Syndrom multisystémové zánětlivé odpovědi asociovaný s covidem-19 u dětí (paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2, PIMS-TS) je vzácnou komplikací infekce SARS-CoV-2 u dětí a postižení kardiovaskulárního aparátu je významným faktorem morbidity tohoto onemocnění. Kardiovaskulární komplikace zahrnují dysfunkci levé komory, dilatace nebo aneurysmata koronárních arterií, poruchy rytmu, perikarditidu a valvulitidu. U části pacientů může onemocnění probíhat pod obrazem šokového stavu, závažnou komplikací mohou být tromboembolické příhody. Klíčovými diagnostickými metodami kardiovaskulárních komplikací při PIMS-TS jsou transtorakální echokardiografie a elektrokardiografie. Přestože u většiny pacientů dochází při adekvátní léčbě k úplné restituci srdeční funkce, měli by být pacienti během prvního roku po prodělaném onemocnění pravidelně kardiologicky sledováni.
COVID-19-associated multisystem inflammatory response syndrome in children (PIMS-TS) is a rare complication of SARS-CoV-2 infection in children, and cardiovascular involvement is a significant factor in the morbidity of this disease. Cardiovascular complications include left ventricular dysfunction, coronary artery dilatations or aneurysms, rhythm disturbances, pericarditis and valvulitis. In some patients, the disease may present with shock, and thromboembolic events may also be a serious complication. The key diagnostic methods for cardiovascular complications in PIMS-TS are transthoracic echocardiography and electrocardiography. Although most patients experience complete restitution of cardiac function with adequate treatment, patients should undergo regular cardiac follow-up during the first year after the disease.
V příspěvku je prezentován případ sedmiletého chlapce vyšetřovaného v akutní pediatrické ambulanci pro protrahované febrilie a asymetrickou krční lymfadenopatii. Pro alteraci celkového stavu, vysoké zánětlivé parametry, bilaterální konjunktivitidu a meningismus byl odeslán k hospitalizaci s podezřením na Kawasakiho nemoc (KD). Za hospitalizace bylo zjištěno selhávání levé komory srdeční, pro progresi stavu vyžadoval pacient oběhovou podporu a UPV. Stav progredoval v horizontu několika dní. Imunologem byla stanovena diagnóza PIMS-TS (Pediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2). Anamnesticky pacient neprodělal onemocnění Covid-19, údaj o pozitivním nebo negativním testování rodiny nemáme. U pacienta však byly prokázány protilátky proti novému koronaviru.
A case report of a 7 years old boy with long term fever and asymetric cervical lymphadenopathy examined in acute paediatric outpatient clinic is presented in this paper. He was admitted to hospital for altered general status, increase of laboratory inflammatory parameters, bilateral conjunctitvitis and postitive meningeal syndrom as suspected Kawasaki disease (KD). Left ventricle insufficiency presented during hospital stay and circulatory support and artificial lung ventilation was needed for the deterioration of patient´s general condition. Progression of patient´s status occurred within a few days. The diagnose of PIMS-TS (Pediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2) was stated by immunological consultant. There were no information of Covid-19 in patient´s case history and we have also no information about Covid-19 tests in patient´s family, nor negative or positive, but novel coronavirus antibodies were proven in our patient.
Cíl: Cílem studie bylo analyzovat epidemiologii a klinický průběh syndromu multisystémové zánětlivé odpovědi spojeného s infekcí SARS-CoV-2 u dětí a mladistvých (paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2, PIMS-TS) v České republice (ČR). Metody: Do retrospektivně-prospektivní observační celonárodní studie byli zařazeni pacienti s PIMS-TS dle diagnostických kritérií Světové zdravotnické organizace, kteří byli hospitalizováni v ČR v období od 1. 11. 2020 do 31. 5. 2021. Anonymizovaná data těchto pacientů (demografické a klinické údaje) byla získána z lékařských zpráv. Některá data z výše uvedeného sledovaného období byla následně porovnána s výsledky menšího souboru pacientů z další pandemické vlny. Druhá fáze observační celonárodní studie navazovala v období od 1. 6. 2021 do 31. 3. 2022, které bylo charakterizováno převažujícími variantami viru delta a následně omikron. Výsledky: Od 1. 11. 2020 do 31. 5. 2021 bylo na území ČR diagnostikováno 207 pacientů s PIMS-TS. V pediatrické populaci (0–19 let) byla incidence 1 : 10 100 obecné populace, resp. 1 : 1127 ve skupině pozitivně testovaných jedinců. Při následné ambulantní kontrole měli všichni pacienti normální srdeční funkci, pouze u dvou (1,2 %) přetrvávala dilatace koronární tepny. V období 1. 6. 2021 až 31. 3. 2022 byl PIMS-TS diagnostikován u dalších 222 dětí. Zatímco při převažující variantě delta byl výskyt PIMS-TS vysoký, ve fázi převažující varianty omikron poklesl ve vztahu k počtu pozitivně testovaných na čtvrtinu. Celkově tedy onemocnělo 429 dětí, nebyly zjištěny žádné případy úmrtí. Závěry: Nízký výskyt závažných průběhů nemoci a nulovou mortalitu u PIMS-TS lze vysvětlit edukací pediatrů v celé ČR a sjednocením diagnostických a terapeutických postupů s časným podáním kombinované imunosupresivní terapie.
Objective: The aim of this study was to analyse epidemiology and clinical course of paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2 (PIMS-TS) in the Czech Republic. Methods: We performed a retrospective-prospective nationwide observational study based on patients hospitalised with PIMS-TS according to World Health Organization definition and who were admitted to a hospital in the Czech Republic between November 1st, 2020, and May 31st, 2021. The anonymised data of patients (demographic and clinical data) were obtained from their medical records. Some of the data from the above-mentioned study period were compared with the results of a smaller set of patients from the next pandemic wave. The second nationwide observation period followed from June 1st, 2021, to March 31st, 2022. This period was characterized by prevailing delta and subsequently omicron variants. Results: Between November 1st, 2020 and May 31st, 2021, the total number of diagnosed patients with PIMS-TS in the Czech Republic was 207. The overall incidence was 1:10,100 of the paediatric population aged 0–19 years; and 1:1,127 out of all children who tested positive for SARS-CoV-2, respectively. During follow-up, only two patients (1.2%) had persistent coronary artery dilation, all patients had normal cardiac function. Between June 1st, 2021 and March 31st, 2022, PIMS-TS was diagnosed in additional 222 children. Whereas PIMS-TS was frequent during the prevailing delta variant, the predominating omicron variant led to its decline to one fourth in relation to numbers of those tested positively for SARS-CoV-2. The total number of children affected by PIMS-TS reached 429, with no reported fatalities. Conclusion: Above expectation outcome with no death could be explained by awareness campaigns and national guidelines with early use of combined immunosuppressive treatment.
- MeSH
- COVID-19 * komplikace MeSH
- dítě MeSH
- epidemiologické studie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- syndrom systémové zánětlivé reakce * epidemiologie komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Ochorenie COVID-19 prebieha v detskej populácii obvykle asymptomaticky alebo s ľahkým priebehom. Je to spôsobené najmä chýbaním iných ochorení, ktoré by mohli svojou klinickou manifestáciou stav zhoršiť, ale napríklad aj vplyvom androgénov na expresiu ACE2 receptoru. Počet hospitalizácií detských pacientov s akútne prebiehajúcim ochorením COVID-19 je od začiatku pandémie nízky. V apríli 2020 však Svetová zdravotnícka organizácia upozornila na zvyšujúci sa počet hospitalizácií detských pacientov najmä na jednotkách intenzívnej starostlivosti s klinickou symptomatológiou podobnou sepse, Kawasakiho syndrómu, syndrómu toxického šoku alebo syndrómu aktivovaných makrofágov (MAS). Stav bol asociovaný s akútne prebiehajúcou alebo s prekonanou infekciou SARS-CoV-2. Autori prezentujú dve kazuistiky detských pacientov s plne vyznačenou klinickou symptomatológiou pediatrického multisystémového zápalového syndrómu. V klinickom obraze dominovali febris remittens, kardiálna insuficiencia, non-purulentná konjuktivitída, palmárny a plantárny erytém, exantém. V laboratórnych parametroch bola prítomná vysoká zápalová aktivita a pozitívne protilátky proti SARS-CoV-2 v triede IgG. Liečení boli intravenóznymi imunoglobulínmi, systémovými kortikoidmi, antikoagulanciami a antiagreganciami. Bola potrebná vazoaktívna a inotropná podpora, v jednom prípade umelá pľúcna ventilácia. Adekvátny efekt imunosupresívnej a následnej imunomodulačnej liečby bol pozorovaný u oboch pacientov.
COVID-19 is usually asymptomatic or mild in the pediatric population. This is mainly due to the absence of other diseases that could worsen the condition with their clinical manifestation, but also, for example, the influence of androgens on ACE2 receptor expression. The number of hospitalizations in pediatric patients with acute COVID-19 has been low since the onset of the pandemic. However, in April 2020, the World Health Organization drew attention to the increasing number of hospitalizations of pediatric patients, especially in intensive care units with clinical symptomatology similar to sepsis, Kawasaki syndrome, toxic shock syndrome or activated macrophage syndrome. The condition was associated with acute or past SARS-CoV-2 infection. The authors present two case reports of pediatric patients with fully expressed clinical symptomatology of pediatric inflammatory multisystem syndrome. The clinical picture was dominated by febris remittens, cardiac insufficiency, non-purulent conjunctivitis, palmar and plantar erythema, rash. High inflammatory activity and positive antibodies against SARS-CoV-2 in the IgG class were present in the laboratory parameters. They were treated with intravenous immunoglobulins, systemic corticoids, anticoagulants and antiplatelet drugs. Vasoactive and inotropic support and in one case artificial lung ventilation were needed. An adequate effect of immunosuppressive and subsequent immunomodulatory treatment was observed in both patients.
- MeSH
- COVID-19 * komplikace MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- syndrom systémové zánětlivé reakce * diagnóza patologie terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with COVID-19 (PIMS-TS) is a new disease in children and adolescents that occurs after often asymptomatic or mild COVID-19. It can be manifested by different clinical symptomatology and varying severity of disease based on multisystemic inflammation. The aim of this retrospective cohort trial was to describe the initial clinical presentation, diagnostics, therapy and clinical outcome of paediatric patients with a diagnosis of PIMS-TS admitted to one of the 3 PICUs. All paediatric patients who were admitted to the hospital with a diagnosis of paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2 (PIMS-TS) during the study period were enrolled in the study. A total of 180 patients were analysed. The most common symptoms upon admission were fever (81.6%, n = 147), rash (70.6%, n = 127), conjunctivitis (68.9%, n = 124) and abdominal pain (51.1%, n = 92). Acute respiratory failure occurred in 21.1% of patients (n = 38). Vasopressor support was used in 20.6% (n = 37) of cases. Overall, 96.7% of patients (n = 174) initially tested positive for SARS-CoV-2 IgG antibodies. Almost all patients received antibiotics during in-hospital stays. No patient died during the hospital stay or after 28 days of follow-up. Initial clinical presentation and organ system involvement of PIMS-TS including laboratory manifestations and treatment were identified in this trial. Early identification of PIMS-TS manifestation is essential for early treatment and proper management of patients.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
