• Klíčová slova
• studie START,
• MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• HIV infekce * ekonomika   epidemiologie   farmakoterapie   mortalita   přenos   MeSH
• léčivé přípravky zásobování a distribuce   MeSH
• lidé MeSH
• prognóza MeSH
• terciární prevence trendy   MeSH
• uprchlíci MeSH
• vysoce aktivní antiretrovirová terapie metody   trendy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Ukrajina MeSH

Klíčovou podmínkou úspěšné antiretrovirové léčby je hluboká virová suprese, které může být dosaženo pouze s trvalou a úplnou pacientovou adherencí. Nejenom úplná non-adherence, ale také nepravidelné užívání léčiv s částečnou adherencí zvyšuje riziko selekce rezistentních mutant HW a riziko nepříznivých klinických důsledků kontinuální virové replikace. Zvyšuje riziko virologického selhání, progrese onemocněni a smrti. Možnost uplatnění plného léčebného potenciálu antiretrovirové terapie souvisí nejen s otázkou účinnosti a bezpečnosti daných léčiv, ale také s otázkou složitosti, či spíše jednoduchosti, příslušných léčebných režimů. Výsledky více retrospektivních analýz ukázaly, že jednodušší režim vede k lepší adherencí než režimy složitější. V posledních letech dochází k soustavnému zjednodušování antiretrovirových režimů. Nejvyšším stupněm zjednodušení jsou v současnosti koformulace léčiv pro celou denní dávku, označované jako single-tablet regimen. Aktuálně máme v klinické praxi k dispozici tři přípravky takových režimů - EFV/TDF/FTC, RPV/TDF/FTC a EVG/COBI/TDF/FTC. U pacientů užívajících tyto terapeutické režimy se kromě primárního hlediska medicínského ukazuje také pozitivní dopad ekonomický na nižší počet hospitalizací a nižší náklady na zdravotní péči.

An essential precondition for antiretroviral treatment is the deep viral suppression that may be attained only by the long-term and full adherence of the patient. Non-adherence and irregular drug use increase the risk of the selection of resistant HIV mutants and the unfavorable clinical consequences of continuous virus replication. The risks of virologic failure, disease progression and death increase. The full treatment potential of antiretroviral therapy is associated not only with the effectiveness and safety of the specified drugs, but also with the complexity or simplicity of the relevant treatment regimens. The results of more retrospective analyses showed that a simpier regimen leads to better adherence than more complex regimens. Recently, antiviral treatment regimens have been consistently simplified. The highest level of simplification consists of a co-formulation of drugs for the whole daily dose called a single-tablet regimen. Currently, there are three preparations for such regimens in clinical practice - EFV/TDF/FTC, RPV/TDF/FTC and EVG/COBI/TDF/FTC. In patients using these therapeutic regimens, a positive economic impact may be seen in addition to the primary aspect, i.e. less frequent hospitalizations and lower health care costs.

• Klíčová slova
• jedno-tabletový režim,
• MeSH
• adenin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• adherence k farmakoterapii MeSH
• benzoxaziny terapeutické užití   MeSH
• chinolony terapeutické užití   MeSH
• deoxycytidin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• fixní kombinace léků * MeSH
• HIV infekce * epidemiologie   farmakoterapie   MeSH
• HIV účinky léků   MeSH
• inhibitory reverzní transkriptasy farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• karbamáty terapeutické užití   MeSH
• látky proti HIV farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nitrily terapeutické užití   MeSH
• organofosfonáty terapeutické užití   MeSH
• pyrimidiny terapeutické užití   MeSH
• thiazoly terapeutické užití   MeSH
• vysoce aktivní antiretrovirová terapie * metody   trendy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Třicet let poté, co byl AIDS (acquired immunodeficiency syndrome) identifikován jako nový klinický syndrom s nejasnou vyhlídkou na možnost léčby, nabízí farmaceutický průmysl celkem 31 samostatných nebo kombinovaných preparátů s různými mechanizmy účinku. Vývoj nových látek proti HIV však nadále pokračuje, jako důsledek schopnosti viru vytvářet rezistenci na stávající léčbu a významné nežádoucí účinky antiretrovirotik. Od roku 1996 je standardním léčebným postupem kombinovaná léčba HAART (highly active antiretroviral therapy) nebo nověji cART (combination antiretroviral therapy). Intenzivní výzkum je též věnován možnostem preventivního účinku mikrobicidů s obsahem tenofoviru.

Thirty years after identification of AIDS (acquired immunodeficiency syndrome) as a new clinical syndrome with uncertain prospects of the treatment, the current pharmaceutical industry offers 31 single or combined medicinal drugs with different mechanisms of action. Development of the new anti-HIV compounds is still being continued, with respect to the ability of the virus to make resistance towards the current treatment and significant side effects of antiretrovirals. Since 1996, the standard therapy is HAART (highly active antiretroviral therapy) or more recently, cART (combination antiretroviral therapy). Intensive investigation is also carried out in the field of preventive effects of microbicides containing tenofovir.

• Klíčová slova
• HAART, reversní transkriptáza, HIV proteináza, mikrobicidy,
• MeSH
• adenin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• adherence pacienta MeSH
• AIDS MeSH
• antiinfekční látky MeSH
• antiretrovirové látky škodlivé účinky   terapeutické užití   toxicita   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• HIV infekce farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• inhibitory HIV fúze terapeutické užití   MeSH
• inhibitory HIV-integrasy terapeutické užití   MeSH
• inhibitory HIV-proteasy terapeutické užití   MeSH
• inhibitory reverzní transkriptasy farmakologie   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   MeSH
• látky proti HIV škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• léčivé přípravky klasifikace   MeSH
• léková rezistence genetika   imunologie   MeSH
• lidé MeSH
• organofosfonáty terapeutické užití   MeSH
• tenofovir MeSH
• vaginální krémy, pěny a želé aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• vysoce aktivní antiretrovirová terapie metody   trendy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Pro klinickou praxi v léčbě onemocnění HIV je v současné době k dispozici 29 virostatik s antiretrovirovou aktivitou několika skupin. Jednotlivá léčiva blokují různá místa replikačního cyklu HIV nebo některé receptory hostitelských cílových buněk. HAART (vysoce aktivní antiretrovirové terapie) znamená, že se v aktuálním léčebném režimu pacienta kombinují vždy nejméně 3 virostatika nejméně 2 různých skupin. Strategií kombinovaných léčebných režimů se podařilo dosáhnout hluboké virové suprese a následné regenerace imunologických funkcí, což vedlo k mimořádnému snížení morbidity a mortality a zásadní změně prognózy nemoci. Absolutní podmínkou úspěšnosti terapie je přesné dodržování léčebného režimu, pacientova adherence k léčbě a compliance. Tento nezastupitelný axiom bývá problémem zejména u některých skupin pacientů, například u uživatelů návykových látek či při koinfekci HlV/hepatitis C virus (HCV) nebo HlV/hepatitis B virus (HBV). Samotná léčba HIV bývá mnohem komplikovanější pro možné interakce, vedlejší účinky či toxicitu. Běžné je naprosté nepochopení rizik, dopadu a výhod antiretrovirové léčby těmito skupinami pacientů. Zmíněné faktory významně snižují adherenci k léčbě. Efekt řádně vedené a dodržované antiretrovirové terapie je přitom zcela srovnatelný s efektem u ostatních skupin pacientů. Přes mnohá úskalí a problémy spojené s léčbou HIV/AIDS vyplývají z dosavadních studií dva jednoznačné závěry pro všechny pacienty bez rozdílu: 1) včasné zahájení HAART vede k restauraci a regeneraci imunitního systému s následným benefitem pro funkci všech tkání a orgánů, 2) tendence k co nejčasnějšímu zahájení HAART, kdy počet buněk infikovaných HIV je co nejnižší, nikoli až ve fázi reálně přítomného imunodef icitu.

Twenty-nine virostatics with antiretroviral activity, divided into several groups, are currently available for clinical practice in the treatment of HIV/AIDS. The individual drugs inhibit different sites of the HIV replication cycle or target certain receptors on host cells. The current treatment regimen, with a combination of antiretrovirals, consists of at least three drugs from at least two different groups. The strategy of combination regimens has achieved profound viral suppression and subsequent recovery of immunological functions. This has led to an extraordinary reduction in morbidity and mortality and a fundamental change in the disease prognosis. The patient’s adherence to treatment and compliance are absolute necessities for successful treatment. This is a particular problem in relation to drug users and patients with the HIV/hepatitis C virus (HCV) or HIV/hepatitis B virus (HBV) co-infections. Such conditions may make the HIV treatment much more complicated because of possible interactions, side effects, and/or toxicity. Significantly, the effect of properly managed and maintained antiretroviral therapy is perfectly comparable to the effect achieved in other patient groups. Despite the number of difficulties and problems associated with the treatment of HIV/AIDS, the studies that have been performed thus far provide grounds for two obvious conclusions applicable to each and every patient: 1) The early initiation of HAART (highly active antiretroviral therapy) leads to the restoration and regeneration of the immune system, with the consequent benefits for the functioning of all the tissues and organs, and 2) The tendency to initiate HA ART at the earliest stage possible, when the number of cells infected with HIV is minimal, rather than at the stage of immunodeficiency being actually present.

• Klíčová slova
• HAART, návykové látky, koinfekce HIV/HCV, koinfekce HIV/HBV, nežádoucí účinky,
• MeSH
• AIDS epidemiologie   přenos   terapie   MeSH
• antiretrovirové látky škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hepatitida B přenos   terapie   MeSH
• hepatitida C přenos   terapie   MeSH
• HIV patogenita   účinky léků   MeSH
• inhibitory HIV-integrasy terapeutické užití   MeSH
• inhibitory HIV-proteasy terapeutické užití   MeSH
• inhibitory reverzní transkriptasy klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• intravenózní abúzus drog komplikace   MeSH
• koinfekce prevence a kontrola   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie využití   MeSH
• lidé MeSH
• uživatelé drog MeSH
• vysoce aktivní antiretrovirová terapie metody   trendy   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• HIV infekce terapie   MeSH
• komorbidita MeSH
• mnohočetná virová léková rezistence MeSH
• nemoci jater MeSH
• vysoce aktivní antiretrovirová terapie metody   trendy   využití   MeSH
• Publikační typ
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• infekční lékařství

Infekce virem lidské iié imunodeficience (HIV) zůstává nevyléčitelným onemocněním, protože virus dosud nelze eradikovat z organizmu. Kominovaná antiretrovirová terapie (cART) však dokáže účinně omezit replikaci HIV, zpomalit progresi imunodeficitu, a HIV+ pacientůitům tak zajistit významné prodloužení délky života a zvýšení jeho kvality. Při podávání gravidním HIV+ ženám zajistí antiretrovirová terapie výrazné snížení rizika vertikálního přenosu infekce. Podle současných znalostí je antiretrovirová terapie indikována především u symptomatických pacientů ve stadiích B a C, v profylaxi vertikálního přenosu a v rámci tzv. postexpoziční profylaxe, méně jasná je indikace cART v léčbě akutní HIV infekce a u osob asymptomatických. Ve světě existuje řada doporučených postupů k provádění antiretrovirové terapie, které nejsou v jednotlivostech zcela totožné; nejznámější jsou evropské, americké a doporučení WHO. Autoři předkládají návrh doporučených postupů k provádění antiretrovirové terapie v České republice, přičemž vycházejí jednak z výše uvedených doporučení, ale také z vlastních zkušeností v péči o pacienty s HIV/AIDS.

HW infection remains an incurable disease because of the impossibility to eradicate the HIV from the organism. However, the combination antiretroviral therapy (cART) is able to efficiently limit HIV rephcation and slow down progression of immunodeficiency and thus prolong and improve the quality of HIV+ patients' lives. In HIV+ pregnant women, the antiretroviral therapy substantially reduces the risk of vertical transmission of the infection. According to present knowledge, the cART is indicated mainly in symptomatic patients with stage B or C diseases and for vertical transmission and postexposure prophylaxis; less clear is the indication of cART for treating acute HIV infection and in asymptomatic patients. Various guidelines for the use of antiretroviral agents issued worldwide, g. in the USA Europe or by the WHO, are not completely identical. The authors present a draft of recommendations for the use of antiretroviral agents in the Czech Republic based on the above-mentioned guidelines as well as on their own experience with taking care of HIV/AIDS patients.

• MeSH
• AIDS diagnóza   farmakoterapie   terapie   MeSH
• chemoprofylaxe metody   normy   trendy   MeSH
• HIV infekce diagnóza   farmakoterapie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• vertikální přenos infekce prevence a kontrola   MeSH
• virová léková rezistence genetika   imunologie   MeSH
• vysoce aktivní antiretrovirová terapie metody   trendy   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

• MeSH
• dítě MeSH
• HIV infekce epidemiologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• matky MeSH
• nemoci imunitního systému farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• přenos infekční nemoci MeSH
• těhotenství MeSH
• vakcinace trendy   využití   MeSH
• vysoce aktivní antiretrovirová terapie škodlivé účinky   trendy   MeSH
• zidovudin terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Geografické názvy
• Afrika MeSH