Úvod: Totální proktokolektomie s ileopouch-anální anastomózou se stala standardem chirurgické léčby u pacientů s ulcerózní kolitidou a familiární adenomatózní polypózou. Jedná se o bezpečný výkon s přijatelnou mírou komplikací. Cíle a metodika: Cílem retrospektivní práce bylo vyhodnotit dlouhodobé výsledky funkce ileopouch-anální anastomózy a kvalitu života u pa­cientů s ulcerózní kolitidou od roku 1993 do konce roku 2013. K hodnocení funkčních výsledků jsme použili standardizované dotazníky kvality a funkce pouche a kontinence v neanonymní korespondenční formě. Výsledky: Dotazníky kompletně a správně vyplnilo 118 (85,5 %) respondentů. Medián doby sledování byl 7,9 (2,1–20,7) let. Medián věku v době operace byl 34 (18–56) let. Pozdní komplikace se vyskytly u 29,2 % nemocných. Nejčastějšími příčinami morbidity byly anastomotická striktura v 8,7 % a kompletní fistula v 10,2 % případů, dále selhání pouche u 7,9 % a excize pouche u 1,6 %, jeden karcinom v análním svěrači. Re-do pouche bylo nutné v 5,5 % případů. Alespoň jednu ataku akutní pouchitidy utrpělo 24 % pacientů. Chronickou pouchitidu jsme histologicky verifikovali u 15 % nemocných. Medián fekální kontinence podle Wexner Continence Grading Scale byl 2 (0–19) body. Medián počtů stolic během dne byl 6 (1–15), během noci 2 (0–7), medián počtů stolic za 24 hod byl 8 (2–20). Kvalita života z hlediska zdravotního stavu byla signifikantně snížená zejména v psychosociální oblasti. Celková tělesná i duševní složka zdraví byla signifikantně nižší oproti zdravé populaci (p < 0,001). Závěr: Většina pacientů je plně kontinentních, nicméně třetina vykazuje nižší kvalitu života oproti běžné populaci. Tento fakt by měl být zohledněn při zvažování všech léčebných alternativ.

Introduction: Restorative proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis has become a surgical procedure of choice in patients with ulcerative colitis. Aims and Methods: The aim of this study was to assess long-term functional results and quality of life in ulcerative colitis (n = 138) patients who underwent ileal pouch anal anastomosis between 1993 and 2013 in two Czech refferal centers. Results: A total of 118 (85.5%) out of 138 patients answered all of the questions in the questionnaires, 62% of whom were male. Median age at proctocolectomy was 34 (18–56) years and the median follow-up time was 7.9 (2.1–20.7) years. The overall late complication rate was 29.2%. Pouch failure occurred in 7.9% patients, and pouch excision was required in two patients (1.6%). In 8.7% and 10.2% of patients, respectively, anastomotic strictures and complete fistula were detected. The “re-do” pelvic pouch procedure was applied to 5.5% of patients and 24% developed at least one episode of acute pouchitis, and 15% of patients suffered from chronic pouchitis. The median score of functional outcome was 2 (0–19), according to the Wexner Continence Score. The median number of bowel movements during the daytime was 6 (1–15), 2 at night (0–7), and 8 in 24 hours (2–20). Impairments in health-related quality of life were mainly in psychological and social areas and to a lesser degree in the physical area. The scores of Physical Component Summary and Mental Component Summary were significantly lower than those of the general population (p < 0.001). Conclusion: The majority of patients were fully continent; however, one third had a slightly lower quality of life than the general population, and had worse functional outcomes. This should be taken into account during the selection process for the best treatment alternative. Key words: ulcerative colitis – quality of life – restorative proctocolectomy – ileal pouch-anal anastomosis The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 26. 1. 2016 Accepted: 8. 2. 2016

• MeSH
• anastomóza chirurgická * využití   MeSH
• dospělí MeSH
• fekální inkontinence MeSH
• kvalita života * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• netěsnost anastomózy MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• pouch využití   MeSH
• pouchitis MeSH
• proktokolektomie rekonstrukční * MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• ulcerózní kolitida * chirurgie   psychologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Úvod a cíl: U nemocných s ulcerózní kolitidou (UC) léčených předoperačně infliximabem (IFX), kteří podstoupí restorativní proktokolektomii s konstrukcí ileopouch-anální anastomózy (IPAA), nelze vyloučit vyšší výskyt pooperačních komplikací. Cílem studie bylo porovnat výskyt časných pooperačních komplikací mezi pacienty léčenými IFX a těmi, kteří takto léčeni nebyli. Metodika: Byla provedena retrospektivní analýza různých typů krátkodobých pooperačních komplikací ve skupině léčené a skupině neléčené IFX. Výsledky: V období od ledna 2006 do prosince 2012 podstoupilo subtotální nebo totální kolektomii 138 pacientů s diagnózou UC. Ve 108 případech byla provedena ve třech dobách restorativní proktokolektomie s IPAA. Předoperačně bylo 47 pacientů léčeno IFX (skupina IFX), zbylých 61 tento lék nedostávalo (skupina No-IFX). Celkově se časné chirurgické a nechirurgické komplikace objevily u 40,4 % pacientů léčených IFX a 44,3 % nemocných bez předchozí biologické terapie. Metodou logistické regresní analýzy nebyly zjištěny signifikantní rozdíly ve výskytu jednotlivých typů chirurgických (infekčních i neinfekčních) a nechirurgických komplikací. Závěr: U pacientů s UC exponovaných v předoperační fázi biologické léčbě IFX jsme neprokázali zvýšený výskyt časných pooperačních komplikací po provedení trojdobé restorativní proktokolektomie s IPAA.

Introduction and aim: Patients with ulcerative colitis (UC) treated with infliximab (IFX) preoperatively are theoretically at increased risk of complications after restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis (IPAA). The aim was to compare the occurrence of early postoperative complications among patients treated and not treated with IFX. Methods: A retrospective analysis of different types of early postoperative complications in UC patients treated and not treated with IFX. Results: Between January 2006 and December 2012, 138 UC patients underwent surgical therapy. Of these patients, 108 had restorative proctocolectomy and IPAA. Forty-seven patients received IFX preoperatively (IFX group), while 61 did not receive any IFX (No-IFX group). In total, early complications occurred in 40.4% of patients in the IFX group, and in 44.3% in the No-IFX group. Using logistic regression analysis, no statistically significant difference was found in the occurrence of any particular type of both surgical and non-surgical complications. Conclusion: We did not observe an increased occurrence of early postoperative complications in UC patients after a three-stage restorative proctocolectomy with IPAA. Key words: ulcerative colitis – infliximab – restorative proctocolectomy – postoperative complications The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 17. 1. 2014 Accepted: 3. 2. 2014

• Klíčová slova
• restorativní proktokolektomie, ileopouch-anální anastomóza, trojdobá operace,
• MeSH
• břišní absces MeSH
• časové faktory MeSH
• dospělí MeSH
• gastrointestinální látky škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• infekce chirurgické rány MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• monoklonální protilátky * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• multivariační analýza MeSH
• netěsnost anastomózy MeSH
• odds ratio MeSH
• pooperační komplikace * epidemiologie   MeSH
• předoperační péče škodlivé účinky   MeSH
• proktokolektomie rekonstrukční metody   škodlivé účinky   MeSH
• regresní analýza MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• srdeční selhání MeSH
• TNF-alfa antagonisté a inhibitory   MeSH
• tromboembolie MeSH
• ulcerózní kolitida * farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Crohnova nemoc (CD - Crohn´s disease) a familiární adenomatózní polypóza (FAP - familial adenomatous polyposis) jsou sice dvě rozdílné choroby, obě ale ovlivňují gastrointestinální trakt. FAP je autozomálně dominantní vrozené onemocnění, naproti tomu etiologie CD je stále neznámá, ale předpokládá se multifaktoriální vliv (genetika, vnější prostředí, stav imunitního systému, mikrobiom). Léčba těchto dvou onemocnění se rovněž liší. Definitivním řešením FAP je chirurgická léčba (kolektomie nebo proktokolektomie). Na druhou stranu léčba CD může být jak konzervativní, tak chirurgická. Obecně v případě střevní resekce musí být předem zváženy možnosti obnovy kontinuity gastrointestinálního traktu. Toto rozhodnutí je o to náročnější, pokud je u pacienta zároveň diagnostikována CD i FAP. Prezentujeme případ mladé ženy s FAP, u které byla nově diagnostikována CD s postižením terminálního ilea a známkami aktivity. Vzhledem k přítomnosti mnohočetných velkých polypů a stenóze terminálního ilea byla pacientka indikována k chirurgické léčbě (kolektomii s terminální ileostomií a resekci terminálního ilea). V druhé době byla kontinuita obnovena ileorektální anastomózou. V textu jsou diskutovány i další možnosti obnovení kontinuity trávicího systému u této pacientky (ileopouch-anální anastomóza a abdomino-perineální resekce rekta s terminální ileostomií).

Crohn´s disease (CD) and familial adenomatous polyposis (FAP) are two different diseases that both affect the gastrointestinal tract. FAP is an autosomal dominant inherited disease; however, the aetiology of CD is still unknown and is supposed to be multifactorial (genetics, environment, immune state, microbiom). The therapy of these two diseases differs as well. The ultimate solution for FAP is surgery (colectomy or proctocolectomy). On the other hand, CD can be treated either conservatively or surgically. Generally, in cases of bowel resection, the alternative of gastrointestinal tract restoration has to be considered. This decision is more challenging in patients diagnosed with both diseases (CD and FAP). We present the case of a young female with FAP who was diagnosed with active CD in the ileocaecal region. Due to multiple large colon polyps and a stenotic terminal ileum, she was indicated for surgery (colectomy with terminal ileostomy and terminal ileum resection). Subsequently, an ileorectal anastomosis was constructed. In further text, we also discuss other bowel restoration solutions, such as ileal pouch-anal anastomosis and abdominoperineal resection with terminal ileostomy.

• Klíčová slova
• obnova střevní kontinuity, ileorektální anastomóza,
• MeSH
• Crohnova nemoc * diagnóza   chirurgie   MeSH
• familiární adenomatózní polypóza * diagnóza   chirurgie   MeSH
• kolektomie metody   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• proktokolektomie rekonstrukční * metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Prezentujeme případ nemocného, u kterého bylo nutné pro těžkou ataku kolitidy refraktorní na medikamentózní léčbu provést akutní kolektomii. Před provedením rekonstrukční operace byla na základě nového nálezu atypických vředů v pahýlu rekta revidována diagnóza směrem k indeterminované kolitidě s rysy Crohnovy choroby a bylo rozhodnuto o jiném typu rekonstrukční operace. U nemocného byla preferována ileorektální anastomóza před ileopouch‑anální anastomózou.

A case of a young man treated by acute colectomy for severe colitis refractory to pharmacologic therapy is presented. Based on the presence of new atypical ulcers in his rectal stump, the disease was reclassified from ulcerative colitis to Crohn's disease before subsequent reconstructive surgery. Ileorectal anastomosis was prefered to ileal pouch anal anastomosis. Key words: Crohn's disease – colitis – colectomy The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 22. 1. 2016 Accepted: 8. 2. 2016

• MeSH
• adalimumab terapeutické užití   MeSH
• anastomóza chirurgická využití   MeSH
• Crohnova nemoc * diagnóza   chirurgie   patofyziologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• furunkulóza farmakoterapie   MeSH
• infliximab terapeutické užití   MeSH
• kolektomie * MeSH
• kolitida chirurgie   MeSH
• laparoskopie využití   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• proktitida MeSH
• rektum * patologie   MeSH
• ulcerózní kolitida * chirurgie   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• změny tělesné hmotnosti MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Idiopatický střevní zánět doprovázející primární sklerozující cholangitidu (PSC-IBD) lze pro jeho četná specifika chápat jako samostatný fenotyp IBD. Nejvyšší prevalenci nacházíme v zemích severní Evropy a Ameriky, kde je i největší prevalence PSC. IBD i PSC jsou multifaktoriálně podmíněná onemocnění, na jejichž rozvoji mají zásadní podíl genetické predispozice. Patogenetická souvislost mezi oběma chorobami je takřka nezpochybnitelná, nicméně přesný kauzální vztah zůstává neobjasněn. Důležitou roli zde pravděpodobně sehrávají sekundární žlučové kyseliny, střevní mikroflóra, porucha střevní bariéry a regulační T lymfocyty. Přes všechny popsané vazby bývá vznik obou onemocnění metachronní – PSC se může projevit mnoho let po totální proktokolektomii a naopak kolitida vzniká v až 30 % případů de novo po transplantaci jater. U většiny pacientů však vznik IBD předchází rozvoji PSC. PSC-IBD se zpravidla manifestuje jako relativně mírná pankolitida s predominantním postižením pravostranného kolon. Typickými znaky jsou současné postižení terminálního ilea („back-wash“ ileitida) a ušetření rekta („rectal sparing“). Z histologického hlediska bývá v drtivé většině případů popsán jako ulcerózní kolitida (79–91,2 %), jen výjimečně pak jako Crohnova nemoc (6,3–7 %). Vzhledem k mírnému průběhu kolitidy je nejčastěji používanou léčbou monoterapie aminosalicyláty. U thiopurinů je třeba mít na paměti zvýšený výskyt nežádoucích, zejména hepatotoxických účinků. Stran použití biologické léčby u této skupiny nemocných zatím neexistují dostatečná data. Metodou volby v chirurgické léčbě je proktokolektomie se zhotovením ileopouch-anální anastomózy (IPAA). U pacientů s PSC byla popsána vyšší frekvence pouchitidy (63–75 %), a to jak akutní, tak chronické. Pro zvýšené riziko vzniku kolorektálního karcinomu u této skupiny pacientů je doporučeno provádět totální koloskopické vyšetření v ročním intervalu. Již jediné ložisko nepolypoidní léze s low-grade dysplazií, verifikované dvěma patology, by mělo vést k úvaze o profylaktické kolektomii vzhledem k vysokému riziku progrese do kolorektálního karcinomu (až 50 % do pěti let). Z hlediska chemoprevence kolorektálního karcinomu u pacientů s PSC-IBD má dobré výsledky podávání kyseliny ursodeoxycholové v nízkých dávkách (8–15 mg/kg/den).

Inflammatory bowel disease associated with primary sclerosing cholangitis (PSC-IBD) can be understood as a unique phenotype of IBD due to its specific characteristics. The highest prevalence can be found in north European and American countries which also have the highest prevalence of PSC. Both IBD and PSC are multifactorial diseases, in the development of which genetic predispositions play a decisive role. A pathogenetic association between these two diseases is almost undeniable but their precise causal relationship remains unclear. An important role is probably played by secondary bile acids, intestinal microflora, intestinal barrier malfunction, and regulatory T-lymphocytes. In spite of all the relations mentioned, the origin of these two diseases is usually metachronous – PSC can manifest many years after a total proctocolectomy and, on the contrary, colitis appears de novo in liver transplant patients in as many as 30% of cases. In most patients, however, the onset of IBD precedes the development of PSC. PSC-IBD typically manifest as a relatively mild pancolitis with the predominant involvement of the right-side colon. Typical manifestations include simultaneous affection of the terminal ileum (“backwash” ileitis) and “rectal sparing”. From the histological point of view, in the vast majority of cases it is referred to as ulcerative colitis (79–91.2%), and only rarely as Crohn's disease (6.3–7 %). Due to its mild progression, colitis is most often treated with aminosalicylate monotherapy. As regards thiopurines, it is necessary to consider the increased occurrence of adverse effects, especially hepatotoxic ones. There are no sufficient data on the use of biological treatment in this group of patients. The first-choice method in surgical treatment is proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis (IPAA). PSC patients displayed a higher rate of pouchitis (63–75%), both acute and chronic. Considering the increased risk of colorectal carcinoma in this group of patients, it is recommended to perform a total colonoscopy once a year. A single focus of non-lipoid lesions with low-grade dysplasia verified by two pathologists should lead to considering prophylactic colectomy, with a view to a high risk of progression to colorectal carcinoma (up to 50% within five years). As regards chemoprevention of colorectal carcinoma in PSC-IBD patients, good results are achieved by administering ursodeoxycholic acid in low doses (8–15 mg/kg/day). Key words: primary sclerosing cholangitis – inflammatory bowel disease – ulcerative colitis – colorectal carcinoma The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 16. 12. 2013 Accepted: 17. 1. 2014

• Klíčová slova
• pankolitida, PSC-IBD,
• MeSH
• biopsie MeSH
• buněčná imunita MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• genetické lokusy MeSH
• idiopatické střevní záněty * diagnóza   genetika   komplikace   terapie   MeSH
• imunoglobulin G krev   MeSH
• kolektomie MeSH
• kolonoskopie MeSH
• kolorektální nádory * etiologie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• kyselina ursodeoxycholová škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kyseliny aminosalicylové terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• proktokolektomie rekonstrukční MeSH
• protilátky proti cytoplazmě neutrofilů krev   MeSH
• sklerozující cholangitida * diagnóza   etiologie   genetika   komplikace   terapie   MeSH
• transplantace jater MeSH
• ulcerózní kolitida diagnóza   etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Nespecifické střevní záněty (Inflammatory bowel disease, IBD) jsou chronická onemocnění léčená převážně konzervativně. V případě ulcerózní kolitidy kolem 20% nemocných se musí minimálně jednou za život podrobit chirurgické léčbě a v případě Crohnovy choroby je to dokonce 70% - 90% nemocných. V indikovaných případech je miniinvazívní laparoskopická chirurgie alternativou laparotomického přístupu. Metoda: V období 2009-2018 bylo na Chirurgické klinice 2. LF UK a ÚVN pro IBD laparoskopicky operováno celkem 403 nemocných. Laparoskopicky bylo provedeno 241 ileokolických resekcí, 62 hemikolektomií, 69 subtotálních kolektomií a 31 proktokolektomií s ileopouch anální anastomózou (IPAA). Výsledky: Průměrná krevní ztráta byla 98 ml (0-350). Průměrná doba obnovení činnosti zažívacího traktu byla 3,4 dne (1-8. den). U 11 (2,7 %) nemocných byl infekt v ráně. U 4 (0,9 %) pacientů se vyskytl pooperační ileus, u 2 (0,5%) hemoperitoneum a u 4 (0,9 %) nemocných byla insuficientní anastomóza se sterkorální peritonitidou řešenou dočasnou stomií. Závěr: Laparoskopické operace u nemocných s IBD jsou proveditelné a bezpečné. Ukazuje se, že laparoskopická operační metoda je vhodná především u nemocných s postižením v ileokolické oblasti. Dále u nemocných s postižením tračníku až Crohnovou chorobou nebo ulcerózní kolitidou.

Aim: Inflammatory bowel diseases (IBD) are chronic diseases mostly treated conservatively. Twenty percent of the patient with ulcerative colitis and around 70 % - 90 % patients with Crohn`s disease have undergo surgical procedure minimally once per their life. The laparoscopic is the alternative to laparotomic surgical method for indicated IBD patients. Method: In 2009-2018 403 patients with IBD underwent laparoscopic procedures in the Surgical department of the 2nd Medical School Charles University and Central Military Hospital at Prague. From this count there were 241 ileocolic resections, 62 hemicolectomies, 69 subtotal colectomies and 31 restorative proctocolectomies with ileo-pouch anal anastomosis (IPAA). Results: Average blood loss was 98 ml (0-350). Average restoration time of the bowel movements was 3.4 day (1-8 days). Wound infection occurred in 11 (2.7 %) patients. Bowel obstruction occurred in 4 (0.9 %) patients, postoperative haemoperitoneum occurred in 2 (0.5 %) patients. Anastomotic leak with peritonitis occurred in 4 (0.9 %) patients and it was treated with the temporary loop stomy. Conclusion: Laparoscopic procedures in patients with IBD are feasible and safe. Laparoscopy turns out to be acceptable method mainly in patients with ileocolic disease. It is safe in indicated patients with Crohn‘s disease or with ulcerative colitis.

• MeSH
• Crohnova nemoc chirurgie   MeSH
• idiopatické střevní záněty * chirurgie   MeSH
• laparoskopie metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace epidemiologie   MeSH
• ulcerózní kolitida chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH