The project objective is more effective medical care for patients with serious portal hypertension undergoing TIPS and deeper understanding of pathogenesis of complications of portal hypertension which is primarily disorder of circulation control. It isalready the 4th consequential project, this time aimed to solve disorders of pulmonary circulation (hepatopulmonary syndrome), to check new approaches to examine and solve liver encephalopathy (influence and trends of regional brain perfusion detected bySPECT, influence of BDNF activity) and the prognostic value of functional liver tests (ICG, 13C-Aminopyrin) for TIPS, and to address some new pathogenetic and prognostic questions concerning glucose metabolism disorders (the role of incretins and otheractive substances), spectrum of amino acids, metabolic rate and nutrition, and functional changes of intestine (bacterial colonization of small intestine) in portal hypertension and in connection with TIPS.

Projekt má za cíl zkvalitnění klinické péče o nemocné s vážnou portální hypertenzí léčených zákrokem TIPS a hlubší pochopení patogeneze komplikací portální hypertenze, která představuje především poruchu regulace oběhových funkcí. Jde o v pořadí již 4. navazující projekt, tentokrát zaměřený na řešení poruch plicního oběhu (hepatopulmonální syndrom), nové přístupy k vyšetření a řešení jaterní encefalopatie (vliv a změny regionálního prokrvení mozku pomocí SPECT, vliv aktivity BDNF), prognostický význam funkčních jaterních testů (ICG, 13C-Aminopyrin) a nové patogenetické a prognostické otázky stran metabolismu glukózy (vliv inkretinů a dalších působků), spektra aminokyselin, metabolického obratu, výživy a funkčních změn střeva (bakteriální kolonizace tenkého střeva) při portální hypertenzi a v souvislosti s TIPS.

• MeSH
• aminokyseliny metabolismus   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• glukosa metabolismus   MeSH
• hemodynamika MeSH
• hepatopulmonální syndrom MeSH
• inkretiny MeSH
• intervenční radiologie MeSH
• ischemie mozku MeSH
• jaterní cirhóza patofyziologie   MeSH
• jaterní encefalopatie MeSH
• jaterní testy MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie MeSH
• metabolická clearance MeSH
• mozkový neurotrofický faktor MeSH
• plicní hypertenze MeSH
• polymorfismus genetický MeSH
• portální hypertenze chirurgie   komplikace   MeSH
• střevní sliznice fyziologie   metabolismus   MeSH
• transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat metody   využití   MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• vnitřní lékařství
• biochemie
• chirurgie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

• MeSH
• chronická nemoc MeSH
• energetický metabolismus MeSH
• financování organizované MeSH
• lidé MeSH
• nemoci jater MeSH
• poruchy výživy metabolismus   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• abstrakty MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

PURPOSE: To evaluate the effects of secondary deployment of expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE)-covered stent grafts in the treatment of dysfunctional transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPSs) in comparison with other common approaches (conventional angioplasty or implantation of bare metal stents). MATERIALS AND METHODS: A retrospective review of 121 dysfunctional bare metal TIPS presenting between 2000 and 2004 was conducted. The group was divided into four subgroups according to the type of intervention: conventional angioplasty (52 cases; 43%), bare metal stent deployment (35 cases; 28.9%), nondedicated ePTFE-covered stent-graft deployment (15 cases; 12.4%), and dedicated ePTFE-covered stent-graft deployment (19 cases; 15.7%). In all four groups, the primary patency after the specific intervention was calculated and mutually compared. RESULTS: Primary patency rates after 12 and 24 months were 49.7% and 25.3%, respectively, in conventional angioplasty; 74.9% and 64.9%, respectively, with bare metal stents; 75.2% and 64.5%, respectively, with nondedicated ePTFE-covered stent grafts; and 88.1% and 80.8%, respectively, with dedicated ePTFE-covered stent grafts. CONCLUSIONS: In the treatment of dysfunctional TIPS, better patency after the intervention was obtained by deploying dedicated ePTFE-covered stent grafts in comparison with conventional angioplasty, bare metal stents, and nondedicated ePTFE-covered stents.

• MeSH
• angioplastika přístrojové vybavení   MeSH
• biokompatibilní potahované materiály MeSH
• časové faktory MeSH
• cévní protézy MeSH
• cévy - implantace protéz přístrojové vybavení   MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• Kaplanův-Meierův odhad MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• polytetrafluoroethylen MeSH
• pooperační komplikace etiologie   patofyziologie   terapie   ultrasonografie   MeSH
• protézy - design MeSH
• průchodnost cév MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rozdělení chí kvadrát MeSH
• senioři MeSH
• stenty MeSH
• transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat škodlivé účinky   MeSH
• ultrasonografie dopplerovská MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Steatóza jater a steatohepatitida nejčastěji provázejí metabolický syndrom, který je jedním z nejrozšířenějších onemocnění v tzv. vyspělých zemích a který úzce souvisí s výskytem kardiovaskulárních, ale i jiných onemocnění. Jeho hlavním znakem je abdominální typ obezity se zmnožením viscerálního tuku a s ním související inzulinová rezistence. K dalším hlavním rysům patří porucha glukózového metabolizmu, hypertriglyceridemie a arteriální hypertenze. Prostá jaterní steatóza je ve většině případů benigním a reverzibilním postižením jater. Za určitých okolností se však k prosté steatóze může přidat zánětlivá složka a nemoc může přes obraz NASH (nealkoholové steatohepatitidy) a jaterní fibrózy vyústit až v jaterní cirhózu a hepatocelulární karcinom. V anglosaské literatuře se tyto jednotlivé stupně jaterní choroby (prostá jaterní steatóza, steatohepatitida, fibróza i cirhóza) nazývají souhrnně NAFLD (non alcoholic fatty liver disease). Prostá steatóza přináší svému nositeli dle posledních zpráv zvýšené riziko ICHS (ischemická choroba srdeční), z hepatologického pohledu ale, na rozdíl od NASH, neprogreduje do cirhózy. Etiopatogeneze NASH má shodné rysy s etiopatogenezí inzulinové rezistence a metabolického syndromu, stejně jako diabetes mellitus 2. typu. Ačkoli zlatým standardem diagnostiky zůstává jaterní biopsie, zdá se, že se rýsují i nové diagnostické postupy, které by mohly neinvazivně odlišit prostou steatózu od NASH. V terapii se zkoušejí režimová opatření, léky, které snižují inzulinovou rezistenci, a uplatňují se tak současně v terapii diabetu 2. typu, ale testuje se i řada dalších léků a chirurgických postupů. Kromě ovlivnění inzulinové rezistence je možné cílit terapii na oxidační stres. Zatím však chybí dostatek randomizovaných, dvojitě slepých placebem kontrolovaných studií, v nichž by byl výsledek léčby ověřen i histologicky, a to zvláště u diabetiků. U nediabetiků je nejlepší studií práce Sanyalova sledující vývoj NASH pomocí histologie po placebu, pioglitazonu a vitaminu E u dostatečného počtu nemocných. Neobjasněných zůstává stále řada problémů jak v etiopatogenezi NAFLD a NASH, tak v jejich diagnostice a léčbě.

Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is an increasingly recognized condition of excess fat deposition within the liver. NAFLD includes a spectrum of liver pathology ranging from bland hepatic steatosis to steatohepatitis and cirrhosis. Nonalcoholic steatohepatitis (NASH) is an inflammatory and fibrosing condition of the liver thought to be an intermediate stage of NAFLD that may progress to end-stage liver disease, liver-related death and hepatocellular carcinoma. Nonalcoholic steatohepatitis (NASH) is a common liver disease that is characterized histologically by hepatic steatosis, lobular inflammation, and hepatocellular ballooning, it can progress to cirrhosis in up to 15% of patients. There is currently no therapy that is of proven benefit for nonalcoholic steatohepatitis. The disease is closely associated with insulin resistance and features of the metabolic syndrome such as obesity (increased waist circumference), hypertriglyceridemia, and type 2 diabetes. The pathologic criteria are now well established and the diagnosis can only be made once the absence or limited use of alcohol is confirmed. In addition to insulin resistance, oxidative stress has been implicated as a key factor contributing to hepatic injury in patients with nonalcoholic steatohepatitis. Thus, both insulin resistance and oxidative stress are attractive targets for therapy in patients with this disease. Several pilot studies have provided evidence that insulin sensitizers such as thiazolidinediones and antioxidants such as vitamin E improve clinical and histologic features of nonalcoholic steatohepatitis. The medical evidence of a benefit, however, is limited, because these studies had small samples and were performed at single centers. Moreover, a recent multicenter trial showed a reduction in hepatic steatosis but no improvement in markers of cell injury after a year of rosiglitazone therapy. The value of these remains uncertain. Until now the best trial was done by Sanyal, who studied 240 patients divided into 3 groups (pioglitazone versus vitamin E versus placebo) – multicenter, randomized, double-blind clinical trial in non-diabetics.

• Klíčová slova
• léčba NAFLD, léčba NASH, NAFLD, NASH,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• ztučnělá játra diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Riziko rozvoje diabetes mellitus u nemocných s jaterní cirhózou výrazně stoupá, zejména u nemocných s jaterním onemocněním na podkladě hereditární hemochromatózy, autoimunitní hepatitidy, nealkoholové steatohepatitidy a chronické infekce virem hepatitidy C. Prognóza nemocných je určována zejména pokročilostí jaterního onemocnění a přidruženými komplikacemi z něho plynoucími. Pokročilé jaterní onemocnění modifikuje terapii jak diabetu, tak i diabetes ovlivňuje léčbu vlastního jaterního onemocnění, zejména asociované portální hypertenze. Autoři přinášejí krátký přehled jednotlivých chorob s vyšším výskytem diabetu a specifika léčby.

Patients with liver cirrhosis have increased risk of diabetes mellitus development, especially when the underlying disease is hereditary hemochromatosis, autoimune hepatitis, non-alcoholic steatohepatitis or chronic hepatitis C. Patients with associated diabetes according to liver cirrhosis complications have worse prognosis and the therapy is influenced by both diseases. The authors bring short review of particular diseases, diagnosis and treatment strategy.

• MeSH
• autoimunitní hepatitida komplikace   patofyziologie   MeSH
• hemochromatóza etiologie   genetika   komplikace   MeSH
• jaterní cirhóza etiologie   patofyziologie   MeSH
• komplikace diabetu patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl: Analyzovali jsme přežívání nemocných po TIPS (transjugulární intrahepatální portosystémové spojce) ve Fakultní nemocnici Hradec Králové dle věku, etiologie jaterní nemoci, Childova-Pughova skóre a indikace k výkonu. Soubor nemocných a metodika: Od září roku 1992 do srpna roku 2010 byl ve Fakultní nemocnici v Hradci Králové vytvořen TIPS 848 nemocným. Ti byli rozděleni do skupin dle výše jmenovaných kritérií. Přežívání jsme analyzovali pomocí Kaplan-Meierových křivek. Rozdíly mezi skupinami jsme posuzovali pomocí log-rank testu. Výsledky: Jeden měsíc po TIPS nepřežívá 10 % nemocných, 5 let přežívá 40 % nemocných a 10 let 20 % nemocných. Statisticky významné rozdíly jsme našli mezi skupinami dělenými podle Childovy-Pughovy klasifikace (A vs B p = 0,0053; B vs C p < 0,0001), indikace k výkonu (indikace prevence recidivy krvácení se liší od indikace pro refrakterní ascites p = 0,0001 i od indikace zástavy akutního krvácení p = 0,026); etiologie jaterní nemoci (nemocní s alkoholovou cirhózou se liší od nemocných s Buddovým-Chiariho syndromem p < 0,0001 i od nemocných s chronickou virovou hepatitidou p = 0,024). Závěr: Přežívání nemocných po TIPS ovlivňuje Childovo-Pughovo skóre, indikace k výkonu a etiologie jaterní nemoci.

Aim: To analyze survival of patients after TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt). Patient sample and metho­dology: Between September 1992 and August 2010, TIPS was created in 848 patients of the University Hospital Hradec Kralove. These patients were divided into groups. Survival was analyzed using Kaplan-Meier survival curves. Differences between groups were eval­uated using log-rank test. Results: Ten percent of patients do not survive one month after TIPS, 40% of patients survive 5 years and 20% of patients survive 10 years. There were statistically significant differences between groups divided according to Child-Pugh classification (A vs B p = 0.0053; B vs. C p < 0.0001), indication for surgery [prevention of bleeding recurrence differed from refractory ascites (p = 0.0001) and the indication to stop acute bleeding (p = 0.026)]; aetiology of the liver disease [patients with alcoholic cirrhosis differed from patients with Budd-Chiari syndrome (p < 0.0001) and from patients with chronic viral hepatitis (p = 0.024)]. Conclusion: Survival of patients after TIPS is influenced by Child-Pugh score, indication and aetiology of the liver disease.

• Klíčová slova
• Childovo-Pughovo skóre, indikace, jaterní onemocnění, transjugulární intrahepatální portosystémová spojka,
• MeSH
• Buddův-Chiariho syndrom epidemiologie   chirurgie   MeSH
• financování organizované MeSH
• jaterní cirhóza epidemiologie   chirurgie   MeSH
• Kaplanův-Meierův odhad MeSH
• lidé MeSH
• míra přežití MeSH
• nemoci jater etiologie   terapie   MeSH
• portální hypertenze komplikace   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat MeSH
• věkové faktory MeSH
• virová hepatitida u lidí epidemiologie   chirurgie   MeSH
• výběr pacientů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• hepatorenální syndrom MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• alkoholická kardiomyopatie patologie   terapie   MeSH
• ascites MeSH
• financování organizované MeSH
• gastrointestinální krvácení MeSH
• hepatopulmonální syndrom diagnóza   terapie   MeSH
• hypertenze diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• jaterní cirhóza komplikace   MeSH
• kardiovaskulární nemoci diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• krevní oběh MeSH
• lidé MeSH
• plicní hypertenze diagnóza   epidemiologie   MeSH
• portální hypertenze patofyziologie   MeSH
• prognóza MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Publikační typ
• abstrakty MeSH