Článek představuje souhrn zkušeností s používáním suxamethonia v posledních desetiletích.Jsou v něm probrány principy jeho účinku,vedlejší účinky a dále jsou uvedeny alternativní postupy a přípravky,které suxamethonium mohou nahradit.Podle současných názorů je hlavní indikací suxamethonia rychlé zajištění dýchacích cest nebo předpokládaná obtížná intubace.Suxamethonium nelze doporučit jako ideální svalové relaxans při elektivních výkonech především u novorozenců a malých dětí.Pro elektivní výkony,zejména u dětí,jsou relaxancii volby nedepolarizující látky s krátkým nebo střednědobým trváním účinku.Do budoucnosti se jeví perspektivním použití rocuronia nebo rapacuronia.
The article presents the experience with succinylcholine fromrecent decades.It explains the mechanism of its action,side effects and shows alternative methods and drugs which can replace succinylcholine.The main indication for succinylcholine is rapid-sequence intubation or anticopated difficult airway.Succinylcholine can not be recommended as ideal neuromuscular blocking agent for elective procedures,mainly in newborns and little children. For elective procedures in children we should choose a nondepolarizing drug with short or middle-lasting effect.The future perspective seems to be in rocuronium or rapacuronium.
- MeSH
- bistrimethylamoniové sloučeniny škodlivé účinky MeSH
- kurare analogy a deriváty MeSH
- lidé MeSH
- nervosvalové látky depolarizující škodlivé účinky MeSH
- nervosvalové látky nedepolarizující farmakologie terapeutické užití MeSH
- nikotinoví antagonisté terapeutické užití MeSH
- příznaky a symptomy chemicky indukované MeSH
- riziko MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cílem práce bylo posouzení intubačních podmínek,hemodynamických parametrů a eventuálních známek uvolnění histaminu po podání doporučované intubační dávky cisatracuria (3 x ED95,tj.0,15 mg/kg).Intubační podmínky byly po 120 sekundách od podání látky hodnoceny jako dobré nebo výborné u 56 ze 60 pacientů (93,3 %).Hemodynamické změny byly jen mírné;u žádného z pacientů nebyly pozorovány klinické projevy uvolnění histaminu. Cisatracurium je tedy vhodnou alternativou atracuria,vyznačuje se větší kardiovaskulární stabilitou,nižším uvolňováním histaminu,a tedy i menším množstvím nežádoucích účinků než mateřská látka.
The authors evaluated the intubating conditions,haemodynamic parameters and possible signs of histamine release after application of the recommended intubating dose of cis-atracurium (3x ED95,i.e.0.15 mg.kg -1 ).At 120 sec after application of the intubating dose the intubating conditions were assessed as good or excellent in 56 of 60 patients (93.3%).Haemodynamic effects were mild only;no patient had any sign of histamine release. Cis-atracurium is suitable alternative to atracurium.It has better cardiovascular stability,lower histamine release and therefore less side effects than atracurium.
- MeSH
- atrakurium analogy a deriváty farmakologie terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- hemodynamika účinky léků MeSH
- intubace normy MeSH
- larynx fyziologie účinky léků MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- uvolňování histaminu MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- hodnotící studie MeSH
Jednodenní hospitalizace se staly nedílnou součástí soudobé zdravotnické péče.Práce zachycuje průběh pobytu dětských pacientů,který začíná návštěvou anesteziologické ambulance,pokračuje příjmem,anestezií,vlastním chirurgickým výkonem a končí propuštěním dítěte.Shrnuje zvyklosti a poznatky pracoviště Dětské nemocnice v Brně,a to z pohledu anesteziologické sestry.Ambulantní chirurgie byla v nemocnici zavedena v roce 1996.
Day-case surgery has become a common part of health care system.The author describes the course of paediatric day-case surgery:visit to the consulting roomof the department of anaesthesia,admission of the patient,anaesthesia,surgical procedure and discharge from the hospital.The article presents experience of Children Hospital in Brno from the point of view of anaesthetist 's nurse.Paediatric day-case surgery was introduced in this hospital in 1996.
- MeSH
- ambulantní chirurgické výkony metody ošetřování trendy MeSH
- anestezie metody normy ošetřování MeSH
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- monitorování fyziologických funkcí metody ošetřování MeSH
- předoperační péče metody MeSH
- předškolní dítě MeSH
- premedikace anestezie metody MeSH
- propuštění pacienta MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- předškolní dítě MeSH
Anestezie popálených představuje významný medicínský problém.Výběr dostupných anestetik je limitován celkově těžkým stavem pacienta, opakovanými anesteziemi a nutností rychlého probuzení pro zabezpečení adekvátní výživy.Nejčastější je kombinace ketaminu,diazepamu a fentanylu, která přes určité výhody ve větších dávkách vede k sympatické reakci,pooperačnímu přespávání,halucinacím a vzniku tolerance.Nové inhalační anestetikum sevofluran se zdá být anestetikem volby pro minimální vedlejší účinky,rychlý nástup i odeznění a snadnou řiditelnost.Vzhledem k náročnosti problematiky byla provedena pilotní studie u 10 pacientů s opakovanými anesteziemi,s cílem ověřit vhodnost použití sevofluranu v anestezii popálených a porovnat anestezii sevofluranem s ketaminovou anestezií.Oba typy anestezie se u pacientů střídaly.Ze sledovaných parametrů vyšly statisticky signifikantní rozdíly (ketamin vs sevofluran)ve výskytu neklidu během operace (43 %vs 0 %,p<0,05),v době do návratu plného vědomí po ukončení anestezie (10,7 min.vs 2,9 min,p<0,01),v pooperačním útlumu (64 %,vs 0 %,p<0,01)a psychomimetických reakcích po operaci (50 %vs 0 %, p<0,05),v době do prvního napití (76,7 min.vs 8,1 min.,p<0,001)a mobilizace (110,8 min vs 17 min,p<0,001).Časnější perorální příjem umožnil v den operace statisticky významně vyšší kalorický příjem po anestezii sevofluranem než po anestezii ketaminem (v průměru o 1645 kJ,p<0,05).
Anaesthesia of burn patients is important medical problem.The use of anaesthetics is limited by severe patient conditions,repeated anaesthesia and necessity of rapid emergence from general anaesthesia to ensure adequate nutrition.The most frequent combination is composed of ketamine,diazepam and fentanyl.It has some advantages but in higher doses it stimulates the sympathetic system and causes the long period of sleep after anaesthesia, hallucinations and the development of tolerance.The new inhalational anaesthetic agent –sevoflurane –seems to be anaesthetic of choice because of its minimal side effects,high speed of onset and recovery and easy control.With this demanding problem in mind we performed the pilot study enrolling 10 patients with repeated anaesthesia.The goal of the study was to verify eligibility of sevoflurane in anaesthesia of burn patients and to compare the effect of sevoflurane to ketamine.Both types of anaesthesia alternated.Statistical significant differences (ketamine vs sevoflurane)in the study were: agitation during surgery (43%vs 0%,P<0.05),interval to full awakening after the end of anaesthesia (10.7 min vs 2.9 min,P<0.001),postoperative sedation (64%vs 0%,P<0.01),psychomimetic reactions after surgery (50%vs 0%,P<0.05),interval to the first oral fluids (76.7 min vs 8.1 min, P<0.001)and mobilization (110.8 min vs 17 min,P<0.001).The early oral intake on the day of surgery allowed statistical significant higher energy intake in patients after sevoflurane anaesthesia compared to ketamine anaesthesia (in average of 1645 kJ,P<0.05).
- MeSH
- anestetika terapeutické užití MeSH
- anestezie metody statistika a číselné údaje MeSH
- dospělí MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- ketamin terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- peroperační komplikace prevence a kontrola MeSH
- pilotní projekty MeSH
- popálení MeSH
- sevofluran MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Některá těžko ztišitelná krvácení během operačních výkonů,porodů a traumat bývají občas,ne zcela správně a pod tlakem události zkratkovitě označována jako koagulopatie,nejčastěji diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC).Autoři v článku popisují jako nejčastější příčiny akutního sekundárního krvácení nadhraniční traumatizaci,diluční koagulopatii,DIC,iatrogenní ovlivnění hemokoagulace a jejich možné vzájemné vztahy.Je uvedena validita jednotlivých laboratorních vyšetření pro diagnostiku těchto typů krvácení,jejich klinický a laboratorní obraz s přihlédnutím na jejich časnou diferenciální diagnostiku.
There are cases of massive acute bleeding during surgical procedures,labours and injuries which are used to be labeled as coagulopathy and this label is not right.The common case is disseminated intravascular coagulation (DIC).The authors describe the most frequent causes of acute secondary bleeding:extensive trauma,dilution coagulopathy,DIC,iatrogenic intervention and their possible relationships.The author presents laboratory tests and their validity in the diagnosis of bleeding,shows clinical and laboratory signs of common types of bleeding and emphasizes early differential diagnosis.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dimerizace MeSH
- fibrinogen fyziologie chemie MeSH
- krvácení při operaci etiologie klasifikace krev MeSH
- lidé MeSH
- náhlé příhody diagnóza etiologie krev MeSH
- vyšetření krevní srážlivosti metody statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Důležitou součástí komplexní terapie bakteriálních infekcí u kriticky nemocných pacientů je,mimo jiné,i včas zahájený antibiotický režim,a proto není možné čekat na výsledek mikrobiologického kultivačního vyšetření.Přesto lze zvolit,na základě znalosti nejčastějších bakteriálních původců jednotlivých onemocnění a jejich rezistence k antimikrobním preparátům na konkrétní jednotce intenzivní péče,optimální schéma iniciální antibioterapie. Zásadní otázkou zůstává indikace antibiotické léčby,kterou je nutné považovat za rizikový faktor z pohledu selekce bakteriálních kmenů s vyšší mírou primární rezistence (např.enterokoky Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter baumannii,Stenotrophomonas maltophilia)a rovněž bakterií se sekundární,získanou rezistencí (např.methicilin-rezistentní kmeny stafylokoků,enterobakterie s produkcí širokospektrých beta-laktamáz).Tyto multirezistentní bakteriální kmeny mají často i vyšší míru patogenity.Z tohoto důvodu by měla být antibiotická léčba omezena pouze na klinicky prokázané bakteriální infekce,eventuálně velmi pravděpodobné.Aplikaci antimikrobních preparátů jen z důvodu tzv.pokrytí pacienta je nutné odmítnout jako neopodstatněnou a rizikovou.
Early application of antibiotic regimen represents an important part of the complex therapy of bacterial infections in critically ill patients,so there is not possible to wait till the results of microbiological cultivation tests are available.However,an optimum schedule of initial antibiotic therapy can be chosen basing on the knowledge of the local prevailing bacterial agents and their resistance against antimicrobial drugs. Crucial points is the indication of antibiotic therapy,as it is to be considered as a risk factor in the selection of bacterial strains with higher degree of primary resistance (e.g.enterococci,Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter baumannii,Stenotrophomonas maltophilia),as well as bacteria with secondary,acquired resistance (e.g.methicillin-resistant strains of staphylococci,enterobacteria with the production of wide-specter β -lactamases). These multiresistant bacterial strains often reveal also a higher degree of pathogenity.Therefore,the antibiotic therapy should be limited to clinically proved bacterial infections,event.to highly probable ones.An application of antimicrobial preparations merely out of the reason of so-called „patient-covering “must be refused as unsubstantiated and risky.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- bakteriální infekce epidemiologie etiologie farmakoterapie MeSH
- čas MeSH
- farmakoterapie normy MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- fixní kombinace léků terapeutické užití MeSH
- kritický stav komplikace mikrobiologie MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Přehledný článek shrnuje patofyziologické důsledky smrti mozku a jejich vliv na hemodynamiku u dárců orgánů.Jsou popsány důsledky autonomní „bouře “,vliv na aerobní metabolismus,hormonální změny a histopatologické poškození jednotlivých orgánů.Z pohledu transplantace srdce se autoři věnují dysfunkci myokardu navozené smrtí mozku.V závěru podrobně vysvětlují možnosti monitorování a optimalizace hemodynamiky u dárců srdce.
The article presents review of the pathophysiology of brain death and its impact on haemodynamics in the brain death patients.In detail it describes the results of an autonomic storm,influence on the aerobic metabolism,endocrine changes and the histological organ damage.From heart transplantation point of view the authors deal with the myocardial dysfunction.They explain in detail the possibilities for haemodynamic monitoring and optimization in the care of the brain death patients.
V multicentrické observační studii hodnotící klinickou účinnost léčby Sulperazonem (cefoperazon +sulbaktam)bylo sledováno 203 nemocných se závažnými a nozokomiálními infekčními komplikacemi.Většina nemocných byla hospitalizována v intenzivní péči (79,8 %).Léčba byla hodnocena jako úspěšná v 80,3 %,s maximem úspěšnosti u abdominálních infekcí (91,9 %).Nejnižší úspěšnost léčby byla zjištěna u septických nemocných (72,5 %) a u nemocných s pneumoniemi (76,4 %).Nejčastěji byl Sulperazon podán v dávce 2 x 2 g i.v./24 hodin po dobu 10 dní (medián).Nežádoucí účinky (1,5 %)nebyly ani v jednom případě indikací k přerušení léčby.Umělá plicní ventilace,pneumonie,nesprávná počáteční volba antibiotika a vyšší počet jednotlivých druhů aplikovaných antibiotik byly identifikovány jako významné rizikové faktory pro selhání antibiotické léčby.Sulperazon je hodnocen jako velmi dobře tolerované antibiotikum s výborným klinickým efektem,především u abdominálních infekcí se zanedbatelnými nežádoucími účinky.
The multicenter observational clinical trial evaluating clinical efficacy of Sulperazon (cefoperazone with sulbactam)followed 203 patients with severe and nosocomial infectious complications.Majority of the patients were admitted to the intensive care unit (79.8%).The therapy was successful in 80.3%with maximum efficacy in abdominal infections (91.9%).The lowest treatment efficacy was noted in the patients with sepsis (72.5%)and bronchopneumonia (76.4%).The most frequent treatment regime was 2x2 g i.v.in 24 hours for 10 days (median).The adverse effects were not in any case indication for the interruption of the treatment.Ventilatory support,pneumonia,incorrect initial choice of antibiotic and higher number of given antibiotics were significant risk factors for the failure of antibiotic therapy.Sulperazon was assessed as well tolerated antibiotics with excellent clinical efficacy mainly in abdominal infections with negligible adverse effects.
- MeSH
- cefoperazon terapeutické užití MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- infekce spojené se zdravotní péčí etiologie farmakoterapie patofyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- sulbaktam terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- multicentrická studie MeSH
Vyvinuli jsme zařízení se softwarem umožňující řídit plicní ventilátor (Adult Star TM Infrasonics,USA)a snímat ventilátorem získaná data k dalšímu využití.Lze náhodně měnit dechové objemy při konstantním průtoku,definovat inspirační a exspirační pauzy a snímat tlakové a objemové veličiny z ventilátoru.Tato data lze využít k automatické konstrukci tlakově-objemových křivek. Zařízení bylo testováno na 4 pacientech trpících různými formami těžkého plicního postižení na třech různých hladinách PEEP.Data získaná z ventilátoru jsme porovnali s nezávislými měřeními pomocí tlakových čidel měřících tlak v dýchacím okruhu a ezofageální tlak (Validyne ±100 cmH2O, USA)a přesného průtokoměru –vyhřívaného pneumotachometru měřícího dechový objem (Hans Rudolph,USA)připojenému k diferenciálnímu tlakovému čidlu (Validyne ±2 cmH2O,USA).Data byla získávána a zpracovávána stejným počítačem,který řídil ventilátor. Počítač vybavený A.R.M.softwarem a externí chlopní umožňuje během automatického měření trvajícího cca 1 hodinu získat detailní údaje o statistické plicní mechanice pacienta,bez potřeby pacienta odpojovat od ventilátoru.
We developed software able to control mechanical ventilator (Adult Star TM Infrasonics,USA)via serial port and to simultaneously read data from the ventilator output.This enables to deliver randomly selected test tidal volumes under constant flow conditions with computer controlled expiratory and inspiratory valve holds and to record the volume and respective pressures for automated pressure-volume curve measurements.We tested the software performance in 4 patients suffered by a several lung injury on three different PEEP levels.Data obtained automatically from the ventilator were compared with independent calibrated measuring system consisting of airway and oesophageal pressure transducers (Validyne ±100 cmH2O, USA),and heated pneumotachograph (Hans Rudolph,USA)connected to differential pressure transducer (Validyne ±2 cmH2O,USA).Data were processed and collected into the same computer operating the ventilator and analyzed. A.R.M.software driven ventilator is able to perform static respiratory mechanics measurements without disconnecting the patient from the ventilator in 1 hour intervals.No additional equipment other than ventilator and external computer controlled end expiratory valve is needed.
- MeSH
- automatizace metody přístrojové vybavení statistika a číselné údaje MeSH
- bezpečnost MeSH
- dechový objem fyziologie metody statistika a číselné údaje MeSH
- dospělí MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- software metody statistika a číselné údaje MeSH
- ventilace umělá s výdechovým přetlakem metody přístrojové vybavení statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
