BACKGROUND: In treating atrial fibrillation, pulsed-field ablation (PFA) has comparable efficacy to conventional thermal ablation, but with important safety advantages: no esophageal injury or pulmonary vein stenosis, and rare phrenic nerve injury. However, when PFA is delivered in proximity to coronary arteries using a pentaspline catheter, which generates a broad electrical field, severe vasospasm can be provoked. OBJECTIVES: The authors sought to study the vasospastic potential of a focal PFA catheter with a narrower electrical field and develop a preventive strategy with nitroglycerin. METHODS: During atrial fibrillation ablation, a focal PFA catheter was used for cavotricuspid isthmus ablation. Angiography of the right coronary artery (some with fractional flow reserve measurement) was performed before, during, and after PFA. Beyond no nitroglycerin (n = 5), and a few testing strategies (n = 8), 2 primary nitroglycerin administration strategies were studied: 1) multiple boluses (3-2 mg every 2 min) into the right atrium (n = 10), and 2) a bolus (3 mg) into the right atrium with continuous peripheral intravenous infusion (1 mg/min; n = 10). RESULTS: Without nitroglycerin, cavotricuspid isthmus ablation provoked moderate-severe vasospasm in 4 of 5 (80%) patients (fractional flow reserve 0.71 ± 0.08). With repetitive nitroglycerin boluses, severe spasm did not occur, and mild-moderate vasospasm occurred in only 2 of 10 (20%). Using the bolus + infusion strategy, severe and mild-moderate spasm occurred in 1 and 3 of 10 patients (aggregate 40%). No patient had ST-segment changes. CONCLUSIONS: Ablation of the cavotricuspid isthmus using a focal PFA catheter routinely provokes right coronary vasospasm. Pretreatment with high doses of parenteral nitroglycerin prevents severe spasm.
- MeSH
- fibrilace síní * chirurgie MeSH
- katetrizační ablace * metody škodlivé účinky MeSH
- koronární angiografie MeSH
- koronární cévy účinky léků chirurgie patofyziologie MeSH
- koronární vazospasmus * prevence a kontrola MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nitroglycerin * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- vazodilatancia terapeutické užití aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
BACKGROUND: Pulsed field ablation (PFA) has a unique safety profile when used to treat atrial fibrillation, largely related to its preferentiality for myocardial tissue ablation, in particular, esophageal sparing. A pentaspline catheter was the first such PFA system studied clinically for atrial fibrillation ablation; in these initial regulatory trials, the catheter was used for pulmonary vein isolation and left atrial posterior wall ablation. Since its regulatory approval in Europe, in clinical practice, physicians have ablated beyond pulmonary vein isolation and left atrial posterior wall ablation to expanded lesion sets in closer proximity to coronary arteries. This is an unstudied important issue because preclinical and clinical data have raised the potential for coronary arterial spasm. Herein, we studied the vasospastic potential of PFA lesion sets, both remote from and adjacent to coronary arteries. METHODS: During routine atrial fibrillation ablation using the pentaspline PFA catheter, coronary angiography was performed before, during, and after pulsed field applications. The lesion sets studied included: (1) those remote from the coronary arteries such as pulmonary vein isolation (n=25 patients) and left atrial posterior wall ablation (n=5), and (2) ablation of the cavotricuspid isthmus (n=20) that is situated adjacent to the right coronary artery. RESULTS: During pulmonary vein isolation and left atrial posterior wall ablation, coronary spasm did not occur, but cavotricuspid isthmus ablation provoked severe subtotal vasospasm in 5 of 5 (100%) consecutive patients, and this was relieved by intracoronary nitroglycerin in 5.5±3.5 minutes. ST-segment elevation was not observed. However, no patient (0%, P=0.004) had severe spasm if first administered parenteral nitroglycerin, either intracoronary (n=5) or intravenous (n=10), before treatment. CONCLUSIONS: Coronary vasospasm was not provoked during PFA at locations remote from coronary arteries, but when the energy is delivered adjacent to a coronary artery, PFA routinely provokes subclinical vasospasm. This phenomenon is attenuated by nitroglycerin, administered either post hoc to treat spasm or as prophylaxis.
- MeSH
- fibrilace síní * chirurgie MeSH
- katetrizační ablace * škodlivé účinky MeSH
- koronární cévy diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- nitroglycerin terapeutické užití MeSH
- srdeční síně MeSH
- venae pulmonales * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
U pacientov s achaláziou je efekt nitroglycerínu využívaný na krátkodobé zlepšenie ťažkostí. Ako je známe, nitroglycerín znižuje tlak dolného pažerákového zvierača prostredníctvom produkcie oxidu dusnatého. Manometria s vysokým rozlíšením (HRM – high resolution manometria)poskytuje vysoko senzitívne topografické zobrazenie pažerákovej motility, čo umožňuje jej precíznu analýzu. Doposiaľ nie sú k dispozícií údaje o vplyve nitroglycerínu na pažerákovú motilitu s použitím HRM. Taktiež nie je známy ani jeho efekt na horný pažerákový zvierač u pacientov s achaláziou. Ciel a metodika: Cieľom štúdie bolo kvantifikovať vybrané parametre pažerákovej motility s použitím HRM u pacientov s achaláziou a sledovať efekt nitroglycerínu na zmenu týchto parametrov. Do štúdie bolo zahrnutých 15 pacientov. Zistilo sa, že sublinguálne podaný nitroglycerín signifikantne znižuje všetky HRM parametre popisujúce tlak dolného pažerákového zvierača. Navyše, nitroglycerín pravdepodobne ovplyvňuje aj funkciu horného pažerákového zvierača. Podľa našich informácií ide o prvú štúdiu, ktorá s použitím HRM kvantifikuje vplyv nitroglycerínu na pažerákovú motilitu u pacientov s achaláziou. Predpokladáme, že tzv. nitroglycerínový test by mohol byť v budúcnosti praktický nástroj štúdia motility pažeráka u pacientov s achaláziou.
Nitroglycerin has long been used to relieve symptoms in patients with achalasia. It is well known that nitroglycerin decreases the pressure of the lower esophageal sphincter via mechanisms involving the production of nitric oxide. High resolution manometry (HRM) with esophageal pressure topography provides a more robust and sensitive evaluation of esophageal function, which allows better quantification. However, the effects of nitroglycerin on esophageal function have not yet been quantified using HRM. For example, the effects of nitroglycerin on upper esophageal sphincter in patients with achalasia have not been defined. Aims and Methods: The aim of the study was to quantify the effect of nitroglycerin on selected HRM parameters in patients with achalasia. We performed HRM in 15 consecutive patients with achalasia. We quantified the effects of nitroglycerine on esophageal function in patients with achalasia by using HRM measurements according to Chicago criteria. HRM analysis revealed that in patients with achalasia nitroglycerin affects not only the lower esophageal sphincter, but also influences the function of the upper esophageal sphincter. Nitroglycerin challenge may be a useful tool for future motility studies in patients with achalasia.
Přehledné sdělení týkající se chronické stabilní anginy pectoris, její definice, praktického postupu vyšetření, volby jednotlivých druhů zátěžových testů a stratifikace rizika nemocných. Jsou uvedeny principy farmakologické léčby, která sleduje 2 hlavní cíle: odstranění symptomů (antiischemická léčba) a zlepšení prognózy (prevence kardiovaskulárních příhod) a jsou přehledně vyjmenovány základní indikace ke koronarografii a revaskularizaci myokardu.
Review article dealing with chronic stable angina pectoris, its definition, practical examinations, selection of different types of stress tests and patient risk stratification. Principles of pharmacological treatment, which pursues two main objectives: the elimination of symptoms (ischemic treatment) and improved prognosis (prevention of cardiovascular events), are clearly enumerated as well as basic indications for coronary angiography and revascularization.
- MeSH
- angina pectoris * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- beta blokátory terapeutické užití MeSH
- blokátory kalciových kanálů terapeutické užití MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití MeSH
- koronární angiografie MeSH
- lidé MeSH
- nitroglycerin terapeutické užití MeSH
- revaskularizace myokardu MeSH
- rizikové faktory MeSH
- zátěžový test metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- afekt účinky léků MeSH
- angina pectoris * farmakoterapie MeSH
- antihistaminika * škodlivé účinky MeSH
- asistovaná reprodukce * statistika a číselné údaje škodlivé účinky MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- dusíkaté sloučeniny terapeutické užití MeSH
- informace pro uživatele zdravotní péče MeSH
- kombinovaná farmakoterapie * škodlivé účinky MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- nitroglycerin terapeutické užití MeSH
- sběr dat MeSH
- spánek účinky léků MeSH
- těhotenství MeSH
- vazodilatancia terapeutické užití MeSH
- vývoj dítěte MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- zprávy MeSH
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- beta blokátory terapeutické užití MeSH
- diastolické srdeční selhání * epidemiologie farmakoterapie mortalita MeSH
- diuretika terapeutické užití MeSH
- dysfunkce levé srdeční komory farmakoterapie MeSH
- dysfunkce pravé srdeční komory farmakoterapie MeSH
- hospitalizovaní pacienti MeSH
- inhibitory ACE terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- následná péče MeSH
- nitroglycerin terapeutické užití MeSH
- prognóza MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- systolické srdeční selhání * epidemiologie farmakoterapie mortalita MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Klíčová slova
- akutní srdeční selhání, LEVOSIMENDAN, kalciové senzitizéry,
- MeSH
- digoxin terapeutické užití MeSH
- diuretika terapeutické užití MeSH
- dobutamin terapeutické užití MeSH
- dopamin terapeutické užití MeSH
- inhibitory fosfodiesterasy 3 terapeutické užití MeSH
- kardiogenní šok * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- kardiorenální syndrom farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- natriuretický peptid typu B terapeutické užití MeSH
- neinvazivní ventilace metody MeSH
- nitroglycerin terapeutické užití MeSH
- nitroprusid terapeutické užití MeSH
- srdeční selhání diagnóza etiologie farmakoterapie komplikace patofyziologie terapie MeSH
- vazodilatancia terapeutické užití MeSH
- vazokonstriktory terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- cyklistika MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- kostní denzita účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- masti MeSH
- nitroglycerin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- osteoporóza prevence a kontrola MeSH
- Parkinsonova nemoc diagnóza MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
Léčba stabilní anginy pectoris (AP) musí být komplexní. Tvoří ji nezbytná preventivní opatření, farmakologická léčba a invazivní revaskularizace myokardu, buď katetrizační nebo chirurgická. Farmakologická a invazivní léčba nejsou konkurenční, ale vzájemně se doplňují. Článek přináší přehled farmakologické léčby stabilní AP tak, jak je uvedeno v novém Doporučeném postupu pro diagnostiku a léčbu stabilní AP České kardiologické společnosti z roku 2010. U každého nemocného musí být důsledně uplatňována všechna sekundárně preventivní opatření, nefarmakologická i farmakologická. Vlastní farmakologickou léčbu AP je možné formálně rozdělit na léčbu ovlivňující prognózu a léčbu ovlivňující symptomy. Do léčby ovlivňující prognózu patří postupy zabraňující uzávěru věnčité tepny (protidestičkové léky – antiagregancia), dále pak léky upravující endoteliální dysfunkci, stabilizující aterosklerotické pláty, případně navozující regresi aterosklerózy (statiny, inhibitory ACE a sartany) a konečně léky snižující riziko vzniku arytmií (betablokátory). Pro symptomatickou farmakologickou léčbu jsou k dispozici léky zpomalující srdeční frekvenci (betablokátory, bradykardizující blokátory kalciových kanálů a ivabradin), dále léky zlepšující koronární průtok relaxací koronárního řečiště (blokátory kalciových kanálů, dlouhodobě působící nitráty a molsidomin) a konečně metabolicky působící léky (trimetazidin a ranolazin). Betablokátory jako jediné léky ovlivňující vedle symptomů i prognózu jsou antianginózními léky první volby. K přerušení záchvatu AP se používají krátkodobě účinkující nitráty (nitroglycerin a isosorbiddinitrát) podávané intraorálně v tabletách nebo v aerosolu.
Treatment of stable angina pectoris (AP) has to be complex. It consists of necessary preventive measures, pharmacological therapy, and invasive myocardial revascularization procedures, either catheterization or surgery. Pharmacological therapy and invasive revascularization procedures are not competitive but complementary. The article presents an overview of pharmacological treatment of stable AP as outlined in the 2010 guidelines of the Czech Society of Cardiology on the diagnosis and treatment of stable AP. In all patients, secondary prevention measures, non-pharmacological as well as pharmacologlcal, need to be systematically taken. The actual pharmacological treatment of stable AP can be divided into prognosis-modifying treatment and symptom-modifying treatment. The former uses drugs preventing coronary artery occlusion (antiplatelet drugs), controlling endothelial dysfunction, stabilizing atherosclerotic plaque or inducing regression of atherosclerosis (statins, ACE inhibitors and sartans), and reducing arrhythmia risk (beta-blockers). The symptom-modifying therapies are heart rate-modifying dmgs (beta-blockers, heart rate lowering calcium channel blockers and ivabradine), drugs controlling coronary perfusion by coronary vascular relaxation (calcium channel blockers, long-acting nitrates and molsidomine), and metabolic modulators (trimetazidine and ranolazine). Beta-blockers as the only prognosis- and symptom-modifying drugs are antianginal drugs of the first choice. Short acting nitrates (nitroglycerin and isosorbide dinitrate) administered intraorally in tablet or aerosol dosage form are effective in preventing and treating acute episodes of AP.
- Klíčová slova
- antianginózní léky,
- MeSH
- angina pectoris farmakoterapie MeSH
- benzazepiny terapeutické užití MeSH
- beta blokátory aplikace a dávkování kontraindikace terapeutické užití MeSH
- blokátory kalciových kanálů farmakokinetika terapeutické užití MeSH
- dusičnany škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- farmakoterapie klasifikace metody MeSH
- inhibitory ACE terapeutické užití MeSH
- inhibitory agregace trombocytů klasifikace škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- nitroglycerin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- prognóza MeSH
- sekundární prevence metody MeSH
- statiny škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
