rovněž liší. Definitivním řešením FAP je chirurgická léčba (kolektomie nebo proktokolektomie). Na druhou stranu léčba CD může být jak konzervativní, tak chirurgická. Obecně v případě střevní resekce musí být předem zváženy možnosti obnovy kontinuity gastrointestinálního traktu. Toto rozhodnutí je o to náročnější, pokud je u pacienta zároveň diagnostikována CD i FAP. Prezentujeme případ mladé ženy s FAP, u které byla nově diagnostikována CD s postižením terminálního ilea a známkami aktivity. Vzhledem k přítomnosti mnohočetných velkých polypů a stenóze terminálního ilea byla pacientka indikována k chirurgické léčbě (kolektomii s terminální ileostomií a resekci terminálního ilea). V druhé době byla kontinuita obnovena ileorektální anastomózou. V textu jsou diskutovány i další možnosti obnovení kontinuity trávicího systému u této pacientky (ileopouch-anální anastomóza a abdomino-perineální resekce rekta s terminální ileostomií).
Crohn´s disease (CD) and familial adenomatous polyposis (FAP) are two different diseases that both affect the gastrointestinal tract. FAP is an autosomal dominant inherited disease; however, the aetiology of CD is still unknown and is supposed to be multifactorial (genetics, environment, immune state, microbiom). The therapy of these two diseases differs as well. The ultimate solution for FAP is surgery (colectomy or proctocolectomy). On the other hand, CD can be treated either conservatively or surgically. Generally, in cases of bowel resection, the alternative of gastrointestinal tract restoration has to be considered. This decision is more challenging in patients diagnosed with both diseases (CD and FAP). We present the case of a young female with FAP who was diagnosed with active CD in the ileocaecal region. Due to multiple large colon polyps and a stenotic terminal ileum, she was indicated for surgery (colectomy with terminal ileostomy and terminal ileum resection). Subsequently, an ileorectal anastomosis was constructed. In further text, we also discuss other bowel restoration solutions, such as ileal pouch-anal anastomosis and abdominoperineal resection with terminal ileostomy.
- Klíčová slova
- obnova střevní kontinuity, ileorektální anastomóza,
- MeSH
- Crohnova nemoc * diagnóza chirurgie MeSH
- familiární adenomatózní polypóza * diagnóza chirurgie MeSH
- kolektomie metody MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- proktokolektomie rekonstrukční * metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Primární sklerózující cholangitida (PSC) je progresivní chorobou žlučových cest a ve vyspělých zemích představuje jednu z nejčastějších indikací ortotopické transplantace jater (OLTx), která je zároveň jedinou doposud známou kurativní metodou. U přibližně 70 % pacientů je PSC doprovázena idiopatickým střevním zánětem (IBD). Ten je pro svoje četná klinická a etiopatogenetická specifika považován za samostatný fenotyp IBD, odlišný od lépe definovaných chorob: ulcerózní kolitidy (UC) a Crohnovy choroby (CD). V literatuře bývá onemocnění obvykle označováno jako „PSC-IBD.“ Ve většině případů se manifestuje jako klinicky mírná extenzivní kolitida s pravostrannou predominancí. Dalšími se zvýšenou frekvencí zastoupenými morfologickými znaky jsou „back-wash“ ileitida a „rectal-sparing“. Pacienti s PSC-IBD jsou ohroženi vysokým rizikem vzniku kolorektálních neoplazií s tendencí k rychlé progresi. Pankoloskopické vyšetření s chromoendoskopií či etážovým odběrem biopsií musí být u této skupiny nemocných prováděno v intervalu 1-2 let. Již při nálezu nízkého stupně dysplazie musí být zváženo provedení profylaktické kolektomie. Farmakologická léčba PSC-IBD se řídí obdobnými algoritmy jako terapie UC a CD, má však svoje specifika, která zohledňují především souběžnou chorobu jater. Metodou volby v léčbě chirurgické je proktokolektomie s ileo-pouch-anální anastomózou (IPAA). Pacienti s PSC-IBD a IPAA vykazují zvýšené riziko rozvoje pouchitidy. Průběh střevního zánětu po OLTx se může navzdory podávané imunosupresi významně zhoršit. U mnoha pacientů dokonce choroba vzniká až de novo po OLTx a může ovlivňovat riziko rekurence PSC v jaterním štěpu.
Primary sclerosing cholangitis (PSC) is a progressive disease of the biliary tree which represents one of the most frequent indications for orthotopic liver transplantation (OLTx) in developed countries. LTx is currently the only curative procedure for PSC. Concomitant inflammatory bowel disease (IBD) is present in approximately 70 % of patients with PSC. Such colitis in PSC has specific clinical and etiological features and is considered as a distinct phenotype of IBD often referred to as “PSC-IBD“. The phenotype usually manifests as mild extensive colitis with right-sided predominance. Other morphological features, such as back- wash ileitis and rectal sparing, are also increasingly prevalent in PSC-IBD. Moreover, patients with PSC-IBD have increased risk towards developing colorectal neoplasia which tend to be highly progressive. Therefore, total colonoscopy employing multiple random biopsies or chromoendoscopy should be performed every 1-2 years once PSC-IBD is diagnosed. Even detection of low-grade dysplasia in colonic mucosa should lead towards prophylactic colectomy consideration in patients with PSC-IBD. Recommendations regarding pharmacological therapy are based on the similar principles as in Crohn´s disease and ulcerative colitis. However, status of the liver disease should always be taken into account. Proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) is a method of choice in the field of surgical therapy of PSC-IBD. The clinical course of PSC-IBD may deteriorate after OLTx despite immunosuppressive therapy administration. IBD can even develop de-novo after OLTx and may significantly influence the risk ratio for PSC recurrence in the liver graft.
- Klíčová slova
- PSC-IBD,
- MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- idiopatické střevní záněty * diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- proktokolektomie rekonstrukční metody MeSH
- sklerozující cholangitida * diagnóza chirurgie terapie MeSH
- transplantace jater metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Úvod a cíl: U nemocných s ulcerózní kolitidou (UC) léčených předoperačně infliximabem (IFX), kteří podstoupí restorativní proktokolektomii s konstrukcí ileopouch-anální anastomózy (IPAA), nelze vyloučit vyšší výskyt pooperačních komplikací. Cílem studie bylo porovnat výskyt časných pooperačních komplikací mezi pacienty léčenými IFX a těmi, kteří takto léčeni nebyli. Metodika: Byla provedena retrospektivní analýza různých typů krátkodobých pooperačních komplikací ve skupině léčené a skupině neléčené IFX. Výsledky: V období od ledna 2006 do prosince 2012 podstoupilo subtotální nebo totální kolektomii 138 pacientů s diagnózou UC. Ve 108 případech byla provedena ve třech dobách restorativní proktokolektomie s IPAA. Předoperačně bylo 47 pacientů léčeno IFX (skupina IFX), zbylých 61 tento lék nedostávalo (skupina No-IFX). Celkově se časné chirurgické a nechirurgické komplikace objevily u 40,4 % pacientů léčených IFX a 44,3 % nemocných bez předchozí biologické terapie. Metodou logistické regresní analýzy nebyly zjištěny signifikantní rozdíly ve výskytu jednotlivých typů chirurgických (infekčních i neinfekčních) a nechirurgických komplikací. Závěr: U pacientů s UC exponovaných v předoperační fázi biologické léčbě IFX jsme neprokázali zvýšený výskyt časných pooperačních komplikací po provedení trojdobé restorativní proktokolektomie s IPAA.
Introduction and aim: Patients with ulcerative colitis (UC) treated with infliximab (IFX) preoperatively are theoretically at increased risk of complications after restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis (IPAA). The aim was to compare the occurrence of early postoperative complications among patients treated and not treated with IFX. Methods: A retrospective analysis of different types of early postoperative complications in UC patients treated and not treated with IFX. Results: Between January 2006 and December 2012, 138 UC patients underwent surgical therapy. Of these patients, 108 had restorative proctocolectomy and IPAA. Forty-seven patients received IFX preoperatively (IFX group), while 61 did not receive any IFX (No-IFX group). In total, early complications occurred in 40.4% of patients in the IFX group, and in 44.3% in the No-IFX group. Using logistic regression analysis, no statistically significant difference was found in the occurrence of any particular type of both surgical and non-surgical complications. Conclusion: We did not observe an increased occurrence of early postoperative complications in UC patients after a three-stage restorative proctocolectomy with IPAA. Key words: ulcerative colitis – infliximab – restorative proctocolectomy – postoperative complications The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 17. 1. 2014 Accepted: 3. 2. 2014
- Klíčová slova
- restorativní proktokolektomie, ileopouch-anální anastomóza, trojdobá operace,
- MeSH
- břišní absces MeSH
- časové faktory MeSH
- dospělí MeSH
- gastrointestinální látky škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- infekce chirurgické rány MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- monoklonální protilátky * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- multivariační analýza MeSH
- netěsnost anastomózy MeSH
- odds ratio MeSH
- pooperační komplikace * epidemiologie MeSH
- předoperační péče škodlivé účinky MeSH
- proktokolektomie rekonstrukční metody škodlivé účinky MeSH
- regresní analýza MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- srdeční selhání MeSH
- TNF-alfa antagonisté a inhibitory MeSH
- tromboembolie MeSH
- ulcerózní kolitida * farmakoterapie chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
V posledních dvaceti letech došlo k významnému pokroku v terapii idiopatických střevních zánětů, Crohnovy nemoci a ulcerózní kolitidy, který byl zaznamenán nejen v terapii konzervativní, ale také v léčbě chirurgické. U nemocných s ulcerózní kolitidou je základem terapie podávání aminosalicylátů perorálně nebo lokálně, samostatně nebo v kombinaci. Nejméně 30–40 % pacientů však v průběhu choroby vyžaduje agresivnější léčebné postupy zahrnující aplikaci glukokortikoidů, imunosupresiv a biologické léčby. Hlavní využití biologické terapie je u pacientů, kteří neodpovídají na léčbu glukokortikoidy nebo jsou na ní závislí, a u nemocných, kteří neprofitují se zavedené imunosupresivní terapie. Infliximab byl zaveden do klinické praxe v léčbě ulcerózní kolitidy již v roce 2006 a jsou s ním také největší a nejdelší zkušenosti. Jeho krátkodobá efektivita v klinické praxi je velmi vysoká s pozitivní odpovědí u 80–90 % pacientů. Vedle inovace a zavádění nových léčiv ze skupiny biologických preparátů se do budoucnosti uvažuje o využití intenzivnější léčebné strategie založené na selekci rizikových nemocných s nepříznivou prognózou, která umožní zahájení agresivní léčby ještě dříve, než dojde ke strukturálním změnám na střevě. Druhým přístupem, který by měl zkvalitnit výsledky dlouhodobé léčby, je intenzivnější a přesnější monitorováním zánětlivé aktivity (treat to target concept).
In the last 20 years there has been significant progress in both the pharmacotherapy and surgical therapy of inflammatory bowel diseases, including Crohn's disease and ulcerative colitis. In patients with ulcerative colitis, aminosalicylates represent the fundamental part of the treatment. Aminosalicylates can be used orally, locally or in combination. At least 30 to 40% of patients with ulcerative colitis require therapy intensification, which consists of glucocorticoids, immunosuppressants and biological therapy. The major indication for biological therapy is a cortico-dependent or cortico-refractory course of the disease, or patients who have failed to respond to immunosuppressive therapy. Infliximab was introduced to the clinical practice in 2006 for the treatment of ulcerative colitis patients and there is significant and long-term experience with this drug. A short-term positive response to infliximab was detected in 80–90% treated patients. Beside the innovation and introduction of new medicines, a novel approach for the future is based on newly emerging therapeutic concepts. The first is based on selection of patients with ulcerative colitis who are at risk, and initiating early aggressive therapy before structural damage in the large bowel occurs. The second is focused on close monitoring of inflammatory activity beyond the symptoms (treat to target concept).
- Klíčová slova
- biologická léčba,
- MeSH
- anastomóza chirurgická metody MeSH
- chronická nemoc terapie MeSH
- glukokortikoidy terapeutické užití MeSH
- ileum chirurgie MeSH
- indukce remise MeSH
- infliximab MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- pouch využití MeSH
- prognóza MeSH
- proktokolektomie rekonstrukční metody MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- TNF-alfa antagonisté a inhibitory terapeutické užití MeSH
- ulcerózní kolitida * dějiny farmakoterapie chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod: Léčba idiopatických střevních zánětů prodělává neustálý vývoj. Biologická terapie se již stala standardní součástí konzervativní léčby a stále častěji se hovoří o genové a buněčné léčbě těchto onemocnění. Také chirurgická léčba nabízí určité posuny v podobě častěji preferovaného laparoskopického přístupu se všemi výhodami miniinvazivní chirurgie nebo v tendenci provádět staplerové anastomózy. Materiál a metodika: Byla provedena retrospektivní analýza souboru pacientů s diagnózou idiopatického střevního zánětu operovaných na I. chirurgické klinice VFN v letech 2007–2011. Výsledky: V uvedeném období bylo operováno 179 pacientů s diagnózou Crohnova choroba. Akutní operaci podstoupilo 30 pacientů a k elektivní operaci bylo indikováno 149 pacientů. Pro ulcerózní kolitidu bylo za stejné období k operaci indikováno 40 pacientů, z toho 22 pacientů k akutní operaci a 18 pacientů k elektivní operaci. Závěr: Multidisciplinární přístup v léčbě zejména komplikovaných pacientů s idiopatickými střevními záněty je zcela zásadní a tito pacienti by měli být směrováni do center. Nové možnosti konzervativní léčby a posuny v chirurgické léčbě se navzájem úzce ovlivňují a volba správného léčebného postupu vyžaduje konkrétní spolupráci chirurga a gastroenterologa.
Introduction: Treatment of idiopathic inflammatory bowel disease is constantly developing. Biological therapy has become a standard part of conservative treatment, and gene and cell therapy of these diseases is in preclinical phase. Surgical therapy also offers some progress in the treatment, such as the increasingly preferred laparoscopic approach offering the numerous benefits of minimally invasive surgery or a tendency to perform stapled anastomosis. Material and methods: A retrospective analysis of patients with a diagnosis of idiopathic inflammatory bowel operated on at the First Department of Surgery, General University Hospital in the years 2007–2011 was performed. Results: Within this period, 179 patients diagnosed with Crohn’s disease were operated on. 30 patients underwent acute operation and 149 patients were indicated for elective surgery. In the same period, 40 patients with ulcerative colitis were indicated for surgery, of whom 22 patients for acute surgery and 18 for elective surgery. Conclusion: Multidisciplinary approach in the treatment of patients with inflammatory bowel disease is crucial and patients should be treated in specialized centres. New possibilities of conservative treatment and progress in surgical therapy mutually correlate, and thus the choice of a correct therapeutic procedure requires specific cooperation between the surgeon and the gastroenterologist.
- Klíčová slova
- Crohnova choroba,
- MeSH
- chirurgie trávicího traktu * metody MeSH
- Crohnova nemoc * chirurgie komplikace MeSH
- enterostomie metody statistika a číselné údaje MeSH
- idiopatické střevní záněty * chirurgie MeSH
- ileostomie metody statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- proktokolektomie rekonstrukční metody statistika a číselné údaje MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- ulcerózní kolitida * chirurgie komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Summarizing the 20-year's experience of surgical treatment of ulcerative colitis and Crohn's disease we came to conclusion that this pathology occurs among young people in most cases. The disease often develops with different intestinal and extraintestinal complications and the pathological process in short terms covers the entire colon. In this connection it is necessary to carry out extensive resection of the colon in most cases, which means total coloproctectomy. The restoration of the intestinal continuity and its reservoir function remains the problem of modern colorectal surgery.
- MeSH
- Crohnova nemoc chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- idiopatické střevní záněty * chirurgie MeSH
- ileostomie statistika a číselné údaje MeSH
- kolektomie * metody statistika a číselné údaje MeSH
- kolon chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- proktokolektomie rekonstrukční * metody statistika a číselné údaje MeSH
- rektum chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- ulcerózní kolitida chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
Autoři zpracovávají chirurgickou problematiku základních nespecifických střevních zánětů – morbus Crohn a ulcerózní kolitis. Retrospektivní pětiletá analýza postihuje jak akutní, tak elektivní operativu idiopatických střevních zánětů, hlavní pozornost je zaměřena na typy operačních výkonů, rozdíly mezi akutními a elektivními operačními výkony, perioperační problematiku a výsledky.
On the basis of retrospective five years analysis the authors process the problematic of idiopatic bowel disease – Morbus Crohn and ulcerative colitis. They pay main attention to surgical issue – types of operations, differences between acute and elective surgery, perioperative problems and results.
