Q112369548
Dotaz
Zobrazit nápovědu
- MeSH
- ambulantní monitorování MeSH
- antikoagulancia MeSH
- hypertenze farmakoterapie MeSH
- inhibitory agregace trombocytů farmakologie MeSH
- ischemická cévní mozková příhoda * klasifikace ošetřování terapie MeSH
- konziliární vyšetření a konzultace MeSH
- lidé MeSH
- regulace glykemie MeSH
- stenóza arteria carotis MeSH
- trombolytická terapie MeSH
- urgentní zdravotnické služby MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Diagnostika uzlů štítné žlázy spočívá v anamnéze, palpaci, laboratorních testech k posouzení funkce štítné žlázy a přítomnosti autoimunitního procesu, ultrazvukovém vyšetření a cytologickém vyšetření pomocí aspirační biopsie tenkou jehlou (fine needle aspiration biopsy – FNAB), která je bezpečnou a levnou metodou k posouzení uzlu a rozhodnutí mezi konzervativním a chirurgickým postupem. Výskyt uzlových změn stoupá s věkem, ale riziko malignity je vyšší u pacientů pod 20 let. Supresní léčba tyroxinem, tedy snížení hodnoty tyreostimulačního hormonu (TSH) pod hladinu 0,3 mIU/l za účelem zmenšení objemu tkáně štítné žlázy či uzlových změn, je diskutovanou a kontroverzní otázkou. V rámci prospektivní studie jsme v letech 2009–2012 vyšetřovali uzlové změny štítné žlázy u 79 pacientů ve věku do 40 let. Jednoroční sledování dokončilo 65 osob, z toho 32 léčených tyroxinem a 33 bez supresní léčby. Při porovnání obou skupin nebyl prokázán statisticky významný rozdíl ve vývoji velikosti uzlů v závislosti na fázi sledování. Toto zjištění umožňuje, po ověření biologické povahy uzlových změn ve štítné žláze pomocí FNAB, ponechat pacienty mladšího věku bez supresní léčby po dobu minimálně jednoho roku.
Diagnosis of thyroid nodules is based on personal history, palpation of the thyroid gland, laboratory tests to assess thyroid function and the presence of an autoimmune process, ultrasound and cytological examination using a fine needle aspiration biopsy (FNAB), which is a safe and cost-effectivemethod of nodule biological evaluation and selection of conservative or surgical treatment. The incidence of nodular alterations rises with age and in patients under the age of 20 shows higher malignity risk. Thyroxine suppression therapy, i.e. keeping the thyreostimulating hormone (TSH) value below 0.3mIU/l with the aim to reduce the total thyroidal tissue or nodule volume, is an arguable and controversial issue. In a prospective study in 2009-2012, we investigated thyroid gland nodular changes in 79 patients under 40 years of age. 65 patients completed one-year monitoring phase, including 32 treated and 33 without thyroxine suppressive therapy. Both groups did not show statistically significant difference in the size change of nodules relative to the monitoring phase. This result suggests to keep the patients of younger age without suppressive therapy for a minimal period of 1 year after the biological nature verification of the thyroid gland nodular changes using FNAB.
- Klíčová slova
- suprese TSH, sonografie, aspirační biopsie tenkou jehlou, FNAB,
- MeSH
- anamnéza MeSH
- diagnostické techniky endokrinologické využití MeSH
- dospělí MeSH
- endokrinní chirurgické výkony * metody využití MeSH
- farmakoterapie * metody využití MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- radioisotopová scintigrafie metody využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- tenkojehlová biopsie metody využití MeSH
- testy funkce štítné žlázy metody využití MeSH
- thyroxin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- uzly štítné žlázy * farmakoterapie chirurgie terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Ve studii ACTIVE A (The Atrial Fibrillation Clopidogrel Trial with Irbersartan for Prevention of Vascular Events) byla srovnávána kombinace aspirinu a clopidogrelu s aspirinem samotným v prevenci závažných vaskulárních příhod u pacientů s fibrilací síní a s vysokým rizikem CMP, u kterých byla léčba antagonisty vitaminu K nevhodná. Přidání clopidogrelu k aspirinu redukovalo počet závažných vaskulárních příhod ze 7,6 % za rok na 6,8 %. To bylo způsobeno především snížením počtu CMP. Počet závažných krvácivých příhod stoupl po přidání clopidogrelu z 1,3 % na 2,0 % za rok.
ACTIVE A (The Atrial Fibrillation Clopidogrel Trial with Irbersartan for Prevention of Vascular Events) compared the combination of aspirin plus clopidogrel with aspirin alone for the prevention of major vascular events in patiens with atrial fibrillation who had an increased risk of stroke and in whom therapy with a vitamin K antagonist was considered to be unsuitable. The addition of clopidogrel to aspirin reduced the rate of major vascular events from 7.6 % per year to 6.8 %. This was primarily due to a reduction in the rate of stroke. The rate of major hemorrhagic complications increased with the addition of clopidogrel, from 1.3 % to 2.0 % per year.
- MeSH
- antikoagulancia škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Aspirin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- fibrilace síní farmakoterapie MeSH
- infarkt myokardu farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- náhlá srdeční smrt prevence a kontrola MeSH
- rizikové faktory MeSH
- statistika jako téma MeSH
- tiklopidin analogy a deriváty aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Perorální antikoagulační léčba dikumarolovými preparáty (warfarin sodný) je standardem u nemocných s fibrilací síní. Úspěšnost léčby závisí na mnoha faktorech, zejména u starších nemocných. Ve studii jsme hodnotili účinnost terapie u nemocných s fibrilací síní, hospitalizovaných na našem kardiologickém oddělení v letech 2004?2005, formou telefonického průzkumu (kdo léčbu řídí ? praktik nebo internista, poslední 2 hodnoty INR, komplikace). Za účinné terapeutické rozmezí bylo považováno INR 2,0?3,5. Podíl trvale správně antikoagulovaných nemocných činí 47 % napříč celým věkovým spektrem, neplatí hypotéza o horší léčbě starších nemocných (48 % účinně antikoagulovaných pacientů mladších 75 let vs 46 % starších nemocných ? práce však nezahrnuje ty nemocné, kterým z důvodů polymorbidity nebyl warfarin podán vůbec!). Není rozdílu, zda pacienty sleduje praktický lékař nebo ambulantní specialista (49 % účinně antikoagulovaných nemocných léčených praktickým lékařem vs 52 % pacientů internisty). Procento závažných komplikací je relativně nízké (3,4 %).
Souhrn: Postmenopauzální etapa života ženy představuje třetinu jejího života. Nedostatek estrogenů vede k proaterogenním změnám. Podávání hormonální substituční léčby (HRT) v prevenci kardiovaskulárních onemocnění (KVO) nemá zatím v klinické praxi oprávnění. Je tedy nutná důsledná kontrola rizikových faktorů. Mezi hlavní patří hypertenze, která je u postmenopauzálních žen 2× častější než ve fertilním věku. Výhodné se jeví podávání ACE (AT 1 blokátorů) v kombinaci s diuretiky, zvláště thiazidovými, která mají pozitivní vliv na kalciový metabolismus.
Jednou z hlavních součástí terapie akutních koronárních syndromů (ACS) je terapie nízkomolekulárními hepariny (LMWH). Tato terapie má řadu výhod proti standardně užívané léčbě nefrakcionovaným heparinem, především spolehlivější predikci účinku, jednodušší způsob podávání a nižší riziko vzniku heparinem indukované trombocytopenie. V našich podmínkách patří k nejčastěji užívaným preparátům nadroparin, dalteparin a enoxaparin. Z dat klinických studií je možno odvozovat, že tyto preparáty nejsou v indikaci terapie ACS zcela ekvipotentní, nejlépe doloženo je užití enoxaparinu. Vzhledem k tomu, že se často setkáváme s tlakem na použití jiných preparátů v této indikaci z ekonomických důvodů, provedli jsme na našem pracovišti jednoduché srovnání užití nadroparinu v multi balení po 5 ml a enoxaparinu v předplněných stříkačkách. Jako ekonomicky výhodnější se zdá užívání enoxaparinu, tento preparát tedy i z farmakoenomického hlediska považujeme za lék volby v indikaci terapie ACS.
- MeSH
- enoxaparin ekonomika farmakologie terapeutické užití MeSH
- heparin nízkomolekulární ekonomika terapeutické užití MeSH
- infarkt myokardu farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- ischemická choroba srdeční farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- nadroparin ekonomika farmakologie terapeutické užití MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
