Arterial hypertension in industrialized countries, including the Czech Republic, is the most common cardiovascular disease, which prevalence progressively rises. Therefore, proper study of pathophysiological mechanism of arterial hypertension influence on cardiovascular system and investigation of optimum medical treatment are of considerable research priority. Aim of the proposal project is to compare supposed regression of morphological and functional changes of arterial and myocardial wall (carotid intima madia thichness, pulse wave velocity and left ventricle mass index) in patients with primary aldosteronism (PA) 5 years after adrenalectomy or after start of specific treatment with spironolactone. The regression finding should intensify our effort to discover and correctly treat the patients with diagnosis of PA. This approach should avoid many later cardiovascular complications in these patients and decrease high costs expended on their treatment.

Arteriální hypertenze je stále nejčastějším kardiovaskulárním onemocnění v České republice , a proto studium patofyziologických mechanismů jejího působení na kardiovaskulární systém a ověřování farmakologických intervencí zaměřených na normalizaci zvýšeného krevního tlaku představuje současnou prioritu výzkumu. Cílem projektu je porovnat předpokládanou regresi morfologických a funkčních změn cévní a srdeční stěny (intimomediální tloušťky karotid, rychlosti šíření pulzní vlny, indexu hmotnosti levé komory ) u nemocných s primárním hyperaldosteronismem (PA) pět let po odstranění hormonálně funkčního tumoru nebo po zahájení léčby spironolactonem. Potvrzení regrese morfologických a funkčních změn cévní a srdeční stěny u nemocných s PA po odstranění specifické příčiny hypertenze by mohlo vést k větší snaze o vyhledávání a přesné stanovení diagnózy nemocných s arteriální hypertenzí a přispět tak u těchto nemocných ke snížení vysokých nákladů na léčbu pozdních kardiovaskulárních komplikací tohoto onemocnění.

• MeSH
• adrenalektomie MeSH
• analýza pulzové vlny MeSH
• arteria renalis inervace   MeSH
• arteriae carotides MeSH
• denervace MeSH
• echokardiografie MeSH
• hyperaldosteronismus MeSH
• hypertenze MeSH
• intimomediální šíře tepenné stěny MeSH
• spironolakton MeSH
• srdeční komory patologie   MeSH
• ultrasonografie MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• kardiologie
• angiologie
• endokrinologie
• farmacie a farmakologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

This randomized, multicenter study compared the relative efficacy of renal denervation (RDN) versus pharmacotherapy alone in patients with true resistant hypertension and assessed the effect of spironolactone addition. We present here the 12-month data. A total of 106 patients with true resistant hypertension were enrolled in this study: 52 patients were randomized to RDN and 54 patients to the spironolactone addition, with baseline systolic blood pressure of 159±17 and 155±17 mm Hg and average number of drugs 5.1 and 5.4, respectively. Twelve-month results are available in 101 patients. The intention-to-treat analysis found a comparable mean 24-hour systolic blood pressure decline of 6.4 mm Hg, P=0.001 in RDN versus 8.2 mm Hg, P=0.002 in the pharmacotherapy group. Per-protocol analysis revealed a significant difference of 24-hour systolic blood pressure decline between complete RDN (6.3 mm Hg, P=0.004) and the subgroup where spironolactone was added, and this continued within the 12 months (15 mm Hg, P= 0.003). Renal artery computed tomography angiograms before and after 1 year post-RDN did not reveal any relevant changes. This study shows that over a period of 12 months, RDN is safe, with no serious side effects and no major changes in the renal arteries. RDN in the settings of true resistant hypertension with confirmed compliance is not superior to intensified pharmacological treatment. Spironolactone addition (if tolerated) seems to be more effective in blood pressure reduction.

• MeSH
• ambulantní monitorování krevního tlaku MeSH
• angiografie MeSH
• časové faktory MeSH
• diuretika aplikace a dávkování   MeSH
• echokardiografie MeSH
• hypertenze diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• krevní tlak fyziologie   MeSH
• ledviny inervace   MeSH
• léková rezistence MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• následné studie MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• prospektivní studie MeSH
• spironolakton aplikace a dávkování   MeSH
• sympatektomie metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Ve světle současných poznatků představuje kombinační léčba hypertenze - především podávání léků ovlivňujících systém renin-angiotenzin-aldosteron, blokátorů kalciových kanálů a diuretik, a to ve fixních kombinacích, zlatý standard. Díky rozdílným mechanisrnům působení jednotlivých látek mají tyto kombinace antihypertenziv výrazný aditivní a synergický antihypertenzní účinek vedoucí k výraznějšímu poklesu krevního tlaku a nižšímu výskytu nežádoucích účinků jednotlivých komponent. Předepisování fixních kombinací také zvyšuje compliance nemocných. Nabídka širokého spektra dávek jednotlivých komponent pak dovoluje jejich podávání nemocným s různými stupni arteriální hypertenze.

• MeSH
• antihypertenziva * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• blokátory kalciových kanálů farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• diuretika farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• hypertenze * farmakoterapie   MeSH
• kardiovaskulární nemoci epidemiologie   mortalita   prevence a kontrola   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie * MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• klinické zkoušky MeSH

INTRODUCTION: Primary aldosteronism (PA) represents the most common cause of secondary hypertension. Beyond increased blood pressure, additional harmful effects of aldosterone excess including inappropriate left ventricle (LV) hypertrophy were found. We evaluated the effect of adrenalectomy and spironolactone on blood pressure and myocardial remodelling in a long-term follow-up study. METHODS: Thirty-one patients with PA were recruited. Fifteen patients with confirmed aldosterone-producing adenoma underwent adrenalectomy; in the remaining 16 patients, treatment with spironolactone was initiated. Laboratory data, 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and echocardiography parameters were evaluated at baseline and at a median follow-up of 64 months. RESULTS: Both approaches reduced blood pressure (p = 0.001 vs. baseline). In both groups we observed a decrease in end-diastolic (p = 0.04, p = 0.01) and end-systolic LV cavity diameters (p = 0.03, p = 0.01). Interventricular septum and posterior wall thickness reduction was significant only after adrenalectomy (p = 0.01, p = 0.03) as was reduction of LV mass index (p = 0.004). A trend to lower LV mass on spironolactone was caused predominantly by diminution of the LV cavity, which was reflected in increased relative wall thickness (p = 0.05). CONCLUSIONS: Although both surgical and conservative treatment can induce a long-term decrease of blood pressure, adrenalectomy seems to be more effective in reduction of LV mass, as it reverses both wall thickening and enlargement of the LV cavity.

• MeSH
• adrenalektomie * MeSH
• antihypertenziva farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• časové faktory MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• hyperaldosteronismus komplikace   farmakoterapie   patofyziologie   chirurgie   MeSH
• hypertrofie levé komory srdeční komplikace   farmakoterapie   patofyziologie   chirurgie   MeSH
• krevní tlak * účinky léků   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• prevalence MeSH
• spironolakton farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• klinické zkoušky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

BACKGROUND: Aldosterone has been shown to substantially contribute to the accumulation of different types of collagen fibres and growth factors in the arterial wall, thus increasing wall thickness. A previous study showed reduction of increased common carotid intima-media thickness (IMT) in patients with primary aldosteronism 1 year after adrenalectomy. Our study in patients with primary aldosteronism was aimed at comparing the long-term effect of adrenalectomy vs. spironolactone therapy on common carotid IMT regression. METHOD: Forty-two patients with confirmed primary aldosteronism (21 with aldosterone-producing adenoma treated by unilateral laparoscopic adrenalectomy, 21 treated with spironolactone) were investigated by carotid ultrasound at baseline and 1 and 6 years after the specific treatment. RESULTS: There was a decrease in common carotid IMT from 0.956 ± 0.140 to 0.900 ± 0.127 mm (-5.9%; P < 0.05) at 1 year and to 0.866 ± 0.130 mm (-9.4%; P < 0.01) at 6 years after adrenalectomy; in the spironolactone group, common carotid IMT decreased from 0.917 ± 0.151 to 0.900 ± 0.165 mm (-1.8%; NS) at 1 year and to 0.854 ± 0.176 mm (-6.8%; P < 0.01) at 6 years of treatment. The magnitude of improvement at 1 year was significantly higher (by 70%; P < 0.05) in the adrenalectomy group; however, the difference (by 27%) became nonsignificant at 6 years. Comparing the adrenalectomy and spironolactone groups, there was no significant difference in blood pressure decrease after treatment. CONCLUSION: In the long term, spironolactone therapy in patients with primary aldosteronism had significant effect on regression of IMT, which was comparable to surgical treatment in patients with unilateral forms of primary aldosteronism.

• MeSH
• adenom komplikace   chirurgie   MeSH
• adrenalektomie * MeSH
• aldosteron krev   MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• hyperaldosteronismus farmakoterapie   etiologie   chirurgie   MeSH
• intimomediální šíře tepenné stěny * MeSH
• krevní tlak MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory nadledvin komplikace   chirurgie   MeSH
• následné studie MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• spironolakton terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

Primární hyperaldosteronizmus (PH) je nejčastější příčinou nejen endokrinní, ale i sekundární hypertenze vyvolané autonomní nadprodukcí aldosteronu kůrou nadledvin. PH je typicky charakterizován hypertenzí, hypokalemií, zvýšeným poměrem aldosteron/renin díky zvýšeným koncentracím aldosteronu a nízkým hladinám reninu a chyběním suprese aldosteronu v průběhu konfirmačních testů. Laboratorní diagnostika PH může však být svízelná, neboť hypokalemie se vyskytuje pouze u asi 50 % případů a vyšetřování parametrů osy renin-angiotenzin-aldosteron může být ovlivněno celou řadou faktorů, ke kterým je třeba přihlédnout. Morfologická diagnostika PH bývá rovněž svízelná díky malé velikosti nádorů/hyperplazií a ve většině případů je nutné provést katetrizaci suprarenálních žil s cílenými separovanými odběry na hormonální testy. Díky relativně vysoké prevalenci PH v populaci hypertoniků (5–11 %) a možnosti trvalého vyléčení u části pacientů je nezbytná časná diagnostika s přesným odlišením jednotlivých forem PH a brzkým zahájením specifické terapie (konzervativní vs chirurgická). Díky četným úskalím diagnostických a léčebných přístupů by každý pacient s podezřením na PH měl býti vyšetřen ve specializovaném hypertenzním centru.

Primary hyperaldosteronism (PH) is common cause of endocrine/secondary hypertension with autonomous aldo­sterone overproduction by adrenal cortex. PH is typically characterized by hypertension, hypokalemia, high plasma aldosterone/renin ratio, high aldosterone, suppressed renin and nonsupressibilty of aldosterone during confirmatory tests. Diagnosis of PH can be difficult since hypokalemia is found only in 50 % of cases and measurement of the parameters of renin-angiotensin-aldosterone system can be influenced by several factors. Morphological dia­gnosis requires in majority of cases adrenal venous sampling. Early diagnostic and therapeutic measures are very important due to high prevalence of PH and potential cure. Patients with suspicion to PH should be investigated in experienced hypertensive centers due to relatively difficult laboratory and morphological diagnostic approaches.

• Klíčová slova
• sekundární hypertenze,
• MeSH
• aldosteron krev   MeSH
• algoritmy MeSH
• hyperaldosteronismus * diagnóza   krev   terapie   MeSH
• hypertenze etiologie   MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• lidé MeSH
• metody pro podporu rozhodování MeSH
• renin krev   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• antihypertenziva * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• blokátory receptorů AT1 pro angiotensin II metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu etiologie   terapie   MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 agonisté   terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemika * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• index tělesné hmotnosti MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   využití   MeSH
• krevní tlak * MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• proteiny Xenopus MeSH
• statistika jako téma MeSH
• transportér 2 pro sodík a glukózu terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• arteria carotis communis * metabolismus   patofyziologie   MeSH
• cévní mozková příhoda MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• hypertenze terapie   MeSH
• infarkt myokardu MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• intimomediální šíře tepenné stěny * MeSH
• kardiovaskulární nemoci * diagnóza   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• rizikové faktory MeSH
• statistické modely MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• adrenalektomie * metody   využití   MeSH
• Cushingův syndrom diagnóza   MeSH
• dospělí MeSH
• hyperaldosteronismus * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hypertenze diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hypokalemie diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• kůra nadledvin enzymologie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory nadledvin * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• antihypertenziva klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• beta blokátory * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda prevence a kontrola   terapie   MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• hypertenze * farmakoterapie   MeSH
• infarkt myokardu prevence a kontrola   terapie   MeSH
• ischemická choroba srdeční MeSH
• lidé MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma * normy   MeSH
• srdeční selhání farmakoterapie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH